Расслоение аорты представляет собой опасное для жизни состояние, которое проявляется в частичном или полном отделении слоев этого крупного кровеносного сосуда с возможным разрывом.
Причины
Основной причиной расслоения аорты является длительная артериальная гипертензия, особенно если она не достаточным образом контролируется. При продолжительном высоком артериальном давлении стенка аорты подвергается постоянному напряжению, что приводит к её растяжению, при этом слои растягиваются несимметрично. Со временем внутренняя оболочка аорты (интима) начинает выпирать, формируя аневризму — своеобразный мешок, под которым скапливается кровь. Второй, мышечный слой, не выдерживает давления так же, как интима, и расслоение постепенно нарастает до момента, когда происходит разрыв аорты, что становится конечным этапом данного заболевания.
- Определение: Расслоение аорты — острое состояние, при котором происходит разрыв стенки аорты, что может привести к тяжелым осложнениям и смерти.
- Симптомы: Внезапная сильная боль в груди или спине, возможна иррадиация в руки; дыхательные затруднения; симптомы шока (слабость, потливость).
- Первая помощь: Немедленно вызвать скорую помощь; обеспечить больному спокойное положение; контролировать дыхание и пульс.
- Предотвращение: Контроль и лечение факторов риска, таких как гипертония и атеросклероз.
- Прогноз: Требует экстренного медицинского вмешательства; чем быстрее будет оказана помощь, тем выше вероятность выживания.
Развитию аневризмы способствуют, как факторы, способствующие увеличению артериального давления (например, курение), так и факторы, которые повреждают стенки сосудов:
- дислипидемии (например, атеросклероз);
- изменения структуры соединительной ткани;
- синдром Марфана;
- двустворчатый аортальный клапан;
- синдром Элерса-Данло IV типа;
- аутоиммунные болезни;
- болезнь Такаясу;
- болезнь Ормонда;
- болезнь Бехчета;
- сифилис;
- травматические повреждения;
- беременность в третьем триместре;
- употребление психотропных веществ (например, кокаина или амфетаминов).
Заболевание чаще всего наблюдается у людей старшей возрастной группы — от 50 до 60 лет. Это может быть связано с длительным существованием гипертонии, ухудшением состояния соединительных тканей и наличием множества сопутствующих заболеваний. Вдвое чаще расслоение аорты встречается у мужчин.
Специалисты подчеркивают, что расслоение аорты представляет собой серьезное и потенциально угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительного вмешательства врачей. Основные проявления включают резкую боль в области груди или спины, которая может иррадировать в другие участки тела, а также признаки шока, такие как повышенная потливость, слабость и учащенное сердцебиение. Важно отметить, что боль может быть ошибочно трактована как симптом других заболеваний, что усложняет диагностику. При подозрении на расслоение аорты врачи настоятельно советуют незамедлительно вызвать скорую помощь и обеспечить пострадавшему покой. Не следует пытаться самим оказать помощь или перемещать пострадавшего, так как это может ухудшить состояние. Быстрые и правильные действия в первые минуты могут спасти жизнь.
Расслоение аорты – это серьезное и часто угрожающее жизни состояние, которое возникает, когда внутренний слой стенки аорты разрывается, позволяя крови просачиваться между слоями. Основными симптомами этого состояния являются внезапная сильная боль в груди или спине, часто описываемая как «разрывающая» или «пронзающая». Боль может иррадиировать в плечо, шею или живот. Важно понимать, что у некоторых пациентов, особенно у людей пожилого возраста, симптомы могут быть менее выраженными или нехарактерными, что затрудняет диагностику.
При подозрении на расслоение аорты необходима неотложная медицинская помощь. Первым шагом является незамедлительный вызов скорой помощи. До прибытия медиков важно обеспечить пациенту покой и не давать ему ничего есть или пить, так как это может быть причиной осложнений при дальнейшей медицинской интервенции. Если состояние пациента ухудшается, и он теряет сознание или у него возникают проблемы с дыханием, следует произвести базовую реанимацию, вызывая дыхательные пути и сердце к действию.
Перед медицинским персоналом важно предоставить как можно больше информации о состоянии пациента и времени возникновения симптомов. В некоторых случаях может потребоваться экстренная операция, чтобы предотвратить дальнейшее расслоение аорты и спасти жизнь пациента. Своевременное распознавание и оказание первой помощи при этом серьезном состоянии могут сыграть решающую роль в исходе лечения.
Виды расслоения аорты
Существует детализированная классификация расслоения аорты, используемая специалистами по всему миру — классификация ДеБейки, в рамках которой выделяют три типа состояния:
- Тип 1, при котором разрыв интимы локализован в восходящей части аорты, а расслоение продолжается до ее брюшной зоны;
- Тип 2, когда разрыв интимы происходит в том же месте, но расслоение заканчивается слепым мешком над плечеголовным стволом;
- Тип 3, в котором разрыв интимы расположен в нисходящем отделе аорты.
