Кавернозный туберкулез легких: причины, симптомы, рентгенографические признаки, прогноз и заразность

Кавернозный туберкулез легких представляет собой одну из форм поражения легочной ткани, вызванной микобактериями туберкулеза. В ходе заболевания в легких образуются полости, содержащие разрушенные участки легочной ткани.

Симптомы данной патологии не многочисленны и характерны: среди них наблюдаются кашель с мокротой, ухудшение общего состояния, незначительное повышение температуры и прочие признаки.

Наличие полостей (каверн) можно точно определить с помощью рентгенографии, УЗИ или компьютерной томографии. Лечение включает курс противотуберкулезных препаратов. Если же каверны значительно влияют на функцию дыхания, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Общие данные

Кавернозный туберкулез легких часто становится последствием других форм туберкулезного поражения. Обычно он возникает при недостаточном или полном отсутствии лечения легочного туберкулеза, особенно у социально неблагополучных групп населения.

Данное заболевание может проявляться у людей всех возрастов, однако у взрослых оно встречается значительно чаще, чем у детей. У школьников иногда формируются небольшие каверны, что связано с резким снижением иммунитета и разрушением легочной ткани даже при, казалось бы, адекватной противотуберкулезной терапии. В таких случаях необходимо исследовать ребенка на наличие иммунодефицита, как врожденного, так и приобретенного, и провести соответствующее обследование.

Кавернозный туберкулез легких — это серьезное заболевание, которое требует внимательного отношения со стороны врачей. Специалисты выделяют три ключевые причины его возникновения: инфекция микобактерией Коха, ослабленный иммунитет и неблагоприятные социально-экономические условия. Симптомы включают затяжной кашель с мокротой, дискомфорт в груди, потерю веса и общую слабость. Ранняя диагностика крайне важна, поскольку запущенные формы заболевания могут привести к серьезным последствиям. Лечение кавернозного туберкулеза требует комплексного подхода, включающего длительное применение противотуберкулезных препаратов и иногда необходимость хирургического вмешательства. Регулярный контроль состояния пациента и строгое следование рекомендациям врача — важные аспекты для достижения выздоровления.

Причиныкавернозного туберкулеза легких

Формирование каверны в легких происходит из-за распада легочной ткани, вызванного воздействием микобактерий туберкулеза. Под влиянием токсинов, выделяемых возбудителем, легкая ткань со временем оказывается подвержена разрушению.

К факторам, способствующим развитию этой формы заболевания, относятся:

• масштабное поражение легких микобактериями;
• ослабленный иммунный ответ;
• недостаточная или запоздалая медицинская помощь;
• клиническое истощение на фоне туберкулезного процесса;
• сопутствующие недуги, включая заболевания легких и других органов;
• игнорирование рекомендаций врача и неполноценное питание, что негативно сказывается на лечении.

Кавернозный туберкулез чаще всего развивается как осложнение таких форм заболевания, как:

• инфильтративная — характеризуется образованием экссудативных очагов с уплотнением тканей вокруг;
• диссеминированная — множество мелких очагов поражения по всему легкому;
• очаговая — наличие очагов специфического туберкулезного воспаления до 10 мм в диаметре.

Инфильтративная форма чаще всего приводит к развитию кавернозного туберкулеза, который обнаруживается у 50-60% пациентов.

Развитие патологии

Как же формируется каверна? Разрушение легочной ткани происходит из-за действия токсинов микобактерий, их метаболических продуктов и мертвых микробы. Эти вещественные компоненты инициируют выделение протеолитических ферментов, ускоряющих процесс разрушения. В результате этого возникает казеозная масса, первоначально сухая, а затем превращающаяся в полужидкую консистенцию.

Если каверна расположена вблизи бронха, в скором времени она может разорваться и освободиться от своего содержимого.

В зависимости от ряда факторов выделяются различные формы кавернозного туберкулеза легких:

• по локализации поражения – налево, направо, либо двустороннее;
• по размеру каверн – малые (менее 2 см в диаметре), средние (2-5 см) и большие (более 5 см);
• по количеству каверн – чаще всего образуется одна, но есть и случаи множественных поражений, затрагивающих одно либо оба легких;
• по типу разрешения (остаточных изменений) – возможно образование рубцов, туберкулом и других остатков;
• по морфологическим признакам легочной ткани – свежий распад, эластичный процесс, капсулированные и фиброзные каверны.

