Недержание мочи у женщин: виды, причины, современные методы лечения и операции

У женщин иногда возникает состояние, когда происходит непроизвольное выделение мочи, что называется «инконтиненцией» или недержанием мочи. Выделяют несколько главных видов этой патологии: стрессовое, ургентное (императивное) и комбинированное.

Чаще всего с недержанием мочи в стрессовом варианте сталкиваются урологи.

При этой форме непроизвольное мочеиспускание связано с повышением давления в мочевом пузыре, что может происходить из-за чихания, смеха, кашля, поднятия тяжестей, резкой смены позы, звука льющейся воды, переохлаждения и т.д.

Комбинированное недержание мочи сочетает в себе характеристики как стрессового, так и ургентного типов при гиперактивном мочевом пузыре.

Обратите внимание

С этой деликатной проблемой реже сталкиваются молодые женщины и девушки, не рожавшие детей. Чаще всего она проявляется у женщин старше 40 лет, особенно в период менопаузы.

Стрессовое недержание мочи

Существует множество факторов, способствующих развитию данного состояния:

1. К основным причинам специалисты относит осложненные естественные роды, во время которых мышцы и ткани тазового дна значительно травмируются и растягиваются.
2. Также наличие врожденных аномалий сфинктера мочевого пузыря и мышечных волокон может быть фактором риска стрессового недержания.
3. Хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы у женщин и повреждения, вызванные медицинскими процедурами.
4. Гормональные сдвиги, сопряженные с недостаточностью выработки эстрогенов. Эта причина наиболее часто наблюдается в период естественного угасания функции яичников в климактерическом возрасте. С течением менопаузы состояние ухудшается из-за изменения свойств соединительной ткани и снижения коллагена на фоне гипоэстрогении.
5. Работа, связанная с частым поднятием тяжелых предметов.
6. Болезни дыхательной системы, когда постоянный кашель приводит к повышению внутрибрюшного давления.

Важно

Стрессовое недержание мочи, как правило, развивается из-за анатомических изменений или нарушений в работе сфинктера и уретры.

В зависимости от объема теряемой мочи выделяют различные степени недержания:

• капельное (до 50 мл);
• легкое (от 50 до 100 мл);
• умеренное (от 100 до 200 мл);
• тяжелое (от 200 до 300 мл);
• очень тяжелое (более 300 мл).

Недержание мочи у женщин — распространенная проблема, которую многие предпочитают не обсуждать. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния могут быть возрастные изменения, роды, колебания гормонов и некоторые заболевания. С возрастом структуры тазового дна теряют свою упругость, что может приводить к снижению контроля над мочевым пузырем. Также необходимо проводить диагностику, так как недержание может свидетельствовать о более серьезных заболеваниях.

Лечение недержания мочи может включать как консервативные подходы, такие как физические упражнения для укрепления тазовых мышц, так и медикаментозную терапию. В определенных случаях может потребоваться операция. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать данную проблему и обращаться за помощью, поскольку своевременная терапия может значительно улучшить качество жизни.

Как лечить стрессовую форму недержания мочи у женщин

Каждый случай требует индивидуального подхода в лечении, основываясь на местоположении мочевого пузыря относительно лобкового соединения, объеме теряемой мочи, возрасте пациентки и наличии сопутствующих заболеваний. Например, операция для пожилой женщины с сердечными заболеваниями может быть противопоказана даже при выраженной форме недержания мочи. В таких ситуациях, если нет противопоказаний к консервативной терапии, могут быть рекомендованы медикаменты, использование влагалищного кольца, физиотерапия и лечебные упражнения для укрепления тазовых мышц.

Таким образом, методы лечения стрессового недержания мочи включают:

• медикаментозную терапию;
• лечебную гимнастику;
• физиотерапевтические процедуры;
• использование вспомогательных устройств, корректирующих угол уретры;
• хирургическое вмешательство.

Следует подчеркнуть, что перечисленные методы могут использоваться как индивидуально, так и в сочетании, по усмотрению лечащего врача.

