Абсцесс молочной железы: симптомы, лечение и операции при грудном вскармливании с иллюстрациями

Абсцесс молочной железы представляет собой гнойно-воспалительный очаг, образующийся внутри мягких тканей молочной железы и сформированный в виде капсульной полости с гнойным содержимым.

Данный патологический процесс является типичным примером гнойных заболеваний мягких тканей. Он проходит остро, проявляется не только на локальном уровне, но и вызывает изменения в общем состоянии здоровья, при отсутствии правильного лечения возможны серьезные осложнения, которые в крайних случаях могут привести к летальному исходу.

Общие данные

Важно различать термины «молочная железа» и «грудная железа». Первое обозначает орган у женщин, второе — у мужчин. Из-за меньшего развития тканей грудной железы у мужчин абсцесс в этой области встречается значительно реже, и если он появляется, то, как правило, с менее выраженными симптомами, чем при абсцессе молочной железы.

Чаще всего абсцесс молочной железы отмечается у женщин в репродуктивном возрасте (способных к беременности и родам). У кормящих матерей он диагностируется в 2% всех случаев. Если такой абсцесс возникает по причине лактации, то чаще всего это происходит в первые шесть недель после рождения ребенка. Также возможно его появление и в другие сроки, не связанные с лактацией.

Обратите внимание:

Нагноение тканей молочной железы может наблюдаться даже у новорожденных девочек в возрасте 1-1,5 месяца.

Как правило, абсцесс молочной железы имеет односторонний характер. Двусторонние случаи встречаются крайне редко и чаще всего фиксируются у младенцев. Множественные абсцессы в пределах одной молочной железы также наблюдаются нечасто.

Специалисты подчеркивают, что абсцесс молочной железы — это гнойное воспаление, вызванное различными факторами. Наиболее распространенной причиной является инфекция, проникающая в ткани через трещины сосков или иные повреждения. Симптоматика включает покраснение, отечность, болезненность и повышение температуры в области пораженной железы. При наличии таких симптомов крайне важно своевременно обратиться к врачу, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Лечение абсцесса, как правило, включает назначение антибиотиков и иногда требует хирургического вмешательства для дренирования гноя. Врачи акцентируют внимание на необходимости ранней диагностики и своевременной терапии, чтобы избежать рецидивов и сохранить здоровье молочной железы.

Причины

Основной причиной возникновения абсцесса в молочной железе являются патогенные микроорганизмы, проникающие в её ткани и вызывающие воспаление, которое в конечном итоге приводит к образованию гноя. Наиболее часто заболевание вызывают микроорганизмы, относящиеся к неспецифическим возбудителям воспалительных процессов, среди которых:

• стафилококки (в том числе золотистый стафилококк);
• стрептококки;
• протей;
• кишечная палочка;
• также комбинация нескольких из перечисленных возбудителей.

Кроме того, причиной могут быть специфические инфекционные агенты, среди которых чаще всего встречаются:

• микобактерии туберкулеза (туберкулезная палочка);
• клостридии, вызывающие газовую гангрену;
• синегнойная палочка — возбудитель раневых инфекций;
• актиномицеты — патогенные грибы, приводящие к актиномикозу.

Реже абсцесс может быть вызван другими специфическими или неспецифическими инфекциями, такими как:

• пневмококки;
• диплококки;
• гонококки;
• бледная трепонема — возбудитель сифилиса;
• бруцеллы, вызывающие бруцеллез;
• возбудители туляремии (Francisella tularensis);
• лейшмании, приводящие к лейшманиозу;
• микобактерии лепры.

Тем не менее, в большинстве случаев простое попадание этих микроорганизмов в ткани молочной железы недостаточно для формирования абсцесса. Чаще всего он развивается на фоне различных заболеваний или патологий, таких как:

• лактостаз — застой молока;
• мастит — воспаление паренхимы молочных желез;
• травмы грудной клетки, повредившие молочную железу;
• галактофорит — воспаление молочных протоков;
• другие воспалительные и гнойные процессы в молочной железе и смежных областях;
• новообразования в молочной железе;
• гормональные расстройства.

