Лактационный мастит: причины, симптомы и эффективные методы диагностики и лечения

Лактационный мастит представляет собой воспалительный процесс в молочной железе, возникающий во время лактации.

Симптомы данного заболевания схожи с симптоматикой других видов маститов: боль в молочной железе, отечность, покраснение, плотность тканей, повышение температуры и общее недомогание.

Для диагностики используются те же методы, что применяются и при других маститах. Врач учитывает симптомы, а также результаты дополнительных исследований, таких как ультразвуковое, компьютерное, пункционное, бактериоскопическое и бактериологическое обследование.

Лечение негнойного лактационного мастита, как правило, проводится консервативно, тогда как гнойные формы требуют хирургического вмешательства.

Лактационный мастит: что это

Лактационный мастит значительно распространен среди женщин в послеродовом периоде, и уровень заболеваемости колеблется в зависимости от региона – от трех до двадцати случаев на сто рожениц. При этом в течение первых 1-2 месяцев после родов диагностируется примерно 80-85% всех маститов.

Обратите внимание

Это заболевание является самой распространенной формой мастита, так как девять из десяти пациенток с диагнозом мастит имеют именно лактационную форму.

Среди ста женщин, suffering от лактационного мастита, 80-85 случаев приходятся на правостороннее поражение. Это объясняется тем, что труднее сцеживать молоко из правой груди, когда это делает левая рука, что приводит к застою и увеличивает риск инфицирования, формируя лактационный мастит.

Специалисты подчеркивают, что лактационный мастит представляет собой распространенную проблему среди кормящих матерей. Основные причины его появления – это застой молока, недостаточная гигиена и трещины на сосках. Основные симптомы включают болезненность, отечность и покраснение молочной железы, а также общее недомогание и повышение температуры. Рекомендуется продолжать кормление, если это возможно, применять теплые компрессы и противовоспалительные препараты. В более серьезных случаях может потребоваться прохождение курса антибиотиков. Профилактические меры включают регулярное опорожнение груди, соблюдение правильной техники кормления и гигиенические процедуры. Важно обращаться за медицинской помощью при первых симптомах мастита, чтобы избежать осложнений.

Причины лактационного мастита

Основной причиной развития лактационного мастита является инфекционное поражение молочной железы. Другие факторы способствуют этому, однако без инфекции лактационный мастит не развивается. В редких случаях начальная стадия может быть асептической, но рано или поздно она перерастает в инфекционную.

Как и многие инфекционные заболевания, лактационный мастит может вызывать:

• неспецифические инфекции;
• специфические инфекции.

Неспецифическая микрофлора способна вызвать разнообразные заболевания, не ограничиваясь только маститом. Специфические же инфекционные агенты могут быть источником определенных инфекционных патологий (например, микобактерии туберкулеза – туберкулез, бледная трепонема – сифилис, бруцеллы – бруцеллез, и так далее). При этом все специфические патогены также могут приводить к неспецифическим заболеваниям, как абсцессы, флегмоны или лактационный мастит.

Кроме того, микроорганизмы могут классифицироваться по другим признакам – на патогенные и условно-патогенные. Патогенные организмы вызывают болезни в любом случае (включая лактационный мастит), тогда как условно-патогенные при нормальных условия не вызывают болезни, но проявляют болезнетворные свойства в определенных (патогенных) условиях, таких как ослабление иммунной системы, изменения температуры и влажности и так далее.

Обратите внимание

Наиболее частыми патогенами лактационного мастита являются стафилококки и стрептококки. На долю стафилококкового мастита приходится 90% всех случаев, зарегистрированных у пациентов с маститом.

Изучены различные факторы, которые увеличивают риск возникновения и ухудшают течение лактационного мастита. К наиболее значимым из них относятся:

• лактостаз;
• трещины сосков;
• наличие инфекции в организме;
• иммунные расстройства;
• нарушение принципов асептики и антисептики;
• игнорирование гигиенических норм женщиной;
• общее ослабление организма.

Лактостаз (застой молока в дольках и протоках молочной железы) создает условия для инфекционного поражения. Кроме того, там начинают протекать процессы молочнокислого брожения, что усугубляет воспаление в железе.

Инфекция может проникать в ткани молочной железы несколькими путями, о которых мы поговорим далее, но чаще всего она попадает через трещины на сосках, которые могут появляться по разным причинам – из-за неправильной техники кормления, не соблюдения санитарных норм и так далее.

