Как проявляется желтушка у новорожденных: признаки и симптомы

Желтуха новорожденных

Желтуха у новорожденных – это состояние, которое может быть как физиологическим, так и патологическим, и оно связано с увеличением уровня билирубина в крови, что вызывает желтоватый оттенок кожи и слизистых оболочек у младенцев в течение первых дней жизни.

Данная форма желтухи проявляется повышением билирубина в крови, анемией, желтушностью кожных покровов, слизистых и белков глаз, а также увеличением печени и селезенки. В тяжелых случаях может наблюдаться билирубиновая энцефалопатия.

Для диагностики желтухи у новорожденных применяют визуальную оценку по шкале Крамера, а также определяют уровень эритроцитов, билирубина, ферментов печени, а также группы крови мамы и малыша. Терапия включает в себя грудное вскармливание, инфузии, фототерапию и, в отдельных случаях, трансфузию крови.

Желтуха новорожденных представляет собой неонатальный синдром, при котором наблюдается желтушный цвет кожи, склер и слизистых из-за повышенного уровня билирубина в крови ребенка.

По статистике, на первой неделе жизни данное состояние появляется у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. Физиологическая желтуха является самой распространенной, представляя собой 60–70% всех случаев.

Появление желтухи связано с повышением билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных. Пролонгированная или выраженная гипербилирубинемия обладает нейротоксическим эффектом, что может привести к повреждению мозга.

Токсический эффект билирубина зависит от его концентрации в крови и продолжительности гипербилирубинемии.

Желтуха новорожденных

На основании лабораторного анализа можно выделить различные типы гипербилирубинемии, в том числе с преобладанием прямого (связанного) билирубина и непрямого (несвязанного) билирубина.

Конъюгационные желтухи новорожденных включают случаи гипербилирубинемии, которые происходят из-за недостаточной способности печени выводить билирубин:

• Физиологическая (транзиторная) желтуха у доношенных
• Желтуха у недоношенных новорожденных
• Наследственные желтухи, включая синдром Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и другие
• Желтуха при эндокринных заболеваниях (гипотиреоз у детей, диабет у матерей)
• Желтуха у новорожденных с асфиксией и травмой при родах
• Прегнановая желтуха у детей, находящихся на естественном вскармливании
• Медикаментозная желтуха новорожденных, вызванная лечением левомицетином, салицилатами, сульфаниламидами, хинином, высокими дозами витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных возникает из-за усиленного разрушения эритроцитов. К этому типу гипербилирубинемии относут:

Механические желтухи связаны с нарушением вывода билирубина вместе с желчью через желчные пути и кишечник.

Они могут возникать из-за пороков развития (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, давления на желчные пути извне (опухолями, инфильтрацией), закупорки желчных протоков, синдрома сгущения желчи, пилоростеноза и кишечной непроходимости.

Смешанные желтухи (паренхиматозные) наблюдаются при фетальном гепатите, связанного с внутриутробными инфекциями (токсоплазмоз, цитомегалия, листериоз, герпес, вирусные гепатиты A, B, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, а также наследственными нарушениями обмена веществ (муковисцидоз, галактоземия).

Транзиторная желтуха является промежуточным состоянием между нормой и патологией у новорожденных. Сразу после рождения у детей наблюдается избыток эритроцитов с фетальным гемоглобином, что приводит к образованию свободного билирубина.

Временная незрелость фермента глюкуронилтрансферазы в печени и стерильность кишечника снижают способность ребенка связывать и выводить свободный билирубин с калом и мочой.

Это приводит к накоплению билирубина в подкожно-жировой клетчатке, вызывая желтый цвет кожи и слизистых.

Физиологическая желтуха у новорожденных появляется на 2-3 день жизни и достигает своего максимума на 4-5 день. Концентрация непрямого билирубина может достигать 77-120 мкмоль/л; при этом моча и кал остаются нормального цвета, а печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе легкая желтушность ограничена областью выше пупка и может быть замечена лишь при достаточном освещении. Физиологическая желтуха не ухудшает общее состояние новорожденного, но при значительных уровнях билирубина может наблюдаться вялость, обратное сосание, сонливость и рвота.

У здоровых детей физиологическая желтуха связана с временной незрелостью ферментов печени и не считается патологиями. При надлежащем наблюдении, правильном вскармливании и уходе проявления желтухи исчезают к 2 неделям.

Концентрация непрямого билирубина у недоношенных более высокая (137-171 мкмоль/л), а его изменения происходят медленнее.

Из-за более длительного созревания ферментов печени у недоношенных существует риск развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи среди новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера), встречающаяся с частотой 2-6% в популяции и наследуемая по аутосомно-доминантному типу.

Суть синдрома Жильбера заключается в нарушении активности ферментов в печени (глюкуронилтрансферазы), что приводит к недостаточному захвату билирубина гепатоцитами.

Желтуха при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с небольшим увеличением непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных с синдромом Криглера-Найяра связана с крайне низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее полным отсутствием (I тип).

В первом типе синдрома желтуха у новорожденных проявляется в считанные дни жизни и постоянно усиливается; уровни билирубина могут достигать 428 мкмоль/л и выше. Развивается ядерная желтуха, возможен летальный исход.

Во втором типе синдрома обычно наблюдается более доброкачественное течение: уровень гипербилирубинемии составляет 257-376 мкмоль/л, ядерная желтуха проявляется редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Данный вид желтухи возникает у младенцев с врожденным гипотиреозом из-за дефицита гормонов щитовидной железы, что препятствует созреванию фермента глюкуронозилтрансферазы и нарушает процессы конъюгации и вывода билирубина.

Желтуха при гипотиреозе встречается у 50-70% новорожденных, начинается на 2-3 день и может сохраняться до 3-5 месяцев.

Ранняя желтуха может возникать у детей матерей, страдающих от сахарного диабета, в результате гипогликемии и ацидоза. Она проявляется длительным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия при родах задерживают развитие ферментов, что приводит к гипербилирубинемии и ядерной желтухе.

