Коагулограмма, также известная как гемостазиограмма, представляет собой лабораторный анализ крови, предназначенный для оценки её способности к свертыванию. Правильная интерпретация результатов коагулограммы позволяет предотвратить возможные серьезные осложнения, такие как тромбы и кровотечения, особенно в контексте предоперационной подготовки. Этот анализ особенно важен для женщин в период беременности, а также для пациентов с заболеваниями печени, сердечно-сосудистой системы и другими состояниями. Аутоиммунные болезни также требуют проведения коагулограммы для выяснения причин возникновения кровотечений.
- Коагулограмма крови — это комплексный анализ, который оценивает систему гемостаза и определяет свертываемость крови.
- Компоненты анализа: включает такие показатели, как протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, уровень тромбоцитов и других.
- Нормы показателей могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и состояния здоровья пациента.
- Причины отклонений от норм могут быть связаны с различными заболеваниями, употреблением лекарств, а также с индивидуальными особенностями организма.
- Важно: правильная интерпретация коагулограммы требует учета клинической картины и дополнительных исследований.
Гемостаз — это естественная защитная система организма, которая предотвращает опасное кровотечение при травмах и хирургических вмешательствах. За его нормальную работу отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь могла выполнять основные функции, такие как доставка кислорода и питательных веществ к клеткам, а также поддержание теплового баланса, она должна иметь адекватные реологические характеристики, то есть хорошую текучесть. Патологическое снижение свертываемости, известное как гипокоагуляция, может привести к угрожающей жизни кровопотере, тогда как гиперкоагуляция способна вызвать образование тромбов, что может приводить к ишемии и, как следствие, к инфарктам или инсультам.
Ключевыми элементами гемостатической системы являются:
- эндотелиальные клетки сосудов;
- тромбоциты;
- факторы плазмы.
Как сдать кровь на коагулограмму
Кровь для анализа берется из вены в области локтя. Для обеспечения точности и достоверности результатов важно провести предварительную подготовку.
Рекомендации для пациента:
- не есть за 8-12 часов до анализа;
- избегать обильного ужина накануне;
- не употреблять алкоголь, чай, соки и другие напитки – необходимо пить только чистую воду;
- курящим людям следует воздержаться от курения как минимум за час до забора крови;
- избегать физических и эмоциональных нагрузок за 15 минут до анализа.
Важно: если пациент принимает антикоагулянтные препараты, он обязан сообщить об этом врачу! Если во время забора крови возникнет головокружение или обморочное состояние, необходимо немедленно уведомить медицинский персонал об ухудшении самочувствия.
Коагулограмма является ключевым инструментом для оценки гемостаза и выявления потенциальных нарушений свертываемости. Специалисты подчеркивают, что для правильной интерпретации результатов важно учитывать индивидуальные нормы каждого пациента, так как они могут изменяться в зависимости от возраста, пола и заболевания. Нормальные показатели, такие как протромбинное время, активированное частичное тромбопластиновое время и уровень фибриногена, служат основой для диагностики. Отклонения от данных норм могут указывать на наличие различных патологий, таких как тромбофилия, гемофилия или болезни печени. Врачи настоятельно рекомендуют регулярно проводить обследования, особенно тем, кто имеет предрасположенность к тромбообразованию или кровотечениям, для своевременного диагностики изменений.
Коагулограмма крови — это важный анализ, позволяющий оценить состояние гемостаза, или системы, отвечающей за свертывание крови. Являясь комплексным тестом, коагулограмма включает в себя определение таких основных параметров, как протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (ИНР), тромбоциты и фибриноген. Каждый из этих показателей имеет свои нормы и отклонения, которые могут сигнализировать о различных патологических состояниях. Например, повышение протромбинового времени может указывать на дефицит витамина К или применение антикоагулянтов, в то время как снижение фибриногена может свидетельствовать об истощении коагуляционной системы в результате кровотечений или печеночной недостаточности.
Несоответствие нормам в коагулограмме может быть вызвано множеством факторов, включая врожденные и приобретенные нарушения сворачивания. Являясь врачом, я часто сталкиваюсь с состояниями, такими как гемофилия или болезнь von Willebrand, которые вызывают изменения в показателях коагулограммы. Также существуют ситуации, когда отклонения связаны с приемом определенных лекарственных препаратов, таких как антагонисты витамина К или прямые оральные антикоагулянты. Важно учитывать, что каждый из этих факторов требует индивидуального подхода к диагностике и лечению, поскольку неверная интерпретация результата может привести к серьезным последствиям для пациента.
