На рубеже XXI века возрос интерес медиков к методам компьютерной томографии, главным образом благодаря внедрению спиральных и многослойных технологий, которые предоставили новые горизонты в области диагностики. Классификация методов КТ продолжает эволюционировать за счет усовершенствования существующих рентгеновских аппаратов. Новшества, такие как КТ-ангиография, виртуальная колоноскопия, КТ-перфузия и трехмерная реконструкция, значительно изменили подход к диагностике различных заболеваний.
- Описание метода: Мультиспиральная КТ — высокоточная методика визуализации, обеспечивающая получение трехмерных изображений за короткое время.
- Показания: Используется для диагностики заболеваний органов грудной клетки, абдоминальной полости, сосудов и костной структуры.
- Противопоказания: Беременность, аллергия на контрастные вещества, тяжелые заболевания почек и проблемы со щитовидной железой.
- Подготовка: Необходимо соблюдать голодание за 4-6 часов и за час до процедуры питьевой режим, если используется контраст.
- Преимущества: Высокая скорость сканирования, минимальная экспозиция радиации, возможность многослойного анализа изображений.
Современные сканеры переходят от плоского многосрезового к объёмному (или трехмерному) изображению. С конца 70-х годов XX века количество проводимых томографий в мире возросло до полумиллиона исследований в день. В некоторых европейских учреждениях статистика достигает около двухсот тысяч исследований в год, при этом каждый МРТ-сканер выполняет от 4 до 8 тысяч процедур одновременно. Однако не все исследования предоставляют одинаковое количество информации, поэтому клиники всё чаще оборудуют мультиспиральными томографами для выполнения МСКТ – что это такое?
Что такое компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) представляет собой метод медицинского визуализирования, использующий принципы томографии. С помощью цифровой обработки создаются трехмерные изображения внутренних структур (органов, сосудов, костей, тканей) на основе звена двумерных рентгеновских снимков, полученных вокруг одной оси вращения. Термин «томография» имеет греческие корни, где «томос» означает «ломтик», а «графе» – «запись».
КТ обеспечивает объёмный массив данных, который можно обрабатывать на компьютере. Этот метод используется для визуализации различных структур, основываясь на их способности поглощать или пропускать рентгеновские лучи. Несмотря на то что первоначально полученные изображения были в осевой или поперечной плоскости (ортогональной к длинной оси тела), современные сканеры дают возможность перерабатывать эти данные в разных плоскостях и даже создавать трехмерные модели.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является высоко информативным диагностическим инструментом, который позволяет получать детализированные изображения органов и тканей. Врачи подчеркивают, что основные показания для МСКТ включают подозрение на опухолевые процессы, травмы, заболевания легких и сердечно-сосудистой системы. Однако, несмотря на высокую эффективность, метод имеет свои противопоказания, такие как беременность, аллергия на контрастные вещества и серьезные заболевания почек. Подготовка к исследованию предполагает соблюдение определённых рекомендаций, включая воздержание от еды за несколько часов до процедуры и информирование врача о наличие хронических заболеваний. Врачи акцентируют внимание, что тщательная подготовка и следование рекомендациям помогут достичь более точных результатов и минимизировать риски для здоровья пациента.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) представляет собой современную методику визуализации, которая значительно увеличивает скорость проведения исследований и качество получаемых изображений. Основным отличием МСКТ от традиционной КТ является наличие множества спиральных детекторов, что позволяет получать поперечные срезы с высокой разрешающей способностью и минимальным уровнем ионизирующего излучения. Эта методика идеально подходит для диагностики различных заболеваний, включая опухоли, травмы, болезни легких и сердца, а также для оценки состояния сосудов.
Что касается показаний, то мультиспиральная КТ используется в самых разных областях медицины, включая онкологию, кардиологию и неврологию. Она помогает в раннем выявлении патологии, что, безусловно, увеличивает шансы на успешное лечение. Однако у процедуры есть и противопоказания, включая тяжелые аллергические реакции на контрастные вещества, отмену функции почек и наличие крупных массивов излучения. В таких случаях необходимо тщательно взвесить все риски и последствия для пациента.
Подготовка к мультиспиральной КТ обычно не требует особых мер, однако существуют определенные рекомендации, которые стоит учитывать. Пациентам может быть предложено воздержаться от еды и питья за несколько часов до процедуры, особенно если будет использоваться контрастное вещество. Важно также сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах и наличии аллергий, чтобы максимально снизить риск возникновения нежелательных реакций во время исследования.
