Кокцидиомикоз: симптомы, лечение и фотографии поражений легких, костей и кожи

Кокцидиомикоз — это заболевание, вызванное грибами рода Coccidioides immitis, что приводит к образованию воспалительных образований различной величины в легких, коже и костях.

Инфицирование грибками происходит, как правило, через дыхательные пути, а в редких случаях — через поврежденные участки кожи.

Предварительный диагноз основывается на клинических признаках, таких как кашель, кожные зудящие образования и боли в костях, а окончательное подтверждение осуществляется с помощью микроскопии и анализа мокроты.

Для лечения заболевания применяются современные противогрибковые препараты, а также средства, облегчающие симптомы.

Кокцидиомикоз: что это такое?

Кокцидиомикоз классифицируется как эндемическое заболевание, что подразумевает его распространенность в определенных географических регионах, нередко связанных с климатическими условиями. Наиболее часто это заболевание встречается у жителей степных и пустынных районов, включая территории Южно-Восточной Азии, Северной и Южной Америки и отдельные страны Ближнего Востока.

В европейских странах кокцидиомикоз диагностируется относительно редко — случаи заболеваемости единичные и чаще всего встречаются у тех, кто побывал в эндемичных зонах. Симптомы у таких пациентов нередко проявляются уже после возвращения домой, что обосновано временем инкубации, длительность которого составляет от одной до двух с половиной недель, что как раз совпадает с периодом возможных поездок.

Однако в некоторых районах США различные формы этого недуга могут быть выявлены у 60% населения, несмотря на пугающие цифры, это касается как тяжелых, так и самопроизвольно регрессирующих форм заболевания.

Инфекция не имеет возрастных ограничений. Особого риска подвергаются активные молодые люди трудоспособного возраста, которые чаще всего оказываются в эндемичных зонах.

В существующей статистике о заболеваемости нет четких данных насчет возрастных категорий и последствий, так как многие пациенты не обращаются за медицинской помощью, а в случае легкой формы заболевание может пройти незамеченным. Отсутствие достоверной информации также обусловлено тем, что кокцидиомикоз нередко встречается в странах с низким уровнем развития медицины и культуры, где люди склонны полагаться на самостоятельное лечение.

Кокцидиомикоз, вызванный грибками рода Coccidioides, представляет собой серьезное инфекционное заболевание, характерное для юго-западных штатов США и некоторых регионов Латинской Америки. Врачи отмечают, что факторами риска являются работа на открытом воздухе, особенно в пыльных условиях, а также ослабленный иммунитет. Симптоматика может варьироваться от легкой простуды до серьезных заболеваний легких.

Лечение кокцидиомикоза зависит от тяжести проявлений. Обычно показаны противогрибковые препараты, такие как флуконазол или итраконазол. В серьезных случаях может потребоваться более интенсивная терапия, включая госпитализацию. Врачи подчеркивают, что преждевременная диагностика и обращения за медицинской помощью существенно повышают шансы на успешное выздоровление. Профилактика заключается в избежании контактов с пыльными районами и использовании защитных средств при работе в потенциально опасных условиях.

Причины и развитие патологии

Кокцидиомикоз относится к микозам (грибковым инфекциям). Возбудитель болезни — гриб Coccidioides immitis, который развивается в почве, но считается паразитом.

Обратите внимание

Споры Coccidioides immitis очень легкие и поднимаются в воздух с малейшим порывом ветра. Поскольку они представляют собой защищенную форму жизнедеятельности паразита, могут длительное время находиться в атмосфере, пока не попадают в верхние дыхательные пути, а затем в легкие.

Другим путем заражения является внедрение грибков через поврежденные участки кожи, к которым относятся:

• рваные и резаные раны, укусные, огнестрельные (реже);
• язвы и эрозии, возникающие при некоторых дерматологических заболеваниях;
• трещины, в том числе образующиеся вследствие обезвоживания;
• дефекты кожи вследствие гнойных заболеваний, таких как фурункулы и абсцессы;
• чесотка и зуд.