Различные травмы при родах (кефалогематомы, кровоизлияния в желудочках) могут быть источником непрямого билирубина и способствовать его проникновению в кровь, вызывая желтушность кожи и слизистых.

Степень желтухи у новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха у детей, находящихся на естественном вскармливании, возникает у 1-2% новорожденных. Она может проявиться в начале недели после рождения (ранняя желтуха) или на 7-14 день (поздняя желтуха) и продолжаться 4-6 недель.

Среди предполагаемых причин прегнанової желтухи можно выделить наличие в молоке матери эстрогенов, которые затрудняют связывание билирубина; неопределенность лактации у матери и недостаток питания у малыша, что может привести к реабсорбции билирубина в кишечнике и его возврату в кровоток. Считается, что факторы риска для данной желтухи включают позднее отхождение мекония (после 12 часов жизни), задержку пересечения пуповины и стимуляцию родов. Такого рода желтуха у новорожденных, как правило, протекает без негативных последствий.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При продолжающемся росте уровня непрямого билирубина в крови возможно его проникновение через гематоэнцефалический барьер и накопление в базальных ядрах головного мозга, что может привести к серьезному состоянию – билирубиновой энцефалопатии.

https://www.youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

На начальном этапе появляются признаки билирубиновой интоксикации: слабость, апатия, сонливость, монотонный крик, блуждающий взгляд, рвота.

Вскоре у новорожденных можно наблюдать типичные симптомы ядерной желтухи, которые сопровождаются ригидностью задней части шеи, спастичностью мышц, периодическим возбуждением, выпуклым большим родничком, угасанием рефлексов сосания и других, нистагмом, замедленным сердцебиением и судорогами.

На данном этапе, продолжающемся от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение центральной нервной системы. В течение следующих 2-3 месяцев можно наблюдать улучшения в состоянии детей, однако к 3-5 месяцам жизни проявляются неврологические осложнения, такие как детский церебральный паралич, задержка психического развития, глухота и другие.

Желтуха обнаруживается еще в роддоме — врач-неонатолог или педиатр выявляет ее во время осмотра новорожденного после выписки.

Для оценки тяжести желтухи у новорожденных используется шкала Крамера.

• I степень – желтушность наблюдается на лице и шее (уровень билирубина – 80 мкмоль/л)
• II степень – желтушность до уровня пупка (уровень билирубина – 150 мкмоль/л)
• III степень – желтушность достигает уровня колен (уровень билирубина – 200 мкмоль/л)
• IV степень – желтушность охватывает лицо, тело, конечности, кроме ладоней и подошв (уровень билирубина – 300 мкмоль/л)
• V степень – полная желтушность (уровень билирубина – 400 мкмоль/л)

Для первичной диагностики желтухи новорожденных необходимо провести ряд лабораторных исследований, включая анализ на билирубин и его фракции, общий анализ крови, определение группы крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи и печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз следует анализировать уровень тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Внутриутробные инфекции выявляются с помощью метода ИФА и ПЦР.

Для диагностики механической желтухи новорожденным проводится УЗИ печени и желчных путей, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография животной области, а также консультация детского хирурга и гастроэнтеролога.

Чтобы предотвратить желтуху и снизить уровень гипербилирубинемии, новорожденные должны получать грудное молоко с первых часов жизни. Для детей с неонатальной желтухой рекомендуется кормление грудью 8-12 раз в сутки без ночного перерыва.

Для повышения конъюгации билирубина у новорожденных с желтухой может быть назначен фенобарбитал.

Эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия, проводимая как в непрерывном, так и в прерывистом режиме. Этот метод способствует превращению непрямого билирубина в водорастворимую форму. Возможные осложнения фототерапии включают гипертермию, дегидратацию, ожоги и аллергические реакции.

При гемолитической желтухе показаны процедуры заменного переливания крови, гемосорбции и плазмафереза. Все патологические формы желтухи у новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Транзиторная желтуха, как правило, проходит без осложнений. Однако сбой адаптационных механизмов может привести к трансформации физиологической желтухи в патологическую.

Наблюдения показывают, что вакцинация против вирусного гепатита В не связана с возникновением желтухи у новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развитию ядерной желтухи и сопутствующим осложнениям.

Дети, страдающие от патологических форм неонатальной желтухи, должны находиться под постоянным наблюдением участкового педиатра и детского невролога.

Желтуха у новорожденных: физиологическая и патологическая формы

Практически каждый новорожденный проявляет желтушность кожных покровов в той или иной мере. Склера глаз также желтеет, и кожа становится более смуглой. Желтуха у новорожденных чаще всего физиологическая, но порой ее проявления могут указывать на наличие заболевания.

Почему появляется желтуха

Желтуха выявляется у 70% младенцев. Большинство детей восстанавливаются самостоятельно в течение месяца без медицинского вмешательства. После рождения печень новорожденного еще не полностью развита и не способна выполнять свои функции в полном объеме.

В это время активно распадаются эритроциты, которые ранее приносили кислород плоду через пуповину, и вместо них образуются новые.

Метаболизм гемоглобина сопровождается образованием билирубина, который и окрашивает кожу младенца.

Билирубин вырабатывается на протяжении всей жизни. У взрослого человека здоровая печень эффективно справляется с этой задачей, своевременно выводя остатки пигмента. У новорожденных же данная процедура представляет собой сложный процесс, так как их печень не успевает быстро нейтрализовать продукты обмена.

После появления на свет главной заботой родителей становится здоровье малыша. Чтобы как можно скорее выявить патологическую форму желтухи, нужно внимательно следить за состоянием ребенка. Педиатр регулярно контролирует уровень билирубина в анализах. Если он превышает норму, паниковать не стоит: важно выяснить причину проблемы.

Когда образуется избыток пигмента

Билирубин выводится из организма через мочу и кал. В этом процессе участвуют не только печень, но и кишечная микрофлора. У новорожденных она только начинает формироваться, что замедляет распад и выделение пигмента. Часть метаболитов остается в кровотоке, увеличивая их концентрацию.