Мастит, который может привести к образованию абсцесса, часто возникает в результате лактостаза и является одной из наиболее частых причин абсцесса у женщин — 6-11% случаев мастита заканчивается образованием гноя.

Травмы грудной клетки у женщин почти всегда (в 95% случаев) приводят к травмам молочной железы. Эти повреждения вызывают разрыв сосудов с последующим внутренним кровотечением и образованием гематомы, которая затем может нагнаиваться при инфицировании.

Воспалительные процессы, возникающие при галактофорите, чаще происходят на фоне травм молочной железы. Галактофорит считается одной из форм нелактационных маститов.

Различные новообразования, такие как:

• кисты — полостные образования с жидкостным содержимым;
• доброкачественные опухоли;
• злокачественные новообразования,

также могут провоцировать развитие абсцесса. Это связано с тем, что такие образования могут сдавливать молочные протоки, приводя к их закупорке. При добавлении инфекции начинается воспалительный процесс, что может вызвать нагноение. Часто злокачественные опухоли на поздних стадиях также могут нагнояться.

Гормональные расстройства могут вызывать лимфостаз в молочной железе, что приводит к активизации патогенной флоры и, как следствие, к нагноению тканей. Гормональные изменения могут произойти:

• при различных эндокринных нарушениях (что может привести к мастопатии, а впоследствии и к абсцессу);
• у новорожденных деток.

Гнойно-воспалительные заболевания, которые могут спровоцировать абсцесс молочной железы, включают:

• фурункулез — образование нескольких фурункулов (гнойных воспалений волосяных фолликулов);
• лимфаденит в области подмышек — воспаление подмышечных лимфатических узлов;
• пиодермия — гнойное поражение поверхностного слоя кожи;
• карбункул — гнойное воспаление вокруг группы волосяных мешочков и сальных желез, затрагивающее кожу и подкожную жировую клетчатку.

В ходе таких процессов патогенные микроорганизмы быстро проникают в ткани молочной железы с лимфатическим током, активируя воспаление и образуя абсцесс.

Определённые факторы могут увеличивать риск возникновения абсцесса молочной железы:

• различные иммунные нарушения;
• трещины на соске;
• курение;
• эндокринные заболевания;
• медицинские процедуры, связанные с инвазивными вмешательствами в ткани молочной железы, такие как операции по удалению доброкачественных опухолей или дуктография;
• некорректный пирсинг соска.

Развитие заболевания

В большинстве случаев абсцесс молочной железы развивается как вторичное инфекционное осложнение, возникающее на фоне других воспалительных процессов. Пути проникновения инфекции в ткани следующиe:

• через поврежденные участки соска;
• через дефекты в тканях ареолы;
• по кровеносным путям из других воспалительных очагов;
• по лимфатическим путям из тех же зон воспаления.

Инфекционно-воспалительный процесс происходит следующим образом: возбудители проникают в ткани молочной железы, размножаются и выделяют продукты своей жизнедеятельности, что вызывает реакцию защитных сил организма.

Из-за этого появляется реактивный воспалительный отек, который сжимает сеть мелких сосудов, что нарушает микроциркуляцию. При этом проницаемость сосудистой стенки увеличивается, межклеточная жидкость проникает в молочные протоки, вызывая застой, который способствует более быстрому размножению инфекционных агентов, что еще больше активизирует защитные механизмы организма. В результате происходят:

• гнойное расплавление тканей;
• отграничение гнойника от здоровых тканей;
• формирование полости, заполненной гноем.

Абсцессы молочной железы классифицируются по:

• вовлечению одной или обеих молочных желез;
• расположению гнойников;
• числу образовавшихся абсцессов.

Согласно вовлечению молочных желез в воспалительный процесс, абсцессы бывают:

• односторонние;
• двусторонние.

Абсцессы молочной железы классифицируются в зависимости от их расположения на:

• подкожные – находящиеся на поверхности, их легко обнаружить, так как гной виден сквозь кожу;
• субареолярные – находятся под соском и вокруг ареолы, преимущественно наблюдаются у женщин, выкармливающих детей;
• интрамаммарные – локализуются на различных глубинах в ткани молочной железы;
• ретромаммарные – расположены между жировой клетчаткой за молочной железой и грудными мышцами, считаются наименее благоприятными, так как есть риск повреждения мышц грудной стены с последующим гнойным расплавлением и риск прорыва гноя в плевральную полость.

