Классификация, правила и особенности применения антибиотиков: все, что нужно знать

Антибиотики представляют собой значительную группу препаратов, обладающих бактерицидным действием, каждый из которых отличается своим спектром активности, показаниями к применению и возможными последствиями.

Эти вещества способны подавлять репродукцию микроорганизмов или полностью уничтожать их. По определению ГОСТа, к антибиотикам относятся компоненты, полученные из растений, животных или микроорганизмов. Однако нынешнее понимание этого термина устарело, поскольку появились многочисленные синтетические аналогичные препараты, корни которых все же уходят в природные антибиотики.

История антимикробных веществ началась с 1928 года, когда был впервые обнаружен пенициллин А. Флемингом. Это соединение было именно найдено в природе, а не синтезировано человеком, поскольку его производят микроскопические грибы вида Penicillium для защиты от других микроорганизмов.

Гриб пенициллиум

С момента открытия пенициллина до настоящего времени создано более ста различных антибактериальных веществ. Некоторые из них устарели и больше не применяются, тогда как другие только начинают внедряться в клиническую практику.

Предлагаем вашему вниманию видео, где подробно раскрывается история борьбы человека с микробами и процесс создания первых антибиотиков:

Как действуют антибиотики

Все антибактериальные средства можно классифицировать на две основные категорию в зависимости от их воздействия на микроорганизмы:

• бактерицидные – вызывающие непосредственную гибель бактерий;
• бактериостатические – препятствующие их размножению. В этом случае бактерии уничтожаются иммунной системой организма.

Эти препараты воздействуют на микроорганизмы различными способами: некоторые из них тормозят синтез нуклеиновых кислот, другие мешают образованию клеточной стенки, третьи нарушают белковый синтез, а четвертые блокируют функции дыхательных ферментов.

Механизм действия антибиотиков

Медицинские специалисты акцентируют внимание на важности правильного применения антибиотиков, так как неправильное их использование может привести к устойчивости бактерий. Существуют различные системы классификации антибиотиков в зависимости от их механизма действия, спектра активности и химической структуры. К основным группам относятся пенициллины, цефалоспорины, макролиды и тетрациклины. Каждый класс обладает своими показаниями к применению и противопоказаниями. Врачи настоятельно советуют избегать самолечения и всегда обращаться к специалисту перед началом терапии. К тому же нужно завершать курс лечения до конца, даже если симптомы исчезли, чтобы избежать повторного появления инфекции и развития резистентности. Корректное применение антибиотиков – залог их эффективности и безопасности для пациента.

Группы антибиотиков

Несмотря на разнообразие данной группы препаратов, их можно объединить в несколько ключевых категорий, основываясь на химической структуре – препараты из одной группы имеют схожую химическую формулу, отличаются друг от друга наличием или отсутствием определенных молекулярных фрагментов.

Классификация антибиотиков включает следующие группы:

1. Производные пенициллина. Это все препараты, базирующиеся на оригинальном антибиотике. В рамках данной группы выделяют следующие подгруппы или поколения пенициллиновых антибиотиков:

• Природный бензилпенициллин, синтезируемый грибами, и полусинтетические средства: метициллин, нафциллин.
• Синтетические вещества: карбпенициллин и тикарциллин, обладающие более широким спектром действия.
• Мециллам и азлоциллин, имеющие ещё более широкий спектр активности.

1. Цефалоспорины – наиболее близкие родственники пенициллинов. Первый антибиотик данной группы – цефазолин С, получаемый из грибов рода Cephalosporium. В большинстве случаев препараты этой группы проявляют бактерицидное действие, то есть убивают бактерии. Исключают несколько поколений цефалоспоринов:

• I поколение: цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.
• II поколение: цефсулодин, цефамандол, цефуроксим.
• III поколение: цефотаксим, цефтазидим, цефодизим.
• IV поколение: цефпиром.
• V поколение: цефтолозан, цефтопиброл.

Отличия между группами заключаются в их эффективности – более поздние поколения обладают более широким спектром действия и эффективностью. Цефалоспорины I и II поколений в настоящее время редко используются в клинической практике, многие из них даже не производятся.

