Недержание мочи у мужчин в пожилом возрасте: причины, диагностика и эффективные методы лечения

Недержание мочи у мужчин (инконтиненция) может иметь множество факторов, способствующих его развитию. К важнейшим причинам относят: недостаточность или избыточную активность мышечной структуры мочевого пузыря, различные заболевания предстательной железы, нарушения нервной иннервации, а также оперативные вмешательства в области мочеполовой системы.

У мужчин, как и у женщин, недержание мочи делят на стрессовое, ургентное и смешанное. Также выделяется особый тип инконтиненции, получивший название ишурия парадокса, который наблюдается на фоне значительной гиперплазии или рака простаты. При наличие этой проблемы, мужчина не может полностью опорожнить мочевой пузырь из-за сдавливания уретры увеличенной тканью простаты, при этом имеется непрерывная утечка мочи.

Обратите внимание

Хотя недержание мочи чаще встречается у женщин, данная проблема также затрагивает значительное количество мужчин. Его вероятность возрастает с каждым годом, однако это не означает, что с каждым предстоит столкнуться с данным недугом.

С помощью физикального осмотра, анкеты о симптомах и ряда урологических обследований устанавливается диагноз. Для более точной оценки состояния врач может предложить вести дневник мочеиспусканий, где следует записывать время и объем приемленной жидкости и фиксировать, сколько мочи выделяется и через какие промежутки времени.

Данный дневник необходимо заполнять на протяжении трех суток.

Методы лечения недержания мочи у мужчин обычно комплексные и могут включать:

• поведенческие стратегии,
• физические упражнения,
• медикаментозные средства,
• хирургические процедуры.

Возможна комбинация всех перечисленных подходов.

Недержание мочи у мужчин не является отдельным заболеванием; оно всегда вызвано какой-либо проблемой в организме.

Причины недержания мочи у мужчин

Рассмотрим подробнее факторы, способствующие недержанию мочи у мужчин.

Эта деликатная проблема часто остается за пределами обсуждения, однако она серьезно ухудшает качество жизни. Врачи отмечают, что среди основных причин недержания мочи — возрастные изменения, патологии простаты, заболевания нервной системы и травмы. Важно понять, что недержание мочи — это не норма и требует обращения к специалисту.

Подход к лечению напрямую зависит от его причины. Врачи рекомендуют начинать с консервативных мер, таких как физиотерапевтические процедуры и специальные упражнения для укрепления мышечного корсета тазовой области. В некоторых случаях может понадобиться медикаментозное воздействие или хирургия. Ранняя диагностика и индивидуализированный подход к каждому пациенту оказывают значительное влияние на успешность коррекции недержания мочи.

Нарушение иннервации

Для нормального процесса мочеиспускания необходимо, чтобы мышцы и нервы работали согласованно: сначала удерживая мочу в пузыре, а затем освобождая его. Определенные заболевания, например, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, влияют на головной мозг и нервную систему, что приводит к затруднениям в опорожнении мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь

При этом состоянии наблюдается резкий, непреодолимый позыв к мочеиспусканию, за которым следует неконтролируемая утечка мочи.

Кроме того, страдающие от этой проблемы подвержены частым позывам к мочеиспусканию небольшими порциями, что может происходить до 25-30 раз в сутки. Особенно тяжело переносится ночная ноктурия: мужчины могут просыпаться от 3 до 6-8 раз за ночь для мочеиспускания.

Недержание мочи у мужчин — это серьезная проблема, о которой немногие хотят говорить. Исследования показывают, что данная ситуация касается значительного числа мужчин, особенно в пожилом возрасте. Она может быть вызвана заболеваниями простаты, сахарным диабетом, неврологическими нарушениями или побочными действиями лекарств. Многие мужчины стесняются обращаться за помощью из-за стыда и страха осуждения.

Способы лечения недержания мочи могут сочетать как консервативные меры, так и лекарственные препараты. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Важно своевременно обратиться к врачу, так как это может значительно улучшить качество жизни. Открытое обсуждение этой проблемы способствует снятию стигмы и повышению внимания к важности диагностики и терапии.

Травматические повреждения спинного и головного мозга.

Травмы и повреждения спинного мозга могут негативно влиять на процесс опорожнения мочевого пузыря из-за блокировки нервных сигналов, ответственных за мочеиспускание.

Дисфункция тазовых органов может также развиться на фоне неврологических заболеваний, таких как инсульты или опухоли в головном мозге.

Заболевания предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия простаты с увеличенной тканью сжимает уретру и снижает скорость потока мочи. Недержание мочи при аденоме — частая ситуация, особенно при III стадии ДГПЖ.