Обратите внимание

Чтобы возбудитель кокцидиомикоза мог проникнуть через контактный путь, не требуется наличие значительных повреждений кожи — достаточно мельчайших микропор.

Споры Coccidioides immitis также могут проникать через слизистые оболочки глаза, хотя это встречается реже. Есть редкие случаи инфицирования через половые пути или прямую кишку, связанные с неосторожными интимными действиями на природе.

На третьем месте по частоте — случаи кокцидиомикоза, возникшие через желудочно-кишечный тракт при употреблении contaminated food. Споры в основном проникают в мягкие ткани через слизистые:

• ротовой полости;
• пищевода;
• желудка.

Проникновение через слизистые толстого и тонкого кишечника — событие редкое.

Обратите внимание

Не зарегистрированы случаи передачи инфекции от человека или животных.

К факторам, повышающим вероятность кокцидиомикоза, относятся:

• предшествующие респираторные заболевания;
• эндокринные нарушения;
• пониженный иммунитет;
• аллергические реакции.

Следует помнить, что не все споры гриба Coccidioides immitis, попавшие в организм, ведут к заболеванию. Различные сценарии возможны:

• споры могут быть выведены до того, как успевают проникнуть в ткани — например, через слюну или мокроту;
• концентрация спор может быть недостаточной для развития заболевания;
• силы иммунной системы могут подавить вегетативную форму гриба;
• поток заболевания может проявить себя в легкой форме, быстро проходящей благодаря хорошему иммунитету;
• возможность нормального проявления заболевания.

Как отмечают опытные врачи: «Заболеть не так просто, как кажется».

Симптомы и фото кокцидиомикоза

В клинической практике чаще всего встречается генерализованный кокцидиомикоз, в то время как изолированные формы (с поражением лишь кожи, легких или костей) наблюдаются реже.

Инкубационный период, то есть время от момента заражения до первых симптомов, варьируется в зависимости от способа передачи инфекции. При заражении через дыхательные пути первые признаки могут проявиться через 7-18 дней, при проникновении через желудочно-кишечный тракт симптомы могут появиться в том же диапазоне. Заражение через кожу может дать более долгий инкубационный период — до месяца и более.

У большинства инфицированных (по разным данным, от 60 до 70%) заболевание проходит бессимптомно, хотя иногда могут наблюдаться несущественные изменения общего состояния, такие как:

• незначительное повышение температуры тела (субфебрильные цифры — 37,4–37,6°C);
• лёгкая слабость;
• умеренное утомление при привычной деятельности, которое проходит после короткого отдыха.

Формируется сомнение: связана ли общая симптоматика с инфекцией или присутствует вторичная бактериальная инфекция.

У 25% больных с кокцидиомикозом развиваются респираторные симптомы. Их клиническая картина появляется достаточно специфично, в начале возникают признаки, похожие на ОРВИ — в основном:

• насморк;
• заложенность носа;
• чихание;
• першение в горле;
• дискомфорт и боль в горле;
• температура тела повышается до 38,0-38,5 градусов Цельсия;
• симптомы общего недомогания – усталость, чувство разбитости, снижение работоспособности, болезненные ощущения в суставах и костях.

Со временем появляются:

• кашель – сначала малопродуктивный, который затем переходит в кашель с мокротой;
• одышка;
• боли в области груди.

В легких образуются гранулемы – небольшие специфические воспалительные очаги. Со временем они могут сливаться, затрагивая значительную часть легочной паренхимы, и в тяжелых случаях могут захватывать целую долю легкого. Клиническая картина начинает напоминать симптомы следующих заболеваний:

• бронхит – воспаление слизистой бронхов;
• пневмония – воспаление легочной ткани;
• плеврит – воспаление плевры (тканевой структуры, состоящей из двух слоев, выстилающих грудную стенку и покрывающих легкие).

Если болезнь проявляется в форме бронхита, могут возникать:

• сухой кашель, который потом переходит во влажный;
• дискомфорт в области грудной клетки (ощущение давления или инородного тела);
• значительная слабость;
• температура тела может повышаться до субфебрильных цифр (37,3-37,5 градусов Цельсия, а иногда и выше).