Правильная интерпретация коагулограммы является ключевым аспектом в выборе терапевтической стратегии. При наличии отклонений от нормы важно провести дополнительные исследования для уточнения диагноза, так как само по себе изменение одного показателя не всегда позволяет установить точную причину проблемы. Например, увеличение уровня тромбоцитов может указывать как на воспалительные процессы, так и на тромбоцитоз, что в свою очередь может требовать дополнительных обследований. Поэтому я настоятельно рекомендую проводить регулярный мониторинг параметров гемостаза, особенно у пациентов с предрасположенностью к тромбообразованию или кровоточивости, чтобы вовремя выявить изменения и корректировать лечение.
Когда необходима коагулограмма крови?
Показания для проведения анализа могут включать:
- высокую предрасположенность к образованию тромбов;
- ранее перенесенные инфаркты или инсульты;
- сосудистые заболевания;
- заболевания печени;
- беременность;
- подготовку к операции.
Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы, без наложения жгута. Обязательно нужно справиться с тем, чтобы пункция проходила без травмирования, так как это может искажать данные из-за попадания тромбопластина в образец. Для анализа заполняются две пробирки, однако используется только вторая. В стерильной пробирке находится антикоагулянт – цитрат натрия.
Показатели коагулограммы: расшифровка
В рамках стандартного анализа коагулограммы исследуется ряд показателей, которые оцениваются совместно.
Время свертывания определяет период от начала кровотечения до его остановки при образовании фибринового сгустка. Капиллярные сосуды сворачиваются в течение 0,5-5 минут, а венозная кровь – в течение 5-10 минут. Если у пациента тромбоцитопения, гиповитаминоз С, гемофилия или заболевания печени, время свертывания увеличивается. Сокращение времени свертывания происходит после массивных кровотечений, а также у женщин на фоне применения пероральных контрацептивов.
Протромбиновый индекс (ПТИ) отражает соотношение времени свертывания крови в норме и свертывания крови у пациента. Нормальные значения составляют 97-100%. У женщин в период беременности этот показатель может увеличиваться (до 150% и выше), что не является патологией. Изменения ПТИ позволяют выявить заболевания печени – его повышение может означать риск тромбообразования, а снижение указывает на возможность кровотечения.
Важно: для поддержания нормального уровня протромбированного индекса организму необходим постоянный прием витамина К.
Тромбиновое время указывает на скорость превращения фибриногена в фибрин, нормальные значения составляют от 15 до 18 секунд. Уменьшение этого временного интервала может свидетельствовать о избытке фибриногена, а его увеличение – о недостатке этого белка или о серьезной дисфункции печени, например, при гепатите или циррозе.
Важно контролировать это значение коагулограммы крови при терапии гепарином!
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) обозначает период формирования сгустка после добавления к плазме хлорида кальция (CaCl2). Нормальные показатели находятся в диапазоне от 30 до 40 секунд. Изменения в данном показателе могут быть связаны с отклонениями остальных параметров коагулограммы. Удлинение АЧТВ может свидетельствовать о поражениях печени или гиповитаминозе К.
Активированное время рекальцификации (АВР) у здорового человека составляет от 50 до 70 секунд. Этот показатель может быть использован для оценки одного из этапов гемостаза. Сокращение АВР говорит о тромбофилии, тогда как его увеличение может наблюдаться при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтных средств, серьезных травмах, обширных ожогах и в условиях шока. Низкие значения данного показателя увеличивают риск возникновения массивных опасных кровотечений.
Время рекальцификации плазмы (ВРП) соотносится с АВР и отражает период коагуляции цитратной сыворотки после добавления солей кальция. Нормальные значения составляют от 1 до 2 минут, а сокращение времени говорит о гиперактивности гемостаза.
Уровень фибриногена при отсутствии заболеваний варьируется от 2 до 4 г/л. Этот белок синтезируется в печени и, под действием факторов свертывания, превращается в фибрин, который образует основу тромба.
Снижение уровня фибриногена в коагулограмме может указывать на:
- расстройства гемостаза;
- тяжелые поражения печени;
- токсикоз во время беременности;
- гиповитаминозы группы В и недостаток аскорбиновой кислоты.
Уровень фибриногена также снижается при лечении антикоагулянтами и анаболическими средствами, а также при употреблении рыбьего жира.