Что касается количества гнойников в одной железе, их выделяют на:

• одиночные;
• множественные.

Абсцесс молочной железы представляет собой гнойное воспаление, чаще всего наблюдаемое у женщин в период лактации, но также может возникнуть у нерожавших. Основные причины его появления включают инфекции, как правило, связанные с трещинами сосков или блокировкой молочных путей. Симптоматика абсцесса включает боль, покраснение и отек в области груди, а также повышение температуры. Без должного лечения состояние может ухудшиться, что потребует хирургического вмешательства. Лечение обычно сосредоточено на применении антибиотиков и, в некоторых случаях, дренировании гноя. Важно не пренебрегать первыми признаками и незамедлительно обращаться к врачу для избежания осложнений.

Симптомы абсцесса молочной железы

Симптомами абсцесса молочной железы являются:

• болевые ощущения;
• отечность;
• гнойные выделения;
• нарушение общего самочувствия.

Характер болей:

• по месту – в области формирования гнойника;
• по распространению – охватывает всю молочную железу;
• по типу – резкие, пульсирующие;
• по силе – очень выраженные, усиливающиеся при физических нагрузках;
• по времени возникновения – постоянные, нарастающие.

Отек быстро охватывает всю молочную железу.

Гнойные выделения светло-желтого цвета могут появляться из соска, часто с примесью крови.

Нарушения общего состояния обуславливаются интоксикацией, возникающей при абсцессе молочной железы. Признаки интоксикации:

• гипертермия (повышение температуры тела) – обычно до 38-39 градусов по Цельсию;
• тошнота и рвота;
• усиливающаяся слабость;
• головокружение;
• снижение, а затем полное отсутствие аппетита.

Обратите внимание

Если причиной образования гнойника стала травма молочной железы, абсцесс может возникнуть на третьи-пятые сутки после травмы, в других ситуациях он может развиться уже на первые или вторые сутки после инфицирования тканей молочной железы.

Диагностика абсцесса молочной железы

В целом, диагностика абсцесса молочной железы достаточно проста. Для правильного диагноза важны жалобы пациента, история болезни и результаты дополнительных методов исследования, таких как физикальные и лабораторные, а при нехватке данных – инструментальные методики.

Данные физического обследования выглядят следующим образом:

• при осмотре – молочная железа, пораженная гнойным процессом, увеличена, отечна, кожа над гнойным очагом гиперемирована, при поверхностной локализации гнойника возможно увидеть скопление гноя под кожей. При ухудшении состояния может наблюдаться адинамия и желание лечь, вызванное общей слабостью;
• при пальпации – выраженный дискомфорт молочной железы и флюктуация (ощущение колебания жидкости) в области образования гнойника, болезненные ощущения в соседних участках. При поверхностном расположении абсцесса может выделяться гной. Также прощупываются увеличенные подмышечные лимфатические узлы, порой болезненные.

Для разных локализаций гнойников могут быть характерны следующие результаты обследования:

• при субареолярной локализации – из-за отека тканей сосок и ареола увеличиваются, плотное болезненное образование прощупывается в околососковой области;
• при интрамаммарном расположении – внешние изменения молочной железы зависят от размера гнойника и степени воспалительного процесса – от лёгкой отечности молочной железы без изменений кожи до выраженной отечности с покраснением. Абсцесс может прощупываться как плотное образование при глубокой пальпации;
• при ретромаммарной локализации – молочная железа поднимается и принимает форму выпуклой полусферы, направленной вверх и вперед, без визуальных изменений в тканях и без отека.

Инструментальные методы, используемые для подтверждения диагноза, включают:

• ультразвуковое обследование молочной железы (УЗИ) – позволяет установить месторасположение, размеры и количество гнойников, а также их взаимосвязь друг с другом и с молочными путями;
• маммография – чаще всего рентгенологический метод, при котором производится рентгеновский снимок, помогающий определить положение, форму и размеры гнойника. Также используются томосинтез, магнитно-резонансная и оптическая маммографии;
• компьютерная томография молочной железы – эффективна для выявления ретромаммарного абсцесса, а также применяется при недостаточных результатах маммографии и УЗИ;
• пункционная биопсия – производится прокол мягких тканей тонкой иглой с целью получения содержимого для последующего микроскопического анализа.

