Инфаркт и некроз плаценты при беременности: симптомы, рекомендации и последствия для ребенка

Когда плацентарная ткань умирает из-за нарушенного кровоснабжения, возникает состояние, известное как инфаркт плаценты.

Клинические проявления появляются лишь в тех случаях, когда затрагивается значительная часть плаценты. В таких ситуациях можно наблюдать изменения в сердечном ритме плода, его активности и даже наличие кровянистых выделений из половых путей. Для установления диагноза применяют ряд дополнительных методов, таких как УЗИ (для визуализации плода и плаценты), кардиотокография (КТГ) и фонография, а также допплерографию маточно-плацентарного кровотока и анализ коагулограммы. Лечение включает этиотропную терапию, направленную на устранение основного заболевания, и патогенетическую терапию (например, токолитики, спазмолитики, антигипоксиды и антиоксиданты).

Обратите внимание

В тяжелых ситуациях может потребоваться преждевременное завершение беременности для защиты жизни матери или плода.

О плаценте

Плацента функционирует как временный орган, образующийся в процессе беременности и отделяющийся после её завершения. Этот орган соединяется с маткой через хориальные ворсинки, проникающие в миометрий. В ворсинах хориона располагаются сосуды, которые связаны с маточными, и именно из этой крови плод получает необходимые вещества и кислород. В свою очередь, продукты обмена и углекислый газ выведены в материнский кровоток, откуда они выводятся почками и легкими. Обмен питательными веществами и газами проходит в специальных лакунах, которые располагаются на грани материнской и плодовой частей плаценты.

Важно

Плацентарный барьер предотвращает смешивание крови плода и матери, а плацента получает питание через спиральные артерии маточного эпителия.

Плацента выполняет множество функций, необходимых для полноценного развития плода:

• дыхательная;
• питательная;
• выделительная;
• защитная;
• гормональная.

Инфаркт плаценты представляет собой серьезное заболевание, способное иметь серьезные последствия как для матери, так и для ребенка. Врачи подчеркивают, что это состояние возникает в результате недостаточного кровоснабжения определенных участков плаценты, что может вызвать дефицит кислорода и питательных веществ у развивающегося плода. Это может привести к задержкам в его росте, преждевременным родам и даже мертворождению.

Среди факторов риска отмечаются гипертония, диабет и курение, что делает крайне важным регулярное медицинское наблюдение за беременными с такими заболеваниями. Раннее выявление инфаркта плаценты и адекватные меры могут значительно снизить риски и улучшить общие результаты беременности. Врачи настоятельно рекомендуют будущим матерям следить за своим состоянием и проходить все необходимые обследования для минимизации риска развития этой патологии.

Инфаркт плаценты при беременности: что это?

Долговременная гипоксия конкретной области плацентарной ткани, вызванная нарушением её кровоснабжения, приводит к некрозу (инфаркту) плаценты. Дефицит кровоснабжения определенного участка может произойти из-за тромбообразования в сосудах, питающих плаценту. Тромбозы и инфаркты плаценты можно наблюдать у одной трети беременных, но только у некоторых из них развиваются симптомы фетоплацентарной недостаточности с возможными осложнениями. Именно от нормальной работы плацента зависит рост и развитие будущего ребенка.

Заметьте

Даже если некроз затрагивает 10% площади плаценты, её компенсаторные возможности позволяют сохранить нормальное функционирование и это, как правило, не угрожает жизни плода.

Риски развития патологий повышаются с возрастом беременной, особенно при первой беременности.

Почему возникает инфаркт плаценты

Отмирание участков плацентарной ткани происходит из-за локального нарушения кровоснабжения. Патология может быть вызвана состояниями, влияющими на тонус и эластичность сосудов. Специалисты в области акушерства и гинекологии выделяют несколько групп факторов, способствующих инфаркту плаценты:

• Длительное сжатие спиральных артерий. У женщин с артериальной гипертензией, гестозом или патологией почек, а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями может наблюдаться спазм сосудов, что ухудшает их эластичность и вызывает откладывание солей на стенках сосудов.
• Поражение эндотелия сосудов. Когда целостность стенки сосудов нарушена, повышается их адгезивная способность, что приводит к образованию микротромбов и склерозированию сосудов. Это наблюдается у беременных с диабетом, васкулитами и аутоиммунными заболеваниями, также некоторые инфекции могут значительно повредить эндотелий.
• Увеличенная свертываемость крови. Гиперкоагуляция, возникающая во втором и третьем триместрах, помогает предотвратить значительные кровопотери во время родов. Однако при наличии патологически высокого уровня свертываемости, например, у женщин с тромбоцитозами, это усиливает риск инфаркта плаценты.
• Эмболия сосудов плаценты. Внезапное перекрытие сосудов этими инородными телами (жировые, воздушные или кровяные эмболы) приводит к резким нарушениям в кровоснабжении плацентарных тканей. Эмболия может возникать в результате различных заболеваний, травм или неудачного проведения медицинских процедур.

К дополнительным факторам, предрасполагающим к инфаркту плаценты, относятся: курение, физические нагрузки, стрессы и ожирение, способствующие сосудистым спазмам.

Инфаркт плаценты — это серьезное осложнение беременности, о котором говорят многие женщины и медики. Патология возникает, когда определенные участки плаценты не получают адекватного кровоснабжения, что может привести к нехватке питания для плода. Вследствие этого у ребенка могут развиться множество проблем, включая замедленный рост и гипоксию. Женщины, сталкивающиеся с подобной ситуацией, подчеркивают важность регулярного мониторинга и УЗИ. Некоторые из них отмечают, что ранняя диагностика позволяет принимать своевременные меры, такие как коррекция образа жизни и лечение. Тем не менее, даже при всех усилиях инфаркт плаценты может вызвать преждевременные роды или другие осложнения, что делает будущих матерей нервозными и обеспокоенными. Важно помнить, что поддержка со стороны медицинских работников и близких людей является важным аспектом преодоления этой проблемы.

Механизм развития    

Патогенез некроза плаценты связан с нарушениями в кровоснабжении. Прекращение кровотока может произойти резко из-за тромбоэмболии, ДВС-синдрома или разрыва сосуда, либо постепенно из-за склерозирования сосудов в условиях таких заболеваний, как гипертония, диабет и гестоз. При нарушении местного кровоснабжения активируются гликолитические процессы. Гибель клеток наступает из-за истощения их ресурсов и накопления токсинов. Спустя некоторое время мертвые клетки растворяются, а на их месте образуется соединительная ткань. Входящие в кровоток токсины, образовавшиеся в результате распада плацентарной ткани, приводят к общему отравлению, что ухудшает течение основного заболевания, приводящего к инфаркту плаценты.

Классификация

Классификация инфаркта плаценты основывается на патологических изменениях, происходящих в местах некроза, размером мертвого участника и его расположением, а также количеством инфарктных очагов. Небольшие некротизированные участки, размещенные на краях плаценты, могут быть признаком физиологического старения, в то время как большие единичные очаги, как правило, расположенные в центре, считаются патологическими и возникают на фоне имеющихся заболеваний и факторов риска. В зависимости от механизма возникновения патологию можно классифицировать следующим образом:

• Красный инфаркт. В этой стадии плацентарная ткань насыщается кровью, которая просачивается из децидуальной оболочки. Это начальная стадия острого инфаркта, переходящая в белый некроз в случае продолжения беременности.
• Белый инфаркт. Поразительный участок имеет светло-серый или желтоватый тон, что характерно для длительной ишемии тканей. Белая форма некроза возникает вследствие постепенной обтурации сосудов и фибринойм отложений или является завершающим этапом красного инфаркта.
• Известковый инфаркт представляет собой отложение солей кальция в области инфаркта, формируя твердые белые включения, что называется обызвествлением. Этот тип инфаркта появляется постепенно, зачастую из-за естественного старения плаценты или в результате склеротических изменений в сосудах, когда кальций накапливается на поврежденном эндотелии.