Инфекционные агенты проникают в ткани железы через трещины сосков, и, если в организме уже существуют очаги инфекции, вероятность развития лактационного мастита значительно возрастает. Наличие таких очагов может быть связано как с острыми, так и с хроническими инфекциями (чаще всего гинекологической природы).

Обратите внимание

Если у женщины есть иммунные нарушения, это может привести к усилению активности инфекционного патогена, что значительно увеличивает вероятность развития лактационного мастита. Проблемы с иммунитетом особенно остро проявляются при осложненном течении беременности и родов.

Несмотря на высокие требования к соблюдению асептики и антисептики, в последние годы их нарушение встречается редко как причина лактационного мастита, но отдельные случаи все же наблюдаются. Инфекционные агенты могут попасть в ткани молочной железы из-за недостаточной обработки инфицированных участков в медицинских учреждениях, неправильной обработки спецодежды персоналом, а также нарушений в стерилизации медицинских инструментов.

Нарушение санитарно-гигиенических норм самой женщиной также может способствовать развитию лактационного мастита.

Лактационный мастит чаще развивается на фоне общего ослабления организма женщины, в частности, если у нее есть хронические заболевания или она перенесла хирургические вмешательства во время беременности.

Развитие патологии

Лактационный мастит в десять раз чаще наблюдается только в одной молочной железе, чем в обеих. Однако в последнее время увеличилась частота двусторонних поражений, что связано с общим ослаблением здоровья женщин и ростом случаев иммунных заболеваний.

Инфекция проникает в ткани молочной железы из внешней среды через трещины и раны или может поступать из близлежащих инфицированных тканей грудной клетки, а также с током крови или лимфы. Поскольку ткани железы довольно чувствительны, а местный иммунитет развит слабо, воспаление может развиваться очень быстро – обычно в течение нескольких часов или суток после заражения.

При отсутствии должного иммунного ответа инфекционный агент вызывает различные морфологические изменения в тканях – выделение медиаторов воспаления из клеток (биологически активных веществ, раздражающих ткани и клетки), воспалительный ответ организма, проявляющийся в отеке тканей, экссудации (выделения жидкости в ткани), покраснении и усилении притока крови.

Какой участок молочной железы чаще поражен при лактационном мастите? Обычно это затрагивает как протоки, так и дольки молочной железы, проявляя комплексный характер. В зависимости от вида тканевых изменений мастит может быть экссудативным (с преобладанием отечности), инфильтративным (с уплотнением тканей), гнойным или, реже, гангренозным (с некрозом тканей).

Лактационный мастит – это воспаление молочной железы, которое может развиваться у женщин, кормящих грудью. Его основные причины лежат в застое молока, недостаточной гигиене или инфекции. Симптомы включают покраснение, отечность, болезненность в груди, а также общее недомогание и повышение температуры. Важно не оставлять без внимания эти признаки, так как запущенная форма мастита может привести к серьезным осложнениям. Лечение обычно включает антибиотики и меры для улучшения оттока молока, такие как частые кормления или сцеживание. Профилактические меры заключаются в правильной технике кормления, соблюдении гигиенических норм и внимательном отношении к своему состоянию. Женщинам рекомендуется следить за состоянием груди и обращаться к врачу при первых симптомах воспаления.

Симптомы лактационного мастита

Застойные явления (в частности, лактостаз) являются одним из ключевых факторов, способствующих не только данному заболеванию, но и другим инфекционным патологиям. Поэтому клиника лактационного мастита обычно более выражена, чем при других видах маститов. Симптоматика может быть как местной, так и общей.

Местные симптомы лактационного мастита включают в себя:

• болевые ощущения;
• покраснение кожных покровов;
• отечность;
• недостаток оттока молока.

Характер болей может быть следующим:

• по локализации – болезненные ощущения могут проявляться в отдельном участке молочной железы, однако часто воспалительный процесс охватывает всю железу, что неизбежно приводит к генерализованному болевому синдрому;
• по распространению – дискомфорт не отдаёт в другие участки тела;
• по характеру – в случае негнойных форм боли обычно имеют ноющий характер, а при гнойных возникают ощущения распирания и рези;
• по интенсивности – боли изначально могут быть слабыми, но вскоре становятся более выраженными;
• по времени возникновения – дискомфорт появляется почти мгновенно после инфицирования молочной железы, нарастая при прогрессировании заболевания, а также при движении, поворотах и наклонах тела.

