Эзофагит: основные симптомы, эффективные методы лечения, профилактика и возможные осложнения

Эзофагит — это воспаление пищевода, возникающее по различным причинам. Чаще всего затрагивается его слизистая оболочка, но в запущенных случаях воспалительный процесс может затрагивать более глубокие слои этого органа.

Эзофагит является одним из распространенных заболеваний пищевода. Многие пациенты могут даже не подозревать о его наличии, поскольку в 35-40% случаев болезнь протекает без выраженной симптоматики или с легкими признаками, которые легко можно спутать с обычными пищевыми нарушениями.

Причины

Любые агрессивные вещества, повреждающие слизистую оболочку пищевода, могут спровоцировать эту патологию.

Острая форма заболевания возникает в результате кратковременного, но сильного воздействия агрессивного фактора, тогда как хронический эзофагит развивается при регулярном и даже слабом повреждении.

Наиболее распространенные причины эзофагита можно разделить на несколько категорий:

• острые инфекционные заболевания;
• механическое воздействие;
• химические воздействия;
• аллергическая реакция (сенсибилизация).

Чаще всего эзофагит вызывают следующие инфекционные заболевания:

• грипп;
• парагрипп;
• грибковая инфекция;
• дифтерия.

Механическое воздействие может быть:

• механическим — в результате случайного или преднамеренного проглатывания твердых предметов (например, рыбьих костей), или при неосторожном введении медицинских инструментов (назогастрального зонда, фиброгастродуоденоскопа);
• термическим — из-за привычки употреблять очень горячую пищу, что может привести к ожогу слизистой оболочки, а затем и к эзофагиту после инфицирования;
• радиационным — встречается редко в мирное время.

К химическим причинам острого эзофагита относятся любые вещества, имеющие агрессивное воздействие на слизистую оболочку пищевода при контакте. Наиболее распространенные из них:

• острая или сильно приправа́нная пища;
• производственные токсины;
• бытовые химические средства.

Обратите внимание

Химические вещества из производственной или бытовой сферы могут быть приняты случайно или умышленно, например, с намерением покончить с собой или в качестве демонстративного поведения (что имеет место у людей с психическими расстройствами).

Хронический эзофагит формируется из-за долгосрочного воздействия на слизистую оболочку пищевода агрессивных факторов, даже если это воздействие незначительное. Наиболее распространенные причины такой формы заболеваний включают:

• пищевые факторы — страдают от хронического эзофагита те, кто увлекается очень горячей или острой пищей и крепкими алкогольными напитками;
• профессиональные — возникают при работе, связанной с вдыханием паров токсических или агрессивных веществ;
• застойные — наблюдаются, когда пища задерживается в пищеводе, приводя к его раздражению, что усугубляется механическими препятствиями (рубцами, опухолями), ахалазией (неоткрытием кардии) или нарушением моторики пищевода;
• аллергические — развиваются из-за реакции на определенные продукты (чаще всего яйца, шоколад, морепродукты, клубнику и другие);
• дисметаболические — этими терминами обозначают состояния, возникающие по причине обменных нарушений, к которым приводят гиповитаминоз, дефицит микроэлементов, кислородное голодание, нарушения гормонального фона или хроническая интоксикация.

Важно

Одной из основных причин воспаления пищевода выделяют рефлюкс, который способствует возникновению пептического эзофагита (или рефлюкс-эзофагита), представляющего собой обратный выброс содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс может происходить по следующим причинам:

• недостаточность кардии (сфинктера, расположенного в нижней части пищевода, который контролирует отток пищи в желудок);
• нарушение нервной регуляции, влияющее на моторные функции пищевода;
• короткий пищевод.

В таких случаях эзофагит рассматривается как самостоятельное заболевание — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Иногда причины эзофагита остаются невыясненными. Он может проявляться в форме, когда в пищеводе образуются язвы и гранулемы, а слизистая оболочка становится похожей на такую при язвенном колите или гранулематозном эзофагите. В таких ситуациях речь идет об идиопатическом (неустановленном) эзофагите.

Обратите внимание

В дополнение к вышеперечисленным причинам, важным фактором, способствующим развитию эзофагита, является ослабление иммунной системы — общего и местного. Это объясняет, почему у одних людей при существенном воздействии агрессивных факторов эзофагит не развивается, а у других возникает даже при небольшом повреждении.