Физиологическая желтуха развивается по следующим причинам:

• осложненная беременность;
• преждевременные роды;
• использование медикаментов для стимуляции родов;
• многоплодная беременность;
• недостаток йода у матери;
• сахарный диабет у беременной;
• плохие привычки;
• неконтролируемый прием лекарств беременной.

Если желтуха связана с нарушениями в работе печени, то она исчезает, как только органы младенца адаптируются к жизни вне утробы. Однако иногда возникают серьезные последствия, требующие вмешательства специалистов. Желтушность может быть следствием застоя желчи или следующих условий:

• конфликт по группе крови или резусу;
• генетические заболевания;
• инфекционные поражения печени;
• недостаток гормонов;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• функциональные нарушения поджелудочной железы;
• прием антибиотиков.

При серьезных нарушениях недостаточно просто снизить уровень билирубина. Ключевым является выявление и устранение причины, что невозможно без полноценного обследования и диагностики.

Билирубинемия в цифрах

В родильном отделении кровь на анализ берется из пуповины новорожденного. Повторное исследование проводится через два дня. У новорожденных нормальные показатели составляют от 8 до 20 мкмоль/л. Значения выше 35 мкмоль указывают на желтуху. Визуально ее можно обнаружить при уровне билирубина от 85 мкмоль/л, для недоношенных детей этот порог составляет 120 мкмоль/л.

Повышеенные уровни билирубина в анализах – это индикатор развивающейся желтухи.

Сразу после родов уровень может составлять от 100 до 150 мкмоль на литр. Обычно пик уровня билирубина фиксируется на третий день.

Билирубин в крови может быть как жирорастворимым (непрямой), так и водорастворимым (прямой). Водорастворимый билирубин легко выводится с мочой и не оказывается нейротоксического влияния. В то же время непрямой билирубин может быть токсичен для младенца, однако он безопасен после биохимической реакции в печени.

Порог токсичности зависит от множества факторов. Прежде всего, это продолжительность воздействия билирубина на организм, что связано с медленным метаболизмом. Значения постепенно нормализуются: у доношенных детей в течение 2 недель, а у недоношенных – в течение месяца.

Типы желтухи

Существуют разнообразные виды желтухи, которые диагностируются на основе лабораторных исследований. Выбор лечения и возможность избежать негативных последствий зависят от диагноза. На дому сложно определить тип желтухи; это должен делать педиатр.

Существует два основных типа пигментации: физиологическая и патологическая. Первый вид считается нормальным и объясняется адаптацией организма к новым условиям.

Физиологическая форма

Наиболее распространенная форма физиологической желтухи — неонатальная форма. Она не требует лечения и обычно исчезает без осложнений.

Желтуха грудного молока вызвана избытком эстрогена в организме матери. Получая этот гормон с молоком, организм ребенка стремится избавиться от него, в результате чего и возникает повышенный уровень билирубина.

Малыш может оставаться желтым более двух месяцев, но это не опасно. Желтуха грудного вскармливания не оказывает негативного влияния на развитие ребенка; малыш хорошо ест, растет и набирает вес.

Мама по-прежнему может кормить его грудью.

Каротиновая желтуха возникает при избыточном потреблении в рационе матери продуктов оранжевого цвета, таких как морковь, тыква, апельсины. Для нормализации цвета кожи достаточно, чтобы мама исключила из своего питания пищу, богатую каротином.

Все формы физиологической желтухи имеют один общий симптом – желтый цвет кожи и слизистых.

Если уровень билирубина остается высоким в течение длительного времени, рекомендуется применение фототерапии для лечения желтухи у новорожденных.

Для этого применяются фотолампы синего света. Под их воздействием билирубин превращается из непрямого в прямой. При нахождении под лампой малышу прикрывают глаза и область гениталий. Чем чаще он будет получать грудное молоко, тем быстрее произойдет выведение билирубина.

Патологические состояния

Патологическая желтуха у новорожденных чаще развивается при заболеваниях внутренних органов. Она может принимать разные формы. Если уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, ребенок беспокоен, плохо ест и спит, это может указывать на энцефалопатию или ядерную желтуху. Этот вид не заразен, но несет серьезную опасность. Билирубин попадает в нервную систему, отравляет мозг и требует незамедлительной медицинской помощи.

Это заболевание невозможно вылечить в домашних условиях – потребуется капельница с определенными растворами и препаратами. В случае желтухи у новорожденных также вводится глюкоза внутривенно.

Гемолитическая болезнь, также известная как родовая желтуха, возникает из-за резус-конфликта либо несовместимости групп крови матери и плода. Это может быть как врожденная форма, так и болезнь, развивающаяся сразу после родов. В таких случаях ребенку может потребоваться переливание крови.

Печеночный тип желтухи обусловлен недостатком ферментов в организме.

Конъюгационная желтуха связана с нарушениями работы печени. Особую опасность представляет её токсическое воздействие на внутренние органы, особенно в случае заражения микроорганизмами. Одной из причин развития такой болезни в первые месяцы жизни может быть сепсис.

Опасности патологической желтухи

Основной признак желтухи – это изменение цвета кожи. Отличия заключаются в времени появления желтизны и её интенсивности. При патологической желтухе пигментация заметна на ладонях и подошвах, и может сохраняться более месяца.

Для данного состояния характерно волнообразное течение: желтизна может как появляться, так и исчезать. Моча становится более темной, а кал – светлеет. Наблюдаются нарушения сна, ребенок может сильно плакать и отказываться от пищи. На коже могут образовываться синяки, а печень и селезенка увеличиваются в размерах.

Опасность патологической желтухи заключается в токсическом влиянии на мозг младенца.

Из-за поражения нервной системы ребенок может быть вялым или, наоборот, слишком беспокойным. Особенно это касается недоношенных детей, у которых нервная система еще недостаточно развита. Прогрессирование желтухи может приводить к потере рефлексов, нарушению дыхания и появлению ригидности мышц шеи, заторможенности, возможным судорогам.

