Биопсия простаты: метод проведения, показания к процедуре и возможные последствия

Рак простаты представляет собой одно из наиболее серьёзных заболеваний, угрожающих здоровью мужчин. В группе повышенного риска оказываются представители сильного пола старше 45 лет. Данная болезнь может развиваться без явных симптомов, что делает биопсию простаты единственным надежным методом для её диагностики. Однако из-за сложности процедуры и риска осложнений, она применяется только в определённых ситуациях.

Биопсия простаты – что это такое?

Биопсия простаты заключается в том, что при помощи специальной полой иглы производится забор проб живой ткани из предстательной железы для последующего исследования. Врач выбирает наиболее подозрительный участок, где существует вероятность перерождения клеток в злокачественные или доброкачественные опухоли.

Процедуру можно проводить как на плановом приеме, так и в стационаре, если это требует использование наркоза или спинальной/эпидуральной анестезии. В первом случае пациент может покинуть клинику уже через несколько часов, в то время как при стационарном лечении ему могут рекомендовать остаться на 1-3 дня.

Специалисты подчеркивают, что биопсия простаты — это важный инструмент для диагностики рака и других заболеваний предстательной железы. Обычно процедура выполняется под контролем ультразвука, что обеспечивает высокую точность заборов тканей. Показаниями к проведению биопсии служат повышенные уровни ПСА, изменения в результатах УЗИ, а также клинические симптомы, указывающие на наличие возможных патологий.

Несмотря на свою информативность, процедура может вызвать некоторые последствия, такие как дискомфорт, кровотечения или инфекции. Врачи рекомендуют провести правильную подготовку и следовать рекомендациям после биопсии, чтобы снизить риски и ускорить процесс восстановления. Важно, чтобы каждый пациент был информирован о потенциальных осложнениях и обсудил их с врачом перед проведением процедуры.

Как проводится биопсия простаты?

Основным преимуществом биопсии является высокая степень точности, но существует риск травмирования. Чтобы минимизировать его, врач выбирает один из методов проведения процедуры, среди которых:

• Слепая (сектантная) биопсия – осуществляется через прямую кишку с использованием пальца для контроля движения иглы, забор проб происходит из 5-6 участков.
• Полифокальная – метод проводится под ультразвуковым контролем, с забором образцов из 12 зон.
• Сатурационная – аналогичен предыдущему, но в этом случае ткани берутся из 24 точек.

Важно отметить

Слепой метод практически не применяется в современности, поскольку может давать недостоверные результаты. Особенно, учитывая наличие более точного сатурационного метода, который позволяет выявлять новообразования на ранних этапах.

Кроме того, врач учитывает каждый конкретный случай при выборе способа забора тканей. В зависимости от метода, биопсия может быть:

• Трансректальная – когда проба берется через прямую кишку. Пациенту удобно лечь на спину, приподняв ноги на подставку, или принять коленно-локтевую позицию, либо лечь на бок, подтянув ноги к грудной клетке. После местной анестезии используется пружинная игла, а ее движение контролируется аппаратом УЗИ или рукой хирурга. Плюсом этого метода является скорость выполнения.

Важно учесть

Процедура с использованием УЗИ занимает всего несколько минут, и в это время врач может собрать до 10 образцов. Пальцевой метод увеличивает продолжительность вмешательства до получаса.

• Трансуретральная – осуществляется через уретру с необходимостью применения цистоскопа и режущей петли. При таком способе может использоваться общий наркоз или спинальная анестезия, пациент лежит на спине с поддержкой ног на специальном устройстве. Цистоскоп с камерой и подсветкой вводится в уретру, и проба берется из различных участков.
• Трансперинеальная – выполняется через надрез в промежности и почти не применяется из-за болезненности. Пациент также должен лежать, приподняв ноги, или на боку с согнутыми к груди ногами. После введения анестетика производится надрез, через который игла проникает в ткани простаты. Процедура контролируется аппаратом УЗИ и занимает примерно 20-30 минут, после её завершения надрез зашивают.