Медики подчеркивают, что среди симптомов эзофагита, воспалительного процесса в пищеводе, можно выделить боль при глотании, изжогу и дискомфорт в области груди. Эти проявления могут значительно снижать качество жизни пациента. Обычно лечение включает в себя применение противовоспалительных средств, антацидов и корректировку рациона питания. Специалисты акцентируют внимание на важности профилактических мер — избегания острых и кислых продуктов, отказа от курения и алкоголя. Также известны возможные осложнения, такие как сужение пищевода и образование язв. Регулярные медицинские обследования и своевременное обращение к врачам могут значительно снизить риски и улучшить состояние пациента.

Течение

По клиническому течению различают следующие формы эзофагита:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Воспаление, происходящее в слизистой оболочке пищевода, может иметь разные характерные особенности. Исходя из природы воспаления, эзофагит может быть:

• катаральным;
• отечным;
• эрозивным;
• геморрагическим;
• псевдомембранозным;
• эксфолиативным;
• флегмонозным;
• некротическим.

При катаральном эзофагите наблюдается гиперемия слизистой оболочки (покраснение), отечность, а также отслойка эпителиальных клеток.

Отечная форма характеризуется покраснением, но основные проявления заключаются в выраженном отеке слизистой оболочки.

Эрозивный эзофагит сопровождается образованием мелких язв на слизистой оболочке. Обычно такой тип заболевания наблюдается при острых инфекционных процессах или после химических и термических ожогов.

Геморрагический эзофагит/ имеет свои отличительные черты: появление точечных кровоизлияний в стенки пищевода, затрагивающих не только слизистую, но и более глубокие слои.

При псевдомембранозной форме наблюдается выделение фиброзного экссудата (включающего нити фибрина), который легко отделяется от поверхности пищевода.

При эксфолиативной форме также присутствует экссудат, но, в отличие от псевдомембранозной формы, он плотно «приклеивается» к внутренней поверхности.

Флегмонозный эзофагит — это образование гноя, чаще всего возникающее при травмах стенки пищевода и проникновении инфекции в её ткани.

В случае тяжелой формы инфекционного процесса стенка пищевода может отмирать — развивается некротическая форма эзофагита.

В зависимости от площади распространения воспаления, эзофагит бывает:

• дистальным (располагается в нижних отделах);
• проксимальным (находится в верхних отделах);
• тотальным (охватывает весь пищевод).

Острую форму эзофагита и ожоги пищевода делят на три группы:

• поверхностное поражение слизистой без язв и изъязвлений;
• изменение всего слизистого слоя с наличием язв и омертвения;
• распространение воспалительного процесса на подслизистый, иногда мышечный и серозный слои, что может привести к образованию глубоких дефектов, схожих с кратерами, с риском перфорации пищевода и появления кровотечений. После лечения такая форма может привести к образованию рубцов и стенозов (сужений) пищевода.

Хронический эзофагит классифицируется на четыре степени:

• гиперемия слизистой без дефектов;
• гиперемия и отек слизистой с небольшими язвами;
• слитие (на фоне покраснения) эрозивных очагов;
• формирование полных язв и сужение просвета пищевода.

Симптомы эзофагита

Симптомы воспалительных заболеваний пищевода варьируются в зависимости от их типа. Катаральная форма зачастую не проявляется заметно, хотя некоторые пациенты могут ощущать повышенную чувствительность к горячей или холодной пище, а также легкий дискомфорт в области груди.

В других типах эзофагита (особенно имеющих прогрессирующее течение) могут возникать более выраженные клинические симптомы, такие как:

• болевые ощущения;
• дисфагия (трудности при глотании);
• изжога;
• увеличенное слюноотделение.

О боли можно сказать следующее:

• локализация – чувствуется за грудиной, вдоль пищевода;
• распространение – может отдавать в шею или спину;
• тип – острые, жгучие (пациенты иногда описывают ощущение так: «Словно перца насыпали»);
• интенсивность – сильные.

Дисфагия возникает в основном из-за болевого синдрома: пациенту сложно совершить глотательное движение из-за боли.

В сложных случаях могут развиваться тяжелые состояния, сопровождающиеся сильными болями и рвотой с кровью, что может вызвать шоковое состояние.