Лабораторные методы исследования, используемые для диагностики абсцесса молочной железы, включают:

• общий анализ крови – показывает значительное увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• бактериологическое исследование – под микроскопом изучают выделения из соска или содержимое, полученное при биопсии, что позволяет определить возбудителя, вызвавшего образование абсцесса, что имеет значение для выбора антибиотика;
• бактериологические посевы – выделения из соска или образцы из пункции помещаются на питательные среды, после чего высаженные колонии анализируются для определения вида возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика абсцесса молочной железы часто проводится с такими состояниями, как:

• флегмона – разлитое гнойное воспаление тканей молочной железы;
• гематома;
• фиброма – доброкачественная опухоль из соединительной ткани;
• фиброаденома – доброкачественное новообразование, составленное из соединительной и железистой ткани;
• карцинома – злокачественная опухоль;
• жировой некроз – омертвение жировой клетчатки.

Осложнения

Абсцесс молочной железы может приводить к таким осложнениям, как:

• флегмона молочной железы;
• гнойный галактофорит – гнойное воспаление молочных путей;
• гнойное расплавление мягких тканей грудной стены с возможностью прорыва гноя в грудную полость, что может привести к образованию пиоторакса;
• сепсис – глобальное инфекционное поражение организма с образованием множественных абсцессов в различных органах;
• свищ – патологический канал, возникающий в результате локального гнойного расплавления тканей и может образоваться при наличии подкожного абсцесса молочной железы.

Лечение абсцесса молочной железы

Самолечение при абсцессе молочной железы любой локализации крайне не рекомендуется, так как может усилить гнойный процесс и привести к тяжёлым осложнениям, с которыми трудно справиться даже в условиях стационара.

Основные методы лечения абсцесса молочной железы представлены хирургическими вмешательствами, а консервативная терапия служит лишь вспомогательным подходом.

Оперативное вмешательство проводится экстренно. В процессе операции:

• гнойник вскрывается;
• весь гной удаляется;
• проводится осмотр на наличие других гнойников с их возможным вскрытием;
• осуществляется санация полости гнойника с использованием антисептических растворов;
• вводятся антибиотики в полость абсцесса;
• послеоперационные раны не зашиваются (в случае крупных гнойников края могут быть частично сведены с помощью швов), устанавливается дренаж (в рану помещаются полихлорвиниловые трубки для оттока оставшегося содержимого).

После полного очищения рана начинает заполняться грануляционной тканью через несколько дней. При значительных размерах раны её зашивают.

Важно

Пункция абсцесса с целью откачивания гнойного содержимого не практикуется из-за низкой эффективности, даже в случае небольших поверхностных гнойников.

В послеоперационный период врач назначает консервативную терапию, основывающуюся на следующих рекомендациях:

• проведение ежедневных перевязок послеоперационного участка с промывкой его антисептиками;
• применение антибиотиков, учитывая чувствительность выявленных патогенов;
• в случае больших размеров гнойника и связанной с ним интоксикации – инфузионная терапия: капельное введение солевых растворов, электролитов, сыворотки крови, белковых препаратов и глюкозы;
• прием иммунокорректоров – средств, повышающих защитные функции организма.

Профилактика абсцесса молочной железы

Профилактика абсцесса молочной железы включает в себя:

• предотвращение инфицирования тканей и органов;
• в случае уже возникшей инфекции – своевременная диагностика и устранение инфекционного процесса;
• раннее выявление и лечение трещин на сосках;
• избежание пирсинга сосков.

Для минимизации риска возникновения гнойных процессов в молочной железе во время кормления рекомендуется следующее:

• обмывать молочные железы перед и после кормления;
• ежедневно менять бюстгальтер.

Следующие меры общего профилактического характера также важны для здоровья молочных желез:

• сбалансированное питание;
• укрепление иммунной системы различными способами, включая закаливание;
• отказ от вредных привычек, снижающих защитные функции организма.

