ЭКО: все о показаниях, противопоказаниях, подготовке, обследованиях и ключевых аспектах процедуры

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), открытый несколько десятилетий назад, стал реальной возможностью для миллионов пар по всему миру стать родителями. Этот подход эффективен при различных формах женского бесплодия и может быть единственным шансом на зачатие ребёнка при проблемах со стороны мужчины.

Термин «экстракорпоральное» дословно переводится как «оплодотворение вне организма», то есть процесс зачатия проходит вне тела — в том самом месте, которое многие иронично называют «пробиркой». Этот метод применяют в тех случаях, когда встреча репродуктивных клеток мужчины и женщины невозможна в естественных условиях — например, при отсутствии или перекрытии маточных труб. Однако важно помнить, что женщина должна иметь возможность выносить и родить ребёнка.

Процедура ЭКО заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, в результате чего появляется эмбрион, который затем помещается в матку, создавая при этом естественные условия для его дальнейшего развития. Исследования показывают, что дети, рожденные в результате ЭКО, не отличаются от тех, кто появился на свет естественным путём; способ зачатия не влияет на их здоровье и умственные способности.

Важно учитывать, что процедура ЭКО имеет строгие показания и противопоказания. Данный метод не применяется просто по желанию пары; это сложная медицинская процедура, рекомендованная только при тяжелых случаях бесплодия, неподдающихся никакому другому лечению.

Показания к ЭКО при бесплодии

Определенные медицинские состояния у женщин и мужчин могут стать основаниями для назначения программы ЭКО.

К таким состояниям относятся:

• Проблемы с проходимостью маточных труб или их отсутствие. Воспалительные процессы в трубах могут привести к образованию спаек, мешающих естественной встрече яйцеклетки и сперматозоида. Если спайки не удается удалить или трубы отсутствуют, ЭКО становится единственным вариантом для зачатия.
• Мужское бесплодие. Низкое качество спермы, недостаточное количество здоровых сперматозоидов — одни из главных причин, по которым мужчины не могут зачать ребенка, и в таких случаях ЭКО может помочь.
• Эндометриоз. При тяжелых стадиях этого заболевания ЭКО может быть показано, особенно если традиционное хирургическое лечение не дает результатов.
• Возрастное бесплодие. С возрастом (после 40 лет) фертильность женщин и мужчин снижается. Если справиться с этим проблематично, паре может быть предложен ЭКО.
• Отсутствие овуляции. Если стимуляция овуляции медикаментами не эффективна, экстракорпоральное оплодотворение может значительно увеличить шансы на зачатие, особенно у женщин с ановуляцией.

Неясные причины бесплодия. У около 10% бесплодных пар невозможно определить причину этого состояния. Если другие методы лечения не помогают, ЭКО также может быть показано.

Врачи утверждают, что экстракорпоральное оплодотворение представляет собой эффективный способ лечения бесплодия, который может помочь многим парам осуществить мечту о детях. Специалисты подчеркивают, что перед началом процедуры важно осуществить полное медицинское обследование обоих партнеров, чтобы понять возможные причины бесплодия. Врач может рекомендовать различные методы, включая гормональная терапия для стимуляции яичников и выбор оптимального времени для зачатия.

Кроме того, врачи акцентируют внимание на том, что успешность ЭКО зависит от множества факторов, таких как возраст женщины, качество яйцеклеток и сперматозоидов, а также наличие сопутствующих заболеваний. Они также рекомендуют быть готовыми к тому, что процесс может занять несколько циклов, при этом важно сохранять эмоциональную устойчивость. Поддержка со стороны близких и профессионалов в области психологии может сыграть значительную роль в этом непростом пути. В конечном итоге, ЭКО открывает новые возможности для семей, которые мечтают о детях.

Противопоказания к ЭКО

Несмотря на достижения и перспективы современной репродуктологии, к методу ЭКО также имеются противопоказания.

