Диабетическая энтеропатия: симптомы, лечение и профилактика заболевания

Сахарный диабет относится к опасным заболеваниям, поскольку может приводить к различным осложнениям. Одним из таких осложнений является диабетическая энтеропатия – нарушение функционирования тонкого кишечника, вызванное расстройством его иннервации из-за сахарного диабета.

Основным симптомом этого состояния является затруднение в опорожнении кишечника, проявляющееся частыми поносами, достигающими 25-30 раз за день. Кала при этом содержит значительное количество жиров и их производных.

Диагностика данного расстройства основывается на жалобах пациента и учитывать наличие сахарного диабета в истории болезней. Для этого используются различные методы исследования, включая эндоскопию, томографию и лабораторные анализы. Лечение включает в себя контроль уровня глюкозы крови и восстановление нормальной функциональности тонкого кишечника.

Диабетическая энтеропатия: что это такое?

Диабетическая энтеропатия представляет собой осложнение сахарного диабета и относится к нейрогенным расстройствам, возникающим на фоне нарушений углеводного обмена. По статистике, эта патология различной степени выраженности наблюдается у каждого пятого человека с диагнозом сахарного диабета.

Проблема чаще возникает у мужчин, чем у женщин и может развиваться в любом возрасте, однако наиболее предрасположены люди старше 40 лет.

Специалисты подчеркивают, что диабетическая энтеропатия может серьезно ухудшить качество жизни пациента. Это состояние возникает из-за повреждения нервных окончаний кишечника, что негативно сказывается на моторике и всасывании. Симптомы могут варьироваться от диареи до запоров и включать в себя болезненные ощущения и вздутие живота. Пациенты должны осознавать возможные проявления этого заболевания и не откладывать визит к врачу. Регулярные обследования и контроль сахара в крови могут способствовать профилактике и раннему выявлению энтеропатии. Комплексный подход к лечению, включающий диету и медикаменты, может значительно улучшить общее состояние больных и снизить вероятность осложнений.

Причиныдиабетической энтеропатии

Основная причина появления диабетической энтеропатии заключается в метаболических нарушениях нервных окончаний кишечной стенки, которые являются следствием расстройства углеводного обмена. Поскольку нервная система контролирует все физиологические процессы тонкого кишечника, это может приводить к различным сбоям, таким как:

• нарушение перистальтики, ответственной за транспорт пищи в толстый кишечник;
• даунградация стеночного пищеварения в тонком кишечнике;
• неэффективное усвоение питательных веществ, образующихся в процессе переваривания пищи.

Диабетическая энтеропатия представляет собой сложное расстройство, которое зависит не только от уровня сахара в крови, но и от множества вспомогательных факторов.

Эти факторы помогают развитию заболевания, и без увеличения концентрации глюкозы в крови они сами не способны вызвать диабетическую энтеропатию. К ним относятся:

• другие нарушения эндокринной системы;
• имеющиеся или перенесенные ранее заболевания кишечника;
• травмы стенки кишечника;
• физические воздействия;
• влияние химических веществ;
• инфекционные заболевания;
• сосудистые дисфункции;
• обменные расстройства;
• вредные привычки.

Исследования показали, что диабетическая энтеропатия развивается более быстро и чаще у пациентов, страдающих другими эндокринными расстройствами. Наиболее типичными из них являются:

• гормональные нарушения со стороны щитовидной железы, включая гипотиреоз и гипертиреоз;
• снижение выработки глюкокортикостероидов в надпочечниках.

Существующие или перенесенные заболевания кишечника могут усугублять проявления диабетической энтеропатии. К ним относятся:

• энтерит – воспалительный процесс в слизистой оболочке;
• опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные;

Травмы стенки кишечника, при которых симптоматика диабетической энтеропатии проявляется более ярко, могут быть:

• внешними, вызванными травмирующим воздействием;
• ятрогенными, возникающими в результате медицинского вмешательства.

К внешним травмам относятся ранения, такие как резаные, колотые и огнестрельные, полученные в результате проникающих травм передней брюшной стенки.

Ятрогенные травмы могут произойти во время следущих медицинских процедур:

• диагностических, таких как эндоскопические исследования и биопсия;
• лечебных, включая операции на тонком кишечнике, такие как наложение анастомозов, удаление опухолей, пластические операции, вскрытие абсцессов и другие.