Лечение

Способы выведения билирубина из организма ребенка знает врач, который контролирует процесс лечения. В терапию желтухи могут входить различные группы медикаментов: антибиотики, противовирусные препараты, желчегонные средства, иммуностимуляторы, а также дезинтоксикационная терапия с капельницами.

При выраженной желтухе назначают глюкозу и активированный уголь, который помогает адсорбировать вредные вещества и билирубин, которые затем выводятся с калом. Детьми можно давать такие препараты, как Энтеросгель или Полисорб.

Для беспокойных малышей может быть назначен Фенобарбитал.

Физиопроцедуры включают использование фотолампы — облучателя синего света. Сеансы фототерапии проводятся в течение четырех дней с перерывами на кормление. В этот период кожа новорожденного может шелушиться, поэтому важно продолжать грудное вскармливание по мере необходимости для восполнения потерянной жидкости.

После физиопроцедур для улучшения состояния назначаются желчегонные средства, такие как Урсосан или Хофитол в каплях. Для маленьких детей лучше подойдет суспензия Урсофальк. Родителям следует прикладывать все усилия и сохранять терпение в ожидании выздоровления младенца при желтухе.

Как выглядит желтуха

Желтуха (фото 1) выглядит одинаково: кожа и слизистые оболочки принимают желтоватый оттенок. Болезнь может возникнуть у людей всех возрастов, включая новорожденных, подростков и взрослых.

Некоторые патологические изменения в кровеносной системе и заболевания печени приводят к развитию желтухи у детей. Основная причина – накопление в крови билирубина, который образуется при распаде эритроцитов.

Избыточное количество этого вещества выводится через почки и кожу, что приводит к желтоватому оттенку кожи и глаз. Дети могут болеть физиологической желтухой, характерной только для новорожденных, или патологической — у детей более старшего возраста.

Патологическая желтуха у детей подразделяется на три типа:

• Печеночная;
• Подпеченочная;
• Надпеченочная.

Симптомы желтухи у младенцев возникают стремительно. Яркий признак — желтизна. Кожа на лице, шее и руках принимает желтоватый цвет, а на языке появляется налет того же оттенка. Желтеют также и склеры глаз.

К другим симптомам заболевания относятся:

• Зуд кожи;
• Боли в мышцах;
• Потеря веса;
• Озноб;
• Нарушения пищеварения;
• Изменения в цвете испражнений.

Диагностировать желтуху не представляет большой сложности, состояние видно невооруженным глазом. Чтобы оценить размер печени, врач проводит пальпацию области живота, а для выявления причины болезни применяются лабораторные исследования: биопсия печени, анализы, УЗИ.

Ребенок, страдающий желтухой, сталкивается с осложнениями в функционировании организма. Патологическая форма может привести к интоксикации, в результате чего значительно нарушается работа органов. Предположительные последствия можно оценить по выраженности желтухи: чем выше уровень билирубина, тем более насыщенный цвет кожи и слизистых.

Чрезмерное накопление билирубина может вызвать необратимые изменения в мозге ребенка. Если своевременно не устранить причину, вызвавшую желтуху, заболевание может иметь непредсказуемые последствия.

Как выглядит желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденных может проявиться еще в роддоме. Билирубин присутствует в крови каждого человека, однако у новорожденных его уровень формируется быстрее, в больших количествах и медленнее выводится. Физиологическая желтуха у новорожденных возникает по ряду причин:

1. Повышенное количество эритроцитов, необходимое для внутриутробного развития, приводит к избыточному билирубину после их разрушения;
2. Переохлаждение или голодание;
3. Если меконий уходит поздно, это также приводит к росту билирубина;
4. Незрелая печень младенца имеет недостаток белков, переносимых билирубин.

Симптомы желтухи у новорожденных начинают проявляться уже в роддомах. Обычно они появляются на 3-4 день жизни, наблюдаются в течение пары недель и затем исчезают. Недоношенные младенцы могут сохранять подобные симптомы до месяца. Этот тип желтухи не является заразным и не представляет опасности для ребенка.

Физиологическая желтуха у новорожденных, как правило, не требует лечения и быстро проходит при правильном уходе. Одним из наиболее эффективных методов профилактики является частое грудное вскармливание, так как молозиво обладает слабительными свойствами, способствующими быстрому выведению мекония.

Иногда у младенцев может наблюдаться гипербилирубинемия, при которой несвязанный билирубин может повреждать мозг — это ядерная желтуха у новорожденных, чаще встречающаяся у недоношенных детей. Первые симптомы этой опасной болезни проявляются следующими признаками:

• Сложности с сосанием;
• Постоянное расслабленное положение тела;
• Редкое дыхание;
• Кратковременные судороги;
• Сильная реакция на внешние раздражители.

Так выглядит желтуха у новорожденных в первой стадии: кожа приобретает синеватый оттенок, мышцы шеи и головы находятся в напряжении, дыхание носит прерывистый характер, а глаза широко открыты. Затем наступает более угрожающее состояние – спастическая фаза, когда поражаются мозговые ядра. Младенец часто кричит, мышцы напряжены, дыхание нарушается.

В настоящее время для лечения повышенного билирубина, как и дерматита у младенцев, используется фототерапия. Этот распространенный и эффективный метод не требует долговременного лечения – обычно желтуха у младенцев проходит в течение 96 часов.

Иногда желтуха развивается в результате различных факторов, таких как:

• Врожденные инфекции;
• Роды, произошедшие раньше срока;
• Сахарный диабет у матери;
• Незначительные кровоизлияния у младенца;
• Применение антибиотиков для новорожденного;
• Заглатывание крови при родах.

Желтуха у взрослых: фото и симптомы

В медицинской терминологии это состояние называется болезнь Госпела. Желтуха у взрослых отличается явными признаками – желтизной кожи и слизистых.