При проявлении болезни в форме пневмонии наблюдаются следующие симптомы:

• интенсивный кашель – сначала сухой, затем влажный;
• одышка – в начале заболевания появляется при физической активности, а позже – даже в покое;
• боли в груди;
• слабость;
• снижение рабочей способности, как физической, так и умственной;
• потеря аппетита и полное его отсутствие;
• усиленное потоотделение, особенно ночью;
• боли в мышцах и суставах;
• постоянные, но не сильные головные боли.



При плевритической форме болезни возникают:

• боли в грудной клетке;
• учащенное и поверхностное дыхание;
• кашель;
• ухудшение общего состояния;
• повышение температуры до 37,5 градусов Цельсия;
• набухание вен в области шеи;
• в некоторых случаях возможен отек кожи на нижней части грудной клетки.

Кожные проявления при кокцидиомикозе часто развиваются вторично. Обычно они появляются через 1-2 недели после первых легочных симптомов. Тем не менее, если инфекция проникает через кожу, кожные проявления могут возникать без предшествующих респираторных симптомов. В этом случае возникают:

• кожные высыпания;
• опухание суставов.

Также стоит отметить следующие характеристики кожных высыпаний:

• по форме – узловатая эритема (воспаление кожи и подкожных сосудов с аллергическим характером, проявляется в виде болезненных воспалительных узлов, преимущественно на симметричных участках нижних конечностей);
• по вторичным элементам – образуются абсцессы, узелки и язвы;
• по локализации – чаще всего поражается кожа рук, ног, головы и шеи;
• по динамике – кожные инфильтраты вскрываются, оставляя глубокие язвы, дно которых в дальнейшем покрывается вегетацией. Со временем язвы эпителизируются, образуя рубцы в виде звездочек.

Болевые ощущения в области высыпаний имеют следующие характеристики:

• локализация – непосредственно в области высыпаний;
• распределение – иррадиация отсутствует;
• интенсивность – умеренные и терпимые;
• характер – ноющие, иногда жгучие;
• время появления – возникают одновременно с высыпанием.

При поражении костей могут отмечаться:

• боли;
• нарушения функциональной активности суставов.

В редких случаях может развиться генерализованная форма заболевания, которая считается наиболее опасной. В этом случае инфекция по кровотоку или лимфатической системе может распространяться на любой орган и ткани, образуя в них грибковые гранулемы. Такие гранулемы могут подвергаться гнойному расплавлению, что делает течение болезни крайне тяжелым и приводит к выраженной интоксикации. Чаще всего в таких случаях наблюдаются осложнения, связанные с инфекцией оболочек и тканей головного мозга, что может привести к образованию абсцессов и/или гнойному менингиту.



После успешного лечения острого кокцидиомикоза в течение нескольких месяцев или лет возможно развитие вторичного кокцидиомикоза, который характеризуется тяжелым и прогрессирующим течением. При этом наблюдаются:

• обширные поражения легких, ребер и позвонков;
• образование инфильтратов в области живота.

Кокцидиомикоз, который также называют «калифорнийской болезнью», вызывает повышенный интерес и беспокойство у людей, особенно живущих в регионах с высокой эндемичностью. Это грибковая инфекция возникает из-за спор Coccidioides, обитающих в почве. Заражение происходит при вдыхании этих спор, что может быть актуально, например, при работе в пыльной среде. Симптоматика колеблется от легкой простуды до тяжелых респираторных заболеваний, включая кашель, лихорадку и чувство усталости.

Существует множество мнений о методах лечения кокцидиомикоза. В большинстве случаев инфекция проходит самостоятельно, однако в более тяжёлых ситуациях врачи могут назначить противогрибковые препараты, такие как флуконазол или итраконазол. Важно понимать, что ранняя диагностическая оценка и назначение терапии могут предотвратить серьезные осложнения. Также профилактика, такая как избегание пыльных мест и использование масок в эндемичных зонах, имеет значительное значение. Информированность о симптомах и рисках заболевания играет важную роль в снижении вероятности заражения и обращении за медицинской помощью.