Эволюция компьютерная томография
Традиционная томография осуществляется путем перемещения источника рентгеновского излучения и детектора во время процедуры. Это позволяет получить представление об анатомической структуре отдельных участков тела. Изменяя параметры движений, можно достичь разнообразных визуальных эффектов с различной глубиной резкости и размытия «неплоских» структур. Обычная томография всё еще используется в определенных случаях, например, для визуализации зубных рядов (ортопантомография) или внутривенной урографии.
Цифровой томосинтез объединяет получение и обработку цифровых изображений с минимальным движением трубки/детектора, как в классической рентгенографии. Хотя у него есть некоторые сходства с КТ, это отдельный метод. В КТ детектор и источник производят полный оборот на 360 градусов вокруг объекта, собирая полный набор данных для создания изображений. В случае цифрового томосинтеза выполняется только небольшой поворот (примерно 40 градусов) с ограниченным количеством дискретных воздействий (например, 10). Этот неполный набор данных можно переработать в цифровом формате для получения изображений, аналогичных томографии, но с ограниченной глубиной резкости. Однако, благодаря цифровой обработке, можно восстановить срезы на разных глубинах и толщини, что экономит время и снижает радиационную нагрузку.
Важно отметить
Данный метод применяется в томографии молочной железы, обеспечивая лучшие показатели в обнаружении, при этом увеличивая радиационную нагрузку лишь незначительно.
Первый рентгеновский томограф был сконструирован только с одной сканирующей головкой. В настоящее время существует четыре поколения компьютерных томографов, и развитие метода продолжается. В числе новшеств:
- Спиральная компьютерная томография (СКТ);
- МСКТ (многослойная или мультиспиральная компьютерная томография).
Применение СКТ без специальных контрастных веществ, повышающих информативность изображений, значительно снижает диагностическую ценность процедуры. Контрастные агенты улучшают визуализацию кишечных петель при обследовании живота, خصوصно у худощавых пациентов. Ранее использовались ионные йодсодержащие препараты, которые при быстром введении через вену часто вызывали неблагоприятные реакции. С начала 90-х и до 2000-х годов большинство клиник переключилось на неионные контрастные средства, которые вводятся по специальной методике — болюсами. Переход на неионные препараты значительно уменьшил количество нежелательных эффектов.
Болюсный контраст применяют при КТ-ангиографии, когда оцениваются сосуды. Использование болюсов помогает различать кровеносные сосуды от лимфатических и изучать паренхиматозные органы. Особо актуально то, что болюсный контраст позволяет выявлять воспалительные и опухолевые процессы. КТ с контрастом выполняется в 50% случаев при компьютерной томографии, а в некоторых учреждениях этот показатель достигает 65%.
Важно учитывать
Многие специалисты не рекомендуют проводить спиральную КТ без применения контрастных веществ.
Винтовая или спиральная КТ
Спиральная КТ, также известная как винтовая, была впервые продемонстрирована Славиным П. Е. в марте 1969 года. В старых КТ-аппаратах рентгеновский источник лучей передвигался по кругу для получения одного «среза». После завершения среза, стол сканера перемещался, чтобы подготовить пациента к следующему исследованию; в это время источник/детекторы рентгеновского излучения меняли своё направление, чтобы избежать спутывания кабелей.
В спиральной КТ источник рентгеновского излучения (а также детекторы) закреплены на свободно вращающихся порталах. Во время сканирования стол плавно перемещает пациента через аппарат; название происходит от спиральной траектории, которая прослеживается лучом. Этот метод стал возможен благодаря комбинации двух технологий, что сделало спиральную компьютерную томографию реальной практикой.
Основное преимущество спирального сканирования в сравнении с традиционным дроблённым методом заключается в скорости. Значительные объемы сканирования могут быть выполнены за 20-60 секунд. Это имеет несколько важных преимуществ:
1) пациент зачастую может удерживать дыхание на протяжении всей процедуры, что уменьшает артефакты, вызванные движением;
2) это создает возможности для оптимального применения внутривенного контрастирования;
3) исследование завершается быстрее, чем в случае стандартной компьютерной томографии, что позволяет получать изображения более высокого разрешения за тот же временной промежуток.