Важно отметить

Иногда после резкого ухудшения состояния наступает временное улучшение (симптомы могут утихать, и у пациента появляется возможность принимать пищу, даже твердую), однако такое улучшение может быть обманчивым — через 2-3 месяца, при отсутствии адекватного лечения, в пищеводе начинают образовываться грубые рубцы, приводящие к стенозу. Это вызывает затруднения при глотании и регургитацию пищи обратно в ротовую полость.

Хронический эзофагит проявляется в первую очередь болями за грудиной, которые отдают в спину или шею, носят ноющий характер и имеют среднюю интенсивность.

В случае возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут наблюдаться такие симптомы:

• изжога;
• отрыжка;
• регургитация;
• иногда — проблемы с дыханием (по причине расположения дыхательных путей рядом и возможности распространения воспалительного процесса из пищевода).

Изжога является наиболее частым симптомом гастроэзофагального рефлюкса и характеризуется следующими проявлениями:

• ощущение жжения в области груди и верхней части живота;
• усиление после нарушения диеты – употребления жирных, жареных или острых блюд, крепкого чая и кофе, газированных напитков;
• может возникнуть после переедания.

Отрыжка может быть разной:

• воздушной;
• кислой;
• горькой (с привкусом желчи).

Также характерна регургитация – возврат содержимого пищевода в рот сразу после глотания, который происходит без специфического сокращения желудка, как это бывает при рвоте. Обычно это проявляется ночью, когда пациент находится в горизонтальном положении.

Изменения дыхания при гастроэзофагеальной болезни могут включать:

• ларингоспазм (спазм мышц гортани, приводящий к сужению дыхательных путей);
• бронхиальную астму (возникает из-за спазма бронхов);
• воспаление легких.

Эзофагит представляет собой воспаление пищевода, сопровождающееся множеством дискомфортных симптомов. Реакции людей часто включают жалобы на боль при глотании, жжение в области груди и чувство комка в горле. Эти симптомы могут существенно ухудшить качество жизни пациента. Лечебные мероприятия обычно включают медикаментозную терапию, такую как антациды и противовоспалительные средства, а также изменения в диете. Очень важно избегать острых, солнечных и жареных блюд, чтобы минимизировать раздражение. Профилактика включает отказ от курения, контроль веса и избегание переедания. Невыявленный или нелеченный эзофагит может привести к серьезным осложнениям, например, сужению пищевода или развитию язв, что требует более серьезного вмешательства. Регулярные консультации с врачом могут помочь избежать этих проблем и поддерживать здоровье пищеварительной системы.

Осложнения

При эзофагите могут наблюдаться такие осложнения, как:

• пептическая язва пищевода;
• деформация стенки пищевода, возникающая из-за пептической язвы и приводящая к образованию грубых рубцов, что вызывает укорочение пищевода;
• стеноз (сужение) пищевода. Это состояние может привести: в легких случаях – к затруднению прохождения пищи, в серьезных – к полной непроходимости;
• перфорация пищевода – образование патологического отверстия в его стенке с выходом содержимого в грудную полость, что может привести к медиастиниту;
• абсцесс – ограниченный гнойник;
• флегмона – диффузное гнойное воспаление без четких границ;
• болезнь Баррета – метаплазия (изменение) эпителия, которая считается предраковым состоянием;
• рак пищевода.

Диагностика

Эзофагит можно с легкостью заподозрить на основании характерной боли и дисфагии. Но для точного подтверждения диагноза и определения типа эзофагита необходимо провести дополнительные диагностические исследования.

Физикальные методы диагностики не имеют решающего значения при выявлении эзофагита. При обследовании можно выявить похудение пациента, что часто происходит в случае длительного течения болезни и связанных с ней проблем с глотанием. Пальпация и перкуссия могут показать незначительную болезненность в области груди, хотя самой по себе боль может быть более выраженной.