Диагностика

Постановка диагноза данного заболевания может быть затруднена, поскольку:

• у большинства пациентов болезнь протекает без выраженных симптомов;
• даже при наличии симптомов они часто схожи с признаками других заболеваний, и сложно выяснить, является ли причиной патогенный грибок.

В связи с этим диагностика кокцидиомикоза требует комплексного подхода, который включает в себя информацию от различных источников: жалобы пациента (если они имеются), анамнез заболевания и результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

В анамнезе важно уточнить:

• в каких условиях возникло заболевание;
• сопровождались ли симптомы органов дыхания и кожи;
• какие методы лечения применялись при появлении признаков бронхитов, пневмоний, плевритов и насколько они были эффективны.

Физикальное обследование может показывать весьма различные результаты:

• при общем осмотре – могут быть отмечены резкие ухудшения состояния пациента в определенные периоды болезни. Например, при нарушениях дыхательного аппарата может отмечаться затрудненное дыхание;
• местный осмотр – кожные высыпания обнаруживаются только при проявлении кожной формы заболевания;
• пальпация – в области сыпи может определяться болезненность;
• перкуссия – может обнаруживаться притупление в нижних отделах грудной клетки;
• аускультация фонендоскопом – может быть зафиксировано ослабленное дыхание.

К инструментальным методам диагностики кокцидиомикоза относятся:

• рентгенография грудной клетки – используется при наличии легочных осложнений, на снимках выявляются очаги пневмонии или абсцессы;
• плевральная пункция – производится прокол грудной стенки для извлечения жидкости из плевральной полости, осуществляется при признаках плеврита;
• люмбальная пункция – необходима при наличии симптомов поражения оболочек мозга, проводится с введением иглы в поясничную область для анализа спинномозговой жидкости;
• пункция сустава – проводится для получения синовиальной жидкости при ее наличии;

В лабораторной диагностике выделяют следующие методы:

• общий анализ крови – в результате обнаруживается повышение лейкоцитов и СОЭ;
• микроскопическое исследование – изучаются отпечатки из мокроты, кожных сыпей, жидкости из плевры или суставов на наличие грибка;
• посев – на питательные среды помещаются образцы от секретов из первичных элементов или мокроты, по полученным колониям устанавливается вид грибка и его чувствительность к противогрибковым препаратам.
• Серологическая диагностика включает в себя реакцию связывания комплемента с определённым антигеном (РСК);
• Проводятся кожные пробы с кокцидиоидином, но следует помнить, что положительный результат может сохраняться на протяжении нескольких лет после перенесенного кокцидиомикоза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кокцидиомикоза осуществляется в первую очередь с такими заболеваниями и состояниями, как:

• негрибковый бронхит;
• негрибковая пневмония;
• негрибковый плеврит;
• актиномикоз, представляющий собой хроническое грибковое заболевание кожи, вызванное лучистым грибом, при котором наблюдаются поражения внутренних органов.



Осложнения

Наиболее часто при кокцидиомикозе возникают такие осложнения, как:

• абсцесс различной локализации – это ограниченный гнойный процесс;
• сепсис – состояние, при котором возбудитель распространяется по организму с кровяным или лимфатическим потоком, образуя вторичные очаги в органах и тканях.

Лечение кокцидиомикоза

Лечение кокцидиомикоза основывается на применении противогрибковых средств. Наиболее часто используются:

• амфотерицин B;
• позаконазол;
• различные препараты флуконазола.

В зависимости от типа и степени тяжести кокцидиомикоза эти препараты могут:

• применяться перорально;
• вводиться внутривенно или внутримышечно.

Также проводится симптоматическое лечение в зависимости от клинических проявлений, могут назначаться следующие препараты:

• отхаркивающие – при наличии симптомов застойного бронхита;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) – при высокой температуре;
• антибактериальные препараты – для профилактики и при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
• плевральная пункция – при экссудативном плеврит, это позволяет эвакуировать содержимое плевральной полости.