При свежем распаде определяется очаг разрушения, не отделённый от здоровых тканей.

Свежий эластический процесс характеризуется наличием полости с отделяющей стенкой из уплотненной ткани.

Капсулированная каверна окружена тройной оболочкой, и хотя она и не плотная, уже имеет защитную структуру.

Фиброзная каверна характерна наличием плотной волокнистой оболочки.

Санированная каверна – это пустое пространство, свободное от содержимого.

Что касается структуры «оболочки» каверны, то она состоит из:

• внутреннее – пиогенная оболочка;
• среднее – грануляционная ткань;
• наружное – соединительная ткань эластического типа.

Ткани вокруг каверны могут подвергаться действию воспалительного процесса, но выраженность этого процесса обычно незначительная.

Стандартная продолжительность развития кавернозного туберкулеза может варьироваться от 12 до 24 месяцев, после чего патологический процесс стабилизируется.

Кавернозный туберкулез легких — это заболевание, о котором сегодня много говорят. Многие утверждают, что основными факторами его возникновения являются слабый иммунитет, хронические болезни и контакты с инфицированными. Симптомы, как правило, включают длительный кашель, кровохарканье, ночные поты и потерю веса, что вызывает серьезное беспокойство и необходимость в медицинской помощи. Лечение требует комплексного подхода и длительного приема противотуберкулезных препаратов. Многие подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния у врача для достижения успеха в исцелении. Профилактика, включая вакцинацию и здоровый образ жизни, также является важной для снижения риска заболевания.

Симптомы кавернозного туберкулеза легких

Признаки заболевания могут проявиться уже через несколько месяцев с момента заражения. Зафиксированы случаи, когда патология развивалась и через 2, и даже 20 месяцев с начала поражения легких.

Появление симптомов указывает на начало распада легочной ткани и возникновение каверны. Основные признаки включают:

• кашель;
• выделение мокроты;
• легочные кровотечения.

Особенности кашля:

• по частоте – частый;
• по интенсивности – сильный и громкий.

Характерное заболевание — это обильное выделение мокроты, которая может отходить буквально с усилием. Отделяемое имеет следующие признаки:

• по консистенции – пастообразное;
• по цвету – «грязного» оттенка;
• по запаху – неприятный (вследствие гнилостных процессов);
• по содержанию – с обильными венами крови.

При освобождении каверны может выходить мокрота, в которой часто содержится кровь.

Легочное кровотечение может возникнуть при разрушении стенок легочных сосудов в процессе распада.

После формирования полости в легочной ткани и освобождения ее от содержимого, состояние пациента может стабилизироваться, хотя симптомы все еще сохраняются, но они менее выраженные. В основном наблюдаются общие признаки туберкулезного поражения, включая:

• гипертермия — температура может достигать 37,5-38,5°C (в зависимости от степени активности туберкулеза и реакции организма);
• постоянная слабость, недомогание;
• увеличенное потоотделение (особенно ночью);
• снижение работоспособности — пациент не справляется с привычными задачами;
• ухудшение аппетита;
• потеря веса.

Диагностика

Диагностировать кавернозный туберкулез можно на основании жалоб пациента, истории болезни и результатов дополнительных методов обследования, включающих физикальные, инструментальные и лабораторные исследования.

Разрушение легочной ткани с образованием каверны наблюдается на последних стадиях туберкулеза легких. Это означает, что практически диагноз туберкулеза уже установлен для таких пациентов. Однако могут быть исключения, когда пациент, находящийся в неблагополучных социальных условиях, не обратился за помощью к фтизиатру и не подлежит диспансерному наблюдению. В таких случаях диагноз туберкулезного поражения легких может быть выставлен впервые при наличии каверны.

Из истории болезни можно выяснить следующие моменты:

• длительность нахождения пациента на учете у фтизиатра;
• динамика развития заболевания;
• перенесенные терапии;
• факторы, по мнению пациента, способствовавшие ухудшению состояния и образованию полости в легком.

