Медицинский аборт: сроки проведения, противопоказания, виды и возможные осложнения

Абортом, что в переводе с латинского означает выкидыш, называется прерывание беременности, произошедшее до 22 недель. Существует два типа абортов: искусственные и спонтанные. В России официальная статистика не делает различий между медико-санитарными и естественными абортами, сообщая только об общей цифре. В 2017 году в стране зарегистрировалось 600 тысяч случаев прерывания беременности, в то время как 20 лет назад, в 1997 году, этот показатель составлял 2 498 тысяч. Несмотря на доступность контрацепции, 57% нежелательных беременностей заканчиваются искусственным способом.

Обратите внимание

Число абортов в Российской Федерации превышает количество новорожденных более чем в два раза. При этом примерно 15% случаев искусственного прерывания беременности приводит к осложнениям, и до 8% женщин сталкиваются с проблемой бесплодия.

Самопроизвольный аборт часто называют выкидышем, независимо от срока его возникновения. Искусственные аборты могут быть медицинскими или illegal.

Определение термина

Медицинский аборт подразумевает прерывание беременности, осуществляемое искусственно и выполняемое квалифицированными медицинскими работниками с соблюдением всех необходимых правил и стандартов, включая асептику и антисептику. Такая процедура должна проводиться исключительно в лечебных учреждениях. Женщина обязана подписать форму согласия на выполнение манипуляции, и сам факт прерывания беременности должен быть задokumentирован в официальной медицинской карте (карта мед. аборта).

Несоблюдение хотя бы одного из этих условий делает процедуру криминальной, что признается уголовным преступлением.

Тематика медицинского аборта вызывает множество споров в области репродуктивного здоровья. Врачи подчеркивают, что выполнение данной процедуры должно опираться на точные медицинские показания и противопоказания. Показания для проведения могут включать нежелательную беременность, угрозу для жизни или здоровья матери, а также наличие тяжелых аномалий у плода. Противопоказаниям относятся серьезные заболевания, такие как болезни сердца или онкология, а также активные инфекционные процессы в организме.

Сроки проведения медицинского аборта также имеют свои ограничения. Специалисты рекомендуют осуществлять процедуру на ранних сроках беременности, обычно до 12 недель, когда вероятность осложнений минимальна. Однако в некоторых случаях при наличии серьезных показаний возможно проводить аборт и на более поздних сроках. Важно, чтобы решение об этом принималось в консультации с опытным врачом, который учтет все риски и последствия для здоровья женщины.

Показания к медицинскому аборту

Медицинские аборты делят на ранние и поздние. Первые проводятся в срок до 12 недель, и для их осуществления достаточно желания женщины (это актуально в России и нескольких других странах).

Поздние аборты осуществляются в любое время при наличии медицинских показаний и до 22 недель в социальных целях.

Обратите внимание

Согласно постановлению правительства России (2 февраля 2012 года), медицинский аборт на поздних сроках разрешен только в случаях, когда беременность наступила вследствие изнасилования.

Медицинские показания

Прерывание беременности в любой срок может быть осуществлено по следующим причинам:

• алкоголизм и наркомания;
• активная форма туберкулеза;
• опасные инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, некоторые гельминтозы);
• онкологические болезни, требующие лечения цитостатиками или лучевой терапии;
• значительное ухудшение состояния здоровья матери, когда продолжение беременности угрожает её жизни;
• серьезные эндокринные расстройства (неконтролируемый диабет, надпочечниковая недостаточность);
• заболевания системы кроветворения;
• психические расстройства, включая не купируемые эпилептические припадки, каталепсию;
• тяжелые сердечные аномалии (врожденные и приобретенные пороки сердца, аритмия, инфаркт миокарда);
• острые расстройства дыхательной системы (бронхиальная астма) и мочевыводящей (гломерулонефрит, единственная почка);
• острое течение вирусных гепатитов В и С;
• впервые диагностированная ВИЧ-инфекция;
• антенатальная гибель плода;
• тяжелые или несовместимые с жизнью пороки развития эмбриона;
• хромосомные аномалии (например, синдром Дауна и другие).