Какие существуют препараты для лечения стрессового недержания мочи

Конечно, план лечения зависит от причины, вызвавшей данное состояние.

Недержание мочи у женщин — это тема, о которой часто говорят, но не всегда открыто. Многие женщины стесняются обсуждать свои симптомы, что приводит к недопониманию и игнорированию проблемы. Основные причины недержания могут варьироваться от изменений, связанных с возрастом и колебаниями гормонов, до последствий родов и проблем с весом. Важно понимать, что это не только возрастная проблема — молодые женщины тоже могут испытывать такую ситуацию.

Лечение недержания мочи отличается разнообразием. Возможные способы включают физиотерапию, специальные тренировки для укрепления мышц тазового дна, применение медикаментов, а в некоторых случаях — хирургические вмешательства. Психологическая поддержка и консультации являются важными для восстановления уверенности и качества жизни. Открытое обсуждение проблемы и обращение к специалистам могут значительно улучшить состояние и помочь женщинам в борьбе с недержанием.

Лечение гормонами 

Если стрессовое недержание мочи связано с дефицитом эстрогенов, может быть предложено использование гормонов в качестве заместительной терапии, как системной, так и локальной.

Важно

При системной гормональной терапии иногда препараты принимаются в течение 5-7 лет, в то время как при местной терапии возможно их бессрочное использование. Это возможно только при положительной динамике от заместительной гормонотерапии.

Применение эстрогенов способствует увеличению синтеза коллагена, улучшению кровообращения, восстановлению тонуса мышц, а также сократительной способности детрузора и связанных с ним тканей.

За счет блокировки кальциевых каналов снижается гиперактивность мочевого пузыря.

Эстрогены также оказывают стимулирующее действие на местный иммунный ответ, что может повысить устойчивость органов мочеполовой системы к различным инфекционным заболеваниям.

Однако заместительная гормональная терапия эстрогенами подходит не всем, существуют определенные противопоказания, такие как гормонозависимые опухоли молочной железы, поэтому перед началом лечения рекомендуется пройти полное обследование.

К недостаткам заместительной гормонотерапии относится тот факт, что эффект сохраняется только во время лечения, после чего симптомы недержания могут возобновиться.

Некоторые урогинекологи отмечают положительные отзывы о фитопрепарате Климадинон, основным компонентом которого является растение Цимицифуга. Он насыщен растительными эстрогенами, что обеспечивает мягкое воздействие.

Лечение препаратами, влияющими на тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей

На рынке фармацевтики представлено достаточное количество препаратов в данной категории:

• Спазмекс;
• Уротол;
• Дриптан;
• Везикар.

Важно отметить, что эффективность данных медикаментов при стрессовом недержании мочи незначительна, и их нельзя считать препаратами выбора.

Адреномиметик Гутрон воздействует на тонус гладкой мускулатуры и уретры, но имеет ряд побочных эффектов, одним из которых является увеличение артериального давления. В настоящее время его эффективность вызывает сомнения.

Убретид (группа антихолинэстеразных средств) используется при диагнозе гипотонии мочевого пузыря. Его не назначают женщинам, у которых наблюдаются гипертензия, язвенная болезнь ЖКТ, эпилепсия, астма и прочие проблемы.

Существуют исследования, предполагающие положительный эффект на состояние при использовании антидепрессантов, как, например, Дулоксетина (Симбалта). Однако мнения специалистов относительно этого разнятся, так как улучшение фиксируется только в половине случаев.

Операции при стрессовом недержании мочи 

Рассмотрим основные виды хирургических вмешательств, применяемых при данной патологии:

• Слинговые операции. Они заключаются в изменении угла уретры с помощью синтетической петли, что помогает удерживать мочу даже при увеличении внутрибрюшного давления. Если стрессовое недержание вызвано патологиями сфинктера, эффективность таких операций может быть низкой. У некоторых пациенток может наблюдаться рецидив недержания после определенного времени.