Показания

Основным показанием для биопсии простаты является наличие узлов или уплотнений в области железы, которые могут быть ощутимы при пальпации через прямую кишку. Однако это не единственные причины для ее выполнения. Биопсия рекомендуется, если:

• анализ на уровень ПСА показал повышение (более 4 нг/мл);
• УЗИ, проведенное трансректально или трансабдоминально, выявило участки с минимальной эхогенной активностью;
• было уже выполнено удаление простаты.

В перечисленных случаях проводится первичная биопсия. Также существуют ситуации, когда может потребоваться вторичная:

• последующие исследования показывают, что уровень ПСА не снижается или даже растет;
• плотность ПСА превышает 15%;
• соотношение свободного ПСА к общему составляет менее 10%;
• первичная биопсия выявила неоплазию;
• в лаборатории не хватает материала для анализа после первой биопсии.

Биопсия простаты — это процедура, о которой много говорят как пациенты, так и врачи. Многие мужские пациенты признают её необходимой для диагностики рака простаты, особенно при высоком уровне ПСА. Обычно биопсия осуществляется под местной анестезией и включает забор образцов ткани с использованием иглы. Несмотря на возможные неприятные ощущения, большинство пациентов считают процедуру терпимой.

Показаниями для биопсии служат подозрительные результаты анализов и симптомы вроде затрудненного мочеиспускания. Однако, как и любая медицинская вмешательство, биопсия может иметь свои последствия. Некоторые люди сообщают о легком дискомфорте, отеках или даже инфекциях. Обсуждение всех возможных рисков и преимуществ с врачом крайне важно для принятия обоснованного решения. В общем, многие рассматривают биопсию как необходимый шаг к ранней диагностике и лечению заболеваний простаты.

Противопоказания

Перед тем как проводить процедуру, пациенту необходимо пройти тщательное медицинское обследование, чтобы исключить противопоказания для выполнения биопсии. Если обнаруживаются такие факторы, как:

• проблемы со свертываемостью крови;
• запущенный геморрой;
• воспалительные процессы в простате, прямой кишке или области ануса;
• выраженная анальная стриктура;
• наличие серьезного сопутствующего заболевания;
• острые инфекционные заболевания;
• недостаточность легких, почек или сердца.

Следует обратить внимание

В случае если пациент отказывается от процедуры или превышает 80 лет, это также может стать поводом для отказа от биопсии.

Подготовка к биопсии простаты

Фактически, биопсия простаты схожа с хирургическим вмешательством, хотя и является минимально инвазивной. Поэтому требуется соответствующая подготовка. Эта подготовка начинается с информирования мужчины о ходе процедуры, возможных последствиях и рисках. На этом этапе от него берется согласие на диагностику перед переходом к дальнейшим шагам.

Для обеспечения безопасности при проведении биопсии рекомендуется:

• прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, за 7 дней до процедуры (например, Гепарин, Аспирин-кардио);
• отказаться от гормональных и нестероидных противовоспалительных средств (таких как Диклофенак, Ибупрофен) за 3 дня;
• сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ для исключения воспалительных процессов;
• сделать пробу на анестетик для исключения аллергической реакции;
• при необходимости общей, спинальной или эпидуральной анестезии проконсультироваться с анестезиологом;
• исключить трудноусвояемые продукты из рациона за 24 часа до вмешательства;
• принять душ перед процедурой;
• вечером или утром перед биопсией принять успокоительное;
• провести курс антибиотиков, чтобы снизить риск воспалительных процессов (начать за день до и закончить на 3-5 день);
• сделать очистительную клизму перед трансректальными и трансуретральными процедурами;
• если не планируется общий наркоз, можно легко позавтракать, иначе лучше воздержаться от пищи.

Важно

Если отменить указанные выше лекарства не представляется возможным, процедуру рекомендуется проводить только в стационаре.