1. Макролиды – препараты со сложной химической структурой, оказывающие бактериостатическое действие на широкий спектр микробов. К ним относятся: азитромицин, ровамицин, джозамицин, лейкомицин и ряд других. Макролиды считаются одними из самых безопасных антибактериальных средств – их можно использовать даже беременным женщинам. Азалиды и кетолиды – подгруппы макролидов с отличиями в структуре активных компонентов.

Данное группа препаратов также обладает преимуществом, позволяя проникать в клетки человеческого организма, что делает их эффективными для лечения внутриклеточных инфекций, таких как хламидиоз и микоплазмоз.

1. Аминогликозиды. Включают: гентамицин, амикацин, канамицин. Эффективны против большого набора аэробных грамотрицательных микроорганизмов. Эти препараты считаются наиболее токсичными и могут вызывать серьёзные осложнения. Используются для терапии инфекций мочеполового тракта и фурункулёза.
2. Тетрациклины. В основном это полусинтетические и синтетические препараты, такие как тетрациклин, доксициклин, миноциклин. Они эффективны против многих бактериальных инфекций. Недостатком таких средств является перекрестная устойчивость, что означает, что микроорганизмы, выработавшие стойкость к одному препарату, могут быть малочувствительны к другим из данного класса.
3. Фторхинолоны. Полностью синтетические препараты, которые не имеют природных аналогов. Все средства этой категории делятся на первое (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин) и второе поколение (левофлоксацин, моксифлоксацин). Применяются чаще всего для лечения инфекций ЛОР-органов (отит, синусит) и дыхательных путей (бронхит, пневмония).
4. Линкозамиды. В эту группу входят природный антибиотик линкомицин и его производное клиндамицин. Они проявляют как бактериостатическое, так и бактерицидное действие, эффективность зависит от концентрации.
5. Карбапенемы. Являются одними из самых современных антибиотиков, действующих на широкий ряд микроорганизмов. Эти препараты рассматриваются как резервные антибиотики, используемые в наиболее сложных случаях, когда другие лекарства не дают эффекта. Примеры: имипенем, меропенем, эртапенем.
6. Полимиксины. Это узкоспециализированные средства, которые применяются для лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой. Выделяются полимиксин М и В. Недостаток этих препаратов заключается в их токсичности для нервной системы и почек.
7. Противотуберкулезные препараты. Это отдельная категория веществ, обладающих выраженным действием на возбудителей туберкулеза. К ним относятся рифампицин, изониазид и ПАСК. Другие антибиотики также могут использоваться для лечения туберкулеза, но только в случае возникновения устойчивости к указанным средствам.
8. Противогрибковые препараты. В эту группу входят средства, используемые для лечения грибковых заболеваний, такие как амфотерицин В, нистатин, флюконазол.

Способы применения антибиотиков

Антибактериальные препараты выпускаются в различных формах: таблетки, порошки для приготовления растворов для инъекций, мази, капли, спреи, сиропы, свечи. Основные способы применения антибиотиков:

1. Пероральный – прием препарата через рот. Лекарство может быть в форме таблетки, капсулы, сиропа или порошка. Частота приема зависит от препарата: например, азитромицин принимается раз в день, в то время как тетрациклин – четыре раза. Для каждого антибиотика существуют рекомендации по приему – до еды, во время или после, что влияет на эффективность лечения и выраженность побочных эффектов. Маленьким детям иногда назначают антибиотики в виде сиропа, так как им проще принимать жидкость, чем глотать таблетку или капсулу. Кроме того, сироп может быть подслащен, чтобы улучшить вкус лекарства.
2. Инъекционный – в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Такой метод позволяет препарату быстрее попадать в зону инфекции и эффективно действовать. Однако данный способ может быть болезненным. Инъекции назначаются при среднем и тяжелом течении заболеваний.

Важно: инъекции должны осуществляться исключительно медицинским персоналом в условиях медицинского учреждения! Не рекомендуется делать уколы самостоятельно в домашних условиях.

1. Местный – применение мазей или кремов непосредственно на очаг инфекции. Этот метод в основном используется для кожных инфекций – например, рожистом воспалении, а также в офтальмологии при инфекционных поражениях глаз, например, тетрациклиновая мазь применяется при конъюнктивите.

