Гидронефроз представляет собой патологию, при которой нарушается выведение мочи из почек, что вызывает изменения в их строении и нарушает кровообращение.
Если наблюдается расширение мочеточника наряду с почечными полостями, такое состояние называется «уретерогидронефроз».
- Определение: Гидронефроз — это состояние, при котором происходит накопление мочи в почке из-за блокады мочевых путей.
- Причины: Основные факторы включают камни в почках, опухоли, стриктуры уретры и аномалии развития мочевыводящих путей.
- Диагностика: Используются ультразвуковое исследование, КТ, МРТ и анализы мочи для оценки степени повреждения почки.
- Оперативное лечение: Варианты включают стентирование, пирофасциостомию и нефрэктомию в зависимости от причины и тяжести состояния.
- Послеоперационный уход: Важен мониторинг функции почек и возможные осложнения, такие как инфекции.
Обратите внимание
Опасность гидронефроза заключается в том, что на фоне атрофии почечного паренхима снижается его функция, что может привести к хронической почечной недостаточности, если данное состояние длится долго.
У детей данная патология встречается в 15% случаев и имеет тенденцию проявляться одновременно с обеих сторон.
Женская половина имеет более высокий риск развития заболевания — в 1,5 раза больше, чем мужчины.
Когда гидронефроз диагностируется у людей старше 40 лет, подобные изменения, как правило, являются вторичными.
Основной причиной гидронефроза считаются болезни, препятствующие нормальному оттоку мочи.
Это могут быть различные сужения или блокировки в любой части мочевыделительной системы, начиная от почечной лоханки и заканчивая выходом уретры.
Гидронефроз может быть односторонним — по причине обструкции мочеточника, или двусторонним — в результате инфравезикальной обструкции. Заболеванию подвержены лица всех возрастов.
Классификация гидронефроза
Патология может быть врожденной или приобретенной.
Врожденные случаи гидронефроза обусловлены аномалиями развития мочеполовой системы, которые мешают нормальному оттоку мочи.
Приобретенные формы гидронефроза возникают как последствие других заболеваний мочеполового тракта.
Гидронефроз делится на острый и хронический, а также может быть осложненным или без осложнений.
К примеру, при хроническом течении неосложненного гидронефроза воспалительные процессы могут отсутствовать, функции почек сохраняются, а само состояние может сохраняться в течение нескольких лет.
Гидронефроз представляет собой серьезное состояние, требующее внимательного медицинского наблюдения. Врачи отмечают, что основными провоцирующими факторами являются препятствия в мочевых путях, почечные камни и опухолевые процессы. Для диагностики применяются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и анализы мочи, что позволяет точно оценить степень состояния и выявить его причины.
Что касается хирургического лечения, важно своевременно вмешиваться. В зависимости от причины гидронефроза могут быть проведены такие процедуры, как уретероскопия, нефрэктомия или установка стента. Под наблюдением специалистов пациенты могут добиться более высоких шансов на восстановление функций почек и избежать возможных осложнений.
Гидронефроз почек — это патологическое состояние, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы почки вследствие нарушения оттока мочи. Одной из основных причин гидронефроза является обструкция мочевых путей, которая может быть вызвана камнями, опухолями, а также различными анатомическими аномалиями. Кроме того, у женщин проблема может возникнуть в результате сдавления мочеточника увеличенной маткой во время беременности. Важно отметить, что гидронефроз может развиваться как остро, так и хронически, что определяет подходы к его диагностике и лечению.
Для диагностики гидронефроза я обычно начинаю с тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра пациента. Наиболее информативными методами обследования считаю ультразвуковую диагностику, которая позволяет визуализировать расширение чашечно-лоханочной системы, и компьютерную томографию (КТ), дающую более детальную информацию о возможных причинах обструкции. Кроме того, анализы крови и мочи помогают оценить функцию почек и выявить признаки инфекции, сопровождающей гидронефроз. Своевременная диагностика крайне важна для предотвращения серьезных осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность.
В ситуациях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, я рекомендую оперативные вмешательства. Основные методы хирургического лечения включают неоретропиелостомию, уретероскопию и перкутанную нефростомию. Выбор конкретного метода зависит от причины обструкции, степени тяжести состояния и общего состояния пациента. Современные эндоскопические и минимально инвазивные техники позволяют значительно снизить травматизм и сократить время восстановления после операции, что является важным аспектом в нашем подходе к лечению гидронефроза.
Причины гидронефроза
Причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, можно разделить на внутренние, внешние и функциональные.