Реабилитация

Биопсия простаты может стать причиной для оформления больничного листа. В таком случае пациенту предоставляют определенные рекомендации, включая:

• отказ от принятия ванн в пользу душа;
• избегать посещения водоемов, саун, бассейнов и мест, где могут собираться люди;
• беречь себя от переохлаждения;
• избегать интенсивных физических нагрузок, не поднимать тяжести и не заниматься спортом;
• исключить алкоголь, кофеин, острые блюда, бобовые, черный хлеб, виноград и капусту из своего рациона.

Все ограничения действуют в течение 30 дней после проведения процедуры. В дополнение к этому важно следить за питьевым режимом в течение первых 7 дней, выпивая до 2,5 литров жидкости в сутки. Также желательно воздержаться от половых контактов и мастурбации в течение 7-10 дней. Даже после этого периода не советуется использовать препараты для улучшения эректильной функции (такие как Виагра), а также задерживать семяизвержение или прерывать половой акт.

Замечание

Первый месяц после биопсии простаты — не самое подходящее время для постоянной смены сексуальных партнеров и случайных встреч.

Результаты

Материалы, собранные в процессе биопсии, направляют на гистологическое и цитологическое исследование, после чего результаты становятся известны через 7-10 дней. Пациент получает заключение, в котором указана степень прогрессирования рака по шкале Глисона. Эта шкала представляет собой пятибалльную систему, где минимальное значение соответствует малозлокачественным раковым клеткам, а максимальное – клеткам с высокой агрессивностью.

Табл.1 Шкала Глиссона

Очки	Понятие
1	Новообразование – это особое скопление клеток железистого типа, ядра которых остаются неизменными.
2	Видно небольшое сосредоточение железистых клеток, находящихся под защитной оболочкой.
3	Наблюдается значительное сгущение железистых клеток, которые активно взаимодействуют с нормальными тканями.
4	Обнаружены измененные клетки в простате.
5	Обнаружено значительное количество необычных клеток, внедряющихся в нормальные ткани.

В дополнение к описанному ранее, в заключении также представляется индекс Глисона. Он отражает итог, полученный в результате анализа образцов, взятых из разных зон железы. Для вычисления этого индекса суммируются результаты исследований двух участков, где наибольшее количество атипичных клеток. То есть, в расчет принимается наихудший результат.

Табл.2 Индекс Глисона

Указатель	Пояснение понятия
2 – 4	Процесс с низкой агрессивностью
Пять – семь	Умеренно агрессивный
8 – 10	Агрессивная форма с высоким потенциалом к метастазам

На основе полученных данных принимается решение о методах лечения.

Последствия биопсии простаты

Процедура биопсии связана с существенным риском повреждений тканей. Кроме того, ее инвазивный характер может стать причиной возникновения различных осложнений. Подготовка к манипуляции и квалификация врача могут существенно снизить вероятность таких рисков.

После выполнения биопсии простаты крайне редко возникают следующие проблемы:

• кровянистые выделения при мочеиспускании, которые могут быть связаны с уретральным или внутрипузырным кровотечениями;
• затруднения при мочеиспускании, которые в редких случаях могут привести к анурии, когда моча не собирается в пузыре;
• реже фиксируется частое желание опорожнять мочевой пузырь;
• дискомфорт и болезненные ощущения в области прямой кишки и промежности;
• появление крови в сперме;
• кровянистые выделения из анального отверстия;
• повышенная температура;
• острый простатит, орхит или эпидидимит;
• осложнения, вызванные применением анестезирующих средств.



Обратите внимание

Сильные и продолжительные боли, которые не прекращаются более 3 дней, затрудненное мочеиспускание в течение 5–8 часов, лихорадка или кровотечения являются серьезными поводами для немедленного обращения к медицинскому специалисту.

