Киста желчного пузыря: основные симптомы, методы лечения, профилактика, необходимость операции и возможные последствия

Киста желчного пузыря представляет собой образование, возникающее в результате скопления слизи внутри органа, что приводит к натяжению и выпячиванию его стенки. Она относится к невоспалительным процессам, однако при присоединении инфекции существует риск воспаления кисты, что может вызвать острые боли в животе.

Данное состояние также нередко называется водянкой желчного пузыря.

Причины

Основной причиной появления кисты желчного пузыря считается нарушение нормального оттока его содержимого. Также на это влияло предшествующее воспаление желчного пузыря или желчевыводящих путей, которое в свою очередь изменяет структуру слизистой оболочки органа и его протоков.

Причины, приводящие к затруднению оттока, могут быть вызваны различными факторами. Все из них можно условно разделить на две категории:

• обструктивные (внутренние);
• рестриктивные (внешние).

К обструктивным факторам относятся те, что препятствуют свободному току желчи по пузырному протоку. К ним можно отнести:

• сгустки слизи (в случае узкого протока);
• камни в желчном пузыре, застрявшие в его протоке;
• мелкие конкременты, часто называемые песком;
• новообразования, включая опухоли в области соединения желчного пузыря с протоком или в его просвете, блокирующие выход;
• реже – скапливающиеся паразиты.

Рестриктивные факторы – это те, что оказывают давление на пузырный проток, сужая его просвет и мешая выходу содержимого в 12-перстную кишку. К ним относятся:

• опухоли в брюшной полости, которые сдавливают желчевыводящие пути;
• рубцы, образовавшиеся, например, после операционных вмешательств;
• врожденные аномалии, такие как перегибы пузырного протока;
• спайки, представляющие собой соединительнотканные образования, возникающие из-за различных причин.

Спайки часто возникают после заболеваний органов брюшной полости с гнойными осложнениями. Организм формирует фибрин, чтобы защититься, что ведет к образованию спаек. Область вокруг желчного пузыря узкая, что делает появление даже небольших спаек проблемой для оттока желчи. Также кисты нередко образуются после операций на органах брюшной полости.

Иногда наблюдается сочетание сразу нескольких факторов, как внутренних, так и внешних, которые мешают нормальному оттоку содержимого желчного пузыря и способствуют образованию водянки.

Киста желчного пузыря – это полостное образование с жидким содержимым, возникающее по разнообразным причинам. Симптоматика может варьироваться от полного отсутствия симптомов до болей в правом подреберье, тошноты и расстройств пищеварения. Важно не игнорировать такие проявления, поскольку быстрая диагностика имеет решающее значение для успешного лечения.

Лечение кисты может включать наблюдение или оперативное вмешательство в зависимости от размеров образования и наличия осложнений. Врачи подчеркивают необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая общее состояние здоровья. Регулярные осмотры и консультации с гастроэнтерологом помогут избежать серьезных осложнений и сохранить здоровье пациента.

Развитие болезни

Важно знать

Киста желчного пузыря всегда является вторичным процессом, развивающимся на фоне других патологий, а сама по себе как первичное образование не появляется.

В желчном пузыре скапливается желчь. Если по каким-то причинам эта желчь не может выйти, ее начинают поглощать эпителиальные клетки, выстилающие пузырь. Этот процесс не является нормальным, и возникают сбои, при которых клетки начинают производить вязкую слизь, не подверженную обратному всасыванию. В результате накопления слизи в желчном пузыре и образуется киста – просто накопление желчи не приводит к ее образованию.

При накоплении слизи пузырь начинает увеличиваться и расширяться, начиная с дна. Процесс формирования кисты не происходит мгновенно – под давлением слизи стенки пузыря способны растягиваться до определенного объема.

Формированию кисты способствует и то, что отток по пузырному протоку нарушается довольно быстро. Это связано со следующими особенностями:

• локализация – проток расположен среди соединительных тканей, тесно соприкасающихся с ним;
• малый диаметр просвета – до трех миллиметров.