До 40 лет такие проблемы встречаются редко, однако статистика показывает, что аденома простаты диагностируется у половины мужчин старше 60 лет. По мере достижения 70-80 лет гиперплазия наблюдается у 90% пациентов.

Недержание мочи после операции на предстательной железе, мочевом пузыре и уретре

Радикальная простатэктомия в связи с онкологией может иногда привести к недержанию мочи и нарушению эректильной функции. В последнее время данная операция проводится редко; чаще осуществляются трансуретральные резекции или абляции в комбинации с химиотерапией и лучевой терапией.

После трансуретральной резекции (ТУР) может отмечаться недержание мочи у 15-20% мужчин из-за повреждения мышц детрузора и послеоперационных воспалительных процессов.

Другие патологии

Лучевая терапия, проводимая для лечения злокачественных опухолей, может стать причиной расстройств мочеиспускания, включая недержание мочи.

Кроме того, инфекционные заболевания мочеполовой системы также могут приводить к данному состоянию.

Симптомы дизурии с непроизвольным подтеканием мочи часто обусловлены болевыми ощущениями на фоне воспалительных процессов.

Некоторые психические расстройства могут сопровождаться потерей контроля над функцией тазовых органов.

Диагностические мероприятия

Мужчинам с недержанием мочи следует обратиться к неврологу. Специалист оценит сохранность чувствительности в области промежности, бедрах и перианальной зоне, что необходимо для диагностики периферической нейропатии и заболеваний спинного мозга.

Также необходимо оценить рефлексы: анальный и бульбокавернозный.

Обратите внимание

Существует множество опросников для мужчин, страдающих недержанием мочи. Они фиксируют жалобы, возможность контроль мочеиспускания, ситуации недержания и отношение к заболеванию.

Лабораторная диагностика

Основные принципы лабораторного исследования при недержании мочи у мужчин включают:

1. Общий анализ мочи и проба по Нечипоренко для исключения воспалительных процессов.
2. При наличии воспалительных признаков необходимо провести посев мочи для выявления возбудителя.
3. Измерение уровня глюкозы в крови.

Дело в том, что при сахарном диабете наблюдается повышенное выделение мочи, что естественно увеличивает как дневные, так и ночные деления.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика недержания мочи у мужчин может включать:

1. Ультразвуковое исследование. УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты назначается при подозрении на сопутствующие заболевания в области мочеполовой системы. Оно позволяет выявить узлы гиперплазии, воспалительные процессы, инородные тела, а также уточнить количество остаточной мочи после мочеиспускания.
2. Цистоскопия. Этот метод помогает диагностировать поражения слизистой оболочки мочевого пузыря, связанные с воспалительными, опухолевыми, туберкулезными или мочекаменными процессами.

При ГАМПа наблюдается трабекулярность (складчатость) из-за повышенного тонуса детрузора или потери его активности.

Исследование уродинамики

Неинвазивные уродинамические исследования не требуют введения дополнительных катетеров или датчиков.

Урофлоуметрия — безопасный метод, который помогает оценить эвакуационную функцию мочевого пузыря во время естественного мочеиспускания.

К инвазивным уродинамическим методам относятся цистометрия.

Для мужчин показаниями к цистометрии служат:

• недержание мочи любого типа,
• количество мочи при мочеиспускании менее 150 мл (когда невозможно провести урофлоуметрию),
• обструктивное мочеиспускание в сочетании с гиперактивностью мочевого пузыря.

Цистометрия осуществляется следующим образом: в мочевой пузырь вводится жидкость, и фиксируется повышенное внутренняя давление.

Кроме этого, выполняется оценка гиперактивности детрузора (фазовая, терминальная, стрессовая), а также определяется уровень давления, при котором происходит самопроизвольное выделение мочи.

Лечение недержания мочи у мужчин

Терапевтический подход подбирается в зависимости от типа заболевания.

Если недержание мочи вызвано воспалительными состояниями (простатит, уретрит с разной этиологией), назначаются антибиотики с учетом чувствительности к возбудителю.

В большинстве случаев, как только острые воспалительные процессы ослабевают, проблемы с недержанием мочи исчезают.

Для устранения недержания мочи, вызванного гиперплазией предстательной железы, применяется консервативная терапия.

В рамках этой терапии назначают альфа-адреноблокаторы:

• Тамсулозин,
• Силодозин,
• Доксазозин,
• Альфузозин,
• Теразозин.
• Также применяются ингибиторы 5-альфа редуктазы:
• Дутастерид,
• Финастерид.

Среди растительных препаратов можно выделить Простамол УНО, Пермиксон и Тыквеол и др.