Биопсия простаты – это неприятная и болезненная процедура, которая может сопровождаться различными осложнениями. По этой причине она назначается только в крайних ситуациях. Облегчить страдания пациента в процессе данной манипуляции возможно, следуя рекомендациям врача – уролога или онколога.

Опыт других людей



Михаил, 45 лет:

Я проходил биопсию простаты по рекомендации врача, так как у меня были повышенные показатели PSA в анализах. Процедура сама по себе немного неприятная, но ничего ужасного. Делали её под местной анестезией, и я даже не почувствовал особой боли. После процедуры был лёгкий дискомфорт, но меня предупредили, что это нормально. Делали биопсию через задний проход с помощью специального аппарата, который взял несколько образцов тканей. В итоге, результат пришёл хороший — никаких злокачественных клеток не обнаружилось. Важно не бояться и идти к специалисту при первых симптомах.



Анастасия, 38 лет:

Мой муж проходил биопсию простаты по рекомендации уролога. Он очень волновался перед процедурой. Мы оба не знали, чего ожидать, и, честно говоря, переживали о её последствиях. И процесс, и восстановление прошли довольно гладко. У него был небольшой дискомфорт, и врач сказал, что это нормально. Мы были немного шокированы, когда узнали, что после процедуры может появиться кровь в моче или сперме, но это временно. В итоге, у него результат оказался негативным, и теперь он следит за своим здоровьем более внимательно.



Игорь, 53 года:

В прошлом месяце мне сделали биопсию простаты. Я долго откладывал этот визит к врачу, но боли и частые позывы к мочеиспусканию заставили меня всё же обратиться за помощью. Процедура длилась около 15 минут и, хоть я и стараюсь быть мужественным, было немного страшно. Врач подробно объяснил, как всё пройдет и что будет. После процедуры я чувствовал небольшие боли внизу живота, но они прошли через сутки. Результаты пришли через неделю. Хорошая новость — никакой онкологии не нашли. Теперь я точно знаю, что бояться не стоит, нужно следить за своим здоровьем.

Вопросы по теме

Какова роль биопсии простаты в диагностике рака и какие альтернативные методы существуют?

Биопсия простаты является важным инструментом диагностики рака, так как позволяет получить образцы ткани для дальнейшего микроскопического исследования. Это особенно актуально в случаях, когда уровень простатоспецифического антигена (ПСА) выше нормы, и необходимо подтвердить или опровергнуть наличие онкологических изменений. Альтернативные методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ПСА-тесты, могут помочь в первичной оценке состояния простаты, но только биопсия дает возможность установить окончательный диагноз. В некоторых случаях также могут использоваться трансректальные ультразвуковые исследования, но они не заменяют необходимость в биопсии в случае подозрения на рак.

Могут ли результаты биопсии простаты изменить план лечения, даже если изначально не было подозрений на рак?

Да, результаты биопсии простаты могут значительно изменить план лечения даже в случаях, когда изначально не было подозрений на рак. В некоторых случаях, например, несмотря на нормальные уровни ПСА или отсутствие симптомов, биопсия может выявить атипичные или раковые клетки, что требует незамедлительного вмешательства. В такой ситуации врач может рекомендовать различные варианты лечения, такие как активное наблюдение, хирургическое вмешательство или радиационная терапия, в зависимости от стадии рака и других факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья пациента.

Какова вероятность осложнений после биопсии простаты и как их можно минимизировать?

Несмотря на то, что биопсия простаты считается относительно безопасной процедурой, вероятность осложнений существует. Осложнения могут включать инфекцию, кровотечение или временные проблемы с мочеиспусканием. Статистика показывает, что осложнения возникают примерно у 2-5% пациентов. Чтобы минимизировать риски, важно следовать рекомендациям врача, таким как предварительное использование антибиотиков для предотвращения инфекций, а также отказ от антикоагулянтных препаратов перед процедурой. Также рекомендуется проводить биопсию в специализированных медицинских учреждениях с опытными специалистами, что дополнительно снижает вероятность осложнений.