Подъем уровня фибриногена фиксируется при гипотиреозе, обширных ожогах, острых расстройствах кровообращения (инсультах и инфарктах), инфекционных заболеваниях, после операций, а также у женщин в период беременности.
Фибриноген В не должен присутствовать в норме.
Концентрация фибриногена у здорового человека колеблется от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Падение уровня фибриногена может указывать на проблемы с печенью, тогда как его увеличение встречается при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.
Показатель растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) отражает изменения в структуре фибрина под действием тромбинового фактора свертывания II и плазмина. Нормальным значением считается уровень не превышающий 4 мг/100 мл. Изменения этого показателя целиком зависят от тех же факторов, что и уровень фибриногена.
Обратите внимание: РФМК является важным маркером для предотвращения развития ДВС-синдрома.
Фибринолитическая активность показывает, насколько кровь способна растворять образованные тромбы, при этом за данную функцию отвечает противосвертывающий компонент – фибринолизин. Высокое содержание этого вещества ускоряет процесс растворения тромбов, что, в свою очередь, ведет к повышенному риску кровоточивости.
Тромботест предоставляет возможность визуально оценить содержание фибриногена в образце. Нормальным считается тромботест 4-5 степени.
Толерантность плазмы по отношению к гепарину представляет собой показатель, указывающий время, необходимое для формирования фибринового сгустка после введения гепарина в исследуемую образец. Установленные референсные значения этого показателя колеблются от 7 до 15 минут. Данный анализ помогает определить концентрацию тромбина в крови. Снижение этого показателя может свидетельствовать о патологиях печени. В случае, если время формирования сгустка меньше 7 минут, это может указывать на возможные сердечно-сосудистые заболевания или злокачественные опухоли. Гиперкоагуляция бывает актуальна на поздних сроках беременности (III триместр) и после хирургических операций.
Ретракция геморрагического сгустка — это процесс, в ходе которого уменьшается объем сгустка и происходит его полное отделение от плазмы. Нормальные значения данного показателя находятся в диапазоне от 44 до 65%. Увеличение этих значений может наблюдаться при различных анемиях, тогда как их понижение наблюдается при тромбоцитопении и увеличении количества эритроцитов.
Показатель времени кровотечения по Дьюку — это специализированный анализ, в процессе которого исследуется капиллярная кровь, а не венозная. Для этого подушечку пальца прокалывают специальным ланцетом на глубину 4 мм. Извлекшаяся кровь аккуратно удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд без непосредственного контакта с кожей. Мера времени фиксируется между появлением следующих капель. В норме прекращение капиллярного кровотечения должно происходить в пределах 1,5-2 минут. На этот показатель также оказывает влияние уровень серотонина — медиатора сворачивания.
Коагулограмма крови — это значимый анализ, позволяющий оценить функциональное состояние системы свертывания крови. Многие пациенты сообщают, что расшифровка полученных результатов может вызвать некоторые затруднения, так как для этого требуется знание норм и возможных отклонений. Нормальные коэффициенты коагулограммы могут варьироваться в зависимости от методики исследования, однако в общем плане они помогают выявить риск образования тромбов или, наоборот, склонность к геморрагиям. Отклонения могут возникнуть по нескольким причинам: от наследственных заболеваний до воздействия лекарственных средств или патологий печени. Регулярные проверки коагулограммы особенно важны для пациентов с хроническими заболеваниями или перед предстоящими операциями, так как понимание результатов анализа помогает не только в диагностике, но и в выборе надлежащего лечебного процесса.
Коагулограмма крови у детей
Параметры коагулограммы крови у детей заметно отличаются от аналогичных показателей у взрослых. Например, для новорожденных нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.
Показаниями для исследования коагулограммы у детей могут быть:
- подозрение на гемофилию;
- исследование заболеваний гемопоэтической системы;
- подготовка к хирургическому вмешательству.
Коагулограмма крови при беременности
Следует отметить, что в процессе беременности коагулограмма крови анализируется как минимум трижды — в каждом триместре.
В период вынашивания ребенка показатели гемостаза изменяются, что вызвано значительными гормональными изменениями в организме женщины, увеличением общего объема крови и образованием дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного).
На первом триместре время свертывания крови обычно резко увеличивается, а к третьему триместру оно заметно сокращается, что способствует защите женщины от возможной кровопотери во время родов. Проведение коагулограммы позволяет выявить риски самопроизвольного аборта или преждевременных родов из-за образования тромбов. Нарушения в системе свертывания у беременной могут негативно сказаться на центральной нервной системе еще не родившегося ребенка.