Поскольку процесс нередко является генерализованным, у пациенток наблюдается гиперемия кожи всей молочной железы, что также связано с отечностью. В этом случае молочная железа отекает, напоминая дыню с глянцевой кожицей.

Если лактационный мастит переходит в стадию гнойного воспаления, у женщины начинают проявляться признаки ухудшения общего самочувствия. Это включает в себя типичные проявления интоксикационного синдрома, такие как:

• гипертермия – температура тела повышается до 37,5-39,0 градусов по Цельсию и может быть ещё выше;
• озноб – состояние общего озноба, которое в сочетании с повышенной температурой обозначают как лихорадку;
• общая слабость;
• ощущение разбитости, недомогания, как будто «ноги подкашиваются»;
• снижение аппетита, иногда вплоть до его полного отсутствия;
• проблемы со сном;
• головные боли.

При лактационном мастите общие симптомы, как правило, развиваются почти одновременно с местными. Однако поскольку этот процесс часто затрагивает женщин после родов, когда их организм ослаблен, симптомы могут быть особенно выраженными, что иногда приводит к их излишнему диагностированию (выявлению заболеваний, которых у пациента на самом деле нет).

Диагностика

Диагноз лактационного мастита подтверждается на основании жалоб пациентки, анамнестических данных (истории заболевания), а также результатов дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных и лабораторных). Учитывается также нахождение женщины в периоде лактации.

Учитывая, что лактационный мастит зачастую возникает уже в роддоме, за пациенткой начинают наблюдение с первых часов. Это исключает необходимость детального сбора анамнеза, но врач может уточнить:

• переносила ли она травмы молочной железы, медицинские вмешательства или инфекционные заболевания во время беременности;
• может ли она описать изменения в общем состоянии.

При проведении физикального обследования врач делает следующие выводы:

• при общем осмотре – общее состояние пациентки обычно ухудшается, так как воспалительный процесс стремительно охватывает всю молочную железу, проявляясь выраженной болью;
• при локальном осмотре – поражённая молочная железа увеличена, отмечаются отечность и напряжение тканей, кожа краснеет, из соска выделяется гной, который может смешиваться с молоком и содержать следы крови;
• при пальпации – обнаруживается уплотнение и болезненность молочной железы, при образовании гнойного очага можно определить симптом флюктуации, который ощущается как «зыбкость» жидкости под пальцами. Пациентка может сама заметить подобные проявления. Также при пальпации фиксируется увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

К каким инструментальным методам исследования прибегают для диагностики лактационного мастита? Это:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) – при помощи ультразвука выявляют один или несколько очагов уплотнений, которые могут преобразоваться в гнойные полости. Оценивают количество очагов, их размеры, форму, контуры и состояние окружающих тканей;
• компьютерная томография (КТ) – с помощью срезов определяются начальные моменты воспалительного процесса и развитие нагноения, что важно для скорейшего лечения;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – усовершенствованный вид КТ, позволяющий получить более детальную информацию о состоянии тканей молочной железы;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – решает те же задачи, что и КТ и МСКТ, но обеспечивает более полное изображение мягких тканей;
• радиоизотопное сканирование – пациентке вводят специальный препарат с радиоизотопами, которые проникают в ткани молочной железы и по результатам томографии визуализируют изменения в них;
• биопсия – осуществляется для дифференциальной диагностики в сомнительных случаях, при этом берут образцы тканей молочной железы для последующего микроскопического анализа;
• пункция – выполняется при подозрении на гнойное воспаление. С помощью тонкой иглы проводят прокол в мягких тканях молочной железы, при наличии гноя его отсасывают и отправляют на микроскопию.

