Бедренная грыжа: основные причины, характерные симптомы, эффективные методы лечения и особенности ущемленной грыжи

Бедренная грыжа — это заболевание, которое характеризуется выходом органов, находящихся в брюшной полости, через бедренное кольцо в бедренный канал. В большинстве случаев речь идет о петлях кишечника, однако могут быть задействованы и другие внутренние структуры живота и малого таза.

По статистическим данным, бедренные грыжи выявляются у 5-10% населения, что подразумевает, что как минимум каждый twentieth человек сталкивается с этой патологией на протяжении своей жизни.

Причины

Формирование бедренной грыжи происходит из-за того, что органы из брюшной полости уступают место проходя через бедренное кольцо, которое возникает между бедренной веной и лакунарной связкой. Ключевым аспектом здесь являются состояние связок, окружающих бедренное кольцо. С их ослаблением это кольцо расширяется, что вызывает выход органов, образующих бедренный канал.

Важные факторы, способствующие появлению бедренной грыжи, включают:

• повышение давления внутри брюшной полости;
• приобретенные заболевания соединительных тканей, ослабляющие прочность связок бедренного кольца, которые также состоят из соединительной ткани. Ослабленные связки не способны удерживать давление органов из брюшной полости и малого таза, что приводит к их опусканию;
• врожденные патологии соединительных тканей, имеющие аналогичные последствия.

К повышению внутрибрюшного давления можно отнести такие состояния и заболевания, как:

• беременность (в особенности многоплодная и многоводная);
• заболевания дыхательной системы, приводящие к длительному кашлю.

Факторы, способствующие образованию бедренной грыжи, включают:

• постоянную работу, требующую значительных физических усилий, в том числе поднятие и перенос тяжестей;
• недостаточную физическую подготовленность, что может приводить к образованию грыжи даже при выполнении обычных погодных нагрузок;
• избыточные нагрузки в спортивных залах, вызванные недооценкой своих анатомических и физиологических возможностей;
• избыточную массу тела и ожирение;
• ослабление организма после длительных тяжелых болезней или хирургических вмешательств;
• резкое снижение веса;
• травмы в области живота и паха;
• заболевания, понижающие тонус и настроение мышц;
• постоянные запоры;
• частые поездки по неровным дорогам (на автомобилях, велосипедах или верхом на лошадях).

Специалисты отмечают, что бедренная грыжа представляет собой распространенную медико-социальную проблему как среди мужчин, так и женщин, причем у последних она наблюдается чаще. К основным причинам появления грыжи относят высокие физические нагрузки, избыточный вес и наследственные факторы. Процесс диагностики включает клинический осмотр, а при необходимости — ультразвуковую диагностику, что позволяет точно определить размер и расположение грыжи. Врачи подчеркивают, что консервативные методы, такие как использование поддерживающих бандажей, могут предоставлять временное облегчение, однако оперативное вмешательство считается наиболее результативным методом лечения. Операция позволяет ликвидировать грыжу и предотвратить возможные осложнения, такие как ущемление. Специалисты рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания, чтобы избежать серьезных последствий.

Течение

В нормальных условиях в пределах бедренного кольца располагается лимфатический узел, известный как лимфоузел Пирогова-Розенмюллера, и небольшое количество волокнистой соединительной ткани. Эти мягкие структуры не способны препятствовать выходу органов через бедренный канал, что и приводит к образованию грыжи, когда они движутся вдоль внутренней поверхности бедра. Таким образом, грыжевой мешок с содержимым, продвигающимся через бедренное кольцо, при дальнейшей прогрессии грыжи перемещается вперед и вниз, воздействуя на узел Пирогова-Розенмюллера и фрагменты предбрюшинной клетчатки.

После того как грыжа выходит из-под паховой связки, ее содержание в основном располагается в области бедренной вены в округлом углублении. Реже грыжа образуется между бедренной веной и артерией.

Грыжевой состав включает:

• грыжевой мешок, представляющий собой участок брюшины, который выталкивается внутренними органами при формировании грыжи;
• содержимое грыжи.

Состав этого содержимого может включать:

• часть большого сальника (жирового образования, которое покрывает органы брюшной полости, подобно фартукам);
• петли различных отделов тонкого кишечника;
• петли подвижных отделов толстого кишечника;
• мочевой пузырь;
• яичники и маточные трубы у женщин;
• яички у мужчин.