Симптомы инфаркта плаценты

Симптомы некроза временного органа беременности зависят от размера и числа затронутых участков. У единичных инфарктов плаценты, расположенных по краям, может не быть выраженных симптомов. Если разрывается крупный сосуд в центре плаценты, может образоваться гематома, проявляющаяся болями в матке. Когда плацента расположена на передней стенке матки, может ощущаться плотное образование. При повреждении периферических сосудов возникает кровотечение. Часто инфаркт плаценты проходит без явных клинических проявлений, а единственным сигналом о проблеме становится изменение активности движений плода, вызванное гипоксией.

Обратите внимание

Наконец, неблагоприятным симптомом является сначала резкое учащение движений плода, а затем их полное отсутствие на протяжении шести и более часов.

В чем опасность инфаркта плаценты

Эта патология представляет большую угрозу для плода, чем для матери. В результате инфаркта плаценты может развиться фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к гипоксии плода и задержке его развития, а в тяжелых случаях — к антенатальной смерти. При образовании множественных небольших некрозов до 30 мм на 15% плаценты появляются первые признаки кислородного голодания (изменения в активности и сердечной деятельности малыша). Если площадь поражения достигает 30%, это создает риск преждевременной отслойки плаценты и гибели плода, что требует экстренного вмешательства.

Долгосрочные последствия ФПН, вызванной инфарктом, могут включать высокий риск асфиксии в родах, задержку в психическом развитии, повышенную возбудимость и различные неврологические нарушения. Некроз может привести к преждевременной отслойке плаценты и серьезному кровотечению. Выживание большого участка плаценты и возможность продолжения беременности до самостоятельных родов – редкое явление, которое может ухудшить её эндокринную функцию, что, в свою очередь, может привести к недостаточной выработке эстрогенов, лактогена и хорионического гонадотропина. Это снижение гормонов может отразиться на слабости родовой деятельности, возникновении гипотонического кровотечения и недостаточном молокообразовании после родов.

Диагностика

При проявлении признаков внутриутробного стресса (изменение частоты сердечных сокращений, шевелений) или наличии мажущих кровяных выделений у матери с предрасположенностью к сосудистым нарушениям и тромбообразованию проводятся углубленные исследования для анализа состояния плаценты и плода:

• Акушерское УЗИ. На УЗ-сканировании можно увидеть участки некроза в плаценте, которые определяются как множественные небольшие или одно обширное гипоэхогенное образование с четкими границами. Оцениваются размеры плода и их соответствие сроку беременности.
• КТГ и фонокардиография плода. Эти исследования позволяют оценить работу сердца плода. О наличии проблем может свидетельствовать изменение ритма и частоты сердечных сокращений (например, частое или редкое сердцебиение, аритмия).
• Исследование кровотока в системе мать-плацента с помощью Доплера. Изучается скорость циркуляции крови и наличие сокращений сосудов в некротизированной части плаценты. Исследование проводится после 20-й недели беременности.
• Анализы крови. В общем анализе крови можно обнаружить изменения в концентрациях тромбоцитов (либо снижение, либо увеличение), а также снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Анализ на свертываемость показывает изменения в показателях (время свертываемости и кровотечения, АЧТВ, протромбиновый индекс и прочее).



Также назначаются биохимические анализы крови (повышение уровня СРБ, сахар при диабете и другие показатели), анализ на иммуноглобулины и другие параметры иммунного статуса, РИФ, ПЦР и дополнительные исследования в случае инфекционных заболеваний. Инфаркт плаценты следует дифференцировать от тяжелого гестоза, несовместимости крови между матерью и плодом по группе и резус-фактору, а также от преждевременной отслойки плаценты и других причин ФПН. При необходимости назначаются консультации специалистов – эндокринолога, кардиолога, иммунолога и других.

Лечение инфаркта плаценты

Лечение направлено на восстановление функционирования системы мать-плацента и улучшение состояния плода. Основой терапии является устранение причин инфаркта плаценты. Если жизни плода и женщины ничего не угрожает, применяется консервативный подход.

Важно

Доведение родов до естественного завершения или экстренное кесарево сечение проводятся только по жизненным показаниям.

