Кишечная непроходимость (КН) считается серьезным состоянием, которое занимает свое место в «острой хирургической пятерке» наряду с такими заболеваниями, как аппендицит, холецистит, перфоративная язва желудка и ущемленная грыжа. Высокие риски развития тяжелых осложнений, нередко заканчивающихся летальным исходом, делают ее крайне опасной. Поэтому каждый врач, а также другие специалисты должны уметь распознавать ее признаки.
- Симптомы: боль в животе, вздутие, тошнота, рвота, отсутствие стула и газов.
- Причины: механическая непроходимость (обструкция), функциональная непроходимость, воспалительные заболевания, опухоли.
- Диагностика: физикальное обследование, ультразвук, рентген, КТ.
- Лечение: зависит от причины; может включать консервативную терапию и хирургическое вмешательство.
- Неотложная помощь: быстрое выявление и лечение; необходимость в госпитализации и мониторинге состояния пациента.
Причины и виды острой кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость подразумевает либо задержку, либо полное отсутствие прохождения содержимого по кишечному тракту по разным причинам. На основании этого признака заболевание принято разделять на несколько категорий:
А) Механическая непроходимость, характеризующаяся физическим барьером для прохождения пищевых масс. Этот вид делится на:
- Обтурационную КН, которая возникает из-за закупорки кишечника:
- каменями из каловых отложений;
- безоарами (сгруппированными волосами, которые чаще всего образуются у женщин, жующих свои локоны);
- крупными желчными конкрементами;
- инородными предметами;
- опухолями или кистами другого расположения, сжимающими кишечник снаружи.
- Странгуляционную форму, при которой непроходимость вызвана:
- заворотом кишечной петли;
- скапливанием нескольких петель в узел;
- ущемлением кишки или её брыжейки и сосудов в грыжевых воротах;
- спайками или рубцовыми тяжами, которые сжимаю кишку снаружи.
- Смешанную, объединяющую оба вышеупомянутых механизма — инвагинацию, то есть внедрение одной части кишки в другую.
Б) Динамическая непроходимость, при которой имеется затруднение прохождения содержимого через кишечник из-за:
- постоянного спазма гладкой мускулатуры;
- стойкого паралича этой мускулатуры.
Кишечная непроходимость представляет собой серьезное состояние, для которого характерны острые симптомы, такие как сильные боли в животе, рвота, а также отсутствие стула и отхождения газов. Причины могут варьироваться от физиологических преград, например, опухолей или спаек, до функциональных расстройств, таких как паралич кишечника. Способы лечения зависят от причины и могут включать как консервативные методы, такие как диета и медикаментозная терапия, так и хирургические вмешательства в более сложных случаях. Врачи подчеркивают, что быстрое выявление и оказание экстренной помощи крайне важны, поскольку запущенная непроходимость может вызвать тяжелые осложнения, включая перфорацию кишечника и сепсис. Раннее вмешательство и правильное лечение имеют решающее значение для выздоровления пациента.
Кишечная непроходимость — это серьезное состояние, требующее грамотной диагностики и лечения. Основными симптомами, которые я наблюдаю у пациентов, являются острые боли в животе, вздутие, тошнота и рвота. Часто пациенты жалуются на отсутствие стула и газов, что может указывать на полный блок кишечника. Важно учитывать, что при наличии этих симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как промедление может привести к серьезным осложнениям.
Причины кишечной непроходимости различных видов — механическая или функциональная. Механическая непроходимость может возникнуть из-за опухолей, спаек после операций, инвагинации или волвулюса (закручивания) кишечника. Функциональная непроходимость чаще связана с нарушением перистальтики кишечника, что может произойти при различных заболеваниях, таких как гастроэнтерит или диабетическая нейропатия. А также стоит учитывать, что применение некоторых медикаментов может привести к подобным нарушениям.