Образование кисты может занимать длительное время, потому что часть слизи периодически выделяется через пузырный проток в 12-перстную кишку. Однако медленное растяжение стенок желчного пузыря зачастую не проявляется никакими клиническими симптомами, что является источником опасности – киста может дать о себе знать только при возникновении осложнений, о которых будет рассказано ниже.

Если киста остается в организме долго, стенки пузыря постепенно утолщаются, слизистая становится рыхлой, формируются плотные складки. Это создает условия для воспалительного процесса в пузыре.

Симптомы кисты желчного пузыря

Часто киста желчного пузыря может на протяжении многих лет не проявляться. Пациенты иногда отмечают дискомфорт в правом подреберье и легкие диспептические симптомы (например, тошноту), но списывают их на нарушения питания или другие гастроэнтерологические заболевания.

Отсутствие симптомов может быть также характерно для кист, образовавшихся вследствие внешнего сжатия пузырного протока (чаще всего рубцовыми тканями). В таких случаях первые симптомы могут возникнуть только при увеличении размеров желчного пузыря.

При значительном увеличении кисты возможны следующие проявления:

• боли в области живота;
• приступы тошноты;
• иногда рвота.

Характеристики болей следующие:

• по локализации – в правом подреберье, могут иррадиировать в правую боковую часть корпуса и грудную клетку (к правой ключице), спину (чаще – к правой лопатке), реже – в правую часть шеи;
• по характеру – ноющие, иногда ноющий дискомфорт с острыми элементами;
• по интенсивности – в среднем умеренные, иногда усиливаются при нарушении режима питания или при возникновении осложнений;
• не всегда связаны с тошнотой и рвотой, хотя эти симптомы могут возникать на фоне болевого синдрома;
• усиливаются при изменении положения тела, поэтому могут беспокоить ночью при смене положения во сне;
• обезболиваются спазмолитическими и анальгезирующими средствами.

Часто болевой синдром проявляется во время обострения хронического калькулезного холецистита.

Поскольку киста желчного пузыря влияет на отток желчи в 12-перстную кишку, могут возникать диспептические расстройства:

• гнилостная отрыжка;
• нечастые расстройства со стороны пищеварительной системы (например, поносы).

Существуют также случаи, когда при внезапном опорожнении большой кисты (например, за счет спонтанного смещения конкремента) слизь выходит в 12-перстную кишку, вызывая ее раздражение и, как следствие, выраженный понос.

Если возникает инфекция, симптомы кисты желчного пузыря могут напоминать проявления острого холецистита (с камнями или без них). В этом случае отмечаются:

• усиление болей в правом подреберье;
• подъем температуры до 38,7-39,2 градусов по Цельсию;
• сильная тошнота;
• рефлекторная рвота, не приносящая облегчения.

Киста желчного пузыря представляет собой жидкостное образование, которое может возникнуть как в стенках пузыря, так и внутри него. У многих пациентов данное новообразование остается незамеченным, поскольку оно часто не вызывает каких-либо симптомов. Тем не менее в некоторых случаях могут наблюдаться боли в области правого подреберья, тошнота и нарушения пищеварения. Важно понимать, что кисты могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, поэтому их диагностика имеет критическое значение. Для выявления кисты в большинстве случаев используют ультразвуковую диагностику. Способы лечения определяются в зависимости от размеров кисты и наличия симптомов: иногда достаточно просто наблюдать за состоянием, в других ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. Регулярные медицинские обследования и забота о собственном здоровье помогут предотвратить возможные осложнения.

Диагностика

Поскольку киста желчного пузыря на протяжении длительного времени может не проявлять клинические признаки, её диагностика становится сложной задачей. Чаще всего киста обнаруживается случайно при обследовании, связанном с другими патологиями органов пищеварительного тракта.

Иногда кисты желчного пузыря выявляются как случайный результат во время хирургических операций на других органах желудочно-кишечного тракта. Если внимание хирургов не сосредоточено на желчевыводящих путях, мелкие кисты могут остаться незамеченными во время операции и проявить себя позже, когда появляются выраженные симптомы.

Для подтверждения или опровержения диагноза кисты желчного пузыря необходимо применять дополнительные диагностики — физикальные, инструментальные и лабораторные.

При внимательном осмотре могут быть обнаружены желтоватые оттенки кожи.