Противопоказания делятся на:

• абсолютные
• относительные

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• аномалии развития матки (например, ее отсутствие, двурогая матка, так называемая «детская матка»);
• рак шейки матки, аномалии яичников;
• системные заболевания: лейкоз, пороки сердца, лимфома, гиперпаратиреоз, рассеянный склероз, апластическая анемия, кардиомиопатия, осложненный сахарный диабет, почечная недостаточность, лимфогранулематоз, тяжелая форма шизофрении, инсульты в анамнезе;

Применять ЭКО в случаях абсолютных противопоказаний нецелесообразно, поскольку существует прямая угроза для жизни матери, и её болезнь может прогрессировать или процедура может оказаться неэффективной.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

• доброкачественные опухоли матки;
• гепатиты, сифилис, активный туберкулёз и другие инфекционные заболевания;
• инфекции в остром течении;
• положительный ВИЧ-тест;
• обострение хронических заболеваний.

При наличии относительных противопоказаний ЭКО возможно после лечения или достижения ремиссии заболевания.

Важно: решение о целесообразности ЭКО принимает только врач, который должен рассмотреть возможность альтернативных методов (суррогатное материнство или усыновление). Заключение выдается несколькими специалистами, которые совместно принимают решение для каждой конкретной пары.

Подготовка к ЭКО

Этап подготовки к процедуре у женщин и мужчин начинается за 3-6 месяцев до её проведения. Женщине необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

• трансвагинальное ультразвуковое исследование матки и яичников;
• гистеросальпингография или лапароскопия для проверки проходимости маточных труб;
• гистероскопия, биопсия эндометрия (при необходимости);
• общие анализы крови и мочи, биохимические анализы, проверка на коагулограмму;
• микроскопия мазка из влагалища;
• цитологический анализ клеток шейки матки;
• определение уровня эстрогенов и прогестерона;
• анализ на наличие антител к вирусу краснухи;
• посев на бактериальную флору из влагалища;
• флюорография легких;
• электрокардиограмма;
• консультация генетика и кариотипирование, особенно при наличии наследственных заболеваний;
• консультация терапевта;
• кольпоскопия (для исключения рака шейки матки);
• маммография или УЗИ молочной железы для женщин старше 35 лет;
• УЗИ надпочечников и щитовидной железы.

Мужчине предстоит пройти следующие диагностические мероприятия:

• спермограмма — важное исследование, которое дает полное представление о состоянии спермы и уровне фертильности;
• УЗИ мошонки и предстательной железы;
• микроскопия отделяемого из уретры;
• кариотипирование;
• анализ фрагментации ДНК сперматозоидов;
• консультация андролога;
• консультация генетика;
• консультация уролога.

Общие анализы для обоих партнеров включают исследование на наличие урогенитальных инфекций:

• антитела к бледной трепонеме;
• антитела типа M и G к ВИЧ, гепатитам, герпесу, цитомегаловирусу;
• анализы на наличие трихомонад, грибков рода Candida, микоплазм, гонококков, хламидий и уреаплазм.

Обратите внимание: после полного обследования женщинам назначают гормональную стимуляцию, чтобы обеспечить рост и созревание нескольких фолликулов одновременно, что необходимо для оплодотворения нескольких эмбрионов, так как успешность процедуры не составляет 100%. Длительность такой терапии может достигать 14 дней и проводится по трем протоколам (длинному, короткому или супердлинному).

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, стало настоящей революцией в лечении бесплодия. Многие пары, столкнувшиеся с этой проблемой, делятся своим опытом. Одни отмечают, что процесс требует значительных эмоциональных и финансовых затрат, но при этом вселяет надежду на заветное материнство. Другие подчеркивают важность поддержки со стороны близких и медицинских специалистов, что помогает справиться с волнением и стрессом.

Некоторые пациенты подчеркивают необходимость тщательной подготовки к процедуре, включая обследования и консультации. В то же время многие отмечают, что каждая история уникальна, и результаты варьируются. Важно помнить, что ЭКО — это не только медицинская процедура, но и путь, требующий терпения и веры в успех.