Лечение кишечной непроходимости зависит от ее причины. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство для устранения блокады, однако в других ситуациях возможно консервативное лечение, включая назначение противовоспалительных и антиспазматических препаратов. В неотложной помощи я всегда акцентирую внимание на необходимости стабилизации состояния пациента, что включает ведение жидкостей и коррекцию электролитных нарушений. Кроме того, важно наблюдение за динамикой симптомов, чтобы вовремя скорректировать лечение и минимизировать риски для здоровья пациента.
Последствия кишечной непроходимости
Это заболевание, при отсутствии надлежащего лечения, может привести к множеству серьезных осложнений. Выключение части кишечника, наступающее из-за нарушения в его кровоснабжении, вызывает сбои в процессе пищеварения и усвоения питательных веществ.
Уменьшение защитных свойств слизистой оболочки приводит к повышенной проницаемости стенок кишечника для микробов и продуктов их метаболизма, что может вызвать тяжелую интоксикацию, а затем и бактериальные инфекции: перитонит, сепсис и полиорганную недостаточность.
Остановка всасывания в некротической части кишечника также касается и жидкости. Недостаток жидкости в организме, сочетающийся с частой рвотой, провоцирует быстрое обезвоживание.
Все эти процессы могут развиваться достаточно быстро и в течение нескольких дней приводят к летальному исходу, если пациент не будет срочно доставлен в хирургическую больницу.
Симптомы кишечной непроходимости
В ходе развития кишечной непроходимости выделяют три этапа, каждый из которых имеет свои особенности проявления.
Кишечная непроходимость — это серьезная патология, знакомая многим, но не все понимают все последствия. Симптоматика может варьироваться от сильной боли и вздутия живота до рвоты и задержки стула. Причины непроходимости могут быть разнообразными: от механических барьеров, таких как опухоли и спайки, до функциональных нарушений, связанных с болезнями кишечника. Лечение, как правило, зависит от идентифицированной причины и может заключаться в консервативных подходах или хирургическом вмешательстве. Необходимо помнить, что при подозрении на кишечную непроходимость следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как это состояние может вызвать серьезные последствия, включая перфорацию кишечника и сепсис. Быстрая диагностика и адекватное лечение играют важную роль в обеспечении успешного выздоровления.
Ранний период (до 12 часов)
Начальный этап болезни проявляется болевыми ощущениями, характер и интенсивность которых зависят от типа непроходимости. При обтурационной форме боль возникает приступами, длится несколько минут и затем стихает. При странгуляции боли становятся постоянными, но меняют свою степень тяжести: от умеренных до крайне сильных, иногда вызывая болевой шок.
Рвота на первой стадии наблюдается лишь в тех случаях, когда имеется препятствие в начальной части тонкого кишечника.
Промежуточный период (от 12 до 24 часов)
Спустя 12 часов после появления болей клиническая картина становится более явной. Болевые ощущения перестают быть приступообразными, вне зависимости от типа КН, возникают вздутия, сопровождающиеся частой рвотой. В результате этого, а также из-за невозможности получать жидкости через рот и отека кишки, нарушение всасывания воды ускоряет развитие обезвоживания.
Поздний период (>24 часов)
На данном этапе усиливаются проявления системного ответа организма на текущее заболевание:
- учащается дыхание;
- повышается температура тела, что свидетельствует о нарастании интоксикации организма бактериальными токсинами;
- остановка мочеобразования;
- нарушения кислотно-щелочного баланса;
- признаки поражения брюшной полости — перитонит;
- возможность развития сепсиса.
Прекращение стула и выделения газов — это часто встречающийся (хотя и не постоянный) симптом КН. Он наиболее выражен при низком уровне непроходимости (препятствие в толстой кишке) и менее заметен при верхнем уровне. Не смотря на это, даже в этом случае при начале перитонита отмечается паралич моторных функций кишечника, что приводит к остановке движения каловых масс.
Состояние пациента постепенно ухудшается, прогрессируя от умеренно тяжелого до критического. Нарастает тахикардия, температура поднимается до высоких цифр (иногда достигая экстремально высоких значений в случае сепсиса).