Выбор способа введения препарата определяет только врач, принимая во внимание множество факторов, среди которых всасываемость лекарства в желудочно-кишечном тракте и общее состояние пищеварительной системы. В некоторых случаях, например, при определённых заболеваниях, скорость всасывания может значительно снижаться, что сказывается на эффективности лечения. К тому же, определённые медикаменты можно вводить лишь одним, специфическим способом.

При введении инъекций врачу необходимо знать, какие растворители подходят для порошковых форм. Например, препарат Абактал разрешено разводить только с использованием глюкозы, поскольку при добавлении натрия хлорида активное вещество разрушается, что делает лечение бесполезным.

Антибиотики представляют собой мощные медикаменты, играющие важную роль в терапии инфекций. Их классификация часто становится предметом обсуждения и включает такие группы, как бета-лактамы, макролиды и тетрациклины, каждая из которых имеет свой механизм действия и диапазон эффективности. Важно помнить, что бесконтрольный прием антибиотиков может спровоцировать устойчивость бактерий, что усложняет последующее лечение. Поэтому крайне важно соблюдать рекомендации врача при назначении и приеме антибиотиков: завершать курс лечения даже при исчезновении симптомов и никогда не использовать антибиотики без рецепта. Это поможет поддержать их эффективность для будущих поколений.

Чувствительность к антибиотикам

Каждый организм, рано или поздно, адаптируется к тяжелым условиям. То же самое касается микробов: длительное использование антибиотиков может приводить к выработке у них устойчивости. В медицине было внедрено понятие «чувствительность к антибиотикам», которое показывает эффективность воздействия определенного препарата на патогенные организмы.

Назначение антибиотиков должно основываться на данных о чувствительности возбудителей. Наилучшим вариантом перед началом терапии будет проведение анализа чувствительности, что позволит врачу выбрать оптимальный препарат. Однако время, необходимое для выполнения такого анализа – несколько дней, и за это время инфекция может развиться до серьезных последствий.

Чашка Петри, используемая для определения чувствительности к антибиотикам

Поэтому, когда не известен возбудитель инфекции, врачи могут назначать препараты эмпирически, основываясь на наиболее вероятном возбудителе и учитывая эпидемиологическую обстановку в данном регионе и учреждении. Для этого выбираются антибиотики с широким спектром действия.

После получения результатов анализа врач может изменить курс лечения, назначив более эффективный препарат, особенно если терапия не даёт результатов через 3-5 дней.

Наиболее подходящим будет этиотропное назначение антибиотиков, при котором через бактериологическое исследование устанавливается тип возбудителя. Врач затем подбирает конкретный препарат, к которому у микроорганизма нет устойчивости.

Всегда ли эффективны антибиотики

Антибиотики предназначены исключительно для борьбы с бактериями и грибами! Бактерии представляют собой одноклеточные микроорганизмы, среди которых насчитываются тысячи видов, многие из которых сосуществуют с человеком. Например, в толстом кишечнике обитают более 20 видов бактерий. Некоторые из них считаются условно-патогенными: они могут вызвать заболевания только при определенных обстоятельствах, например, если оказались в необычном для себя месте. Часто кишечная палочка становится причиной простатита, проникая в простату из прямой кишки.

Обратите внимание, что антибиотики абсолютно неэффективны при вирусных инфекциях. Вирусы намного меньше бактерий и антибиотики не могут на них влиять. Поэтому и в случаях простуды, которая в 99% случаев вызвана вирусами, антибиотики не имеют эффекта.

При кашле и бронхите применение антибиотиков возможно, если эти состояния вызваны бактериями. Определить, какова природа заболевания, может только врач, проводя анализы крови и, при необходимости, исследуя мокроту.

Важно: самостоятельно назначать себе антибиотики недопустимо! Это может привести к выработке устойчивости у части возбудителей, усложняя лечение в будущем.