Однако сама по себе желтуха не является отдельным заболеванием, а выступает лишь как симптом других заболеваний. Симптомы желтухи у взрослых менее выражены по сравнению с детскими, так как у зрелого организма реакция на нее отличается.

На начальных стадиях желтуха проявляется лишь на склерах глаз и слизистых; затем желтизна распространяется на кожу.

Желтуха у взрослых часто вызывается такими заболеваниями, как:

• Опухоли поджелудочной железы;
• Метастазы;
• Гепатит, сифилис;
• Цирроз, анемия;
• Аутоиммунные заболевания.

Существуют различные виды желтухи:

• Механическая желтуха;
• Надпеченочная;
• Каротиновая желтуха;
• Печеночная.

Каротиновая желтуха не представляет большой опасности, так как возникает из-за избыточного употребления продуктов, содержащих каротин. При этом на языке появляется желтоватый налет.

Надпеченочная желтуха, как следствие высокого распада эритроцитов, называется гемолизом. Причинами её возникновения могут быть наследственные заболевания или отравления ядами. Анализы показывают значительное снижение уровня гемоглобина. Моча при желтухе приобретает цвет пива, а кал – черный.

При печеночной желтухе наблюдаются все симптомы, характерные для гепатита и повреждения тканей печени. Этот тип желтухи сопровождается такими признаками:

• Болезненные ощущения в правом подреберье;
• Желтизна кожи;
• Чувство горечи во рту;
• Постоянная тошнота.

Механическая желтуха возникает в результате таких заболеваний, как: камни, кисты, опухоли и паразиты. При этом кожа начинает сильно чесаться, а кал теряет цвет природного оттенка. Также может наблюдаться потеря аппетита и снижение массы тела.

Желтушка у новорождённых, причины её возникновения, виды и методы лечения

Желтушка, возникающая у новорожденных в роддоме, является довольно распространённым явлением.

У большинства новорожденных на третий-пятый день жизни возникает желтушность кожи, что обычно не вызывает у ребенка дискомфорта и со временем нормализуется. Однако порой такие изменения могут свидетельствовать о более серьезных проблемах.

Чтобы избежать преждевременной тревоги, важно уметь распознавать, как проявляется желтушка у младенцев, а также понимать причины и последствия различных ее форм.

Какие дети склонны к желтухе

Физиологическая желтуха в роддомах наблюдается довольно часто, но не у всех новорожденных. Наиболее высокие шансы на ее развитие имеются в следующих случаях:

• при многоплодной беременности,
• если ребенок недоношен,
• при наличии у матери вредных привычек,
• при недостатке йода в организме женщины во время беременности,
• если роды были травматичными,
• при использовании стимуляторов для родовой деятельности,
• в случае сахарного диабета у матери.

Если желтуха сохраняется у малышей старше одного месяца, это может указывать на наличие патологий:

• генетических заболеваний,
• осложнений после родов,
• инфекций, полученных во время родов или после,
• нарушений желчевыводящих путей,
• тяжелых заболеваний печени.

Для определения точной причины желтухи у ребенка нужно обратиться к врачу. Возможно, причина безобидна, и симптомы вызываются желтушностью, связанной с грудным вскармливанием. Прегнановая желтуха возникает из-за высокого уровня гормона пренандинола в организме женщины.

Этот гормон попадает в грудное молоко, а затем в организм малыша во время кормления. Такая длительная желтуха у новорожденного обычно легко подается лечению — достаточно временно прекратить грудное вскармливание на 2-3 дня.

Прегнановая желтуха может проявляться и у детей в возрасте двух месяцев, но у трехмесячных она встречается уже крайне редко.

Желтуха у детей в возрасте одного года обычно имеет аналогичные признаки и причины, как у взрослых, и требует обязательного медицинского вмешательства.

Симптомы разных видов желтухи у младенцев и как они устраняются

Что представляет собой желтушка у детей? У новорожденных, так же как и у взрослых, это заболевание проявляется изменением цвета кожи и склер, однако существуют различные формы желтухи у младенцев. Несмотря на схожесть симптомов, некоторые типы заболевания могут встречаться только у детей определенного возраста. Неонатальная желтуха у новорожденных делится на два типа:

• физиологическая,
• патологическая.

Физиологическая желтуха развивается в результате особенностей организма детей, которые не могут расщеплять такое количество билирубина, которое вырабатывается в их крови.

Из-за этого уровень билирубина начинает повышаться, что сказывается на цвете кожи.

Если физиологическая желтуха у некоторых новорожденных не проходит в роддоме, но врачи не видят угрозы для здоровья, то маму с ребенком отпускают домой.

Существует пять степеней желтухи, которые можно определить по внешнему виду ребенка и пожелтевшим участкам тела.

Согласно шкале Крамера, если желтушность охватывает только лицо и шею, это соответствует уровню билирубина выше 80 мкмоль/л, что является нормальным для первых двух дней после рождения. На второй-пятый день уровень билирубина не должен превышать 225 мкмоль/л.

При этом желтушность второй степени охватывает область спины и живота до пояса, а на третьей степени — до локтей и колен. Обычно послеродовая желтуха проходит самостоятельно в течение двух-трех недель.

Если же желтушность охватывает большую часть тела, это может свидетельствовать о четвертой или пятой степени, требующих медикаментозного вмешательства.

Физиологическая и патологическая желтуха у новорожденных имеют различные причины. Для их дифференциации важно знать механизмы развития заболеваний и проявления различных симптомов.

Физиологическая

Это наиболее распространённый вид желтухи у новорожденных. Она обычно проявляется на третий день после рождения, когда уровень билирубина в крови значительно возрастает, а затем постепенно снижается.

В летний период помочь в выводе билирубина могут солнечные ванны.

Если физиологическая желтуха сохраняется, и уровень билирубина не уменьшается, лечение может дополнить фототерапия, капельницы с глюкозой и активированный уголь.

Если в роддоме не удается снизить уровень билирубина, новорожденному с матерью может потребоваться стационарное лечение. Срок госпитализации будет зависеть от того, как быстро уровень билирубина нормализуется и когда малыш начнет восстанавливаться. Обычно это занимает около двух недель.