Лабораторные методы для диагностики лактационного мастита включают:

• общий анализ крови – фиксируется повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличении СОЭ (скорости оседания эритроцитов); при гнойном воспалении наблюдается смещение лейкоцитарной формулы влево;
• бактериоскопическое исследование – микроскопическое исследование выделений из сосков, если таковые имеются, и пунктата с целью выявления инфекционного агента, вызвавшего негнойный мастит;
• бактериологическое исследование – посев выделений из соска с поражённой стороны и пунктата на питательные среды для роста колоний, по их характеристикам идентифицируется возбудитель лактационного мастита, также определяют его чувствительность к антибиотикам для последующего лечения;
• биохимический анализ крови – показывает высокий уровень C-реактивного белка, что является индикатором воспалительного процесса;
• гистологическое исследование – изучение тканевой структуры биоптатов под микроскопом, важное для дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями;
• цитологическое исследование – проверка клеточной структуры биоптатов с аналогичной целью.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика лактационного мастита проводится редко, так как признаки воспалительных и гнойных процессов на фоне лактации позволяют с высокой вероятностью поставить диагноз. Однако в некоторых случаях такая диагностика необходима, особенно при наличии заболеваний и состояний, таких как:

• туберкулез молочной железы – инфекция, вызванная микобактериями туберкулеза;
• сифилис молочной железы – инфекционное заболевание, которое вызывается бледной трепонемой;
• маститоподобный рак (также известный как отечный рак молочной железы) – злокачественная опухоль, при которой наблюдается выраженный отек молочной железы;
• распад злокачественного образования молочной железы.

Осложнения

Лактационный мастит может дать как местные, так и системные осложнения.

Из местных осложнений наиболее часто встречаются:

• флегмона молочной железы – гнойное воспаление без четких границ;
• свищ – патологический ход в мягких тканях, возникающий в результате «разъедания» тканей гноем.

В связи с ослаблением защитных механизмов организма женщины после родов, инфекция может часто распространяться (генерализоваться). Понимая это, инфекция может попасть в кровеносную или лимфатическую систему, затрагивая различные органы и ткани. Особенно часто возникают такие осложнения, как:

• септицемия – наличие большого количества микроорганизмов в кровеносной системе;
• сепсис – обширное распространение воспалительного процесса по всему организму, с образованием вторичных (метастатических) очагов в других органах и тканях;
• инфекционно-токсический шок – нарушения в микроциркуляции тканей, вызванные воздействием токсинов, вырабатываемых патогенными микроорганизмами и их метаболитами;
• лимфаденит – воспаление регионарных лимфатических узлов;
• лимфангит – воспаление стенок лимфатических сосудов;
• плеврит – воспалительный процесс в плевре (соединительной оболочке, которая выстилает грудную стенку и покрывает легкие);
• менингит – воспаление мозговых оболочек;
• энцефалит – воспалительный процесс в тканях головного мозга;
• мениноэнцефалит – совокупное воспаление в оболочках и тканях мозга;
• арахноидит – воспаление паутинной оболочки головного мозга.

Лечение лактационного мастита

Методы лечения лактационного мастита основываются на характере патологии и могут быть как общими, так и местными, включая консервативные и хирургические подходы.

Консервативное лечение показано при негнойных формах лактационного мастита. В рамках общего лечения задействуются следующие назначения:

• антибактериальные средства – для борьбы с инфекцией;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – для уменьшения воспалительных процессов в ткани молочной железы;
• иммуномодуляторы – для стимуляции иммунного ответа организма на инфекцию;

• витамины — могут быть введены как перорально, так и инъекционно;
• инфузионная терапия — применяется при развитии симптомов интоксикации. В этом случае пациентке вводят внутривенно растворы электролитов, солей, белков, глюкозу, сыворотку и свежезамороженную плазму.

К местным консервативным мерам относятся:

• сцеживание молока;
• обеспечение возвышенного положения молочной железы с помощью бюстгальтера или повязки;
• физические методы лечения (в случае отсутствия признаков гнойного воспаления, так как это может привести к распространению инфекции) — УВЧ, СВЧ и другие техники.

Если появляются признаки нагноения, проводится хиругическое вмешательство:

• выполняются разрезы в молочной железе (например, радиальные, околососковые и прочие, в зависимости от расположения гнойника);
• освобождаются ткани от гнойного содержимого;
• санируется каверна гнойника с помощью антисептических растворов;
• дренируется полость — устанавливаются трубки, которые выводят наружу для удаления остаточного гноя.

В реабилитационный период также применяются указанные консервативные методы лечения.