Разумеется, антибиотики эффективны при ангине, поскольку это заболевание вызывает исключительно бактерии, чаще всего стрептококки или стафилококки. Для лечения ангины применяют простые антибиотики, такие как пенициллин или эритромицин. Ключевое в лечении ангины – это строгое соблюдение схемы приема и продолжительности курса, который должен составлять не менее 7 дней. Нельзя прекращать лечение сразу после получения улучшения, которое чаще всего наблюдается на 3-4 день. Также следует отличать истинную ангину от тонзиллита, который может иметь вирусное происхождение.

Учтите: недолеченная ангина может привести к острым заболеваниям, таким как ревматическая лихорадка или гломерулонефрит!

Пневмония также может иметь как бактериальные, так и вирусные причины. Бактерии вызывают ее в 80% случаев, поэтому даже при эмпирическом назначении антибиотики умеют демонстрировать хорошие результаты. В случае вирусной пневмонии антибиотики не окажут лечебного эффекта, хотя могут помочь предотвратить добавление бактериальной инфекции.

Антибиотики и алкоголь

Совмещение антибиотиков и алкоголя в краткосрочной перспективе приводит к нежелательным последствиям. Некоторые препараты метаболизируются в печени, как и алкоголь. Наличие в крови обоих веществ создает сильную нагрузку на печень, что может вызвать разные неприятные симптомы, такие как тошнота, рвота и расстройства кишечника.

Важно: некоторые антибиотики реагируют с алкоголем на химическом уровне, что снижает их терапевтический эффект. К таким препаратам относятся метронидазол, левомицетин, цефоперазон и ряд других. Совмещение этих антибиотиков с алкоголем может не только уменьшить их действие, но также вызвать опасные состояния, такие как одышка, судороги и в некоторых случаях даже летальный исход.

Хотя некоторые антибиотики можно принимать с алкоголем, стоит ли рисковать своим здоровьем? Лучше временно отказаться от спиртных напитков – курс лечения антибиотиками редко превышает 1,5-2 недели.

Антибиотики при беременности

Беременные женщины подвержены инфекционным заболеваниям так же, как и все остальные, однако лечение антибиотиками в этом случае сопряжено с огромными трудностями. В организме беременной развивается плод, который очень чувствителен к химическим веществам. Поступление антибиотиков может вызвать пороки развития или токсическое воздействие на центральную нервную систему плода.

В первые три месяца беременности желательно вообще избегать применения антибиотиков. Во втором и третьем триместрах их использование более безопасно, но также следует стараться минимизировать риск.

Исключить назначение антибиотиков беременной женщине нельзя в следующих случаях:

• пневмония;
• ангина;
• пиелонефрит;
• инфицированные раны;
• сепсис;
• специфические инфекции: бруцеллез, бореллиоз;
• половые инфекции: сифилис, гонорея.

Какие же антибиотики можно назначить беременной?

На плод практически не влияют пенициллин, препараты из группы цефалоспоринов, эритромицин и джозамицин. Несмотря на то, что пенициллин проникает через плаценту, он не оказывает негативного воздействия на плод. Цефалоспорины и другие перечисленные препараты проникают в плаценту в очень малых концентрациях и не способны нанести вред будущему ребенку.

Относительно безопасными считаются метронидазол, гентамицин и азитромицин. Их назначают только при наличии жизненных показаний, когда польза для матери превышает возможные риски для плода. К таким ситуациям относятся тяжелые пневмонии, сепсис и другие серьезные инфекции, при которых без антибиотиков женщина может оказаться в опасности.

Какие из препаратов нельзя назначать при беременности

Запрещено применять беременным следующие препараты:

• аминогликозиды — могут привести к врожденной глухоте (за исключением гентамицина);
• кларитромицин, рокситромицин — в экспериментах проявляли токсичное воздействие на зародыши;
• фторхинолоны;
• тетрациклин — нарушает формирование костной системы и зубов;
• левомицетин — опасен на поздних сроках беременности из-за риска угнетения функций костного мозга у ребенка.

Некоторые антибиотики не имеют данных о вредном влиянии на плод, что может быть объяснено тем, что исследования на беременных женщиных не проводятся. Однако эксперименты на животных не дают абсолютной уверенности, так как метаболизм у людей и животных может отличаться.