Процедура ЭКО

Сам процесс оплодотворения in vitro осуществляется в несколько этапов:

• Сбор яйцеклеток. После гормональной стимуляции проводят забор фолликулов у женщины под контролем УЗИ. Пункцию яичников выполняют через трансвагинальный доступ или лапароскопию, извлекая яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью из каждого фолликула.
• Получение сперматозоидов от мужчины и их подготовка.
• Культивирование зародышей. Сперма предварительно обрабатывается и соединяется с яйцеклеткой (при этом может быть использовано до 300000 мужских клеток на одну яйцеклетку). Полученный материал помещается в инкубатор на срок до 6 дней, где создаются все необходимые условия для оплодотворения и дальнейшего развития эмбрионов.
• Перемещение эмбрионов в матку. Когда эмбрион готов, его вводят в дно маточной полости с помощью стерильного катетера через шейку матки. Процедура совершенно безболезненная и осуществляется под контролем ультразвукового исследования.
• Поддержка эмбрионального развития. Женщине назначаются препараты, способствующие созданию оптимальных условий для имплантации и роста эмбриона.
• Подтверждение беременности. Спустя 12 дней после переноса следует провести анализ крови на уровень ХГЧ, это один из самых надежных методов для рано выявления беременности.

Допустимое количество попыток ЭКО

У успеха метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) всего около 33%, поэтому каждая пара, решившаяся на этот шаг, сталкивается с вопросом количества попыток. Процедура требует финансовых затрат, поэтому решение о числе попыток должно приниматься врачом индивидуально, исходя из разумных рамок. Существуют случаи, когда зачатие происходило лишь с десятой попытки ЭКО. Однако данная процедура считается абсолютно безопасной и может быть повторена многократно.

Лекарственные препараты для ЭКО

Без использования медикаментозной терапии вероятность зачатия при ЭКО значительно снижается, поскольку лекарства нужны для формирования необходимых гормональных условий. Эти гормоны создают базу для созревания и формирования нормальных фолликулов, а также обеспечивают успешную имплантацию и дальнейшее развитие эмбриона.



Основная цель назначаемых препаратов — качественная подготовка женского организма к беременности.

В этом процессе применяются:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти препараты подготавливают яичники к стимуляции (Золадекс, Декапептил, Люкрин, Диферелин).
• Лекарства на основе гонадотропных гормонов. Они способствуют стимуляции и контролю роста фолликулов (Пурегон, Перговерис, Менопур).
• Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти средства уменьшают секрецию лютеинизирующего гормона и предотвращают преждевременное созревание яйцеклеток (Цетрореликс, Оргалутран, Цетротид).
• Эстрогенсодержащие препараты. Их основная задача — стимуляция роста эндометрия, улучшая кровоснабжение матки (Дивигель, Прогинова).
• Прогестероновые средства. Эти препараты активизируют изменение секреции эндометрия, что создает оптимальные условия для последующего переноса эмбрионов (Дюфастон, Лютеин, Утрожестан, Кринон).

Проблемные моменты после ЭКО

После зачатия с помощью ЭКО возникают определенные вопросы.

Редукция ненужных эмбрионов

Если женщина решает сохранить 1 или 2 плода, а прижились больше, то избыточные эмбрионы удаляются под контролем УЗИ, не путем простого удаления, а с использованием специальной процедуры. В ходе операции в плод вводят вещества, которые приостанавливают его развитие, что приводит к его постепенному рассасыванию.

ЭКО у женщин после 45

Доказано, что с возрастом вероятность успеха ЭКО снижается, особенно после 45 лет, когда она составляет всего 1,5%. До 40 лет этот показатель примерно равен 25%. Здесь дело не только в возрасте женщины, но и в качестве ее яйцеклеток. Именно поэтому женщинам после 45 лет рекомендуется рассмотреть возможность использования донорских яйцеклеток. Однако окончательное решение всегда за женщиной: использовать свои яйцеклетки с низкой вероятностью зачатия или донорские с более высокой успеваемостью ЭКО.



Важно помнить, что с возрастом у женщины также повышается риск наличия хромосомных аномалий у эмбриона.

Многоплодная беременность

Специалисты отмечают, что после ЭКО шансы на многоплодную беременность, такие как двойня, тройня и даже четверня, увеличиваются на 50%. Необходимо осознавать, что многоплодие всегда связано с высокими рисками как для матери, так и для плодов, включая преждевременные роды и возможные проблемы с беременностью.

Как себя вести после ЭКО

После переноса эмбриона не следует сильно ограничивать свою жизнь, хотя важно избегать факторов, которые могут вызвать стресс для организма, особенно в первые 12 дней.