Не забывайте, что Доксазозин, Теразозин и Альфузозин могут снижать артериальное давление, что важно учитывать при выборе терапии.

Обратите внимание

Согласно результатам исследований, комбинированное использование альфа-адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа редуктазы оказывает значительное влияние на объем простаты и восстанавливает нормальное мочеиспускание. Ингибиторы 5-альфа редуктазы назначают при заметном увеличении простаты и уровне ПСА от 1,4 нг/мл.

Если консервативная терапия не дает результатов в устранении недержания мочи у мужчины, то может потребоваться операция, наиболее часто это лазерные эндоскопические вмешательства.

Диагностирование производится методом исключения, что крайне важно, чтобы исключить другие заболевания мочеполовой системы у мужчин, вызывающие подобные жалобы.

В данном контексте важно рассмотреть поведенческую терапию и тренировки мочевого пузыря, что способствует выработке нового подхода к контролю мочеиспускания.

Важно

Некоторые западные эксперты не считают поведенческую терапию эффективной.

Рекомендации основываются на анализе дневников мочеиспусканий. Устанавливается минимальный промежуток времени, в течение которого надо удерживаться от похода в туалет.

Эту схему желательно соблюдать на протяжении 2 недель, после чего интервал между мочеиспусканием увеличивается на 15 минут каждую неделю (до 3-4 часов).

Мужчинам с недержанием мочи стоит обратить внимание на свой режим потребления жидкости. Если нет воспалительных процессов в мочеполовой системе, рекомендуется сократить объем выпиваемой жидкости и за 4 часа до сна полностью отказаться от нее.

Кофе, чай и газированные напитки следует употреблять крайне редко, не более 150–200 мл в день, так как они могут усугубить проблему.

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин на фоне ГАМП

Согласно рекомендациям ведущих урологов России, антимускариновые (антихолинэргические) препараты обозначены как средства первой линии в лечении гиперактивного мочевого пузыря и связанного с ним недержания мочи.

Оксибутинин (Дриптан, Цистрин, Новитропан)

Препарат со смешанным механизмом действия назначают в дозировке от 2,5 до 5 мг 3-4 раза в день.

Среди побочных эффектов отмечают сухость слизистых оболочек и предрасположенность к запорам. Не назначают пациентам с когнитивными нарушениями, но допускается использование у подростков с подобной проблемой.

Толтеродин (Детрузитол, Уротол)

Этот антимускариновый препарат предназначен для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Благодаря своей избирательности к рецепторам мочевого пузыря, а не слюнных желез, сухость во рту вызывает меньше беспокойства.

Рекомендуется в дозировке 2 мг дважды в день.

Тропсия хлорид (Спазмекс)

Данный препарат является производным нортропанола.

Он не проникает через гематоэнцефалический барьер, что позволяет применять препараты на основе Тропсия хлорида у пожилых мужчин, страдающих от недержания мочи на фоне деменции и других когнитивных нарушений.

Солифенацин (Везикар)

Этот препарат проявляет высокую эффективность в лечении недержания мочи, связанного с гиперактивным мочевым пузырем. Вероятность возникновения побочных эффектов значительно ниже по сравнению с другими антихолинергическими средствами.

Солифенацин — это пролонгированное средство, что позволяет принимать его один раз в день.

По результатам исследований, можно начать с дозы 10 мг, а затем, по крайней мере, в течение месяца использовать поддерживающую дозу в 5 мг.

Солфенацин допустимо применять у пожилых пациентов с когнитивными расстройствами.

На фармацевтическом рынке относительно недавно стали доступны бета-3-агонисты, среди которых выделяется Мирабегрон (Бетмига), так как других представителей из этой группы не существует.

Мирабегрон имеет минимальное количество побочных реакций, не связанных с эффектами от приема холинолитиков.

Менее чем в 10% случаев наблюдаются гипертензия, назофарингит и инфекции мочевыводящих путей.

Препарат принимается в дозе 50 мг в день, курс лечения составляет не менее 1 месяца.

Показания к применению:

• рефлекторный мочевой пузырь,
• непроизвольное мочеиспускание,
• другие уточнённые формы недержания мочи.

Аналоги вазопрессина

Десмопрессин оправдано применяется для лечения ноктурии и несахарного диабета.

Если методы консервативной терапии оказываются бесполезными, возникает вопрос о возможности хирургического вмешательства.

Внутрипузырные инъекции ботулотоксина типа А (БТА)

Операция заключается во введении ботулотоксина в 20 точках выше треугольника Льето. БТА блокирует передачу импульсов к детрузору, устраняя его сокращения, что благоприятно сказывается на контроле мочеиспускания.