При пальпации передней стенки живота могут наблюдаться:

• болезненные ощущения в правом подреберье, усиливающиеся при изменении положения тела пациента (это связано с тем, что расположение кисты может быть более поверхностным и доступным для определения);
• при глубокой пальпации у людей с худощавым телосложением или астеническим типом может быть прощупано подвижное, эластичное образование овальной или вытянутой формы с умеренно выраженной болезненностью.

При аномальном (поверхностном) расположении желчного пузыря его киста может быть прощупана без особых усилий. Пальпацию живота при подозрении на кисту желчного пузыря следует производить крайне осторожно, чтобы не повредить стенку кисты и не допустить прободения.

Перкуссия (простукивание) живота, как правило, не дает значимой информации, поскольку киста является расширением дна желчного пузыря, находящегося глубоко под печенью. При редком поверхностном расположении звук при постукивании передней брюшной стенки над кистой будет глухим (как при стуке по сосуду с жидкостью). Аускультация (прослушивание) брюшной полости не приносит полезных данных.

Наиболее важную роль в диагностике играет инструментальная диагностика. Используются следующие методы:

• обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов живота – помогает выявить кисту, если ее размеры значительны. Процедура должна проводиться с изменением положения пациента, поскольку контур кисты может сливаться с контуром желчного пузыря и долей печени;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и желчевыводящих путей – более информативный метод, позволяющий обнаружить кисты любого размера. УЗИ помогает определить размеры кисты, толщину ее стенок (что может указывать на риск разрыва), близость к соседним органам, общее состояние желчного пузыря и возможность перемещения камней в желчный проток, что может привести к его закупорке и увеличению кисты;
• ретроградная холангиопанкреатография – в этом методе с помощью тонкого зонда через фатеров сосок вводят контрастное вещество и выполняют рентген. Если киста присутствует, желчный пузырь будет иметь аномальную форму, с мешковидным образованием у дна. Если в пузырном протоке есть камень, заполнение пузыря и кисты контрастом не происходит;
• компьютерная томография желчевыводящих путей (КТ) позволяет на срезах оценить состояние желчного пузыря и выявленные кисты, а также утончение стенок пузыря, что может указывать на грядущие изменения и образование полости кисты. КТ позволяет четко визуализировать рубцы и образования, которые сжимают пузырный проток, что облегчает понимание анатомии перед операцией;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) тоже обладает теми же возможностями, что и КТ;
• диагностическая лапароскопия – это наилучший способ для выявления кисты желчного пузыря. При помощи оптической системы, встроенной в лапароскоп, специалист может видеть сам желчный пузырь, изменения его стенок и характерное белесоватое содержимое, просвечивающее сквозь истонченные стенки (это слизь). Недостаток лапароскопии заключается в том, что невозможно выяснить причину закупорки пузырного протока изнутри, но это может быть компенсировано другими методами исследования (УЗИ, КТ, МРТ).

Лабораторные методы исследования будут полезны при кiste желчного пузыря, только если возникают осложнения:

• общий анализ крови — при присоединении инфекции наблюдается увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• бактериологическое исследование кисты — проводится уже после удаления желчного пузыря.

Если слизь проникает через пузырный проток в 12-перстную кишку во время гастродуоденоскопии, проводимой по другим причинам, она также может быть выявлена в ходе микроскопического анализа содержимого двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику кисты желчного пузыря следует проводить в первую очередь для исключения таких заболеваний, как:

• опухоли желудка и толстого кишечника;
• эхинококкоз;
• калькулезный холецистит;
• глистные инвазии;
• инородные тела в брюшной полости;
• опухолевые образования печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков (как доброкачественные, так и злокачественные).

Осложнения

Осложнения кисты желчного пузыря возникают в 80-90% случаев при длительном существовании кисты (в среднем 2-3 года, но иногда осложнения могут развиваться молниеносно в течение первых шести месяцев). К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• разрыв кисты с изливанием слизистого содержимого в брюшную полость;
• присоединение инфекции, гнойное расплавление содержимого кисты с возможным прорывом в брюшную полость и развитием перитонита;
• образование инфильтрата вокруг желчного пузыря и его кисты. Это происходит, когда стенки кисты истончаются до образования микропор, но не разрываются. Через эти микропоры содержимое частично выходит из желчного пузыря в брюшную полость, провоцируя вялотекущий воспалительный процесс с образованием хлопьев фибрина и слипанием близлежащих структур, что ограничивает инфицированную область от остальных частей брюшной полости;
• кровотечения.