В частности, женщине после ЭКО рекомендуется временно отказаться от следующих физических нагрузок и привычек:

• занятий фитнесом;
• бега;
• силовых тренировок;
• курения.

Следует вести спокойный и размеренный образ жизни, больше гулять на свежем воздухе и минимизировать время, проведенное в людных местах. Важно правильно питаться и соблюдать режим питья, однако не стоит слишком ограничивать себя в еде или, наоборот, переедать. Половая жизнь может быть ограничена по желанию женщины.

Важно: полностью переходить на постельный режим после ЭКО неправильно, так как отсутствие движений ухудшает кровообращение в области таза, и, следовательно, матка с эмбрионом не будут получать достаточное количество кислорода. Это может негативно сказаться на имплантации.

Дополнительную информацию о методе экстракорпорального оплодотворения можно получить, просмотрев данный видео-обзор.

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

Опыт других людей



Екатерина, 34 года:

Когда мне с мужем поставили диагноз «бесплодие», я была в шоке. Мы долго пытались завести ребенка сами, но ничего не получалось. Мы начали исследовать все возможные способы. Оказалось, что ЭКО – это действительно серьезный шаг, но, если правильно подготовиться, можно добиться хороших результатов. Мы прошли через все этапы: от стимуляции овуляции до сбора яйцеклеток. Эмоции, конечно, переполняли, но поддержка специалиста и мужа помогала. В итоге первая попытка ЭКО удалась, и теперь у нас есть замечательный малыш!



Алексей, 30 лет:

Когда мы с женой решили пройти процедуру ЭКО, я, честно говоря, не знал, чего ожидать. Читал разные отзывы, но все равно возникали сомнения. Главное, что я понял – это хороший вариант для пар с проблемами с фертильностью. Мы с женой полностью доверились врачам, и, хотя был непростой процесс с множеством процедур и анализов, важно не терять надежду и никому не давать себя обескуражить. Мы радостно ждем пополнения в семье, и я уверен, что это благодаря ЭКО.



Мария, 29 лет:

Наши попытки забеременеть были безуспешными на протяжении нескольких лет. Когда мы узнали о возможности ЭКО, я была на эмоциях. Сначала я боялась, что это будет слишком сложно и болезненно. Но, пройдя через все этапы – от подготовки до переноса эмбрионов, я осознала, что самое главное – это поддерживать друг друга с партнёром. Мы точно знали, что хотим ребенка и продолжали верить в успех. В конечном счете, это стало одним из самых важных моментов в нашей жизни, и теперь у нас есть малыш. ЭКО действительно может изменить все!

Вопросы по теме

Каковы психологические аспекты, связанные с процедурой ЭКО?

Процедура ЭКО может быть эмоционально и психически сложной. Пациенты часто испытывают стресс, тревогу и депрессию на разных этапах лечения. Поддержка со стороны партнёра, семьи и медицинских специалистов является ключевым фактором в этом процессе. Многие клиники предлагают психологическую помощь и группы поддержки, что может значительно облегчить нагрузку. Важно говорить о своих чувствах и не стесняться просить о помощи.

Существует ли оптимальное время для начала процедуры ЭКО?

Оптимальное время для начала процедуры ЭКО зависит от индивидуальных факторов, таких как возраст, причина бесплодия и общий медицинский фон. Обычно врачи рекомендуют начинать ЭКО после того, как традиционные методы лечения бесплодия не принесли результата. возраст женщины также играет важную роль, поскольку фертильность снижается с возрастом. Важно обсудить ваши условия и вариант лечения с репродуктологом, чтобы определить подходящее время.

Каковы альтернативы ЭКО при бесплодии?

Существует несколько альтернатив ЭКО, включая инсеминацию (IUI), лекарственное лечение для стимуляции овуляции и хирургические методы, направленные на устранение патологий, мешающих зачатию. Комплексный подход к лечению бесплодия может также включать изменения в образе жизни, такие как улучшение питания и снижение стресса. Кроме того, существуют методы вспомогательной репродукции, такие как суррогатное материнство и донорство яйцеклеток или спермы, которые могут быть рассмотрены в зависимости от ситуации. Всегда важно проконсультироваться с врачом для выбора наилучшего подхода в каждом конкретном случае.