Данные, превышающие скорость сканирования в спиральной КТ, часто хорошо подходят для трехмерной визуализации благодаря меньшему количеству ошибок, связанных с движением, и улучшенному разрешению вне плоскости. Эти явные преимущества стали причиной стремительного роста популярности спиральной КТ как наиболее используемой технологии в данной области.
Тем не менее, у спирального сканирования есть свои ограничения. При равных условиях спиральная КТ имеет несколько более низкое разрешение по оси z в сравнении с поэтапной съёмкой (из-за постоянного перемещения пациента). Например, при визуализации мозговых структур поэтапная съемка может оставаться предпочтительным методом.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) приобретает всё большую популярность за счёт своей высокой скорости и точности. Пациенты отмечают, что процесс проходит быстро и безболезненно, что имеет особенно важное значение для людей с ограниченной подвижностью. МСКТ предоставляет возможность получения детализированных изображений различных органов и тканей, что делает её незаменимой в диагностике опухолей, травм и легочных заболеваний. Однако следует иметь в виду противопоказания, такие как беременность и наличие определенных имплантатов. Подготовка к исследованию обычно включает отказ от пищи за несколько часов до процедуры и информирование врача о наличии аллергий, особенно на контрастные вещества. В общем, МСКТ является эффективным инструментом для врачей и удобным вариантом для пациентов.
Мультиспиральная КТ
Многосрезовые КТ-сканеры концептуально схожи с спиральными или винтовыми томографами, но они оснащены несколькими кольцами детекторов. История таких аппаратов началась с двух колец в середине 90-х годов, когда была разработана модель Elscint (из Хайфы) с двумя твердотельными кольцами. За ней последовали разработки от других производителей. Впоследствии появились модели с 4, 8, 16, 32, 40 и 64 кольцами детекторов, что увеличивало скорость их вращения. Современные аппараты способны совершать до 3 оборотов в секунду. Их разрешение превосходит таковое у однослойных КТ, однако рекомендуется производить сканирование соседних или перекрывающихся участков.
Одним из главных достоинств мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) является высокая скорость охвата, что позволяет эффективно сканировать обширные зоны спустя минимальное время после введения контрастного вещества. Данная особенность особенно важна при проведении КТ-ангиографии, где точное время имеет решающее значение для четкого отображения сосудов.
Возможности компьютера значительно расширяют функции постобработки изображений. Снижение уровней визуализации костных структур, объёмная визуализация в режиме реального времени с детальной интерпретацией внутренних органов и автоматическая объемная реконструкция кардинально изменили подход к диагностике при КТ-исследованиях, превращая эти модели в новые объемные сканеры. Отличное качество изображения не ограничивается аксиальными срезами, и исследования можно просматривать в любой нужной плоскости.
КТ с двумя источниками
В 2005 году компания Siemens представила модель КТ, обладающую двойной рентгеновской трубкой и двойной решеткой с 32 детекторами. Наличие двойных источников позволяет увеличить временное разрешение, уменьшая угол вращения, необходимый для получения полного изображения, что делает возможным исследование сердечно-сосудистой системы без применения препаратов, снижающих частоту сердечных сокращений, и получать изображения сердца в период систолы. Используется двухэнергетическая визуализация, позволяющая эффективно оценивать кальций в тканях (например, в костях или пораженных артериях), а также титан в стентах, которые невозможно было бы отличить без таких технологий. Это также способствует улучшению характеристик тканей, что позволяет более точно различать опухоли.
Риск осложнений при использовании КТ
Современная компьютерная томография относится к безопасным методам обследования, и у неё нет абсолютных противопоказаний. Опасения, вызываемые радиационным воздействием, не оправданы: уровень радиации при проведении компьютерной томографии сравним с другими рентгенологическими процедурами (в диапазоне от 4 до 8 мЗв).
Медицинская КТ может быть повторно проведена в течение года. Процедура МСКТ проходит безболезненно и в большинстве случаев не требует специальной подготовки.
Негативные реакции на контрастные вещества чаще наблюдаются у людей с предрасположенностью, таких как пациенты с бронхиальной астмой или аллергией на йод. В таких случаях целесообразно провести аллергологические тесты для исключения риска нежелательных реакций.