Лечение включает:

• Коррекцию основного заболевания. Она назначается в зависимости от патологии, спровоцировавшей некроз плаценты. Например, при артериальной гипертензии — назначают гипотензивные препараты, при диабете — средства для снижения уровня сахара, при эндокринных заболеваниях — гормоны, при инфекционных болезнях — антибиотики и иммуномодуляторы. В случае расстройств, связанных с свертываемостью крови, назначают антикоагулянты, антиагреганты и другие лекарства, улучшающие реологию крови. Лечение осуществляется под тщательным наблюдением врача соответствующей специализации.
• Нормализация маточно-плацентарного кровотока. Для усиления устойчивости плода к недостатку кислорода рекомендуется вводить актовегин и антиоксиданты. Для улучшения кровообращения в некротизированных областях плаценты назначаются спазмолитики и токолитические препараты.

Прогноз и профилактика

Раннее обнаружение и качественное лечение небольших очагов некроза в плаценте способствуют благоприятному исходу. При значительном инфаркте и необходимости преждевременных родов прогноз будет зависеть от срока гестации и зрелости плода. Для снижения вероятности развития патологии рекомендуется ранняя постановка на учет по беременности, ее планирование с учетом коррекции хронических заболеваний, регулярные визиты к врачу, прохождение УЗ-скринингов, ведение здорового образа жизни, полноценное питание, нормализация сна и соблюдение режима труда и отдыха.

Опыт других людей



Анна, 28 лет, мама двоих детей: «Когда я была беременна вторым ребенком, у меня диагностировали инфаркт плаценты. Это был настоящий шок! Я знала, что это может привести к недостатку кислорода у малыша. Благодаря своевременной реакции врачей, мы обошлись без серьезных последствий, но переживания остались на всю жизнь. Теперь я тщательно хожу на все обследования и советую всем беременным быть внимательными к своему состоянию и не игнорировать любые настораживающие симптомы.»



Сергей, 35 лет, отец: «Моя жена пережила инфаркт плаценты во время беременности. Это была сложная ситуация, особенно когда речь шла о здоровье нашего будущего ребенка. Мы долго обсуждали, как действовать и какие шаги предпринимать. На счастье, врачи быстро среагировали и провели необходимые процедуры. Сейчас у нас здоровый ребенок, но мы стали более осторожными и внимательными во время всех будущих планов на семью.»



Екатерина, 32 года, будущая мама: «Я только начинаю свой путь беременности, но уже отметила, как важно следить за своим состоянием. Узнав о рисках инфаркта плаценты, я стала ещё больше интересоваться своим здоровьем. Обсуждаю с врачом все возможные симптомы, которые могут что-то значить. Я встречала женщин, у которых этот диагноз был, и понимаю, насколько важно реагировать на все возможные тревожные знаки. Надеюсь, все пройдет хорошо, и я смогу избежать этой патологии.»

Вопросы по теме

Как инфаркт плаценты может повлиять на развитие плода?

Инфаркт плаценты может привести к различным осложнениям, связанным с недостаточным кровообращением и поставкой кислорода к плоду. Если площадь инфаркта значительная, это может вызвать гипоксию, замедлить рост и развитие плода, а в крайних случаях даже привести к внутриутробной гибели. Врачи зачастую рекомендуют тщательное наблюдение и дополнительные обследования для мониторинга состояния плода.

Существуют ли способы профилактики инфаркта плаценты у беременных женщин?

Профилактика инфаркта плаценты включает в себя здоровый образ жизни, что подразумевает отказ от курения, умеренное употребление алкоголя и управление хроническими заболеваниями, такими как диабет и гипертония. Также важно проходить регулярные медицинские осмотры в период беременности, чтобы вовремя выявлять возможные риски и получать рекомендации по их минимизации.

Каковы последствия инфаркта плаценты для матери?

Несмотря на то, что инфаркт плаценты в первую очередь затрагивает плод, он может негативно сказаться и на состоянии матери. В зависимости от степени поражения плаценты, могут возникать различные осложнения, такие как преждевременные роды, а также маточные кровотечения. В редких случаях может наблюдаться развитие тромбофлебита или других сосудистых заболеваний. Поэтому важно, чтобы женщины с подозрением на инфаркт плаценты были под строгим медицинским контролем.