Тема медицинского аборта вызывает разнообразные мнения и споры в обществе. Многие считают такую процедуру необходимой, когда беременность представляет опасность для здоровья женщины или вызвана насилием. Показания для осуществления процедуры могут включать медицинские показания, такие как аномалии плода или тяжелые болезни матери. Существуют также противопоказания, например, инфекционные заболевания или серьезные растройства свертываемости крови, что может усложнить процесс. Обычно медицинский аборт проводится до 12 недель беременности. Важно, чтобы решение принималось совместно с врачом, учитывая все потенциальные риски и последствия. Обсуждение данной темы часто затрагивает этические и социальные аспекты, что делает её особенно значимой в современном мире.

Противопоказания

Медицинский аборт противопоказан в следующих случаях:

• воспалительные заболевания репродуктивных органов, включая кольпит;
• острые инфекционные болезни или обострение хронических;
• гнойные процессы различной локализации (флегмона, карбункулы, фурункулы);
• значительный срок беременности, когда её продолжение становится более безопасным, чем прерывание;
• период менее шести месяцев после предыдущего выкидыша или аборта.

С осторожностью медицинский аборт проводится при наличии коагулопатий (высокий риск кровотечения в период операции и после неё), а также заболеваний крови и неприязни к лекарствам, что может потребовать общего обезболивания.

Необходимое обследование

Перед тем как прервать беременность, необходимо обратиться к гинекологу для первичного осмотра (включая бимануальную пальпацию матки и яичников, а также осмотр влагалищных стенок и шейки матки). После осмотра могут быть назначены следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• коагулограмма;
• группа крови и резус-фактор (эти данные важны при сроке 8 и более недель);
• мазки из шейки матки, влагалища и уретры на микрофлору;
• цитологический мазок;
• анализ крови на сифилис, гепатиты и ВИЧ;
• флюорография;
• анализ на ХГЧ;
• консультация терапевта.

При необходимости назначаются ультразвуковое исследование матки и придатков, кольпоскопия, ЭКГ и консультации с узкими специалистами (хирургом, эндокринологом, кардиологом).

Важно

В случае, если планируется прерывание беременности на поздних сроках, обязательно проведение УЗИ, амнио- и/или кордоцентеза. Если имеется онкологическое образование, необходимы результаты цитологического и гистологического обследований.

Аборт в I триместре

Медицинский аборт на сроках до 12 недель может быть осуществлён следующими методами:

• Вакуум-аспирация или мини-аборт считается менее травматичной и наиболее безопасной процедурой. Осуществляется в амбулаторных условиях с местной анестезией. Не требует расширения шеечного канала. Обычно проводится до 5 недель гестации (задержка менструации не более 21 дня, оптимальное время для удаления эмбриона – 14-15 дни). После зондирования полости матки в неё вводится одноразовая пластиковая канюля диаметром 5-10 мм, соединенная с электроотсосом. Плодное яйцо отсасывается, после чего выполняется контрольный кюретаж малой кюреткой. Эффективность достигает 99%.
• Медикаментозный или фармакологический аборт. Этот метод неинвазивный, что исключает вероятность хирургических осложнений (например, перфорация матки или разрыв шейки матки). В России допускается до 6 полных недель (аменорея не более 42 дней). Суть заключается в вызове выкидыша с помощью антипрогестинов и простагландинов по специальной схеме. проводится в амбулаторных условиях. Пациентка получает 600 мг мифепристона в кабинете гинеколога и остаётся под наблюдением медиков на протяжении 2 часов. Затем через 36–48 часов следует принять 400 мкг мизопростола. Выкидыш происходит через 12–72 часа после дозы последнего лекарства. Эффективность метода достигает 95% и более.
• Хирургический аборт или кюретаж матки. Это считается более травматичной операцией с высоким риском интраоперационных осложнений из-за использования острых инструментов (разные типы кюреток). Необходимо дилитировать шейку матки расширителями Гегара до 9-12 номера (в зависимости от срока беременности). Осуществляется под внутривенным наркозом в стационаре. После расширения цервикального канала и зондирования полости матки плодное яйцо отслаивается от стенки и выскабливается. Процедура длится от 15 до 45 минут.

Обратите внимание

Увлечение сроков беременности способствует более длительной операции и увеличивает риск развития как интра-, так и постоперационных осложнений.