Генетическая

Существуют три типа наследственных желтух.

• Синдром Жильбера. При этом синдроме желтуху у новорожденных часто лечат фенобарбиталом, который быстро устраняет симптомы.
• Синдром Криглера-Наджара. При первом типе этого заболевания новорожденные начинают желтеть с первых часов жизни. Фенобарбитал не помогает устранить пигментацию, но фотолечение может быть эффективным. Осложнением может стать развитие ядерной желтухи, поэтому иногда требуется переливание крови. Второй тип заболевания также поддается лечению фенобарбиталом.
• Синдром Люцея-Дрископа. Этот синдром тоже является наследственным, проявляется с первых дней жизни и может вызывать ядерную желтуху.

Механическая

Механическая желтуха у новорожденных возникает, когда отток желчи к двенадцатиперстной кишке затруднен. Признаки этого состояния включают:

• желтушность кожи с зеленым оттенком,
• сухость и зуд,
• обесцвечивание кала,
• потемнение мочи,
• увеличение селезенки,
• повышение уровня билирубина.

В таких случаях лечение чаще всего требует хирургического вмешательства.

Вирусная

У новорожденных также может быть диагностирована желтуха, вызванная гепатитами. Этот вид заболевания часто передается от больной матери во время родов или через больных родственников.

При нарушениях эндокринной системы

Детская желтуха может также возникать из-за нехватки гормонов щитовидной железы. Симптомы появляются на 2-3 день и могут длиться до 3-5 месяцев. Желтуха может также развиваться у детей, рожденных от матерей с диабетом. В этом случае желтушный синдром тоже может быть длительным.

При недоношенности

У недоношенных детей диагностика желтухи затруднена, так как первые симптомы могут проявляться уже с первого дня. Поэтому у этих малышей лечение начинается с лабораторных исследований. Если уровень билирубина соответствует норме и нет других отклонений, то лечение будет стандартным. Неонатальная желтуха у недоношенных детей может длиться до трех недель.

Ядерная

Вот в чем заключается опасность затяжной желтухи у новорожденных. Почему возникает ядерная желтуха? Все формы этого заболевания сопровождаются увеличением уровня билирубина. В неонатальный период это вещество может оказывать негативное влияние на мозг и вызывать необратимые последствия.

На ранних стадиях новорожденный может стать вялым, у него часто наблюдаются срыгивания и рвота. Постепенно ослабевают затылочные мышцы, увеличивается большой родничок, снижается сосательный и другие рефлексы, а также возникают брадикардия и судороги. Этот процесс может затягиваться на несколько недель, после чего может наступить кратковременное улучшение.

После перенесенной ядерной желтухи могут развиться такие неврологические осложнения, как ДЦП, задержка развития и глухота.

Резус-конфликт

Что такое гемолитическая желтуха у новорожденных? Эта форма заболевания развивается из-за несоответствия групп крови матери и ребенка, чаще всего возникает при резус-конфликте. Младенцы начинают желтеть уже в первые часы жизни.

Дети становятся вялыми и сонливыми, при осмотре могут обнаруживаться увеличенные селезенка и печень. Гемолитическая желтуха у новорожденных требует срочного лечения.

Главная задача — предотвратить развитие ядерной желтухи, при которой избыток билирубина негативно влияет на клетки мозга.

Как проводится лечение гемолитической желтухи у новорожденных? С этой формой заболевания легче справиться до рождения малыша. Чтобы предотвратить резус-конфликт, рекомендуется:

• постоянно контролировать уровень антител и гемализинов во время беременности,
• обращать внимание на свое здоровье,
• употреблять антирезусный иммуноглобулин в первые два дня после появления на свет.

Продолжительность и методы лечения ребенка, рожденного с резус-конфликтом, будут зависеть отSeverity заболевания. Проводится светолечение, капельницы с глюкозой, а в серьезных случаях может понадобится переливание крови.

Последствия

В большинстве случаев негативные последствия желтухи у новорожденных не наблюдаются. С нормализацией уровня билирубина цвет кожи восстанавливается.

Однако осложнения могут возникнуть из-за несвоевременной диагностики и развития патологий. Они будут зависеть от основного заболевания, вызвавшего желтуху.

Правильный уход

Если новорожденный выписывается из роддома с желтушкой, не требующей стационарного лечения, какой уход необходим малышу?

• солнечные ванны вместо фототерапии,
• частое прикладывание к груди и достаточное количество жидкости,
• правильное питание для матери,
• прогулки на свежем воздухе.

О том, сколько времени новорожденному следует проводить на солнце, лучше посоветоваться с врачом, чтобы избежать перегрева или ожогов.

Осложнения

Прогрессирование желтушки у новорожденных редко приводит к серьезным осложнениям, и степень их тяжести в значительной мере зависит от скорости, с которой родители обращаются за медицинской помощью. Если родителям удается быстро распознать настораживающие признаки, вероятность более тяжелых последствий существенно снижается.

К возможным осложнениям относятся:

• возникновение альбуминемии, то есть нехватки альбумина в крови,
• интоксикация тканей органов билирубином,
• инфекционная желтуха,
• приступы судорог.

Профилактика

Профилактические действия необходимо начинать еще в период беременности. Важно следить за своим здоровьем, избегать инфекций, исключить вредные привычки, регулярно гулять на свежем воздухе и сбалансированно питаться.

После появления на свет новорожденному следует обеспечить качественное грудное вскармливание, регулярные прогулки, особенно на солнечном свете. Мамам также рекомендовано пить больше жидкости для восстановления водного баланса и уделять достаточное время отдыху для улучшения лактации.

Затянувшаяся желтуха

Иногда желтуха может сохраняться более двух недель, а у недоношенных детей — свыше четырех недель.

Длительность желтушки может указывать на возможность перинатального инфицирования, которое произошло еще до рождения, что потенциально влияет на клетки печени из-за воздействия токсинов.