Обратите внимание

Слинговые операции проводятся чаще всего и признаны наиболее оправданными при стрессовом недержании мочи.

• Инъекции объемообразующих синтетических материалов. Этот метод основан на введении гипоаллергенных веществ в область около уретры, что помогает восполнить недостаток тканей и зафиксировать уретру в правильном положении. Однако недостатками являются постепенное рассасывание материалов и возможность возвращения симптомов.
• Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch. Во время этой операции происходит фиксация тканей около уретры к паховым связкам. Такой подход применяется, если слинговая операция оказалась неэффективной или есть аномалии в строении урогенитального тракта.
• Кольпорафия. Это вмешательство выполняется при значительном опущении или выпадении органов малого таза. Оно предполагает ушивание стенок влагалища, хотя его недостатком является временный эффект, так как после саморассасывания шовного материала недержание может возобновиться.

Ургентное недержание мочи

Первичной причиной, из-за которой возникает ургентное недержание мочи, считается гиперактивность мочевого пузыря, проявляющаяся в его неконтролируемых сокращениях. Данное состояние может быть вызвано рядом факторов, таких как опухоли, травмы спинного или головного мозга, инфекции мочеполовой системы, недостаток эстрогенов (чем дольше женщина находится в постменопаузе с пониженными уровнями эстрогенов, тем выше риск развития этой проблемы), нарушения кровообращения в головном мозге, сахарный диабет и многие другие причины.

Симптомы, по которым ставят диагноз, включают:

• увеличенное количество мочеиспусканий, включая ноктурию (более 8 раз за сутки);
• неподконтрольное желание опорожнить мочевой пузырь;
• недержание мочи;
• недостаток контроля над мочеиспусканием при смехе, кашле и пр.

Следует отметить,

что некоторые эксперты рассматривают избыточный вес как один из факторов, способствующих развитию ургентного недержания мочи.

Лечение ургентного недержания мочи у женщин

Заместительная гормональная терапия с использованием эстрогенов применяется в случаях подтвержденной гипоэстрогении, о ее позитивном воздействии мы уже упоминали.

При гиперактивности мочевого пузыря, в отличие от стрессового недержания мочи, могут быть эффективны следующие медикаменты:

• Спазмекс,
• Везикар,
• Уротол,
• Детрузитол,
• Дриптан.

Эти препараты действуют путем блокирования мускариновых рецепторов в стенках мочевого пузыря на фоне угнетения ацетилхолина.

Исследования показывают, что комбинированное применение антихолинергиков и заместительной гормональной терапии способно более быстро обеспечить улучшения состояния пациента.

Помимо этого,

некоторые авторы обоснованно рекомендуют включение альфа-адреноблокаторов в лечение синдрома частого мочеиспускания, таких как Омник, Фокусин или Профлосин. Например, тамсулозин (действующее вещество) в дозе 0,4 мг/сут. предотвращает ишемические повреждения, расслабляет мускулатуру и увеличивает объем мочевого пузыря.

Наиболее эффективным и безопасным средством считается Везикар. Побочные эффекты при его применении возникают реже, чем bei аналогичных препаратах, и его следует принимать всего один раз в день по 5 мг. Везикар подходит для длительного использования.

Совсем недавно на фармацевтическом рынке появился новый препарат Бетмига (Мирабегрон). Его основное назначение — лечение гиперактивного мочевого пузыря с симптомами недержания, внезапными позывами и учащенным мочеиспусканием. Рекомендуется внутрь по 50 мг.

В большинстве случаев ургентное недержание мочи хорошо реагирует на консервативную терапию. Если медикаментозное лечение не дает результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство.

В последнее время стал популярным метод введения ботулинического токсина в детрузор как эффективное средство для лечения императивного недержания мочи у женщин.

Это вмешательство считается малоинвазивным, а эффект проявляется достаточно быстро. Процедура выполняется во время цистоскопии.

Смешанная форма недержания мочи у женщин

Тактика ведения пациентов определяется в зависимости от преобладания симптомов. Возможна реализация хирургического лечения с последующим подбором медикаментов.