Аборт во II триместре

На поздних этапах прерывания беременности применяются следующие методы:

• Использование простагландинов. Эти препараты вводятся в шеечный канал (ламинарные палочки), а также интраамнионально или экстраамнионально. Установка ламинарий в шейку матки способствует ее механическому расширению за счет гигроскопичности и последующего увеличения объема ламинарий. Простагландины, находящиеся в ламинариях, инициируют сокращения матки, что помогает отслоению плаценты и выкидышу. Ламинарии удерживаются в шейке матки на срок от 6 до 9 часов, после этого назначаются утеротоники внутривенно. В случае, если выкидыш не произошел, предлежащую часть эмбриона захватывают специальными щипцами Мюзо, к которым прикрепляют груз до 0,5 кг. Этот способ считается высокотравматичным и сопряжен с большим риском осложнений.
• Амниоинфузия гипертонического раствора. После выполнения пункции плодного пузыря и удаления амниотических вод в его полость вводится гиперосмолярный раствор (например, 20% раствор хлористого натрия или глюкозы) из расчета 0,01 л на каждую неделю гестации (при 25 неделях — 250 мл). Прерывание беременности происходит в течение 12–24 часов. При отсутствии эффекта внутривенно вводятся сокращающие препараты и простагландины, после чего одновременно проводится вскрытие плодного пузыря. Применение гипертонического раствора хлористого натрия противопоказано для женщин с гестозами, патологиями печени и почек, а также сердечными заболеваниями. Этот метод рекомендуется использовать на сроках между 18 и 21 неделей беременности.

Обратите внимание

Индукция родов с использованием гипертонического раствора может привести к следующим осложнениям: некроз тканей в результате попадания хлористого натрия, сердечная недостаточность с последующим отеком легких, гипернатриемия, которая вызывает анурию, и шок.

• Гистеротомия или малое кесарево сечение. Данный метод применяется на сроках от 22 недель, если консервативные методы прерывания беременности неприменимы, имеются противопоказания к лекарствам или существует проблема с проведением индукции родов через естественные родовые пути (например, рубец на матке).

Постабортный период

В послеродовом периоде пациентке необходимо следить за температурой тела, частотой пульса и выделениями из половых путей. Кровянистые выделения могут продолжаться от 7 до 10 дней после прерывания беременности. Необходимо проводить обработку наружных половых органов антисептическими растворами дважды в день. Визит в женскую консультацию (при отсутствии осложнений) назначается через 7–10 дней после выписки. Если есть высокий риск появления инфекционных осложнений, назначаются антибиотики на короткий срок. Для восстановления гормонального фона рекомендуется употребление оральных контрацептивов как минимум в течение 3 месяцев.

Рекомендации женщинам

В постабортный период пациенткам становится важным следить за следующим:

• соблюдение полового покоя на протяжении 4 недель (до начала менструации);
• отказ от принятия ванн, посещения бассейна, сауны и бани в первые 2 недели;
• соблюдение правил интимной гигиены;
• контроль за работой кишечника и мочевого пузыря (их переполнение может затруднить сокращения матки);
• ежедневное измерение температуры в первые 7 дней после процедуры;
• избегать переохлаждения и поднятия тяжестей в течение первых 3 недель;
• обратиться к врачу, если возникнут следующие симптомы: значительные кровянистые выделения, повышение температуры, боли в животе, задержка менструации или ее раннее наступление.

Осложнения

Осложнения, возникающие в результате прерывания беременности, могут быть ранними и поздними.

К ранним осложнениям можно отнести те, что происходят во время операции и сразу после нее:

• перфорация матки;
• повреждение шейки матки при ее расширении;
• остатки плодного яйца (что требует повторного выскабливания);
• гипотоническое кровотечение (возникает во время процедуры и требует ее немедленного завершения с последующим введением препаратов, способствующих сокращению матки);
• гематометра (вызвана спазмом внутреннего зева, приводящим к скоплению крови в матке);
• плацентарный полип (задержка в матке части хориона или плаценты, впоследствии прорастающей соединительной тканью, что вызывает длительные умеренные или мажущие выделения).