Затянувшаяся желтуха может быть следствием индивидуальных особенностей новорожденного, из-за которых он не может эффективно перерабатывать билирубин, так как процесс у него идет медленнее, чем у большинства других детей.

Примечательно, что изменение цвета кожи и склер также может быть вызвано вакцинацией против гепатита В. Обычно симптомы проходят самостоятельно.

Важный вопрос: безопасно ли прививать малыша против гепатита В, когда он страдает от желтушки? По словам врача Комаровского, вакцинацию не стоит отменять. Неонатальная желтуха не является противопоказанием. Различать физиологическую желтуху от патологической должен медицинский специалист, а не мать. Поэтому при любых изменения в состоянии здоровья малыша следует незамедлительно консультироваться с врачом.

Часто задаваемые вопросы

Когда обычно проходит желтуха?

В большинстве случаев восстановление естественного цвета кожи занимает от 10 до 14 дней.

Какова цель лечения с помощью лампы?

Лампа излучает ультрафиолетовые лучи, которые способствуют расщеплению билирубина. Такой же эффект оказывают солнечные ванны.

Что делать, если желтуха не проходит более месяца или двух?

Если уровень билирубина не снижается, это может свидетельствовать о проблемах с печенью или желчевыводящими протоками. Иногда у малыша процесс переработки билирубина просто замедлен. Самостоятельно предпринимать действия по лечению затянувшейся желтухи не следует, лучше немедленно обратиться за медицинской помощью.

Почему желтуха у новорожденных безопасна для окружающих?

Это состояние вызвано естественными процессами, а не инфекцией, поэтому его нельзя передать.

Желтушка у новорожденных симптомы

Желтуха у новорожденных наблюдается у 60% терминальных и 80% недоношенных детей. Она проявляется пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер. Першие признаки могут появиться на второй-четвертый день после рождения и исчезнуть в течение двух-трех дней.

Причины неонатальной желтухи

Основной причиной пожелтения кожи новорожденного является повышенный уровень билирубина в крови. В норме его уровень не должен превышать 20,5 мкмоль/л, следовательно, значения выше 35 указывают на наличие желтухи.

Гемоглобин, который в утробе матери обеспечивал кислород, после рождения начинает распадаться, и если в печени новорожденного недостаточно ферментов для его переработки, то гемоглобин накапливается, что и приводит к желтухе.

Иммунная система недоношенных малышей страдает от недостатка зрелости, поэтому они чаще страдают от желтухи по сравнению с доношенными новорожденными. Тем не менее, современная медицинская техника и новое оборудование перинатальных центров позволяют эффективно лечить физиологическую желтуху.

Существуют различные виды желтушных состояний новорожденных:

1. физиологическая желтуха;
2. патологическая желтуха.

Физиологическая желтуха безопасна и часто проходит сама собой, иногда после нескольких процедур фототерапии, при которых малыша помещают под специальную лампу.

Патологическая желтуха имеет более серьезные последствия. Причиной часто служит нарушение выделения желчи. У новорожденных желтуха может быть вызвана:

• наследственными заболеваниями, полученными от родителей;
• гормональными сбоями;
• гемолитической болезнью;
• вирусными и инфекционными заболеваниями;
• механическими повреждениями печени или желчевыводящих путей, полученными в процессе родов.

При патологической желтухе помимо пожелтения кожи новорожденного могут наблюдаться и другие симптомы, на которые обращают внимание врачи в роддоме или родители после выписки.

Физиологическая желтушка у новорождённых

Физиологическая желтуха не считается заболеванием. После рождения нагрузка на печень ребенка увеличивается, но здоровый организмы малыша через несколько дней способен справиться с этой ситуацией самостоятельно, и желтушность проходит.

Когда в материнском молоке содержится избыток женского гормона эстрогена, активность печени младенца направляется на его очистку, и только после этого начинается нормальная переработка билирубина. Это состояние более известно как «желтуха грудного молока».

При этом дети нормально растут и развиваются, увеличивают вес и спят спокойно, никаких других признаков болезни не наблюдается, кроме внешних проявлений.

Мамы иногда отказываются от грудного вскармливания, беспокоясь о желтухе, но делать этого не стоит — ребенок не получит жизненно важные вещества, содержащиеся в материнском молоке.

Признаки патологической желтухи

Патологическая желтуха у новорожденных обусловлена нарушением выделения желчи. Такие случаи требуют вмешательства врачей. Причины могут быть следующими:

• травмы, полученные при родах;
• гипоксия;
• острые и хронические инфекции;
• недостаток щитовидной железы.

Механическая желтуха

Механическая желтуха новорожденных возникает из-за непроходимости желчевыводящих путей или заболеваний печени и желчного пузыря. Такие последствия могут возникать после родовых травм и проявляются в течение 2-3 недель после рождения. Кроме желтушности кожи, у новорожденных можно также заметить:

• обесцвеченный кал;
• темную мочу.

Малыш становится раздражительным, его кожа становится сухой. Во время осмотра врач может выявить увеличение селезенки и другие отклонения при анализах, что говорит об увеличении билирубина в крови. Дополнительные исследования, такие как УЗИ, могут выявить закупорку желчевыводящих путей или другие патологии.

Гемолитическая патология

Менее 1% желтухи связано с гемолитической болезнью, которая часто имеет наследственный характер:

1. несоответствие групп крови между матерью и ребенком;
2. резус-конфликт между матерью и новорожденным.

Желтуха проявляется сразу после родов: она заметна на коже и склерах (кожа приобретает оранжевый оттенок), новорожденный может выглядеть вялым и менее активным, его рефлексы могут снижаться. Врач может определить увеличение печени и селезенки при пальпации.

Крайне важно начать лечение незамедлительно, так как высокие уровни билирубина могут повредить мозг младенца. Это состояние называется «ядерной желтухой». У малыша могут появиться судороги, он становится беспокойным и постоянными криками.

Токсическое действие билирубина в высокой концентрации может привести к серьезным последствиям: умственной отсталости или параличу.