Ассоциированные с патологией мочеточников
К внутренним причинам относятся:
- камни мочеточника;
- уретероцеле;
- стриктура лоханки;
- особые инфекционные процессы, например, туберкулез мочеполовой системы;
- очаги эндометриоза;
- некроз почечных сосочков;
- обструкция в любом отделе мочеточника;
- гемотампонада;
- полипы или другие опухоли мочеточника.
Функциональные причины включают: несостоятельность детрузора и атонию при нейрогенном мочевом пузыре, хронический интерстициальный цистит и долго сохраняющуюся микробную флору в мочевыводящих путях.
К внешним причинам относят:
- аномалии в развитии сосудов, сдавливающие мочеточник;
- онкологические заболевания в области забрюшинного пространства;
- сдавливание мочеточников кистами яичников;
- опухоли, прорастающие в области мочеточников, например, рак мочевого пузыря или простаты;
- дивертикулит;
- аневризма брюшной аорты;
- ослабление мышц тазового дна и выпадение матки;
- изменения в мочевыводящих путях, возникающие в период беременности;
- повреждения мочеточников из-за медицинских манипуляций;
- трубно-яичниковый абсцесс, влияющий на мочеточники;
- некоторые кишечные патологии.
Кроме того, аномальное расположение мочеточников, их перегибы и искривления могут привести к развитию гидронефроза.
Гидронефроз представляет собой состояние, при котором почечная лоханка увеличивается в результате накопления мочи. Существуют различные мнения по поводу причин заболевания, среди которых стоит выделить мочекаменную болезнь, опухоли и сужения мочеточников. Начальная диагностика часто начинается с УЗИ для оценки степени расширения почечной лоханки, а в дальнейшем может потребоваться КТ или МРТ для более глубокого изучения состояния почек. При необходимости может быть выполнено оперативное вмешательство, такое как пиелопластика или установка стента, для восстановления нормального оттока мочи. Многие пациенты отмечают, что ранняя диагностика и лечение значительно повышают качество их жизни и позволяют избежать осложнений.
Ассоциированные с мочевым пузырем
К эндогенным причинам относят:
- камни в мочевом пузыре;
- различные новообразования;
- деформация шейки мочевого пузыря;
- цистоцеле;
- дивертикул мочевого пузыря.
Функциональные причины:
- рефлюкс из пузыря в мочеточник;
- гиперактивный мочевой пузырь.
Экзогенные факторы:
- липоматоз.
Ассоциированные с уретрой
К внутренним причинам относятся:
- сужения;
- клапаны;
- дивертикулы;
- грибковые инфекции;
- отсутствие наружного выхода уретры.
К внешним причинам можно отнести гиперплазию простаты на фоне аденомы или рака.
У мальчиков гидронефроз может быть вызван рубцовым фимозом, затрудняющим процесс мочеиспускания.
Стадии гидронефроза
Первая стадия — незначительное расширение одной почечной лоханки (пиелоэктазия) с минимальным нарушением функции органа.
Вторая стадия — развитие патологии; отмечается значительное расширение как лоханок, так и чашек (гидрокаликоз).
Паренхима истончается, функционирование почки нарушается.
Третья стадия — резкое увеличение почки, атрофия паренхимы, фактически превращая орган в мешок с мочой невысокой плотности. Функция теряется (гидронефроз).
Обратите внимание
Степень тяжести гидронефроза зависит от уровня обструкции, длительности ее существования и особенностей анатомического строения чашечно-лоханочной системы.
Наиболее выраженное проявление патологии наблюдается при внутрипочечном расположении лоханок.
Лоханки, находящиеся вне почки, обладают большей эластичностью, в результате чего повреждения чашечек имеют менее серьезные последствия.
Симптомы и признаки гидронефротической трансформации
Специфических симптомов гидронефроза не существует. Патология может протекать бессимптомно, даже на запущенных стадиях, и диагноз устанавливается только при инструментальной диагностике.
Если пациент страдает от мочекаменной болезни или часто страдает от пиелонефрита, симптомы могут быть более выраженными.
Гидронефроз характеризуется тупыми болями в области поясницы и изменениями в общем анализе мочи.
Иногда у лиц с незначительным количеством жировой ткани может определяться увеличенная и слегка болезненная гидронефротическая почка.
Повышение температуры, слабость и озноб могут быть признаками острого воспалительного процесса.
Наличие крови в моче в случае гидронефроза связано с увеличением давления внутри лоханки и встречается в 20% случаев. Макрогематурия может проявляться:
- тотальной (вся моча в момент мочеиспускания равномерно окрашена в красный цвет);
- кратковременной.
Помимо этого, мутная моча и появление неприятного запаха, частое мочеиспускание могут указывать на присоединение инфекции.
Общие симптомы включают слабость, утомляемость, жажду, увеличение объема суточной мочи и бледность кожи на фоне анемии.