Без лечения заболевание неизбежно приводит к полиорганной недостаточности и смерти пациента.
Диагностика кишечной непроходимости
Объективных данных о симптомах и истории болезни зачастую недостаточно для точной диагностики. В этом случае врачам на помощь приходят специализированные устройства и лабораторные обследования:
- Общий анализ крови демонстрирует увеличение гемоглобина и рост эритроцитов — признак обезвоживания, а также увеличение лейкоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
- В биохимическом анализе крови отмечают снижение уровня калия и хлора, уменьшение белка в плазме и рост концентрации азотистых веществ, сдвигающих кислотно-щелочной баланс в сторону ощелачивания или окисления.
- Рентгенография кишечника выполняется немедленно при подозрении на КН. На снимках видны петли кишечника, заполненные газом и жидкостью (так называемые «куполообразные тени» или чаши Клойбера). Опытный врач может судить о местоположении препятствия по их форме и размерам.
- Рентгеновские снимки с контрастными веществами позволяют определить место непроходимости в тонком кишечнике.
- Ирригоскопия или колоноскопия уточняют диагноз при непроходимости толстого кишечника.
- УЗИ и компьютерная томография в отдельных случаях могут предоставить ценную информацию о наличии опухолей, спровоцировавших непроходимость.
- Лапароскопия является весьма информативным методом диагностики, позволяющим непосредственно увидеть место непроходимости и даже провести некоторые лечебные манипуляции — надрезать спайки или развернуть заворот кишки.
Лечение кишечной непроходимости и первая помощь
В редких случаях, при неосложненной обтурационной непроходимости, врачи могут прибегнуть к консервативным методам лечения. Это применяется на самых ранних этапах, когда разрушение стенок кишечника еще не привело к системным эффектам. В консервативной терапии используются:
- постоянное откачивание содержимого желудка и кишечника через зонд;
- сифонные клизмы;
- колоноскопия, позволяющая иногда устранить заворот кишки или «пробить» препятствие, например, удалить камень;
- спазмолитики для устранения спазмов кишечника.
В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство для лечения кишечной непроходимости. Такое решение связано с тем, что начало лечения зачастую задерживается из-за позднего обращения или проблем с транспортировкой пациента и запоздалой диагностикой заболевания. Так называемые «золотые 6 часов», когда существует возможность безоперационного устранения непроходимости, упускаются, и пациент оказывается на операционном столе хирурга.
Существует множество хирургических процедур, позволяющих восстановить движение пищевых масс через кишечник. В некоторых случаях требуется удаление части мертвой кишки с последующим сшиванием краев разрезов, а в других осуществляется операция в два этапа:
- выведение стомы (когда верхняя часть кишки выводится на переднюю стенку живота);
- сшивание концов кишки спустя несколько месяцев.
При ущемленной грыже выполняется пластика грыжевых ворот и, если кишечная петля сохранена, то её вправляют; в противном случае, при некрозе, требуется её удаление. В случае заворота кишечника узел расправляют, после чего оценивается жизнеспособность кишечника. При обтурационной непроходимости может возникнуть необходимость вскрытия кишки и извлечения из неё каловых камней, безоаров и других инородных тел.
Перед процедурой пациента кратковременно готовят, применяя внутривенное введение растворов; аналогичная подготовка проходит и в реанимационном отделении после операции. В то же время назначаются противовоспалительные препараты и средства, стимулирующие моторную функцию кишки, а при наличии перитонита — антибиотики.
Вероятность выживания пациента при кишечной непроходимости во многом определяется тем, насколько быстро будет оказана медицинская помощь. Люди, которым была проведена операция в первые 6 часов с момента появления симптомов, имеют высокий шанс на выздоровление, тогда как если операция выполняется через 24 часа, то каждый четвертый пациент оказывается в группе риска. Печальная статистика подчеркивает важность немедленных действий — не стоит ждать! При затруднении с отхождением газов и стула, а также нарастании болей и вздутия живота следует немедленно вызывать «Скорую помощь». Время — это ключ к спасению жизни при кишечной непроходимости.