Противопоказания к МСКТ
Наличие в анамнезе серьезных аллергических реакций на предыдущие процедуры является противопоказанием для выполнения КТ у данных пациентов. Относительные противопоказания к МСКТ чаще связаны с аллергиями на контраст или облучением. КТ у беременных женщин и детей проводится исключительно по строгим показаниям, но только при отсутствии более безопасных альтернатив.
Важно отметить
Растущее тело и незрелые органы плода более подвержены воздействию ионизирующей радиации по сравнению со здоровыми взрослыми.
Преимущества МСКТ, которые нравятся врачам
Преимущества КТ в сравнении с другими методами не вызывают сомнений. Этот метод создал новые горизонты для диагностики, снизив необходимость в инвазивных процедурах, которые могут быть тяжело переносимыми для пациентов. КТ часто не требует специальной подготовки и обычно хорошо переносится пациентами.
Подготовка перед обследованием с контрастом сводится только к ограничению приема пищи за несколько часов до процедуры. МСКТ обладает универсальностью в использовании, её применяют для скрининга и уточнения результатов ранее проведенных обследований. Быстрая диагностика при МСКТ особенно актуальна для детей, пациентов с травмами и острыми заболеваниями, а также во время искусственной вентиляции легких. Кроме того, этот метод позволяет быстро исследовать весь организм, что особо ценно для постановки диагнозов опухолей и оценки проходимости крупных сосудов.
Как и при выполнении МРТ, значительно многое зависит от человеческого фактора, и это исследование является частью стандартизированной процедуры. Аналогично магнитно-резонансной томографии, МСКТ дает возможность создавать трехмерные изображения. По сравнению с МРТ, КТ обладает большей пропускной способностью и способна обслуживать большее количество пациентов. Появление более четких и контрастных спиральных изображений создало предпосылки для ранней диагностики и оптимизации лечения заболеваний с учетом максимального сохранения качества жизни пациента.
На сегодняшний день МСКТ всё больше внедряется в клиническую практику как стандартизированный метод исследования. СКТ объединяет плюсы других технологий, лишаясь их недостатков. Возможности визуализации, конечно, имеют свои границы, однако прогнозируется, что в ближайшем будущем этот метод сможет заменить наиболее трудоемкие и инвазивные диагностические техники (рентген, УЗИ, эндоскопию).
Мультиспиральная компьютерная томография (КТ) почек
Значительная доля всех исследований в области лучевой диагностики необходима пациентам с заболеваниями урологического профиля. За последние десять лет развитие методов лучевой диагностики кардинально изменило подходы к выявлению патологий. МСКТ мочевой системы стал важнейшим методом для обследования при почечной колике и гнойно-деструктивных заболеваниях, в то время как использование магнитно-резонансной томографии стало более направленным на выявление заболеваний органов малого таза.
С момента внедрения КТ в клиническую практику её диагностическая роль в урологии стала очевидной. К концу 80-х годов прошлого века компьютерная томография установила новый стандарт диагностики рака почки. Постепенно использование традиционной почечной ангиографии стало нецелесообразным для различения кистозных образований и злокачественных опухолей, а ангиография стала менее актуальной и в случае опухолевого тромбоза нижней полой вены.
Заболевания почек, для которых эффективна многоспиральная компьютерная томография
МСКТ представляет собой особенно ценный инструмент для дифференциальной диагностики массовых поражений почек: кист, опухолей и артериовенозных мальформаций. При выявлении определенных типов опухолей важно определить их стадию, что также легко можно сделать с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. После удаления опухоли или полной нефрэктомии КТ помогает оперативно обнаружить рецидивы рака. Исследование также применяется при травмах почек, наличии крови в моче, пиелонефрите и абсцессах почек.
Почечная колика также является основанием для назначения пациенту КТ без введения контрастного вещества, так как функция почек при данном состоянии может быть нарушена, что затрудняет выведение контрастного вещества. МСКТ-урография помогает визуализировать причины обструкции мочеточника и задержки мочи.
Противопоказания к исследованию почек на КТ
Что касается КТ с использованием контраста, тяжелая почечная недостаточность может стать непреодолимым препятствием для проведения обследования. Дело в том, что для выведения контрастных веществ из организма важна сохранность функции почек, которая определяется по показателям уровня креатинина в сыворотке. Креатинин, превышающий 1,5 мг/дл или более 130 мкг/л, является противопоказанием для МСКТ с контрастом.