Врач также тщательно анализирует всю имеющуюся медицинскую документацию пациента.

Во время физикального обследования могут быть выявлены следующие признаки:

• при общем осмотре – наличие малой каверны может свидетельствовать о довольно удовлетворительном состоянии пациента. У пациентов наблюдаются характерные для туберкулеза симптомы – бледность, цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек, ногти, напоминающие «часовые стекла», и пальцы в форме «барабанных палочек»;
• при локальном осмотре – в случае большой каверны у пациента заметно отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;
• при пальпации – можно обнаружить усиление голосового дрожания (колебания грудной стенки, которые легко ощущаются, когда пациент говорит). Увеличиваются регионарные лимфатические узлы (подмышечные, надключичные, шейные);
• при перкуссии (простукивании) – в области, где расположена каверна, при постукивании будет слышен высокий, звучный звук, напоминающий звук, издаваемый при стука по пустому предмету;
• при аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) – в области полости легких наблюдается выраженное ослабление везикулярного дыхания и усиление бронхиального дыхания. Это означает, что нормальное дыхание не слышно в области, где отсутствует легочная ткань, а над полостью можно услышать средне- и крупнопузырчатые хрипы.

Инструментальные исследования, которые играют важную роль в диагностике кавернозного туберкулеза:

• рентгенография – на снимках видны характерные округлые тени с четкими контурами, в которых может отображаться горизонтальный уровень жидкости;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – с его помощью в пораженном легком выявляются участки с пустотами, представляющими собой каверны. Также УЗИ позволяет проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями других органов грудной клетки;
• компьютерная томография (КТ) и мультиспиральная КТ – эти методы позволяют получать срезы изображения на разных уровнях легочной ткани, что позволяет внимательно изучать каверны и окружающие их ткани;
• бронхоскопия – данный метод включает введение бронхоскопа в бронхиальное дерево для исследования изнутри;
• торакоскопия – через небольшой надрез в грудной стенке вводится торакоскоп для визуального осмотра легких и плевры. Каверна может быть обнаружена, если она расположена близко к поверхности;
• дыхательные пробы – позволяют определить степень дыхательной недостаточности при данном заболевании. Пациент выполняет вдохи и выдохи, а объем воздуха измеряется для оценки функциональности легких;
• радиоизотопное сканирование – пациенту вводится фармацевтический препарат с радиоизотопами, которые достигают легочной ткани и создают многослойное изображение, позволяя оценить размеры каверны и окружающих тканей;
• биопсия – при проведении торакоскопии берется образец содержимого каверны и окружающих тканей для микроскопического исследования;
• пункция – с помощью длинной иглы производится прокол грудной стенки и плевры для отсасывания экссудата при его наличии и его исследования в лаборатории.

В лабораторных исследованиях, используемых для диагностики данного заболевания, наибольшее применение находят:

• общий анализ крови – возможно обнаружение умеренных воспалительных изменений в виде незначительного повышения количества лейкоцитов и СОЭ, а также снижение уровня лимфоцитов;
• микроскопия мокроты – в ней под микроскопом выявляются микобактерии туберкулеза в большом количестве;
• гистологическое исследование – анализируется тканевое строение образца, и выявляются значительные количества соединительнотканных элементов;
• цитологическое исследование – изучается клеточная структура содержимого каверны и плевральной полости;
• туберкулиновые пробы – вводится туберкулин, содержащий продукты жизнедеятельности микобактерий, и оценивается кожная реакция в виде покраснения и образования папулы. В этом случае проба может быть слабо положительной.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза проводится с рядом заболеваний и патологий, таких как:

• абсцесс – локализованный гнойник легкого, представляющий собой ограниченную полость с гноем;
• эхинококкоз – инфицирование легких личинками эхинококка;
• гемосидероз – накопление гемосидерина, природного пигмента, содержащего железо, в легочной ткани;
• рак – злокачественное образование, происходящее из эпителиальных клеток;
• амилоидоз – откладывание белково-полисахаридного комплекса амилоида в легких;
• эмфизема – избыточное раздувание легких воздухом;
• бронхиальная астма – воспалительно-аллергическое заболевание бронхов, приводящее к их закупорке;
• пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости;
• плеврит – воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие;
• медиастинит – воспалительный процесс в средостении.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями при кавернозном туберкулезе легких являются:

• дыхательная недостаточность – ухудшение функций дыхательной системы, мешающее нормальному обмену газов;
• эмфизема;
• сепсис – распространение инфекции по организму с поражением других органов;
• гангрена легкого – омертвление легочной ткани;
• кровотечение в легких – утечка крови из сосудов;
• присоединение вторичных бактериальных инфекций;
• разрыв каверны в плевральную полость;
• бронхоплевральный свищ – свищ, возникающий между полостью бронхов и плеврой;
• эмпиема плевры – воспаление с образованием гноя в плевральной полости.

На поздних стадиях также могут развиваться вторичные инфекционные осложнения, в том числе:

• менингит – воспаление оболочек мозга;
• энцефалит – воспаление тканей мозга;
• менингоэнцефалит – воспаление как тканей, так и оболочек мозга;
• лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
• лимфаденит – воспаление лимфатических узлов;
• фиброзно-кавернозный туберкулез – поражение с образованием каверн и плотными фиброзными стенками;
• цирроз легкого – замещение поврежденной ткани соединительной тканью, что leads к уменьшению легкого и потере его функции.

Лечение кавернозного туберкулеза легких

При кавернозном туберкулезе происходит интенсивное отделение разрушенной ткани, насыщенной микобактериями туберкулеза, что делает таких пациентов особенно опасными в плане заразности. Лечение таких случаев должно проводиться исключительно в условиях противотуберкулезных учреждений.

Тактика терапии данного заболевания включает консервативные и хирургические методы.

Основные компоненты консервативного лечения заключаются в:

• сбалансированном питании;
• лечебной физкультуре;
• медикаментозной терапии;
• физиотерапевтических процедурах.

Питание пациентов с кавернозным туберкулезом должно быть богатым, обеспечивая необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов.

Комплекс лечебной физкультуры включает специфические дыхательные упражнения.

Основой медикаментозного лечения являются следующие группы препаратов:

• противотуберкулезные средства – обычно это несколько различных медикаментов. Наиболее действенными считаются изониазид, рифампицин, этамбутол и стрептомицин;
• препараты, снижающие чувствительность – помогают уменьшить реакцию организма на микобактерии туберкулеза и их продукты жизнедеятельности;
• витамины – могут быть представлены как в виде аптечных комплексных добавок, так и в форме инъекций.

Среди физиотерапевтических методов, зарекомендовавших себя при лечении кавернозного туберкулеза, можно выделить:

• УВЧ-терапию;
• СВЧ-терапию;
• ультразвуковую терапию;
• лазерную терапию;
• прием кислородных коктейлей.

Считается, что при адекватном консервативном лечении каверны должны исчезать в течение 4-6 месяцев с начала терапии. Если этого не происходит, принимается решение о необходимости хирургического вмешательства. Объем операции определяется по степени тяжести болезни, состоянию пациента и размерам каверны. Возможны следующие варианты операций:

• искусственная коллапсотерапия – в плевральную полость вводится воздух, что приводит к сжатию пораженного легкого, в результате чего каверна уменьшается, а ее стенки слипаются;
• частичная резекция легкого – удаление сегмента легкого с каверной;
• пульмонэктомия – проводится при наличии нескольких каверн, удаление которых невозможно без утраты функциональности легкого.

После завершения стационарного лечения (как консервативного, так и хирургического) пациент проходит реабилитационный курс, который включает в себя физические упражнения, витаминотерапию и общую укрепляющую терапию.

Профилактика

Для профилактики кавернозного туберкулеза рекомендуется следующее:

• полноценное лечение других форм туберкулеза, чтобы избежать осложнений в виде кавернозного туберкулеза;
• укрепление иммунной системы;
• обнаружение и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать более быстрому развитию кавернозного туберкулеза;
• строгое выполнение рекомендаций лечащего врача;
• соблюдение правильного питания.