Следует подчеркнуть, что наличие данных коагулограммы и их сравнение с нормальными показателями дает акушерам возможность предпринять необходимые меры для предотвращения серьезных кровотечений во время родов.
Обязательное исследование коагулограммы необходимо, если у женщины наблюдаются сосудистые заболевания (например, варикоз) или налицо печеночная недостаточность. Также коагулограмма анализируется при низком иммунном статусе и отрицательном резус-факторе.
Референсные значения некоторых показателей коагулограммы крови у беременных женщин:
- тромбиновое время — 11-18 сек.;
- АЧТВ — 17-20 сек.;
- фибриноген — 6 г/л;
- протромбин — 78-142%.
Важно понимать, что любые отклонения уровня протромбина от установленных норм могут свидетельствовать об отслойке плаценты!

Алексей, 32 года, мужчина: Я всегда был внимателен к своему здоровью и регулярно проходил медицинские обследования. Недавно мне назначили коагулограмму крови, поскольку у меня возникли проблемы с повышенной склонностью к тромбообразованию. Расшифровка показала, что уровень фибриногена у меня немного превышает норму. Врач объяснил, что это может быть связано с моими привычками: я веду малоподвижный образ жизни. На его рекомендации я стал чаще заниматься спортом и пересмотрел свой рацион, добавив больше овощей и фруктов. Через несколько месяцев контрольные анализы показали улучшение.

Марина, 27 лет, женщина: К коагулограмме я обратилась после того, как у меня начались частые головные боли и неустойчивое общее самочувствие. Я была удивлена, когда узнала, что многие показатели могут сказать о состоянии моего организма. Когда мне рассказали о функциях таких факторов, как активированное частичное тромбопластиновое время и протромбин, я поняла, насколько это важно. У меня обнаружили небольшое отклонение по АЧТВ, и врач сказал, что это может быть связано с дефицитом витамина К, который я могла не хватать в своем рационе. После назначения добавок и корректировки питания моё состояние значительно улучшилось.

Дмитрий, 45 лет, мужчина: Я проходил коагулограмму по рекомендации врача перед плановой операцией. На момент анализа у меня были небольшие проблемы с сердцем, и потребовалось оценить состояние свертываемости крови. Все показатели были в пределах нормы, однако, когда увидел результаты, обратил внимание на уровень тромбоцитов. Врач успокоил меня, объяснив, что даже небольшие отклонения могут быть связаны со стрессом и недосыпом. После операции я стал больше заботиться о себе, снизил уровень стресса и пересмотрел распорядок дня, что помогло улучшить общее состояние.
Вопросы по теме
Какие факторы могут влиять на результаты коагулограммы крови?
На результаты коагулограммы могут влиять различные внешние и внутренние факторы. К внешним факторам относятся медикаменты (например, антикоагулянты, аспирин), время дня, а также диета и физическая активность пациента. Из внутренних факторов можно выделить наличие сопутствующих заболеваний, такие как печеночная недостаточность, онкологические заболевания или наследственные нарушения свертываемости. Также стоит учитывать возраст и пол пациента, поскольку нормы могут отличаться у мужчин и женщин, а также у представителей различных возрастных групп.
Как часто рекомендуется проводить коагулограмму для контроля состояния здоровья?
Частота проведения коагулограммы зависит от состояния здоровья пациента и наличия факторов риска. Обычно, если у человека диагностированы заболевания, связанные с нарушениями свертываемости крови, или он принимает антикоагулянтные препараты, коагулограмму рекомендуется проводить каждые 1-3 месяца. В других случаях, при отсутствии патологий, можно ограничиться обследованием один раз в год или по назначению врача. Важно следить за изменениями в состоянии здоровья и в случае появления новых симптомов обращаться к специалисту для дополнительных анализов.
Какие ошибки могут возникнуть при интерпретации результатов коагулограммы?
Интерпретация результатов коагулограммы может быть затруднена по нескольким причинам. Во-первых, многие показатели могут варьироваться в зависимости от состояния пациента, что требует учета клинической картины. Во-вторых, использование различных лабораторных методов и реагентов может привести к расхождениям в результатах. Наконец, влияние лекарств и сопутствующих заболеваний также может искажать результат. Поэтому важно, чтобы интерпретацию данных проводил квалифицированный специалист, который учтет все эти факторы.