Наиболее часто бедренную грыжу образуют сальник и тонкий кишечник. Иногда, при выраженной слабости бедренного кольца, несколько тонкокишечных петель могут формировать грыжу — как из одного отдела (например, тощей кишки), так и сразу из нескольких (тощей и подвздошной кишки). Грыжи, содержащие другие образования из живота или малого таза, встречаются гораздо реже.

В самом начале патологии грыжевое выпячивание становится заметным только при напряжении мышц передней стенки брюшной полости во время физических усилий, тогда как в состоянии покоя грыжи не наблюдается. С развитием заболевания петли кишечника и сальник постоянно находятся в грыжевом мешке.

Следует отметить, что бедренные грыжи диагностируются у женщин в четыре раза чаще, чем у мужчин. Однако, за последние десять лет разница между полами в частоте грыжи немного снизилась. Объясняется высокая предрасположенность женщин этой патологии особенностями их анатомического строения, а именно:

• широким тазом;
• большими лакунами, через которые проходят бедренные сосуды и нервы;
• слабыми связками, формирующими бедренное кольцо;
• факторами, такими как беременность и роды, создающими дополнительное напряжение в области мышц брюшной стенки.

Классификация бедренных грыж делится на:

• односторонние и двусторонние по локализации. Бедренная грыжа справа встречается в два раза чаще, чем слева, а двухсторонняя форма диагностируется только у 10% случаев;
• начальные, неполные и полные по степени развития;
• вправимые, невправимые и ущемленные по клиническим проявлениям.

В начальной стадии грыжевый мешок с содержимым находится на уровне бедренного кольца. При неполной стадии внутренние органы проникают в бедренный канал, но не перемещаются дальше. При полной стадии грыжа проходит на протяжении всего бедренного канала и даже выходит за его пределы.

Важно отметить

Со временем, при продолжающейся «миграции» ткани в паховом канале и обратно, их структура изменяется, и вправимая грыжа уже не поддается самоправлению (только через вмешательство пациента или медработника). Более того, приводить к таком маневру становится все труднее.

Невправимая грыжа характеризуется тем, что ее содержимое невозможно вернуть обратно в полость, но в то же время изменений в грыжевом содержимом не наблюдается.

Ущемленная грыжа, в свою очередь, представляет собой случай, когда происходит сжатие ее содержимого, что приводит к негативным последствиям, о которых будет сказано позже.

Невправимая грыжа может возникнуть из вправимой, а также ущемление может произойти и в случае обычной грыжи, не прошедшей этапа невправления.

Особенности вправимой бедренной грыжи

Вправимая бедренная грыжа может исчезнуть самостоятельно: органы брюшной полости или малого таза возвращаются обратно без особых усилий или при незначительном вмешательстве. При этой форме грыжи пациенты нередко жалуются на:

• выпячивание на внутренней стороне бедра;
• невыразительную боль или чувство дискомфорта в паху, нижней части живота и внутренней поверхности бедра. Если грыжа возникла недавно, такие ощущения проявляются в момент напряжения — например, при ходьбе, беге или lifting weights, а в случае длительно существующей грыжи — даже в состоянии покоя;
• расстройства мочеиспускания при наличии в грыжевом мешке мочевого пузыря;
• затрудненное движение из-за наличия грыжевого выпячивания;
• отечность и болезненные ощущения в пораженной ноге, отекающие из-за давления грыжи на близлежащие сосуды и нервы.

При физикальном обследовании на внутренней стороне бедра можно заметить округлую, мягкую, подвижную опухоль, которая в большинстве случаев безболезненна при пальпации. При пальпации также определяется симптом кашлевого толчка: если нажать на область припухлости, при кашле пациента будет ощущаться колебание в этом месте.

Если по такой грыже постучать пальцами, и в ней находятся кишечные петли, звук будет схож с тем, который возникает при постукивании живот — словно звучи барабана (так называемый тимпанический звук). Также, при наличии кишечных петлей в грыжевом мешке может наблюдаться урчание.

Бедренная грыжа представляет собой состояние, которое вызывает тревогу как у мужчин, так и у женщин. Основные факторы, способствующие её появлению, включают повышенное давление внутри брюшной полости, вызванное физической нагрузкой, избыточным весом или хроническим кашлем. Часто встречающиеся симптомы включают болезненные выпячивания в области бедра, особенно во время физической активности. Обычно диагноз ставится на основании физического осмотра и ультразвукового исследования. Наиболее распространенным способом лечения является хирургическое вмешательство, так как пренебрежение этой проблемой может привести к серьезным осложнениям. Крайне важно помнить, что своевременная диагностика и интервенция могут значительно повысить качество жизни и избежать опасных последствий.