Алексей, 34 года, мужчина:
Недавно я столкнулся с проблемой кишечной непроходимости. У меня появились сильные боли в животе, вздутие и отсутствие стула в течение двух дней. Сначала думал, что это просто реакция на еду, но состояние только ухудшалось. Я решил вызвать скорую помощь, и врачи подтвердили, что это действительно непроходимость. Они рекомендовали немедленную операцию, так как причина была в зажатом участке кишечника. После операции я долго восстанавливался, но сейчас чувствую себя гораздо лучше. Главное, что я узнал — не игнорировать тревожные симптомы и обращаться за медицинской помощью вовремя.
Марина, 29 лет, женщина:
У моего сына, которому всего 8 лет, возникли симптомы кишечной непроходимости: он жаловался на боли в животе, не мог сходить в туалет. Мы сразу же решили обратиться к педиатру, который направил нас на обследование. Выяснили, что причина в том, что ребенок проглотил мелкие игрушки. К счастью, обошлось без операции — врачи назначили лечение, включая специальные препараты для размягчения стула и диету. Мы много общались с врачами, и это помогло мне не паниковать. На данный момент сын полностью выздоровел, и мы теперь более внимательно следим за тем, что он берет в рот.
Сергей, 42 года, мужчина:
Когда у меня начались сильные боли в животе, я изначально не обратил на это серьезного внимания. Но как только появились рвота и вздутие, я понял, что что-то не так. Я сам приехал в больницу, где мне сделали анализы и подтвердили кишечную непроходимость. Врачи объяснили мне, что это может быть связано с образованием спаек из-за предыдущих операций. Мне сделали операцию, и после наблюдения я был выписан. Важно знать, что такая проблема может возникнуть не только у пожилых людей, но и у тех, кто, как я, много времени проводит в сидячем положении. Теперь я стараюсь следить за своим питанием и делать перерывы на физическую активность.
Вопросы по теме
Как считаются наиболее опасные симптомы кишечной непроходимости, требующие немедленной медицинской помощи?
Наиболее опасные симптомы кишечной непроходимости включают сильную и нарастающую боль в животе, отсутствие стула и газов более 12 часов, рвоту с примесью желчи или кровянистых выделений, а также резкое ухудшение общего состояния, сопровождающееся повышением температуры. Если вы заметили такие симптомы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как они могут свидетельствовать о серьезных осложнениях, таких как перфорация кишечника или развитие перитонита.
Какое значение имеет диагностика кишечной непроходимости у детей по сравнению с взрослыми?
Диагностика кишечной непроходимости у детей имеет свои особенности. У маленьких пациентов симптомы могут быть менее специфичными и проявляться в виде повышения температуры, нарушений аппетита или затрудненного пищеварения, что иногда затрудняет раннюю идентификацию проблемы. Важно учитывать, что у детей более высокая вероятность быстрой дегидратации и обострения состояния, поэтому настоятельно рекомендуется проводить исследования (например, ультразвуковое или рентгенографическое) сразу при подозрении на непроходимость, чтобы избежать серьезных осложнений.
Какие методы лечения кишечной непроходимости применяются в зависимости от ее причины?
Лечение кишечной непроходимости может варьироваться в зависимости от причины, которая ее вызвала. Если непроходимость вызвана спайками или опухолью, может потребоваться хирургическое вмешательство. В случаях, когда причиной является, например, гастроинтестинальная инфекция или временные функциональные нарушения, возможно консервативное лечение, включающее диету, восстановление электролитного баланса и применение медикаментов для снижения воспаления и боли. Также важна поддерживающая терапия, такая как внутривенное введение жидкостей и электролитов, особенно в тяжелых случаях, когда симптоматика выражена.