Профилактика

К основным превентивным мерам против лактационного мастита относятся:

• профилактика, обнаружение и устранение лактостаза, трещин на сосках и нарушений в иммунной системе;
• устранение имеющихся очагов инфекции в организме;
• соблюдение принципов асептики и антисептики;
• соблюдение женщиной правил гигиены;
• общая укрепляющая терапия организма.

Прогноз

Общий прогноз при лактационном мастите в основном положительный, но для достижения успешного результата необходима своевременная диагностика и адекватное лечение.

Прогноз может ухудшиться при следующих обстоятельствах:

• занятие самолечением;
• обращение к различным народным целителям;
• позднее обращение за медицинской помощью;
• возникновение осложнений.

Важно

Осложнения данного заболевания развиваются быстрее, чем у других форм мастита, поэтому медицинские решения по диагностике и терапии должны приниматься оперативно.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, мать двоих детей: «После рождения второго ребенка у меня развился лактационный мастит. Я заметила, что грудь стала очень болезненной и появилось покраснение. Я побежала к врачу, который сказал, что это может возникнуть из-за недостаточного опорожнения груди. Мне назначили антибиотики и посоветовали чаще прикладывать малыша к груди. Важным моментом было регулярное сцеживание молока, чтобы избежать застоя. Я также старалась не переохлаждаться и чаще находиться в тепло. Через несколько дней лечение дало свои результаты, и мастит прошел.»

Дмитрий, 32 года, отец: «Я всегда думал, что лактационный мастит – это проблема только для женщин. Однако, когда моя жена столкнулась с этой болезнью, я много узнал о процессе. Мы исследовали причины и узнали, что основным фактором может быть неправильное кормление и недостаточная гигиена. Я очень переживал, когда она жаловалась на сильные боли и уплотнения. Мы стали внимательнее следить за тем, чтобы тепло сохранялось, и следовать рекомендациям врача. Очень важно было наладить режим кормления и иногда проводить массаж груди. Забота о жене в этот период объединила нас еще сильнее.»

Екатерина, 35 лет, опытная мать: «С первым ребенком я тоже страдала от лактационного мастита. Это было ужасно! В тот раз я не знала, что делать, и долго мучилась, пока не обратилась за помощью к врачу. Он объяснил мне о профилактике, такой как правильные техники кормления и основные правила гигиены. На этот раз, когда я забеременела снова, я была готова. С самого начала кормления я следила за гигиеной, и старалась избегать переохлаждения. Если чувствовала, что грудь начинает болеть, сразу стала чаще сцеживать молоко. Слава богу, в этот раз мне удалось избежать мастита.»

Вопросы по теме

Какое влияние на развитие лактационного мастита могут оказать стрессы и эмоциональное состояние матери?

Стрессы и негативные эмоциональные состояния могут значительно повлиять на развитие лактационного мастита. При стрессовых ситуациях у женщины происходит выделение гормонов, таких как кортизол, что может привести к снижению иммунной реакции организма. Это, в свою очередь, может способствовать развитию инфекций и воспалительных процессов в молочных железах. Кроме того, высокие уровни стресса могут повлиять на лактацию, затрудняя правильное сцеживание или прикладку ребенка к груди, что увеличивает риск застоя молока и, как следствие, мастита.

Можно ли предотвратить лактационный мастит при помощи правильного питания, и если да, то какие продукты особенно полезны?

Да, правильное питание может играть важную роль в профилактике лактационного мастита. Употребление разнообразной пищи, богатой витаминами и минералами, помогает поддерживать общий иммунитет и здоровье молочных желез. Полезны продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (рыба, льняное семя), свежие овощи и фрукты, а также молочные продукты, содержащие пробиотики. Также важно следить за достаточным потреблением жидкости, чтобы поддерживать адекватный уровень лактации и избежать застойных процессов.

Какие ошибки могут допускать молодые матери в уходе за грудью, что приводит к маститу?

Молодые матери иногда могут допускать ряд ошибок в уходе за грудью, что увеличивает риск развития мастита. Одной из распространенных ошибок является недостаточное опорожнение груди, что может происходить из-за нерегулярного кормления или неправильной техники прикладывания ребенка. Также важно следить за гигиеной груди: использование агрессивных мыл и гелей может вызывать сухость и трещины сосков, открывающие путь для инфекций. Неправильное ношение бюстгальтеров или отсутствие их поддержки в период лактации также приводит к застоям молока, что может спровоцировать воспалительный процесс.