Учтите, что перед планируемой беременностью также желательно избегать приема антибиотиков или пересмотреть планы по беременности. Некоторые препараты обладают кумулятивным эффектом и могут накапливаться в организме, выводясь постепенно. Беременеть рекомендуют не ранее чем через 2-3 недели после окончания курса антибиотиков.

Последствия приема антибиотиков

Поступление антибиотиков в человеческий организм не ограничивается лишь уничтожением патогенных микроорганизмов. Эти химические вещества, как и любые иные посторонние препараты, оказывают комплексное воздействие, затрагивая различные системы организма.

Существует несколько категорий побочных эффектов, связанных с применением антибиотиков:

Аллергические реакции

Практически любой антибиотик может вызвать аллергические реакции. Степень этих реакций варьируется: от сыпи и отека Квинке до анафилактического шока. Хотя аллергическая сыпь сама по себе обычно не представляет серьезной угрозы, анафилактический шок может привести к летальному исходу. Вероятность подобной реакции значительно возрастает при инъекциях антибиотиков, именно поэтому их необходимо делать исключительно в медицинских учреждениях, где имеется возможность оказания необходимой экстренной помощи.

Некоторые антибиотики и другие антимикробные средства, способные вызывать перекрестные аллергические реакции:

Токсические реакции

Антибиотики могут негативно влиять на состояние различных органов, при этом наибольшее воздействие оказывается на печень, что иногда приводит к токсическому гепатиту. Некоторые препараты имеют специфическое токсическое действие на определенные органы: например, аминогликозиды могут вызывать слышимость, а тетрациклины задерживают рост костной ткани у детей.

Важно отметить: токсические свойства медикамента обычно зависят от дозы, однако в случаях с индивидуальной переносимостью даже минимальные дозы могут вызвать нежелательные эффекты.

Воздействие на желудочно-кишечный тракт

Некоторые пациенты при использовании определенных антибиотиков испытывают дискомфорт в области живота, такие как боль, тошноту, рвоту или проблемы со стулом (диарею). Эти реакции обычно связаны с местнораздражающим действием медикаментов. Специфическое влияние антибиотиков на кишечную микрофлору может вызывать функциональные расстройства, часто проявляющиеся в виде диареи. Это состояние часто называется антибиотикоассоциированной диареей, более известной как дисбактериоз после применения антибиотиков.

Другие побочные эффекты

К другим возможным побочным эффектам можно отнести:

• угнетение иммунного ответа;
• образование резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов;
• суперинфекция — ситуация, при которой активируются устойчивые к лечению микроорганизмы, приводя к развитию новой инфекции;
• расстройства витаминов — возникает из-за снижения уровня полезной микрофлоры в кишечнике, которая синтезирует некоторые витамины группы B;
• бактериолиз Яриша-Герксгеймера — реакция, возникшая при использовании бактерицидных антибиотиков, когда массовая гибель бактерий вызывает резкое выброс токсинов в кровь, что похоже на шок.

Можно ли использовать антибиотики с профилактической целью

Самостоятельное назначение антибиотиков стало распространенным явлением, особенно среди молодых матерей, которые стремятся назначить своему ребенку антибиотик даже при минимальных признаках простуды. Однако антибиотики не защищают от болезней — они направлены на уничтожение патогенов, и в случае их отсутствия проявляются только нежелательные эффекты.

Существуют лишь определенные случаи, когда антибиотики применяются до проявления клинических симптомов инфекции с целью профилактики:

• при хирургических операциях — антибиотик в крови и тканях предотвращает развитие инфекции, обычно достаточно однократной дозы за 30-40 минут до вмешательства. Иногда даже после аппендэктомии не требуется дальнейшего введения антибиотиков, а после «чистых» операций они не назначаются вовсе;
• при серьезных травмах или ранениях (например, открытых переломах или загрязненных ранах) нужно быстро предотвратить инфекцию;
• экстренная профилактика сифилиса осуществляется при незащищенном сексе с потенциально инфицированным партнером или для медработников, у которых кровь инфицированного попала на слизистую;
• пенициллин может быть назначен детям для профилактики ревматической горячки как осложнения ангины.