Это состояние затрагивает центральную нервную систему, в наиболее тяжелых случаях может завершиться летальным исходом.

Врожденные заболевания, приводящие к желтухе

Наследственные патологии печени могут проявиться сразу после рождения. Синдром Жильбера — это доброкачественное заболевание, связанных с повышением свободного билирубина в крови, обусловленное наследованием мутации, что снижает активность печеночных ферментов, необходимых для переработки билирубина.

Это заболевание не затрагивает другие органы. Полностью избавиться от него не получится — симптомы становятся наиболее выраженными в возрасте от 5 до 15 лет. Провоцировать обострение желтухи могут:

• несоблюдение режима питания (голодание, дегидратация);
• физическое или умственное перенапряжение;
• вирусные инфекиции;
• ослабленный иммунитет.

При наличии нарушений у родителей желательно провести вакцинацию детей против гепатита.

Когда маме нужно беспокоиться

Физиологическая желтуха у новорожденных не является патологией и проходит в течение нескольких дней. Чтобы ускорить этот процесс, рекомендуется как можно раньше начинать грудное вскармливание. Молозиво, которое выделяется сразу после родов, помогает быстрее вывести билирубин из организма малыша.

Врачи настоятельно рекомендуют грудное вскармливание: материнское молоко является превосходной мерой профилактики желтухи. В то же время мать должна следить за своим питанием, чтобы избежать пищеварительных проблем у ребенка.

Солнечные ванны также способствуют быстрому восстановлению: если нет противопоказаний от педиатра и ребенок здоров, ему стоит проводить больше времени на свежем воздухе.

Если желтуха не исчезнет в течение двух-трех недель, обязательно необходимо обратиться к врачу. Лечение в домашних условиях должно осуществляться только с применением препаратов, которые назначил специалист.

К незамедлительному визиту в медицинское учреждение и, если требуется, к госпитализации, следует прибегнуть в случае, если мама заметила у своего малыша:

• непроизвольное запрокидывание головы назад;
• ослабленный сосательный рефлекс;
• постоянную капризность или чрезмерную сонливость;
• судороги конечностей, повышение температуры;
• постоянно сжатые в кулачки ручки и согнутые в коленях ножки;
• нарушения дыхательной функции.

Перечисленные симптомы могут указывать на развитие «ядерной желтухи», которая может привести к инвалидности ребенка. Раннее начало лечения поможет уменьшить риск возникновения хронических заболеваний и предотвратить летальный исход.

Опыт других людей

Мария, 28 лет, мама двойняшек: «Когда у моих детей появилась желтушка, я была очень испугана. Их кожа и глаза стали желтыми, и я не знала, что делать. Я паниковала, но педиатр успокоил меня, объяснив, что это довольно распространенное явление. Это просто означает, что у них не хватает фермента для переработки билирубина. Нам рекомендовали много кормить их грудным молоком, чтобы помочь организму справиться. В итоге, через несколько дней желтуха прошла, и я смогла вздохнуть спокойно.»

Александр, 32 года, папа мальчика: «Когда мы выписались из роддома, врачи сказали, что у нашего сына легкая желтушка. Это выглядело странно — его кожа была немного желтоватой, но нам объяснили, что это нормальный процесс. Мы следили за его состоянием и регулярно показывали врача. Поняли, что это не страшно, когда нам сказали, что это может пройти несколько дней и что нужно просто следить за его состоянием. Были моменты, когда я волновался, но все оказалось хорошо.»

Светлана, 25 лет, мама девочки: «У моей дочери желтушка появилась на третий день после рождения. Я заметила, что кожа стала слегка желтой, и поначалу это меня очень испугало. Мы быстро обратились к врачу, который сказал, что это типично для новорожденных. Он посоветовал больше кормить малышку и проводить больше времени на солнечном свете. В течение недели желтуха прошла. Я была счастлива, что все обошлось, но первые дни были очень нервными для меня.»

Вопросы по теме

Каково значение уровня билирубина в крови новорожденного при желтухе?

Уровень билирубина в крови играет ключевую роль в диагностике желтухи у новорожденных. При нормальных условиях билирубин образуется в результате распада гемоглобина и выводится печенью. Если уровень билирубина превышает допустимые значения (обычно 5 мг/дл для новорожденных), это может привести к желтушному окрашиванию кожи и слизистых оболочек. Важно отметить, что некоторые высокие уровни билирубина могут быть нормальными в первые дни жизни, но если уровень остается высоким дольше, это требует медицинского вмешательства для предотвращения возможных осложнений, таких как билирубинова энцефалопатия.

Как быстро проходит желтушка у новорожденных и когда стоит обратиться к врачу?

Судить о том, как быстро пройдет желтушка у новорожденного, можно по типу и степени её проявления. Физиологическая желтуха, возникающая у почти всех новорожденных, обычно проходит сама по себе в течение 1-2 недель. Однако, если желтуха проявляется интенсивнее или продолжается более 2 недель, необходимо обратиться к врачу. Это поможет исключить патологические причины, такие как несовместимость крови матери и ребенка или инфекционные заболевания. Важно следить за общим состоянием новорожденного — если он становится вялым, плохо ест или наблюдаются другие настораживающие симптомы, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Можно ли предотвратить желтушку у новорожденных и какие меры помогут снизить риск ее проявления?

Полностью предотвратить желтушку невозможно, поскольку она часто связана с физиологическими процессами, происходящими в организме новорожденного. Однако есть несколько мер, которые могут помочь снизить риск её проявления. Например, раннее и регулярное кормление грудью помогает улучшить вывод билирубина из организма, так как это способствует более активному обмену веществ и работе печени. Кроме того, важно следить за тем, чтобы ребенок хорошо прошел адаптацию к новым условиям, что включает в себя пребывание на солнечном свете (но без перегрева) и комфортную температуру окружающей среды. В любом случае, если у родителей возникают сомнения или вопросы о состоянии здоровья новорожденного, лучше проконсультироваться с педиатром.