Прогноз

Прогноз в случае абсцесса молочной железы благоприятен при оперативном эстетическом вмешательстве в хирургической клинике и немедленном вскрытии гнойника с последующей антибактериальной терапией после операции. В неосложненных случаях не наблюдается каких-либо последствий, и все функции молочной железы восстанавливаются полностью, что позволяет продолжать кормление ребенка в будущем. Возможны послеоперационные рубцы, однако их можно удалить с помощью современных пластических методов.

Прогноз становится менее оптимистичным при таких условиях, как:

• самовольное лечение с использованием народных средств, особенно применение местного тепла для ускорения «прорыва» гноя;
• позднее обращение в медицинское учреждение за квалифицированной помощью;
• наличие заболеваний иммунной системы.

При отказе от операции и использовании народных методов в итоге возникает сильная интоксикация, которая может привести к сепсису и, как следствие, к летальному исходу.

Опыт других людей

Ольга, 32 года: Я столкнулась с абсцессом молочной железы после того, как начала кормить своего первого ребенка. Сначала я заметила, что одна из грудей стала болезненной и покраснела. Я думала, что это связано с лактостазом, но состояние только ухудшалось. В итоге я обратилась к врачу, и он диагностировал абсцесс. Лечение заключалось в том, что мне зависали антибиотики, и была произведена дренажная процедура. Сейчас все нормально, но это было очень болезненно и психологически тяжело.

Дмитрий, 28 лет: Я никогда не думал, что абсцесс молочной железы может затронуть мужчину, но это произошло. У меня была опухоль и болевые ощущения на одном боку груди. Я сразу же обратился к врачу, потому что меня это беспокоило. Оказалось, что это действительно абсцесс, вызванный инфекцией. Врачи прописали антибиотики, а также дали рекомендации по уходу за областью груди. Лечение было достаточно эффективным, и через несколько недель все прошло. Теперь я более внимательно отношусь к своему здоровью.

Мария, 45 лет: У меня развился абсцесс молочной железы после перенесенной инфекции. Я сначала не придала этому значения, но вскоре заметила, что область около соска стала очень болезненной и возникла отечность. Посетив хирурга, я узнала, что нужно делать дренаж. Это был неприятный процесс, но врачи были очень профессиональны и поддерживали меня на всех этапах. Теперь я регулярно проверяю состояние груди и стараюсь избегать инфекций. Благодаря этому опыту я стала намного внимательнее относиться к своему здоровью.

Вопросы по теме

Какие альтернативные методы лечения можно использовать при абсцессе молочной железы?

Помимо традиционных методов лечения, таких как хирургическое дренирование и антибиотикотерапия, некоторые женщины рассматривают альтернативные подходы. Например, использование компрессов с настойками трав (календулы, ромашки) может помочь в процессе заживления. Также некоторые исследования показывают, что остеопатические манипуляции могут способствовать улучшению кровообращения и лимфооттока в области груди. Однако перед использованием любых альтернативных методов важно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений и взаимодействия с основным лечением.

Как можно предотвратить абсцесс молочной железы у кормящих матерей?

Профилактика абсцесса молочной железы, особенно у кормящих матерей, включает несколько рекомендаций. Во-первых, важно регулярно и правильно сцеживать грудное молоко, если это необходимо, чтобы избежать застоя. Также стоит следить за гигиеной груди, очищая ее от остатков молока и регулярно меняя прокладки для бюстгальтера. При появлении трещин или воспалений на сосках рекомендуется немедленно обратиться к врачу для получения профессиональной помощи. Кроме того, поддержание иммунной системы путем сбалансированного питания и достаточного отдыха также может снизить риск воспалительных процессов в груди.

Что делать, если симптомы абсцесса молочной железы проявляются вновь после лечения?

Если симптомы абсцесса молочной железы возвращаются после проведенного лечения, это может указывать на необходимость дополнительного обследования. Важно обратиться к врачу для повторной оценки состояния, так как в некоторых случаях может потребоваться дополнительное дренирование или смена антибиотиков. Врач может также порекомендовать ультразвуковое исследование для выявления остаточных проявлений инфекции. Не стоит откладывать визит к специалисту, чтобы предотвратить ухудшение состояния здоровья и развитие хронических форм заболевания.