Важно
Данные симптомы также наблюдаются при хронической почечной недостаточности, поэтому важно провести комплексное обследование.
Помимо ХПН, гидронефроз может привести к мочекаменной болезни, повышению артериального давления нефрогенного характера и острым воспалительным процессам в почках.
Диагностические мероприятия
Крайне важно выявить все диагностические признаки гидронефроза, а также выяснить причины и оценить функциональное состояние контралатеральной почки.
Клиническое и урологическое обследование включает в себя:
- общий анализ крови и мочи;
- бактериологический посев мочи для определения возбудителя;
- биохимические анализы крови;
- анализ на электролиты;
- исследование на мочеполовой туберкулез (при постоянном наличии лейкоцитов в моче, но с отрицательными результатами посева);
- УЗИ почек с допплерографией;
- обзорная и экскреторная урография;
- микционная цистоуретерография;
- динамическая сцинтиграфия для оценки функциональности каждой почки.
При подозрении на опухолевые процессы может быть назначено МРТ.
При необходимости могут быть использованы дополнительные диагностические методы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика болезни включает в себя исследование на предмет поликистозного поражения обеих почек, наличии одиночных кист, а также опухолей злокачественного характера.
При наличии болевого синдрома необходимо учитывать возможность наличия уролитиаза и нефроптоза. Часто наблюдается сочетание опущенной почки с сужением мочеточника.
В случаях, когда в моче обнаруживаются гнойные примеси и кровь, следует исключить опухолевые процессы, пиелонефрит и туберкулез.
Патология пиелокаликоэктазии, помимо гидронефроза, может возникать при следующих состояниях:
- употребление мочегонных средств;
- несахарный диабет;
- аномалии почечной лоханки;
- парапельвикальная киста;
- некроз почечных сосочков;
- дивертикулы чашечек;
- состояние беременности.
Как лечить гидронефроз
Фундаментальным методом лечения гидронефроза является хирургическое вмешательство. При наличии серьезных заболеваний, которые препятствуют операции, выбирается симптоматическое консервативное лечение.
В терапии используются такие препараты:
- спазмолитики;
- антигипертензивные препараты;
- антибиотики;
- средства, способствующие улучшению кровообращения;
- фитотерапевтические средства.
Хирургическая тактика ведения пациентов
Объем хирургического вмешательства определяется в зависимости от стадии заболевания и состояния противоположной почки. Операции при гидронефрозе могут быть как органосохраняющими, так и органорезектирующими.
Если паренхима почки сильно разрушена, при наличии осложнений в виде нефрогенной гипертензии или пиелонефрита, проводится нефрэкция.
Основная задача хирургического вмешательства при гидронефрозе — восстановление нормального потока мочи.
Показания для операции могут быть следующие:
- частые рецидивы пиелонефрита;
- вторичный уролитиаз;
- ухудшение биохимических параметров крови, указывающее на потерю функции почек;
- недопустимое качество жизни из-за болей;
- хроническая почечная недостаточность (ХПН).
Показания для проведения чрескожной нефростомии или стентирования:
- острое воспаление;
- усугубление ХПН при двустороннем поражении;
- единственная врожденная или функционирующая почка с гидронефротическим изменением;
- больные с бюджетом, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания, не позволяющие выполнить радикальное вмешательство;
- в конечных стадиях гидронефроза, чтобы провести оценку функции почки перед решением по поводу нефрэктомии или реконструктивной операции.
Реконструктивные операции могут проводиться различными способами: открытым, эндоурологическим, лапароскопическим и ретроперитонеоскопическим.
Открытые операции:
- анастомоз уретера с лоханкой с устранением суженной части (пластика по Андерсену – Хайнсу);
- лоскутные пластические операции (по Кальп-де-Вирду, Фолею);
- анастомоз уретера с чашечками (Нейвирт).
Указанные операции являются классическими хирургическими вмешательствами в урологии при гидронефрозе. В последние годы всё чаще применяются эндоскопические операции через трансуретральный или перкутанный доступ:
- бужирование;
- баллонная дилатация;
- эндотомия.
Выбор наиболее подходящей операции при гидронефрозе осуществляется индивидуально для каждого пациента.
Открытые операции имеют свои преимущества: высокая эффективность, обширный опыт применения и возможность проводить более детализированные хирургические вмешательства. Однако, в случае неуспеха, в 6-10% наблюдений может потребоваться нефрэктомия.
Лапароскопические вмешательства также имеют свои положительные и отрицательные стороны:
- меньшая степень травматичности;
- сокращённый срок восстановления;
- отсутствие видимых шрамов.
К недостаткам можно отнести техническую сложность и более длительную анестезию.