Обратите внимание

Среди физических факторов, усугубляющих проявления диабетической энтеропатии, значительную роль играет радиоактивное облучение, особенно при частых рентгенологических обследованиях и лучевой терапии при онкологических заболеваниях.

Какие химические факторы также усиливают диабетическую энтеропатию? Наиболее влиятельными являются некоторые лекарственные препараты, такие как антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

Проявления диабетической энтеропатии могут ухудшаться как при несспецифических инфекциях (например, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, бактероиды), так и при специфических (микобактерии туберкулеза и другие).

Среди сосудистых заболеваний, способствующих развитию данной патологии, наибольшее значение имеет:

• диабетическая ангиопатия – поражение сосудов, исходящее от сахарного диабета;
• ДВС-синдром – срабатывание системы, приводящее к образованию тромбов в мелких кровеносных сосудах, включая стенку кишечника.

Кроме этого, нарушения обмена веществ, чаще всего связаны с расстройствами жирового обмена, также способствуют развитию диабетической энтеропатии.

Наибольшую опасность для человека с данной болезнью представляют вредные привычки, особенно курение. Никотин приводит к сужению сосудов, что нарушает кровоснабжение нервных окончаний, отвечающих за иннервацию стенки кишечника.

Развитие патологии

Механизм возникновения диабетической энтеропатии довольно прост. При повышении уровня глюкозы в крови нарушаются метаболические процессы в клетках нервных окончаний, которые контролируют работу кишечной стенки. В результате сигналы поступают в нее хаотично, что провоцирует сбой в тканевом обмене, сокращении, пристеночном пищеварении и других процессах.

Важно не только общее нарушение работы тонкого кишечника, но и его несоответствие ритмам функций желчевыводящих путей и поджелудочной железы. При норме поступление желчи и ферментов поджелудочной железы в 12-перстную кишку запускает пищеварительные процессы. Однако при диабетической энтеропатии, из-за нарушений нервной регуляции, стенка кишечника сокращается, и пища, не успев перевариться, проходит дальше по пищеварительному тракту.

Также нарушается процесс всасывания жидкости в тонком кишечнике, что приводит к образованию каловых масс с более жидкой консистенцией в толстом кишечнике – именно это становится причиной диареи у пациентов с диабетической энтеропатией.

Диабетическая энтеропатия — это серьезное заболевание, о котором многие пациенты с сахарным диабетом не осведомлены или недооценивают его последствия. Люди, столкнувшиеся с данной проблемой, часто описывают свои ощущения как мучительные и разнообразные: от хронической диареи до запоров, а также боли и вздутия в животе. Многие отмечают, что эти симптомы значительно ухудшают качество их жизни и затрудняют контроль за уровнем сахара в крови. Важно, что многие пациенты не связывают свои кишечные расстройства с диабетом, что приводит к задержкам в диагностике. Врачи подчеркивают необходимость регулярного мониторинга состояния кишечника у пациентов с диабетом, чтобы избежать серьезных последствий. Обсуждение данной проблемы в медицинских кругах становится все более актуальным, так как понимание диабетической энтеропатии может способствовать ее раннему диагностированию и эффективному лечению.

Симптомы диабетической энтеропатии

Клиническая картина диабетической энтеропатии включает в себя определенные симптомы:

• локальные;
• общие.

Основными местными проявлениями являются:

• болезненные ощущения;
• понос;
• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• ложные позывы на дефекацию.

Характер боли при диабетической энтеропатии может быть следующим:

• по локализации – распространенные по всему животу, особенно в области пупка;
• по распространению — радиация как правило отсутствует;
• по характеру – резкие и спастические;
• по интенсивности – варьируются от умеренных до сильных;
• по времени возникновения – не появляются сразу при проявлении сахарного диабета, а могут возникнуть спустя несколько лет.

Понос является одним из главных симптомов диабетической энтеропатии. Его основные характеристики могут быть следующими:

• число дефекаций в день варьируется от 5-6 до 20-30;
• может проявляться сразу во время еды или ночью, когда больной спит и не может контролировать работу сфинктера прямой кишки;
• часто сопровождается спазмами и болями в животе;
• кал имеет темный или светлый коричневый цвет, а его консистенция напоминает жирную глину или пластилин, что делает его трудным для смывания в унитазе.