Прогноз при кавернозном туберкулезе легких

В целом прогноз при кавернозном туберкулезе легких является благоприятным. При соблюдении всех врачебных рекомендаций полость каверны очищается и зараfterует.

Прогноз может ухудшиться в следующих ситуациях:

• позднее выявление заболевания;
• неправильная стратегия лечения – например, применение консервативного лечения при явных показаниях к операции;
• непостоянное соблюдение пациентом предписаний врача;
• появление осложнений.

Опыт других людей

Светлана, 32 года, домохозяйка: Я узнала о кавернозном туберкулезе совсем недавно, когда у моей мамы диагностировали это заболевание. Она жаловалась на постоянный кашель и утомляемость, но мы сначала думали, что это простуда. Врачи объяснили, что причины этого заболевания могут быть различными, включая ослабленный иммунитет и контакт с инфекцией. Лечение оказалось длительным и сложным – моя мама проходила курс антибиотиков и дополнительно принимала витамины для укрепления организма. Мы очень переживаем за ее здоровье, но надеемся на лучшее.

Алексей, 45 лет, инженер: У меня был опыт общения с кавернозным туберкулезом, когда мой друг стал сильно кашлять и терять вес. Мы сделали обследование, и врачи поставили диагноз. Я был шокирован, ведь он никогда не жаловался на здоровье, а теперь его состояние было критическим. Значение профилактики и укрепления иммунитета стало для меня очевидным. Лечение включало длительный курс препарата, который вызывал множество побочных эффектов, что тоже было трудным моментом. Но главное, что он смог справиться с этой болезнью и сейчас чувствует себя лучше.

Мария, 27 лет, студентка: В нашем учебном заведении была лекция по здоровью, и преподаватель рассказывал про кавернозный туберкулез. Я была поражена, когда узнала о причинах этого заболевания, так как думала, что туберкулез — это что-то из прошлого. Теперь поняла, что это может произойти из-за стресса или неправильного питания. Симптомы, как кашель, ночная потливость и потеря веса, тоже меня насторожили. Я решила уделить больше времени своему здоровью и общению с врачами для профилактики. Меня вдохновляет мысль, что даже в случае заболевания, есть эффективные методы лечения, которые помогают людям.

Вопросы по теме

Каково влияние образа жизни на развитие кавернозного туберкулеза легких?

Образ жизни может оказать значительное влияние на риск развития кавернозного туберкулеза легких. Факторы, такие как курение, недостаточное питание и хронические заболевания (например, диабет), могут ослаблять иммунную систему, что делает организм более уязвимым к инфекциям, включая туберкулез. Также важны условия проживания: факторы, такие как перенаселенность и недостаточная вентиляция, могут способствовать распространению бактерий, вызывающих туберкулез. Поддержание здорового образа жизни, включающего сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, может помочь снизить риск развития заболевания.

Как современные методы лечения туберкулеза отличаются от традиционных?

Современные методы лечения туберкулеза включают не только использование противотуберкулезных препаратов, но и инновационные технологии, такие как генетические тесты для определения устойчивости бактерий к лекарствам. Это позволяет врачам назначать более эффективные схемы лечения. Традиционные методы зачастую основывались на многомесячном курсе однотипных медикаментов без глубокого анализа индивидуальных особенностей пациента. Также современные подходы включают психосоциальные вмешательства для поддержания пациентов и повышения их приверженности к лечению, что в конечном итоге улучшает результаты лечения.

Какова роль вакцинации в профилактике кавернозного туберкулеза?

Вакцинация против туберкулеза, наиболее известная как БЦЖ (бактериальный кальметто-Герена), играет важную роль в профилактике заболевания, особенно у детей. Она способствует формированию иммунного ответа на микобактерии туберкулеза, что может снижать риск развития тяжелых форм заболевания, включая кавернозный туберкулез. Однако стоит отметить, что БЦЖ не обеспечивает стопроцентной защиты. Важно сочетание вакцинации с другими мерами, такими как скрининг высоких рисков и соблюдение санитарных норм, что позволяет значительно снизить заболеваемость.