Инфицирование кисты чаще всего влечет за собой бактериальная инфекция, реже вирусная и простейшие (например, кишечная палочка), которая может проникнуть из 12-перстной кишки в просвет желчного пузыря и кисты. Инфекционный агент может быть занесен из 12-перстной кишки в кисты во время ретроградной панкреатохолангиографии, когда зонд, содержащий частицы инфицированного содержимого, вводят в пузырный проток. Нагноение содержимого кисты и самого желчного пузыря обычно происходит одновременно, что приводит к эмпиеме желчного пузыря.

Если содержимое разорванной кисты является асептическим, возникает асептическая форма перитонита, которая при присоединении инфекции может перейти в гнойный перитонит (сначала локальный, а затем разлитой).

Перитонит, вызванный повреждением стенки кисты, изначально может проявляться слабыми симптомами, так как желчный пузырь и его киста располагаются глубоко в подпеченочном пространстве. Полноценные признаки развития перитонита могут проявиться через 4-6-8 часов после разрыва стенки кисты.

Лечение кисты желчного пузыря

Из-за долгого безсимптомного течения лечение часто начинается с запозданием. Врачам нередко приходится сразу же лечить возникшие осложнения, что в некоторых случаях является причиной диагностики самой кисты.

Подход к лечению кисты желчного пузыря определяется в зависимости от ее:

• размеров;
• причины возникновения;
• сложности состояния.

Если кисту удалось обнаружить на ранних стадиях, и повторные исследования не показывают её увеличения, возможно применение консервативной тактики:

• соблюдение специальной диеты;
• динамическое наблюдение;
• избегание чрезмерной физической активности.

Единственный радикальный метод лечения кисты желчного пузыря — хирургический. Операция необходима в следующих случаях:

• при больших размерах кисты;
• при ее прогрессирующем увеличении;
• при прогрессирующем истончении стенок кисты.

Обратите внимание

Не стоит откладывать операцию при обнаружении кисты у людей в возрасте 40-45 лет. Хотя киста может долго не проявляться, риск осложнений составляет 90-100%, и они могут возникнуть именно в зрелом возрасте, когда вероятность хирургических рисков значительно увеличивается, особенно если операция проводится в экстренном порядке.

Оптимальным решением в таком случае является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Некоторые хирурги пробовали удалить лишь кисту, чтобы сохранить сам пузырь, но такие попытки зачастую не приносят ожидаемого результата, так как пузырь с кистой уже имеет свои проблемы. Также существует метод внутреннего дренирования кисты, при котором создается соединение с ее полостью для удаления слизи, однако такие операции проводятся довольно редко.

Холецистэктомия в случае кисты желчного пузыря может осуществляться следующими способами:

• открытым способом (традиционная лапаротомия с разрезом передней стенки живота);
• через мини-доступ (вариант открытой холецистэктомии, но с меньшим разрезом);
• лапароскопически – с использованием лапароскопа (прибор с оптической системой). При этом методе лапароскоп вводится в брюшную полость через маленькое отверстие, и выполняется удаление желчного пузыря.

По меньшей мере травматичным считается метод лапароскопической холецистэктомии. Тем не менее, если пузырь расположен атипично, киста имеет большие размеры или существуют осложнения, то операцию лучше проводить классическим открытым способом.

В простых случаях холецистэктомию можно выполнить во время диагностической лапароскопии, при этом процедура обследования может стать лечебной.