Специалисты также выделяют иные формы данной патологии:
- интрамуральная гематома, возникающая из-за кровоизлияния из капилляров, питающих стенку аорты;
- пенетрирующая язва, которая появляется вследствие глубокого разрушения атеросклеротической бляшки, находящейся на стенке аорты.
Обе эти формы могут привести к расслоению аорты.
Диагностика и симптомы
Особенности прогрессирования заболевания заставили врачей обратить внимание на неинструментальные методы диагностики. Иногда не хватает времени для использования всего арсенала диагностических средств, а в бригадах скорой помощи часто отсутствует необходимое оборудование. Поэтому важно обращать внимание на сбор анамнеза:
- курение;
- употребление наркотиков;
- наличие сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, дислипидемия, заболевания соединительных тканей и аутоиммунные патологии, сифилис).
Следует отметить, что для расслоения аорты характерны специфические жалобы на «особую» боль. Она возникает внезапно, локализуется между лопатками (может смещаться по мере прогрессирования расслоения), обладает интенсивным, раздирающим характером. Существует термин «аортальная боль», который описывает ощущения больного при данной патологии.
Дополнительные симптомы могут значительно различаться в зависимости от уровня поражения:
- дуга аорты — инсульт, транзиторная ишемическая атака, обмороки;
- межреберные ветви — параплегия;
- артерии брыжейки — сжимающая боль в животе;
- почечные артерии — нарушение формирования мочи вплоть до анурии;
- подвздошные артерии — ишемия нижних конечностей.
При разрыве всей стенки сосуда возможен гиповолемический шок, а кровоизлияние из начальных отделов в полость перикарда может привести к тампонаде сердца.
При длительном расслоении у пациента могут развиться симптомы застойной сердечной недостаточности.
При сборе объективных данных у большинства больных наблюдается тяжелое состояние и нестабильность гемодинамики. На этом этапе проявляются ключевые симптомы расслоения аорты:
- разница артериального давления между обеими руками более 20 мм рт. ст.;
- отсутствие пульса на одной из лучевых артерий;
- шум аортальной регургитации при аускультации сердца.
Важно! Лабораторные исследования не дают полезной информации для диагностики, но могут помочь исключить другие причины грудной боли (например, инфаркт миокарда, плеврит, холецистит).
Среди инструментальных методов наиболее важной остается рентгенография грудной клетки, которая позволяет выявить расширение тени средостения или аорты. Электрокардиограмма при расслоении аорты не является информативной, однако ЭКГ-мониторинг помогает исключить острый инфаркт миокарда и опасные для жизни аритмии.
Существует известная триада основных симптомов расслоения аорты:
- аортальная боль;
- расширение тени средостения на рентгеновском снимке;
- пропадание пульса на одной руке или разница артериального давления более 20 мм рт. ст. между руками.
При наличии всех трех симптомов диагноз расслоения аорты является достоверным на уровне 83%.
Если в медицинском учреждении есть возможность, пациенту могут назначить дополнительные исследования:
- УЗИ;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- аортография.
Расслоение аорты — это серьезное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Люди, столкнувшиеся с данной проблемой, описывают резкую, пронизывающую боль в области груди или спины, которая может отдавать в плечо или живот. Часто пациенты отмечают, что боль появляется неожиданно и сопровождается чувством страха. Важно понимать, что такие симптомы могут быть ошибочно истолкованы как сердечный приступ. Первая помощь включает немедленный вызов скорой помощи и обеспечение покоя пострадавшему. Необходимо избегать физических нагрузок и стараться сохранять спокойствие, так как стресс может ухудшить общее состояние. Быстрая диагностика и лечение — ключ к успешному исходу.
Лечение и первая помощь
Все пациенты с расслоением аорты подлежат обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимацию. Лечение расслоения аорты может быть как медикаментозным, так и хирургическим.
Основные цели медикаментозной терапии заключаются в обезболивании и снижении артериального давления до оптимально низких уровней.
Для обезболивания применяются наркотические анальгетики. Снижение давления должно происходить как можно быстрее, для чего используются препараты группы бета-блокаторов; в случае недостаточной эффективности (если давление не удается стабилизировать на уровне 110 мм рт. ст. и ниже) следует применять нитропруссид натрия.
При наличии рвоты может быть назначен метоклопрамид, а при повышенной тревожности — диазепам.