Важно отметить
Статистика успешности эндоскопических методов при гидронефрозе показывает положительные результаты в 75-100% случаев при первичном вмешательстве и 65-90% при повторных операциях.
Эндопиелотомия, выполненная с помощью трансуретрального или перкутанного доступа, с установкой дренажа на 1,5 месяца, является наиболее эффективным среди всех эндоскопических процедур.
Что делать после операции, чтобы быстрее выздороветь
После 4-6 недель, при отсутствии воспалительных процессов, дренаж удаляется после эндоскопической операции.
При открытом хирургическом вмешательстве дренажи могут быть убраны через 3-6 недель.
После выписки пациент должен проходить амбулаторное наблюдение у уролога.
С целью профилактики назначаются уросептики и растительные диуретики. Каждые две недели необходимо контролировать биохимию крови и анализ мочи. У большинства пациентов изменения в моче могут сохраняться до 2-3 месяцев. Периодически следует проверять уровень мочевины и креатинина в крови. При повышении этих значений необходима консультация нефролога.
Если анализы остаются в норме, то проверку крови и мочи следует проводить раз в три месяца в течение первого года после хирургического вмешательства. УЗИ должно осуществляться два раза в год.
Гидронефроз: исход заболевания
Прогноз, качество жизни и реабилитационный потенциал зависят от успешного восстановления мочеоттока и функциональной активности почек. Если показатели мочевины и креатинина находятся в пределах нормы, а в клинических анализах отсутствуют признаки острого воспаления, в целом прогноз считается благоприятным.
Симптоматическая терапия при гидронефрозе без хирургического вмешательства оказывается недостаточно эффективной, что создает серьезные предостережения, особенно в случаях двустороннего гидронефротического изменения.
«На своем опыте могу сказать, что гидронефроз — это довольно серьезное состояние. Я наблюдала пациентов, которые страдали от него из-за мочекаменной болезни. Важно, что диагностика начинается с УЗИ почек, но иногда также требуется компьютерная томография, чтобы понять, насколько запущен случай. В большинстве случаев оперативное лечение, такое как пиелопластика, дает хорошие результаты. Главное — не запускать болезнь и вовремя обращаться к врачу.»
«Когда мне поставили диагноз гидронефроз, я был в шоке. Проблемы начались с болей в пояснице, и врач направил меня на УЗИ, где и выяснили, что одно из моих почек сильно увеличено. Я долго тянул с операцией, но потом понял, что ничего хорошего это не даст. В итоге мне сделали нефротомию, и сейчас я чувствую себя значительно лучше. Просто нужно не бояться действовать.»
«Я узнала о гидронефрозе, когда мой друг столкнулся с этой проблемой. Он жаловался на постоянные боли. Врачи провели диагностику с помощью УЗИ и назначили операцию, которая действительно помогла ему. Мы часто говорили о важности ранней диагностики и лечении, так как проблемы с почками могут иметь серьезные последствия. Теперь я более внимательна к своему здоровью и не игнорирую любые недомогания.»
Вопросы по теме
Каковы редкие, но возможные причины гидронефроза почек?
Гидронефроз может возникать не только из-за традиционных причин, таких как камни в почках или опухоли, но также в результате менее распространенных факторов. К ним относятся врожденные аномалии развития мочевыводящих путей, такие как стеноз мочеточника или дубликация почек. Кроме того, воспалительные процессы, вызванные инфекциями, такими как туберкулез, могут привести к гидронефрозу. Эти редкие причины требуют тщательной диагностики для правильного выявления источника проблемы.
Какие инновационные методы диагностики гидронефроза существуют на данный момент?
Современная медицина предлагает несколько инновационных методов диагностики гидронефроза, которые значительно улучшают точность и скорость выявления заболевания. Один из таких методов — это ультразвуковая допплерография, которая позволяет оценить работу почек и кровоток в них. MR-урография также становится все более популярной; она дает возможность получить детализированные изображения мочевыводящих путей и почек без облучения. А использование различных визуализаций в комбинации с искусственным интеллектом может помочь врачам быстрее и точнее ставить диагноз.
Каковы возможные последствия несвоевременного оперативного лечения гидронефроза?
Несвоевременное оперативное лечение гидронефроза может привести к серьезным долгосрочным последствиям. Первоначально может возникнуть уменьшение функции почек, приводящее к хронической почечной недостаточности. В результате этого может возникнуть необходимость в диализе или трансплантации почки. Кроме того, может произойти инфицирование почек или развитие сепсиса, что является угрожающим жизни состоянием. Кроме того, хроническая боль и снижение качества жизни также могут быть последствиями, что подчеркивает важность ранней диагностики и оказания медицинской помощи.