КТ с контрастным усилением также не проводится при наличии тяжелых аллергических реакций на препараты, содержащие йод, в анамнезе (шок, остановка сердца или дыхания, судороги, коллапс), а также при выраженной бронхиальной астме и гипертиреозе.
Как подготовиться к мультиспиральной компьютерной томографии и как идут исследования?
Не требуется специальных подготовительных мероприятий. Исследование проводится натощак, как минимум спустя три часа после приема пищи. Подготовка необходима только тем пациентам, у которых есть противопоказания к использованию йодсодержащих контрастных средств: в рентгенологическом отделении, где выполняется премедикация, могут быть назначены антигистаминные препараты или глюкокортикоиды для предотвращения серьезных побочных реакций. В остальных случаях необходимо просто прийти на процедуру натощак.
Во время КТ пациент располагается на спине с поднятыми руками. Иногда специалист может попросить задержать дыхание на вдохе — это делается для более четкой визуализации определенных областей.
Анна, 28 лет, медсестра: Я работаю в медицинском учреждении и довольно часто сталкиваюсь с мультиспиральной КТ. Этот метод диагностики действительно позволяет быстро и эффективно получить массу информации о состоянии внутренних органов. Когда я сама проходила обследование, мне объяснили, что показаниями могут быть различные заболевания легких, травмы, опухоли. Противопоказаний мало, но стоит помнить о возможном вредном влиянии радиации, особенно если у пациента ранее было много КТ. Подготовка к процедуре обычно проста: важно не есть за несколько часов до исследования, чтобы снизить газообразование в кишечнике, что улучшает качество снимков.
Игорь, 35 лет, инженер: У меня был случай, когда врачи рекомендовали мультиспиральную КТ из-за постоянных болей в животе. Как оказалось, это неплохой способ для выяснения причины, так как он позволяет детально рассмотреть органы и выявить возможные патологии. Я был удивлён, насколько быстро делается обследование — всё заняло не больше получаса. Из противопоказаний мне сказали о беременности и аллергии на контрастные вещества. Перед процедурой мне посоветовали пить много воды, чтобы хорошо подготовить организм.
Елена, 45 лет, бухгалтер: Я проходила мультиспиральную КТ по рекомендации врача после аварии. У меня были подозрения на травмы внутренних органов. Процедура прошла быстро и безболезненно, хотя я немного нервничала. Мне объяснили, что для диагностики некоторых заболеваний, например, рака, это обследование просто незаменимо. Я знала о противопоказаниях, таких как вес и наличие проблем с почками из-за контрастного вещества. Перед обследованием мне нужно было отказаться от еды, что оказалось не так уже сложно. Я впечатлён тем, как современные технологии могут помогать в медицине.
Вопросы по теме
Каковы преимущества мультиспиральной КТ по сравнению с традиционной КТ?
Мультиспиральная компьютерная томография (КТ) значительно превосходит традиционную КТ в нескольких аспектах. Во-первых, она обеспечивает более высокую скорость сканирования, что позволяет минимизировать время пребывания пациента в аппарате и сократить вероятность движения во время процедуры. Во-вторых, мультиспиральная КТ дает возможность получить более детальные изображения, что способствует более точной диагностике. Кроме того, с помощью мультиспиральной КТ можно выполнять многослойное сканирование, что расширяет область исследования и позволяет выявлять патологии на ранних стадиях.
Как подготовиться к мультиспиральной КТ, если у пациента аллергия на контрастные вещества?
Если у пациента есть аллергия на контрастные вещества, важно заранее сообщить об этом врачу, который проведет обследование. В некоторых случаях можно использовать альтернативные контрастные средства с низкой аллергенностью или же провести исследование без введения контрастного препарата. В таком случае врач может рекомендовать дополнительные методы визуализации или изменить подход к диагностике. Кроме того, пациенту может быть предписан прием антигистаминов заранее для уменьшения вероятности реакции на контраст.
Как часто можно проводить мультиспиральную КТ и существуют ли ограничения по возрасту?
Частота проведения мультиспиральной КТ зависит от клинической необходимости и состояния здоровья пациента. В большинстве случаев рекомендуется проводить КТ по мере необходимости, особенно если это связано с оценкой динамики заболевания. Однако у детей и беременных женщин стоит проявлять особую осторожность, так как высокие дозы радиации могут иметь негативные последствия. Поэтому сканирование у данной категории пациентов должно быть обоснованным и выполняться только при строгих показаниях.