Особенности невправимой бедренной грыжи

При наличии невправимой бедренной грыжи риск появления осложнений значительно увеличивается, особенно если она существует длительное время. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, могут воспаляться. В таких случаях пациенты могут жаловаться на:

• постоянное выпячивание на внутренней поверхности бедра и появление интенсивных болей в данной области;
• отечность тканей в зоне грыжевого выпячивания;
• изменения цвета кожи над выпячиванием – она может становиться красной или синюшной, и температура её повышается;
• трудности с опорожнением кишечника, вплоть до запоров, которые возникают из-за затрудненного прохождения кала по толстому кишечнику, так как его петли «застряли» в грыжевом мешке;
• симптомы интоксикации, включая подъем температуры тела – это связано с нарушением прохождения каловых масс через толстый кишечник и воспалительным процессом в длительно невправленной грыже.

В некоторых случаях невправимая грыжа может впервые проявиться во время так называемого пристеночного ущемления, когда в грыжевом кольце застревает не вся петля кишки, а лишь часть её стенки.

Особенности ущемленной бедренной грыжи

Ущемленная бедренная грыжа диагностируется в тех случаях, когда орган, попавший в грыжевой мешок, подвергается сжатию, особенно его кровеносные сосуды. В результате этого страдает его кровоснабжение. Ущемление является серьезным осложнением грыжи.

Часть кишки, расположенная перед местом ущемления, сильно расширяется; её стенка истончается, и её питание ухудшается. В сжатых сосудах происходит застой крови, в результате чего жидкая часть крови (плазма) выходит за пределы сосудов в просвет кишечника. Это приводит к нарастанию растяжения стенок кишечника, что ещё более сжимает сосуды и ухудшает питание стенки кишечника, создавая эффект «снежного кома».

Наблюдаются следующие симптомы:

• увеличение размеров выпячивания;
• грыжевое образование становится плотным на ощупь;
• усиливающаяся болезненность в области грыжевого мешка;
• кожа над выпячиванием становится красной и горячей;
• невозможность вправить содержимое грыжевого мешка;
• трудности с опорожнением кишечника, вплоть до острого кишечного непроходимости.

При длительном ущемлении орган может омертветь. В этом случае могут проявляться такие симптомы, как:

• усиление боли, которая быстро распространяется за пределы грыжевого выпячивания и становится невыносимой, пациент начинает стонать;
• многократная рвота без облегчения;
• значительное повышение температуры (до 39-39.5 градусов);
• положительные признаки раздражения брюшины, свидетельствующие о развитии перитонита, который возникает при продолжающемся ущемлении, поскольку из-за сжатия сосудов в ущемленном органе быстро нарастают патологические изменения, ведущие к некрозу. Некротизированные ткани и образующийся экссудат провоцируют воспаление брюшины.

Обратите внимание

Чаще всего ущемляются петли тонкого кишечника.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз бедренной грыжи устанавливается легко на основании жалоб и результатов физического осмотра.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики бедренных грыж применяются весьма редко, в основном для дифференциальной диагностики при наличии сомнений.

В качестве инструментальных исследований могут быть использованы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастированием).

Среди лабораторных методов при ущемленной грыже важным является общий анализ крови, который показывает увеличение лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышенное содержание одной из форм лейкоцитов).

Дифференциальная диагностика

В определенных случаях необходимо отличать бедренную грыжу от следующих заболеваний:

• липомы. У липомы отсутствует связь с паховым кольцом и паховым каналом; она более мягкая на ощупь и, в основном, безболезненная;
• лимфаденита – воспаления региональных лимфатических узлов, которые могут увеличиваться. Воспаленный узел, в отличие от грыжевого выпячивания, обычно подвижен;
• тромбофлебита – воспаления закупоренных сосудов, часто сопровождающегося варикозом. Признаком тромбофлебита является шум над образованием из-за кровотока;
• гнойных образований, например, туберкулезного абсцесса. Гнойные процессы обычно сопровождаются повышением температуры и при ощупывании можно определить наличие жидкости. Туберкулезный абсцесс исключается, если в анамнезе отсутствует туберкулез;
• аневризмы (выпячивания) стенки артерии, которые меньше по размеру, чем грыжа, и легче вправляются;
• обострения существующего артрита тазобедренного сустава (боль в паху и на внутренней стороне бедра также наблюдается, особенно при движении, но при артрите не будет характерной припухлости).