Тошнота и рвота при диабетической энтеропатии имеют рефлекторный характер.

Метеоризм, или скопление газов в кишечнике, возникает из-за нарушений в пищеварительном процессе в тонком кишечнике, что приводит к повышенному газообразованию, а также спазмам в толстом кишечнике, препятствующим выходу газов.

Важно отметить:

Ложные позывы к дефекации при диабетической энтеропатии возникают из-за хаотичного поступления сигналов к нервным окончаниям, иннервирующим стенки кишечника.

Признаки ухудшения общего состояния пациента включают:

• понижение аппетита, может перейти в полное его отсутствие;
• общую слабость;
• недомогание;
• потерю веса;
• снижение физической и умственной работоспособности.

Клинические проявления состояния характеризуются чередованием периодов обострения и ремиссии. Симптомы могут наблюдаться на протяжении многих лет.

Диагностика

Постановка диагноза энтеропатии простая, основывается на частом возникновении поноса. Однако более критично подтвердить именно диабетическую природу этого состояния. Она определяется наличием сахарного диабета, хотя даже в таких случаях может развиваться энтеропатия иной природы. В общем, диагностика основывается на жалобах пациента, истории заболевания и результатах дополнительных методов обследования (физикальных, лабораторных, инструментальных). Также может потребоваться консультирование эндокринолога, иногда не единожды.

В анамнезе собираются следующие сведения:

• существует ли у пациента сахарный диабет, какой именно, и как долго;
• были ли у него другие диабетические расстройства;
• как проводилось лечение диабета и был ли он эффективным.

В ходе физикального обследования можно отметить:

• при осмотре состояние пациента как удовлетворительное или близкое к средне-тяжелому. Кожа сухая, бледная, язык пересыхает и на нем остаются отпечатки зубов, присутствует белый налет. Живот при осмотре не имеет особенностей и принимает участие в дыхании;
• при пальпации (прощупывании) – выявляется болезненность вдоль кишечника, особенно в области около пупка. При глубоком нажатии можно услышать урчание;
• при перкуссии (простукивании) – живот чувствительный, но не болезненный;
• при аускультации (прослушивании) – слышны усиленные перистальтические шумы, иногда заметно бульканье.

При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается увеличенная ампула, на перчатке остаются следы жидкого кала.

При значительной потере жидкости с испражнениями при поносе может наблюдаться нарушение центральной гемодинамики:

• учащенное сердцебиение;
• пониженное артериальное давление.

Инструментальные методы обследования необходимы для определения изменений в пораженном кишечнике и дифференциальной диагностики между рассматриваемым заболеванием и другими патологиями. К актуальным относятся:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости – универсальный метод, который первым привлекается для оценки состояния брюшных органов. При диабетической энтеропатии явных изменений не наблюдается, но этот метод нужен для исключения других заболеваний брюшной полости, особенно острых;
• колоноскопия – в толстый кишечник вводится колоноскоп (вид эндоскопического оборудования с оптической системой), который позволяет исследовать слизистую оболочку кишечника и исключить ее поражение в пользу диабетического нарушения из тонкого кишечника;
• ирригография – ретроградно через задний проход вводится контрастное вещество (сульфат бария), затем делается ряд рентгеновских снимков, что позволяет оценить состояние стенок толстого кишечника и его моторику;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – проводится для дифференциальной диагностики между различными патологиями и данной болезнью;
• компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально изучить структуру стенки кишечника;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – усовершенствованная версия КТ, предоставляющая более детальные результаты при исследовании кишечной стенки;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, похожий по принципу на КТ и МСКТ, но более информативен для изучения мягких тканей.