Клинические испытания показали, что эффект от введения ботулотоксина А сохраняется около года, однако инъекции необходимо проводить каждые 4-8 месяцев, что помогает улучшить качество жизни.

Нет данных о снижении эффективности после повторных процедур.

К недостаткам данного метода можно отнести риск возникновения инфекций мочеполовой системы и повышенное количество остаточной мочи, что может потребовать дренирования мочевого пузыря, особенно у пожилых и ослабленных мужчин.

Нейромодуляция

Нейромодуляция — это метод, который включает стимуляцию нервных корешков или периферических нервов.

Сакральная стимуляция выполняется путем установки электрода в крестцовые отверстия вдоль сакральных нервов. Процедура проводится в два этапа. Если после установки временного электрода наблюдается выраженная положительная динамика, на втором этапе имплантируется постоянный электрод и генератор импульсов.

Тибиальная нейромодуляция

Периферическая чрезкожная нейромодуляция может рассматриваться как альтернативный способ лечения недержания мочи у мужчин.

В этом случае электрод имплантируется в область тибиального нерва, а импульсы передаются с помощью специальных аппаратов.

Курс лечения продолжается 10 дней, а время воздействия составляет 25-30 минут.

Аугментационная цитопластика

Аугментационная цистопластика — это операция, которая проводится в самых крайних случаях, когда другие методы оказались неэффективными.

К недостаткам этого метода относят риск необходимости самостоятельной катетеризации мочевого пузыря и множественные осложнения.

Недержание мочи у мужчин является следствием патологических процессов, и наблюдается рост обращений к урологам по этому поводу, однако в настоящее время доступно множество методов для решения этой деликатной проблемы.

Опыт других людей

Алексей, 45 лет:

Я долго не придавал значения небольшим проблемам с мочеиспусканием. Но когда стал замечать, что недержание мочи стало происходить чаще, решил обратиться к врачу. Оказалось, что это может быть связано с возрастными изменениями и проблемами с простатой. После обследования мне назначили курс лечения, который включал медикаменты и упражнения для укрепления мышц таза. Я чувствую заметное улучшение и больше не стесняюсь вести активную жизнь!

Мария, 38 лет:

Недержание мочи стало для меня неожиданностью после родов. Сначала я думала, что это пройдет само собой, но проблема, к сожалению, не исчезла. Я решила поговорить с врачом, который рекомендовал заниматься физической терапией и выбрал мне специальный комплекс упражнений Кегеля. Я сама удивилась, как полезны могут быть такие простые действия. Регулярные занятия помогли мне восстановить контроль над мочеиспусканием, и я чувствую себя гораздо увереннее.

Иван, 52 года:

Мне уже давно известно, что в моем возрасте нужно больше заботиться о здоровье. Более полутора лет я страдал от недержания мочи, и, к сожалению, это повлияло на качество жизни. После визита к урологу и тщательного обследования я узнал, что у меня есть проблемы с простатой. Врач назначил мне лечение, включающее как медикаменты, так и изменение диеты. Постепенно симптомы стали отступать, и теперь я значительно меньше беспокоюсь об этом недуге.

Вопросы по теме

Как недержание мочи у мужчин может повлиять на психоэмоциональное состояние?

Недержание мочи у мужчин часто связано с чувством стыда и социальной изоляцией, что может существенно ухудшить качество жизни. Мужчины могут испытывать тревогу, депрессию и потерю уверенности в себе, что в свою очередь может привести к избеганию социальных ситуаций и снижения активности. Это подчеркивает важность комплексного подхода в лечении, который должен включать не только физические, но и психологические методы поддержки.

Какие альтернативные методы лечения недержания мочи существуют помимо традиционной терапии?

Альтернативные методы могут включать в себя акупунктуру, фитотерапию и использование специального оборудования, такого как электростимуляторы, которые помогают укреплять мышцы тазового дна. Эти методы могут быть эффективными в сочетании с традиционными подходами, такими как медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Однако важно помнить, что перед применением любых альтернативных методов необходимо проконсультироваться с врачом.

Какое влияние возрастные изменения в организме могут оказать на риск развития недержания мочи у мужчин?

С возрастом у мужчин происходят изменения в гормональном фоне, а также может ухудшаться состояние мышц тазового дна и нервов, отвечающих за контроль мочеиспускания. Эти изменения могут увеличивать риск развития недержания мочи. При этом важно понимать, что недержание не является нормальным состоянием для старения, и мужчины должны обращать внимание на любые изменения в своей мочеполовой системе, чтобы своевременно получить медицинскую помощь.