Лечение

Методы лечения бедренных грыж могут быть:

• консервативными;
• оперативными.

Консервативное лечение представляет собой паллиативный метод, который не устраняет грыжу, а лишь помогает:

• замедлить прогрессирование грыжи;
• устранить последствия заболевания;
• предотвратить их появление.

Консервативные меры применяются только при вправимых и неущемленных грыжах.

Основные принципы консервативного лечения включают:

• запрет на подъем тяжестей;
• укрепление мускулатуры с помощью специально подобранного комплекса упражнений для восстановления, направленных на определенные группы мышц бедра и передней стенки живота;
• избегание физических нагрузок, которые увеличивают давление на брюшной пресс;
• использование бандажа – специального пояса, который поддерживает ткани и предотвращает выпадение органов в паховый канал.

Важно

Бандаж применяют лишь при вправимых бедренных грыжах.

Невправимые и ущемленные разновидности требуют исключительно оперативного вмешательства, которое в случае ущемления должно проводиться в экстренном порядке.

Основная цель хирургической операции – устранение дефекта бедренного кольца, через которое содержимое брюшной полости или малого таза может свободно перемещаться к поверхности бедра, создавая бедренный канал. Операцию по устранению бедренной грыжи называют грыжепластикой.

Такое вмешательство может проводиться под различными анестезиями:

• местная анестезия;
• эпидуральная анестезия (введение анестетиков в спинномозговой канал, что приводит к потере чувствительности ниже точки введения);
• общий наркоз.

Важно

Местная анестезия при хирургическом лечении бедренной грыжи становится всё менее популярной, поскольку болезненные ощущения часто не исчезают (особенно в случае, когда в грыжевом мешке оказывается фрагмент кишечника, чувствительность которого может вызвать болевой шок).

Во время операции хирург отделяет грыжевой мешок, осматривает его содержимое на наличие изменений и возвращает его обратно в полость, после чего зашивает грыжевые ворота. При этом производится так называемая пластика – укрепление тканей, предотвращающее повторное возникновение грыжи. Существует множество вариантов пластики при бедренной грыже, и современные хирурги продолжают их улучшать. Выбор метода пластики зависит от:

• размера грыжи;
• срока её возникновения;
• состояния тканей пациента.

В начале хирургической практики по лечению бедренных грыж для укрепления тканей использовали исключительно собственные ткани пациента, такие как связки и апоневроз – плотная соединительная оболочка, покрывающая мышцы. Однако в современном лечении применяют протезы, которые представляют собой синтетические заплатки. Эти материалы продолжают совершенствоваться и изготавливаются из специально разработанных гипоаллергенных веществ.

Набирает популярность эндоскопический метод терапии бедренных грыж. С его помощью нет необходимости делать большие разрезы; вместо этого используется эндоскоп – гибкая трубка с оптической системой, которую вводят через небольшое отверстие в тканях. Это позволяет хирургам добираться до ослабленных участков и восстанавливать поврежденные ткани, вызывающие образование грыжи.

Профилактика

Основные профилактические меры для предотвращения бедренной грыжи заключаются в устранении факторов, способствующих её возникновению. К ним относятся:

• регулирование пищеварительных процессов, исключение продуктов, которые могут приводить к запорам и, как следствие, повышенному внутрибрюшному давлению. Для предотвращения запоров рекомендуется увеличивать потребление клетчатки;
• своевременное лечение заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся хроническим кашлем (например, хронический обструктивный бронхит или туберкулез легких);
• избежание физической работы, связанной с переносом тяжестей вручную;
• если перенос тяжестей неизбежен, рекомендуется распределять их между обеими руками или использовать рюкзаки;
• умеренные физические нагрузки в спортзале, избегая резких и частых перегрузок. Увеличение нагрузки следует осуществлять постепенно, растягивая его на более продолжительное время;
• борьба с избыточным весом, избегая резкого снижения массы тела. Тем, кто хочет сбросить лишние килограммы, но имеет низкую физическую подготовленность, стоит обратиться к диетологу для корректировки рациона;
• отказ от курения, так как оно может вызывать кашель, способствующий увеличению внутрибрюшного давления, и приводит к заболеваниям тканей, включая соединительную, от прочности которой зависит крепость бедренного кольца;
• для любителей конного спорта следует избегать рыси и галопа;
• в период беременности и после хирургических вмешательств рекомендуется носить бандаж.