Какова ценность лабораторных методов в диагностике рассматриваемого заболевания? Хотя они не играют решающей роли, они помогают различать это состояние от других, определять их природу и обогащать понимание диагностики. Осуществляются следующие исследования:

• общий анализ крови – при диабетической энтеропатии могут выявляться косвенные признаки дегидратации, такие как повышение уровня гемоглобина и эритроцитов в единице крови (вследствие потери жидкости и сгущения крови). Увеличение количества лейкоцитов и СОЭ говорит о воспалительном процессе в кишечнике, поскольку такие изменения не характерны для диабетической энтеропатии;
• биохимический анализ крови – при потере жидкости отмечается снижение содержания калия, натрия, хлора, кальция;
• анализ крови на уровень сахара – выполняется регулярно для контроля гипергликемии и возможных осложнений (в данном контексте диабетической энтеропатии);
• копрограмма – используется для выявления непереваренных кусочков пищи в кале;
• анализ кала на яйца глист – необходим для исключения гельминтной природы нарушений работы кишечника;
• определение антител к эндомизию и тканевой трансглутаминазе – проводимое для дифференциальной диагностики целиакии и диабетической энтеропатии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика диабетической энтеропатии проводится с учетом следующих заболеваний и состояний:

• пищевое отравление – острое инфекционно-токсическое поражение кишечника, возникающее при употреблении пищи с токсинами растительного или животного происхождения;
• синдром мальдигестии – расстройство расщепления химуса в тонком кишечнике, поступившего из желудка;
• синдром мальабсорбции – нарушение всасывания расщепленной пищи в тонком кишечнике;
• дизентерия – инфекционное поражение слизистой оболочки кишечника (в основном толстого) бактериями шигеллы, проявляющееся ярко выраженным поносом и болями в животе;
• неврогенные расстройства кишечника – могут быть как периферического, так и центрального характера (первый – при поражении нервных волокон, второй – при повреждениях головного и спинного мозга);
• целиакия (глютеновая энтеропатия) – расстройство работы тонкого кишечника, вызванное неспособностью расщепить пептиды глютена из-за нехватки ферментов;
• недостаточность поджелудочной железы – частичное или полное нарушение ее функций по различным причинам (включая заболевания других органов);
• дисбактериоз – нарушение функционирования кишечника из-за изменения состава микрофлоры;
• глистная инвазия – присутствие и размножение глистов в кишечнике;
• избыточное употребление сахарозаменителей.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями, возникающими при диабетической энтеропатии, являются:

• обезвоживание – снижение уровня жидкости в системе кровообращения и тканях;
• нарушение водно-электролитного баланса – изменение пропорций между жидкими компонентами крови и электролитами;
• полиорганная недостаточность – частичное или полное прекращение функций различных органов на фоне диабетической энтеропатии;
• мацерация области вокруг ануса – проявляется как мокнутие и поражение кожи в анальной области, возникающее из-за частых поносов и недержания кала;
• присоединение патогенной микрофлоры.

В этом случае могут возникнуть:

• инфекционный энтерит – инфекционно-воспалительное поражение слизистой тонкого кишечника;

• инфекционный колит – это инфекционно-воспалительное заболевание, затрагивающее слизистую оболочку толстого кишечника;
• абсцесс стенки кишечника – это образование локализованного гнойного очага внутри стенки кишечника.

Лечение диабетической энтеропатии

Ключевые принципы терапии диабетической энтеропатии включают в себя:

• лечение сахарного диабета;
• восстановление целостности и функции стенки кишечника.

Курс лечения сахарного диабета определяется в зависимости от его типа. Гастроэнтеролог тесно работает с эндокринологом, который отвечает за наблюдение за пациентом. В лечение входят соблюдение определенной диеты, контроль уровня сахара в крови и нормализация глюкозы.

Для устранения последствий диабетической энтеропатии используются:

• препараты, влияющие на вегетативную нервную систему, которая пострадала в результате сахарного диабета. Это могут быть, например, средства на основе альфа-липоевой кислоты, витамины A, E и группы B;
• лекарства для улучшения моторики тонкого кишечника – стимуляторы альфа2-адренорецепторов;
• инфузионная терапия, предназначенная для восстановления водно-электролитного баланса, нарушенного из-за сильной диареи. Вводятся капельно солевые растворы, электролиты, белковые препараты, глюкоза и сыворотка крови и прочее.

Профилактика

Основным методом предотвращения данного состояния является профилактика сахарного диабета, а при его наличии – своевременная диагностика и корректировка уровня глюкозы в крови.