Профилактика

Меры профилактики кокцидиомикоза включают:

• ограничение пребывания в степных и пустынных районах;
• предотвращение вдыхания пыльных частиц – использование масок и респираторов;
• своевременная и качественная обработка любых ран, включая травмы и нарушения целостности кожи при дерматологических заболеваниях;
• укрепление иммунной системы;
• поддержание здорового образа жизни.

Прогноз

Прогноз заболевания при кокцидиомикозе может быть различным. В целом он считается благоприятным, если клинические проявления были незначительными, диагностика была проведена вовремя, а лечение оказалось адекватным.

Важно

Следует избегать генерализованных форм кокцидиомикоза, приводящих к сепсису, что представляет серьёзную угрозу для здоровья и жизни пациента.

Опыт других людей



Анна, 32 года, медицинская сестра: Я впервые услышала о кокцидиомикозе во время учебы в медицинском колледже. Это грибковая инфекция, которая вызывается в основном спорами, содержащимися в атмосфере, особенно в районах с сухим климатом, как например на юго-западе США. Заболевание может проявляться по-разному: от легких симптомов, таких как кашель и усталость, до более серьезных форм, требующих госпитализации. В своей практике я видела, как важно быстро диагностировать и начать лечение. Антигрибковые препараты, такие как итраконазол и флуконазол, в большинстве случаев оказывается достаточно, чтобы справиться с инфекцией.



Дмитрий, 45 лет, строитель: Я не знал, что такое кокцидиомикоз, пока один мой знакомый не заболел. Он работает на стройке в районе, где много пыли и спор. У него началась высокая температура и сильно разболелась голова. Врач объяснил, что это заболевание возникает из-за вдыхания спор грибка. Лечение оказалось сложным и долгим, ему пришлось принимать назначенные лекарства больше нескольких месяцев. После этого случая я стал более осторожным и обязательно использую средства индивидуальной защиты, когда работаю на строительных площадках.



Екатерина, 29 лет, преподаватель: Мой знакомый студент поведал мне о своей борьбе с кокцидиомикозом. Он переехал в новый город для учёбы и неожиданно заболел. Ему было трудно дышать, и у него началась аллергическая реакция. После обращения к врачу выяснилось, что он подхватил инфекцию из-за пыли в старом доме, где он жил. К счастью, ему назначили лечение, включающее противогрибковые препараты и поддерживающую терапию. Он быстро восстановился. Этот случай стал для меня уроком о том, насколько важно следить за своим здоровьем и условиями проживания.

Вопросы по теме

Как влияет климат на риск заражения кокцидиомикозом?

Климат играет значительную роль в возникновении и распространении кокцидиомикоза, так как этот гриб предпочитает сухие и жаркие условия. В регионах с теплым климатом, особенно с низкой влажностью, риск заражения увеличивается. Это связано с тем, что споры грибка, вызывающего кокцидиомикоз, легко размножаются и распространяются в таких условиях. Например, в некоторых частях Соединенных Штатов, таких как Калифорния и Аризона, заболеваемость кокцидиомикозом значительно выше из-за характерного климата.

Почему кокцидиомикоз считается «болезнью путешественников»?

Кокцидиомикоз иногда называют «болезнью путешественников», потому что многие случаи заражения встречаются у людей, которые посетили или проживают в эндемичных районах, таких как Юго-Запад США. Путешественники, подвергающие себя риску, могут не знать об опасности, связанной с грибком, и не предпринимать профилактических мер. Это может включать исключение посещения мест с традиционными грибными колониями или использование масок в условиях повышенной опасности в таких районах.

Какие современные методы диагностики кокцидиомикоза существуют?

Современные методы диагностики кокцидиомикоза включают серологические тесты, которые определяют наличие антител против кокцидиомицета в крови, и молекулярные методы, такие как ПЦР (полимеразная цепная реакция), которые позволяют выявить генетический материал грибка. Эти тесты помогают не только в установлении диагноза, но и в оценке тяжести заболевания, что позволяет врачам выбирать оптимальное лечение для каждого пациента.