Для уточнения диагноза применяются следующие инструментальные методы диагностики:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки – для дифференциальной диагностики с заболеваниями других органов грудной клетки;
• рентгенография пищевода – с помощью которой фиксируются изменения контура пищевода, отечность стенок, накопление слизи и дефекты стенки (изъязвления). Также может проводиться рентгенография с контрастированием, когда пациент принимает взвесь сульфата бария, после чего делают снимок и анализируют дефекты наполнения пищевода;
• эзофагоскопия – с помощью эндоскопа исследуют слизистую оболочку пищевода. Рекомендуется проводить это исследование на шестой день от начала симптомов или позже. Во время эзофагоскопии также берут биопсию – образцы ткани пищевода для микроскопического анализа;
• эзофагоманометрия – используется для оценки моторной активности пищевода и его способности к быстрому опорожнению от пищи (что помогает избежать застоев и раздражения стенок пищевода).

Лабораторные исследования применяются в рамках комплексной диагностики, однако их результаты не всегда являются специфичными и могут указывать лишь на воспалительный процесс в организме. Используются, в частности:

• общий анализ крови – по увеличению числа лейкоцитов и повышению скорости оседания эритроцитов можно заключить о наличии воспаления;
• микроскопическое исследование образцов ткани, полученных во время эзофагоскопии.

https://youtube.com/watch?v=uvJyfoMX3ag

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика эзофагита в первую очередь должна проводиться с такими состояниями, как:

• дивертикул пищевода;
• ожог пищевода;
• острый и хронический бронхит;
• острый и хронический трахеит;
• медиастинит;
• острый и хронический плеврит.

Лечение эзофагита

Первым делом необходимо устранить причины воспалительных изменений в стенках пищевода:

• сделать промывание желудка и пищевода для удаления химического агента;
• избегать употребления горячей пищи, чтобы избежать термического воздействия;
• при необходимости сменить работу, если она связана с токсичными веществами.

Тактика лечения острого эзофагита включает:

• голод на 1-2 дня, затем переход на щадящую диету, исключающую термически, химически и механически агрессивные продукты. Нужно избегать пищи, которая может повредить слизистую (например, алкоголь, кофе, крепкий чай, грубая, пряная или чрезмерно горячая еда), а также продуктов, стимулирующих выделение желудочного сока (шоколад, жирная пища);
• отказ от курения, так как никотин ухудшает кровообращение в тканях и замедляет процесс их восстановления;
• антациды – для нейтрализации кислоты, которая может попадать в пищевод из желудка и вызывать раздражение его слизистой;
• обезболивающие препараты – при выраженной боли;
• антибиотики – с учетом чувствительности вызывающего воспаление микроорганизма;
• десенсибилизирующие средства – для уменьшения чувствительности организма к патогенным агентам.

Если эзофагит протекает в тяжелой форме, то основные терапевтические мероприятия могут включать:

• переход от энтерального (орального) питания к парентеральному (внутривенному введению питательных веществ);
• использование гелевых антацидов;
• при наличии признаков интоксикации (например, при некротическом поражении пищевода и попадании продуктов распада в кровоток) показано внутривенное капельное введение растворов для дезинтоксикации, включая солевые и белковые препараты, глюкозу.

В трудных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство:

• При усугублении инфекционных процессов, которые не поддаются терапии, и наличии гнойников в пищеводе, осуществляется хирургическая санация (очистка в операционной);
• В случае образования рубцовых сужений, производится иссечение рубцов и пластика пищевода.

Основные принципы лечения хронического эзофагита:

• Исключение факторов, вызывающих заболевание (например, работа с токсическими веществами или хронические инфекции);
• Соблюдение диеты, особенно во время обострений – употребление протертой пищи, теплой, в небольших количествах, с исключением раздражающих продуктов (жареное, соленое, пряности, клетчатка, алкоголь);
• Отказ от курения;
• Отмена медпрепаратов, которые могут оказывать влияние на тонус пищеводного сфинктера (таких как седативные средства, транквилизаторы, простагландины и другие);
• Специфические рекомендации – необходимо принимать пищу не менее чем за 1,5-2 часа до сна, избегать ложиться сразу после еды, избегать длительных наклонов и тугих ремней, спать с приподнятым изголовьем;
• Антациды, уменьшающие кислотность желудочного сока (включая комбинированные препараты с анестетиками);
• Лекарственные средства, способствующие повышению тонуса кардии и продвижению пищи из желудка, тем самым предотвращая рефлюкс;
• Физиотерапевтические методы, особенно эффективными являются аппликации и электрофорез (для снятия болевых ощущений).

При развитии осложнений применяется хирургическое лечение.