Кроме того, необходимо принимать меры, уменьшающие воздействие факторов, усугубляющих проявления диабетической энтеропатии. К этим мерам относятся:

• профилактика, ранняя диагностика и лечение сопутствующих эндокринных заболеваний, кишечных патологий, инфекций, заболеваний сосудов и обменных процессов;
• избежание ситуаций, способных привести к травмам тонкого кишечника;
• аккуратное выполнение манипуляций на кишечнике;
• исключение воздействия неблагоприятных физических и химических факторов;
• отказ от курения.

Прогноз

Прогноз для пациентов с диабетической энтеропатией может варьироваться и зависит от степени тяжести сахарного диабета и адекватности проводимой терапии.

При надлежащем лечении удается купировать заболевание, однако, поскольку сахарный диабет является хроническим состоянием, симптомы диабетической энтеропатии могут вновь проявляться.

Прогноз может ухудшаться при:

• игнорировании рекомендаций врача;
• возникновении осложнений.

Опыт других людей

Я, Дмитрий, мужчина 45 лет, был диагностирован с диабетом второго типа около пяти лет назад. В последнее время я заметил, что у меня начались проблемы с пищеварением, и после обследования врачи подтвердили, что у меня диабетическая энтеропатия. Это состояние привело к постоянным болям в животе и частым расстройствам стула. Я стал более тщательно следить за своим рационом и приемом лекарств. Несмотря на трудности, я стараюсь не унывать и следовать рекомендациям врачей, чтобы минимизировать последствия этого заболевания.

Меня зовут Анна, мне 30 лет. У меня диабет с детства, и недавно я столкнулась с такими симптомами, как вздутие и диарея, что действительно стало большой проблемой для меня. После консультации с гастроэнтерологом мне поставили диагноз «диабетическая энтеропатия». Это было тяжело принять, но я осознала, что это требует от меня еще большей ответственности за свое здоровье. Я решила изменить свою диету, исключив глютен и уменьшив количество углеводов. Это привело к улучшению состояния, и я надеюсь, что с помощью лечебного питания смогу контролировать свою болезнь.

Меня зовут Станислав, мне 52 года. Я живу с диабетом давно и, к сожалению, столкнулся с диабетической энтеропатией. Первые симптомы проявились неожиданно, я думал, что это обычные расстройства, но ситуация ухудшалась. Врачи объяснили, что это связано с нарушением всасывания питательных веществ и повышенным риском инфекций кишечника. Я начал придавать большее значение своему питанию и нашел поддержку в диабетических группах, где люди делятся своими историями и советами. Здоровый образ жизни и внимание к рекомендациям медиков стали моими приоритетами.

Вопросы по теме

Как диабетическая энтеропатия может повлиять на качество жизни пациента?

Диабетическая энтеропатия может значительно снизить качество жизни пациента, так как она приводит к возникновению различных gastrointestinal симптомов, таких как диарея, вздутие и боль в животе. Эти состояния могут ограничивать повседневную активность и социальные взаимодействия. Кроме того, хронические проблемы с пищеварением могут способствовать нарушениям питания, что в свою очередь усугубляет состояние диабета и может привести к другим осложнениям. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением врачей и получили соответствующую поддержку для управления своим состоянием.

Какие современные методы диагностики диабетической энтеропатии существуют?

Для диагностики диабетической энтеропатии применяются различные методы. Это может включать в себя эндоскопию, которая позволяет визуально осмотреть состояние кишечника и взять биопсию, а также специальные тесты на скорость пищеварения и анализы кала для выявления малабсорбции. Кроме того, существует возможность использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) для более детального изучения состояния кишечника.

Какое значение имеет диета при диабетической энтеропатии?

Диета играет ключевую роль в управлении диабетической энтеропатией. Правильное питание может помочь уменьшить симптомы и предотвратить дальнейшие осложнения. Рекомендуется избегать продуктов, содержащих высокое количество клетчатки, а также жирной и острой пищи, которые могут раздражать кишечник. Вместо этого следует включить в рацион легко усваиваемые продукты и придерживаться небольших, но частых приемов пищи. Консультация с врачом или диетологом поможет разработать индивидуальный план питания, который учтет все особенности состояния пациента.