Медикаментозная терапия не всегда требуется при расслоении аорты. Возможна консервативная тактика при поражении нисходящей части аорты и стабильном состоянии аневризмы. Однако если страдает восходящая часть аорты или наблюдается прогрессирование заболевания, операция должна быть выполнена незамедлительно. Чаще всего хирурги просто закрывают дефект интимы, через который поступает кровь, расслаивающая стенки аорты. Иногда выполняются операции стентирования (искусственное расширение просвета сосуда с помощью специальной трубки) или протезирования пораженного участка.
Профилактика
Основываясь на причинах, можно определить, кто входит в группу риска по расслоению аорты:
- курильщики;
- гипертоники;
- лица с дислипидемиями.
Профилактические меры, соответственно, заключаются в:
- отказе от курения;
- тщательном контроле артериального давления всеми доступными способами;
- нормализации липидного профиля.
Прогноз для жизни
Качество и своевременность предоставляемой медицинской помощи играют решающую роль в прогнозах пациента на восстановление. Несмотря на незамедлительное начало терапии при расслоении аорты, уровень смертности остается чрезвычайно высоким: 25% пациентов умирает в течение первых суток, а 50% — на протяжении первой недели. К сожалению, в течение года после первого приступа выживают лишь 1 из 10 пациентов. Поэтому крайне важно придерживаться профилактических мер, поскольку избежать заболевания легче, чем его лечить, особенно в условиях таких низких шансов на выздоровление.
Бозбей Геннадий, врач скорой помощи
Анна, 34 года, врач-терапевт: «Недавно я столкнулась с пациентом, у которого были ярко выраженные симптомы расслоения аорты. Он жаловался на резкую боль в груди и спине, а также ощущал слабость и потливость. Я сразу же заметила, что его состояние крайне серьезное, и немедленно вызвала скорую помощь. Важно помнить, что в таких случаях каждая минута на счету. Я объяснила пациенту, что он должен оставаться спокойным и избегать движений, чтобы не усугубить ситуацию.»
Игорь, 45 лет, инженер: «Мне было страшно, когда я почувствовал сильную боль в груди, которая прошла в плечо. Я подумал, что это что-то незначительное, но позже понял, что были и другие симптомы — головокружение и потливость. Я вспомнил, что читал о расслоении аорты и решил, что нужно действовать быстро. Я лег на пол, чтобы не терять сознание, и попросил жену вызвать скорую помощь. Мы даже не дожидались, когда приедут медики, просто старались сохранить спокойствие и сосредоточенность.»
Елена, 29 лет, студентка: «Врач в нашем университете прочитал лекцию о сердечно-сосудистых заболеваниях, и я запомнила информацию о расслоении аорты. Не думала, что когда-либо столкнусь с этим. Однако, когда мой отец вдруг начал жаловаться на сильную боль в груди и чувство тяжести, я сразу вспомнила о том, что слышала на лекции. Мы с мамой немедленно вызвали скорую и решили не быть паникерами. Я старалась говорить с ним, чтобы он не терял сознание, напоминала о важности спокойствия. К счастью, с помощью врачей всё обошлось.»
Вопросы по теме
Как определить, что болеющий человек нуждается в неотложной помощи при расслоении аорты, если у него нет характерных симптомов?
Расслоение аорты может быть сложно распознать, особенно если симптомы неочевидны. Важно обратить внимание на общие признаки, такие как внезапные и сильные боли в груди, спине или животе. Если человек испытывает необычную усталость, потливость, тошноту или головокружение, это также может быть сигналом о проблеме. Даже при отсутствии ярко выраженных симптомов, если человек имеет предрасполагающие факторы (например, высокое артериальное давление или заболевания соединительной ткани), стоит немедленно обратиться за медицинской помощью.
Почему важно не игнорировать легкие симптомы расслоения аорты, даже если они кажутся незначительными?
Легкие симптомы расслоения аорты, такие как кратковременная боль или дискомфорт в груди, не стоит недооценивать, поскольку они могут быть предвестниками более серьезной проблемы. Расслоение аорты — это критическое состояние, которое требует немедленного вмешательства. Игнорирование этих симптомов может привести к прогрессированию расслоения и увеличению риска летального исхода. Быстрое распознавание и реагирование могут спасти жизнь, поэтому даже незначительные признаки нужно воспринимать всерьез.
Какие методы первой помощи можно использовать до прибытия врача при подозрении на расслоение аорты?
Если вы подозреваете расслоение аорты, первым делом необходимо вызвать скорую помощь. В ожидании прибытия врачей следует обеспечить пострадавшему покой и облегчить дыхание, если это возможно. Постарайтесь не давать ему ничего есть или пить, так как это может быть опасно. Определенная позиция тела может помочь: пациенту лучше всего находиться в полусидячем положении, если это не вызывает боли. Также можно контролировать его состояние, обращая внимание на изменения в сознании или самочувствии, чтобы передать эту информацию врачам при их приезде.