Поздние осложнения включают:

• воспаления органов малого таза (аднексит, эндометрит, параметрит, пельвиоперитонит);
• нарушения менструального цикла;
• послебеременная депрессия;
• изоиммунизация (в случае прерывания беременности у женщин с резус-отрицательной группой крови);
• непроходимость или частичная проходимость маточных труб (что активно способствует развитию эктопической беременности или бесплодия);
• синдром Ашермана (внутриматочные спайки);
• деформация шейки матки с образованием рубцов, формирование истмико-цервикальной недостаточности;
• аномалии во время будущих родов;
• сбои в функционировании эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем;
• повышенный риск серьезных заболеваний молочных желез.

Опыт других людей

Игорь, 32 года, мужчина: Я считаю, что медицинский аборт — это очень серьёзное решение. Если речь идет о показаниях, то для меня это прежде всего здоровье женщины. Например, если у женщины есть серьезные медицинские проблемы, то, конечно, необходимо учитывать это при принятии решения. Я знаю, что есть строгие сроки, до которых можно делать аборт, и если их пропустить, то это может сказаться на здоровье. Может быть, для кого-то это просто способ решить проблему, но я верю, что каждый случай нужно рассматривать индивидуально, и важно, чтобы женщина была полностью информирована о своих правах и возможных последствиях.

Марина, 28 лет, женщина: Лично для меня вопрос аборта очень чувствительный. У меня есть подруга, которая проходила через медицинский аборт, и поговорив с ней, я поняла, что это было для неё тяжёлое решение. Она рассказывала о показаниях: у неё был риск для здоровья из-за беременности, и врачи рекомендовали прерывание. Я думаю, что противопоказания тоже важны, и если женщина не может пройти процедуру по определённым причинам, это должно быть учтено. Я также осознаю, что сроки выполнения процедуры имеют значение — это важно как для физического, так и для психологического здоровья женщины.

Алексей, 40 лет, мужчина: Я всегда считал, что аборты — это должен быть осознанный выбор. В первую очередь, важно учитывать медицинские показания: если у плода обнаружены аномалии или здоровье матери под угрозой. К сожалению, бывают случаи, когда приходится прибегать к аборту из-за опасности как для жизни, так и для здоровья женщины. Я знаю, что существуют определённые сроки для выполнения этих процедур, и это должно соблюдаться, чтобы избежать осложнений. Лично я поддерживаю те пары, которые делают такой выбор по уважительным причинам, но при этом надеюсь, что у людей будет возможность принимать более взвешенные решения, чем это принято сейчас.

Вопросы по теме

Каковы психологические последствия медицинского аборта?

Психологические последствия медицинского аборта могут варьироваться от человека к человеку. У некоторых женщин могут возникнуть чувства вины, тревоги и печали, особенно если они столкнулись с социальным осуждением или отсутствием поддержки. Тем не менее, многие женщины сообщают о чувстве облегчения и освобождения после принятия решения. Важно отметить, что наличие психического здоровья до аборта, поддержка со стороны близких и доступ к психотерапии могут помочь в минимизации негативных последствий.

Может ли медицинский аборт быть выполнен после 12 недель беременности?

Медицинский аборт, как правило, рекомендуется проводить до 12 недель беременности, так как в этот период он наиболее безопасен и эффективен. Однако в некоторых странах существуют юридические и медицинские процедуры для выполнения аборта после 12 недель, если имеются серьезные медицинские показания или другие обстоятельства. Это может включать риск для жизни женщины или обнаружение серьезных аномалий у плода. В таких случаях решение принимается индивидуально и требует консультации с медицинскими специалистами.

Каковы основные отличия между медицинским и хирургическим абортом?

Медицинский аборт включает прием медикаментов для прерывания беременности, что обычно осуществляется на ранних сроках (до 10-12 недель). Хирургический аборт, с другой стороны, предполагает хирургическое вмешательство и может проводиться на более поздних сроках беременности. В отличие от медицинского аборта, который проходит в более спокойной обстановке и может быть выполнен амбулаторно, хирургический может потребовать госпитализации и более тщательного наблюдения. Оба метода имеют свои показания и противопоказания, и выбор метода должен основываться на консультации с врачом.