Прогноз

В общем, прогноз для пациентов с бедренными грыжами является положительным как для здоровья, так и для жизни. Хирурги отмечают, что пациенты стали более осведомленными и обращаются в медучреждения при первых симптомах грыжи, что способствует своевременному проведению операций и снижает риск осложнений.

Однако прогноз ухудшается в случае ущемленной грыжи, особенно если ущемление продолжается более 5 часов, что повышает риск некроза тканей, перитонита и даже смертельных исходов. Кроме того, при ущемлении грыжи и развивающихся изменениях в сдавленных органах симптомы могут проявляться с задержкой, что также ухудшает клиническое состояние пациента.

Опыт других людей

Дмитрий, 34 года:

У меня возникла бедренная грыжа после того, как я начал посещать спортзал и поднимать тяжести. Сначала не обращал на это внимания, думал, что просто устал, но со временем заметил, что область паха стала болеть, особенно при физических нагрузках. После обращения к хирургу мне сделали УЗИ, и диагноз подтвердился. Врачи объяснили, что такая грыжа часто возникает у мужчин, которые много занимаются спортом, особенно с тяжестями, или у тех, кто страдает от лишнего веса. Мне посоветовали операцию, так как это единственный способ решить проблему. Я согласился, и после операции процесс восстановления прошел успешно. Теперь очень внимательно отношусь к своему здоровью.

Екатерина, 29 лет:

У меня бедренная грыжа была диагностирована во время планового медицинского осмотра. Сначала никаких симптомов не было, но в ходе обследования врач заметил небольшое образование в области бедра при пальпации. Он объяснил, что у женщин эта проблема может возникать по разным причинам, включая беременность и роды. После МРТ я узнала, что грыжа небольшая и пока не вызывает значительных дискомфортов. Врач предложил наблюдение, но, сказав, что операция всё же является единственным надежным методом лечения. Я решила пока отложить операцию и пройти курс физиотерапии, чтобы укрепить мышцы и снизить риск возникновения осложнений.

Игорь, 42 года:

Я столкнулся с бедренной грыжей после перенапряжения на работе. Я работаю строителем и часто приходится поднимать тяжелые предметы. Появились неприятные ощущения в паху и иногда было ощущение, что что-то «выпадает». Я обратился к врачу, и после обследования мне поставили диагноз. Врач объяснил, что причина в высоких физических нагрузках и слабости соединительной ткани. Мы обсудили варианты лечения. Я выбрал оперативный метод, так как грыжа была довольно большой. После операции я начал тщательно следить за своим состоянием и постепенно возвращался к работе, но с меньшими физическими нагрузками.

Вопросы по теме

Каковы особенности проявлений бедренной грыжи у мужчин и женщин?

У мужчин бедренная грыжа может проявляться более ярко, так как их анатомия предполагает более широкий доступ к бедренному каналу. Симптомы могут включать болезненные ощущения в области бедра, отечность и выпадение ткани, что часто приводит к необходимости хирургического вмешательства. У женщин, поскольку бедренная грыжа часто связана с увеличением веса и беременностью, симптоматика может быть менее выражена, и заболевание может не сразу быть выявлено. Важно учитывать гормональные изменения, которые могут влиять на общее состояние связок и тканей у женщин.

Как влияет физическая активность на вероятность возникновения бедренной грыжи?

Физическая активность может как снижать, так и увеличивать риск возникновения бедренной грыжи, в зависимости от типа нагрузки. Умеренные физические нагрузки, направленные на укрепление мышечного корсета и поддержание нормального веса, помогают предотвратить развитие грыжи. Однако, занятия тяжелым физическим трудом или силовыми видами спорта без должной подготовки могут привести к напряжению и увеличению давления в области паха, что, в свою очередь, способно спровоцировать образование грыжи. Таким образом, важно следить за техникой выполнения упражнений и избегать чрезмерных нагрузок.

Какие методы диагностики используются для выявления бедренной грыжи?

Основными методами диагностики бедренной грыжи являются физикальное обследование и визуализирующие методы, такие как УЗИ (ультразвуковое исследование) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Врач проводит осмотр и пальпацию пораженной области, а также может попросить пациента выполнить определенные движения для выявления симптомов. Визуализирующие методы предоставляют более детальную информацию о состоянии тканей и органах в области паха, что позволяет точно установить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.