Антибиотики для детей

Применение антибиотиков у детей в целом соответствует их применению у других возрастных групп. Для малышей педиатры чаще назначают антибиотики в виде сиропов, так как это более удобный способ приема, менее болезненный по сравнению с уколами. Дети более старшего возраста могут получать антибиотики в таблетках или капсулах, а при тяжелых инфекциях переходят на парентеральный путь введения.

Обратите внимание: ключевое отличие в применении антибиотиков в детской практике заключается в дозировках — детям назначают меньшие дозы, рассчитывая препарат в зависимости от веса.

Антибиотики представляют собой мощные лекарства, однако они могут вызвать множество побочных эффектов. Для эффективного и безопасного лечения их следует использовать только по рекомендации врача.

Какие виды антибиотиков существуют? В каких ситуациях их применение необходимо, а в каких может быть опасно? Основные принципы использования антибиотиков освещает педиатр, доктор Комаровский:

Гудков Роман, врач-реаниматолог

Опыт других людей

Алексей, 32 года, инженер: Я всегда считал антибиотики своего рода палочкой-выручалочкой, но после того, как врач назначил мне курс антибиотиков из-за бронхита, я понял, как важно знать их классификацию. Врач объяснил, что существуют разные группы антибиотиков, и они действуют на разные виды бактерий. Я не знал, что некоторые антибиотики могут вызывать серьезные побочные эффекты, если их применять неправильно. Особенно важно следить за длительностью курса и не прерывать лечение, даже если симптомы исчезнули. Использование пробиотиков в это время также помогло мне сохранить здоровье кишечника после курса.

Екатерина, 28 лет, врач: В своей практике я часто сталкиваюсь с неправильным использованием антибиотиков. Пациенты иногда думают, что можно самостоятельно назначать себе лечение или прекращать его при первых признаках улучшения. Я всегда провожу разъяснительную работу о том, как антибиотики действуют и почему так важно соблюдать предписанный срок их приема. Для меня также является важным применять антибиотики только при бактериальных инфекциях и никогда не назначать их при вирусных. Это снижает риск развития антибиотикорезистентности.

Иван, 45 лет, менеджер: Мой опыт с антибиотиками начался, когда я перенес воспаление легких. Врач объяснил мне, что важно выбирать антибиотики в зависимости от типа бактерий, и то, что нелогично принимать один и тот же антибиотик при разных заболеваниях. Я был поражен количеством побочных эффектов и необходимости принимать дополнительные препараты для их минимизации. Я научился, что антибиотики — это не легкое решение, а серьезное лечение, требующее ответственности с обеих сторон: и пациента, и врача.

Вопросы по теме

Можно ли комбинировать антибиотики разных групп и в каких случаях это целесообразно?

Комбинация антибиотиков из разных групп может быть целесообразна в случае сложных инфекций, где требуется более широкий спектр действия против различных патогенов. Например, при лечении тяжелых пневмоний иногда используют сразу два антибиотика: один для борьбы с грамположительными бактериями, а другой — с грамотрицательными. Однако комбинирование антибиотиков должно осуществляться только под контролем врача, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов и резистентности. Важно учитывать возможные взаимодействия между препаратами и индивидуальные характеристики пациента.

Каковы основные причины неэффективности антибиотиков при лечении различных инфекций?

Неэффективность антибиотиков может быть обусловлена несколькими факторами. Первой и самой распространенной причиной является резистентность бактерий к антибиотикам, которая развивается в результате неправильного или избыточного применения этих препаратов. Вторая причина — это неправильная диагностика, когда антибиотики назначаются при вирусных инфекциях, на которые они не оказывают влияния. Также стоит учитывать, что некоторые инфекции могут быть вызваны полимикробной флорой, где один антибиотик не способен охватить весь спектр патогенов.

Какое значение имеет соблюдение курса антибиотикотерапии для предотвращения резистентности?

Соблюдение полного курса антибиотикотерапии крайне важно для предотвращения развития резистентности. При преждевременном прекращении приема антибиотиков, даже если симптомы инфекции исчезли, могут выжить те бактерии, которые обладают естественной или adquirida резистентностью. Это не только делает дальнейшее лечение сложнее, но и способствует распространению резистентных штаммов. Поэтому важно строго следовать назначенному курсу, даже если состояние пациента улучшается раньше запланированного срока.