Профилактика

Нет специальной профилактики кисты желчного пузыря. В качестве превентивной меры рекомендуется придерживаться общих советов для сохранения анатомо-физиологического здоровья желчного пузыря. К этим рекомендациям относятся:

• ведение здорового образа жизни;
• регулярные физические нагрузки;
• правильное питание с оптимальной нагрузкой на желудочно-кишечный тракт и желчный пузырь;
• ограничение в рационе острой, соленой, жареной пищи, отказ от вредных продуктов (чипсы, поп-корн, уличные хот-доги, газированные напитки известных марки и так далее);
• своевременное выявление заболеваний желчного пузыря (особенно желчнокаменной болезни), наблюдение у гастроэнтеролога и незамедлительное лечение, включая хирургическое вмешательство при необходимости.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Киста желчного пузыря как заболевание обычно не представляет серьезной угрозы.

Однако прогноз может ухудшиться при длительном бессимптомном течении и позднем выявлении кисты, когда могут возникнуть осложнения в любой момент. Также неблагоприятный исход возможен, если осложнения уже развились. Для предотвращения такой ситуации важно не игнорировать ежегодные профилактические обследования на вашем рабочем месте и, если они отсутствуют, самостоятельно обратиться к гастроэнтерологу, даже при отсутствии жалоб со стороны пищеварительной системы и желчевыводящих путей.

Опыт других людей

Екатерина, 34 года:

Когда мне поставили диагноз «киста желчного пузыря», я, конечно, была испугана. Мне было непонятно, что это за заболевание и какие могут быть последствия. Симптомы проявлялись в виде периодических болей в правом подреберье и недомогания. Я обратилась к врачу, который объяснил, что киста — это полостное образование, которое может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Врач порекомендовал мне следить за состоянием и через несколько месяцев сделать УЗИ. В целом, лечение кисты может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства. Я чувствую себя лучше, пока просто следую рекомендациям врача.

Алексей, 45 лет:

У меня киста желчного пузыря была обнаружена случайно во время планового обследования. Симптомов особых не было, я даже не догадывался, что у меня есть такая проблема. Врач сказал, что кисты могут не вызывать никаких дисплазей, но если начнутся боли или другие симптомы, будет нужно вмешательство. В итоге я решился на операцию, чтобы не рисковать, и сейчас чувствую себя прекрасно. Главное, что я научился следить за своим здоровьем и не игнорировать обследования.

Ольга, 29 лет:

У меня киста желчного пузыря была обнаружена, когда я обратилась к врачу из-за постоянного дискомфорта в животе. Симптомы были расплывчатыми: иногда болело под ребрами, иногда тошнило. После УЗИ мне сказали, что это действительно киста. Врач предложил наблюдать за ней, и пока я принимаю лекарства для улучшения пищеварения. Я стараюсь придерживаться диеты и избегать жирной пищи. Хотя изначально я была в панике, сейчас я чувствую себя намного лучше, и с каждым днем легче справляться с этой проблемой.

Вопросы по теме

Можно ли предотвратить образование кисты желчного пузыря?

Предотвратить образование кисты желчного пузыря полностью невозможно, однако можно снизить риск ее появления, придерживаясь здорового образа жизни. Важно следить за рационом, избегать избыточного употребления жиров и переработанных продуктов, а также поддерживать адекватный уровень физической активности. Регулярные медицинские осмотры помогут отслеживать состояние желчного пузыря и выявлять возможные патологии на ранних стадиях.

Каковы возможные осложнения при отсутствии лечения кисты желчного пузыря?

Если киста желчного пузыря не подлежит лечению, могут возникнуть серьезные осложнения. Во-первых, киста может увеличиться в размерах, что приведет к давлению на соседние органы и вызвать дискомфорт или болевые ощущения. Во-вторых, существует риск инфицирования кисты, что может привести к перитониту или другим инфекционным заболеваниям. В редких случаях возможно разрыв кисты, что также требует немедленной медицинской помощи.

Какова роль питания в лечении кист желчного пузыря?

Питание играет важную роль в управлении проблемами с желчным пузырем, включая кисты. Легкая, низкокалорийная диета с высоким содержанием клетчатки может помочь снизить нагрузку на желчный пузырь. Рекомендовано избегать жирной, жареной и переработанной пищи, а также ограничить потребление холестерина. Включение в рацион продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, фруктов и овощей может способствовать общему улучшению состояния желчного пузыря и помочь в контроле симптомов, связанных с кистой.