При стенозах (сужениях) пищевода используют:

• эндоскопическое рассечение стриктур;
• бужирование пищевода, что подразумевает аккуратное вводение металлических стержней различных диаметров в суженный просвет для расширения.

В случае значительных изменений проводится резекция (частичное удаление) пищевода с последующей пластикой (формирование стенок).

Профилактика

Главным в профилактике эзофагитов является предотвращение факторов, которые вызывают данное заболевание, а именно:

• употребление горячей пищи;
• работа с токсичными веществами;
• инфекции;
• травмы пищевода;

и прочие.

Важно

Пациенты с хроническим эзофагитом должны находиться под наблюдением в диспансере и регулярно проходить обследования (в том числе, фиброскопию).

Прогноз

Прогноз как при острых, так и при хронических эзофагитах чаще всего благоприятный. При отсутствии осложнений консервативная терапия помогает.

При хронической форме эзофагита особенно важно строго соблюдать диету, так как даже небольшие нарушения могут привести к обострению.

В случае осложнений прогноз ухудшается, и лечение затягивается.

Опыт других людей

Анна, 32 года, домохозяйка: «Я впервые столкнулась с эзофагитом, когда начала испытывать сильные боли в груди и жжение. Сначала не придала этому значения, думала, что просто переела. Но когда симптомы не проходили, обратилась к врачу. Он объяснил, что у меня воспаление пищевода, и назначил специальную диету, а также лекарства для уменьшения кислотности. Я начала избегать острых и жирных блюд, и чувствую себя гораздо лучше. Теперь обязательно следую рекомендациям врача, чтобы избежать повторения этой проблемы.»

Дмитрий, 45 лет, инженер: «У меня была довольно сложная история с эзофагитом. Я долгое время игнорировал симптомы, такие как постоянное дискомфортное ощущение в горле и трудноеприем пищи. Как оказалось, это могло привести к серьезным осложнениям. Врач меня настиг в момент, когда я уже начал сталкиваться с проблемами в дыхании. Сначала я прошел курс лечения, затем мне порекомендовали изменения в образе жизни — отказ от алкоголя и курения. Теперь я понимаю, как важно заботиться о своем здоровье. Профилактика для меня теперь — это основа!»

Екатерина, 28 лет, маркетолог: «У меня с эзофагитом ситуация была достаточно запущена. Я часто испытывала изжогу и не могла нормально спать из-за болей в эпигастрии. Пришлось обратиться к гастроэнтерологу, который назначил ряд обследований и прописал лечение. Понравилось, что в процессе он также объяснил важность профилактики — неправильное питание и стрессы очень негативно влияют на пищеварение. Теперь я стараюсь следить за своим меню и делать перерывы в работе, чтобы меньше нервничать. Получилось значительно улучшить состояние!»

Вопросы по теме

Каковы современные методы диагностики эзофагита и как они отличаются от традиционных?

Современные методы диагностики эзофагита включают эндоскопию, которая позволяет врачам визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода. Также используются биопсия и экспресс-тесты на наличие Helicobacter pylori. В отличие от традиционных методов, таких как рентген с барием, современные процедуры более информативны и менее инвазивны, что позволяет получить более точные результаты и быстрее начать лечение.

Какая роль питания в профилактике эзофагита и какие продукты стоит избегать?

Питание играет ключевую роль в профилактике эзофагита. Избегание острых, жареных и кислых продуктов может значительно снизить риск появления симптомов. Также важно контролировать порции и избегать чрезмерного переедания. Вместо этого рекомендуется употреблять легко усваиваемые продукты, такие как вареные овощи, нежирное мясо и цельнозерновые каши. Правильное питание помогает поддерживать здоровье пищевода и минимизировать риск воспалительных процессов.

Каковы возможные психологические последствия хронического эзофагита у пациента?

Хронический эзофагит может иметь значительное влияние на психоэмоциональное состояние пациента. Постоянные дискомфортные ощущения и боль могут привести к тревоге и депрессии, снижая качество жизни. Пациенты могут испытывать страх перед едой или социальными взаимодействиями, что усиливает изоляцию и стресс. Важно, чтобы лечение эзофагита включало не только медицинские, но и психологические аспекты, такие как поддерживающая терапия и группы поддержки, что поможет пациентам лучше справляться с их состоянием.