Недержание мочи во время беременности 

У женщин в положении недержание мочи может возникать по нескольким причинам:

• изменения гормонального фона,
• постоянное давление на мочевой пузырь со стороны увеличивающейся матки,
• перерастяжение мышц тазового дна.

Среди предрасполагающих факторов можно выделить:

• большой вес плода и его расположение в матке;
• избыточный вес у матери или значительное увеличение массы тела во время беременности;
• наличие нескольких беременностей и осложненных родов в анамнезе.

Важно подчеркнуть,

что недержание мочи во время беременности, как правило, не считается патологическим состоянием, и многие женщины сталкиваются с этим в третьем триместре.

Для исключения воспалительных процессов рекомендуется контролировать общий анализ мочи.

Что можно сделать при недержании мочи у беременных

Вот несколько полезных рекомендаций:

• Регулярно тренируйте мышцы тазового дна. Существуют специальные упражнения Кегеля: во время мочеиспускания на несколько секунд остановитесь, попробуйте повторить несколько раз.
• Сжимайте и расслабляйте мышцы ануса.
• Следите за прибавкой в весе, избыточная масса тела отрицательно сказывается на мышцах тазового дна.
• Больше гуляйте на свежем воздухе, легкие физические нагрузки принесут пользу.
• Можно использовать специальные урологические прокладки.
• Если у вас происходит подтекание мочи при кашле или чихании, попробуйте делать это с открытым ртом; это поможет снизить внутрибрюшное давление и, соответственно, воздействие на мочевой пузырь.
• Избегайте подъема тяжестей, не стоит поднимать более 2–3 кг в вашем положении.
• Не допускайте переполнения мочевого пузыря, старайтесь посещать туалет вовремя.
• После родов выполняйте упражнения, направленные на восстановление мышц тазового дна, и лишь затем переходите к упражнениям для пресса.

Опыт других людей

Мария, 34 года:

После родов у меня начались проблемы с недержанием мочи. Сначала это было не очень заметно, но со временем ситуация ухудшилась, особенно при физической нагрузке. Я обратилась к врачу, и он объяснил, что это распространенная проблема у женщин, родивших детей. Для меня самым эффективным методом лечения стали специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна. Я также начала заниматься йогой, что помогло мне укрепить не только мышцы, но и улучшить общее состояние здоровья.

Ирина, 45 лет:

Недержание мочи у меня началось в возрасте около 40 лет. Сначала это было лишь незначительное недомогание, но со временем ситуации становились все более критичными. Я сильно стеснялась обращаться к врачу, но решилась сделать это, когда дело дошло до частых инцидентов. Врач предложил различные варианты лечения: начиная от упражнений и заканчивая медикаментами. Я выбрала консервативный подход и начала проходить курс обучения по методам контроля над мочеиспусканием. Это значительно улучшило мою жизнь.

Алексей, 38 лет:

Я всегда думал, что проблемы с недержанием мочи являются исключительно женской темой, но однажды столкнулся с ситуацией, когда моя жена страдала от этого. Как ее поддержка, я начал изучать тему и понял, как важно обсуждать такие вопросы открыто. Вместе мы посетили врача, который посоветовал комплексное лечение, включая физические упражнения и возможное применение медикаментов. Я заметил, как это положительно повлияло на нашу жизнь и укрепило наши отношения.

Вопросы по теме

Как эмоциональное состояние женщины может повлиять на недержание мочи?

Эмоциональное состояние играет важную роль в развитии и течение многих заболеваний, включая недержание мочи. Стресс и тревога могут усиливать спазмы мочевого пузыря, что приводит к убыстренному позыву к мочеиспусканию. Таким образом, поддержание психоэмоционального баланса, занятия релаксацией или практиками, такими как йога и медитация, могут положительно сказаться на состоянии женщин с недержанием мочи. Обращение к психологу или психотерапевту также может помочь справиться с сопутствующими эмоциональными проблемами.

Могут ли привычки питания и образ жизни влиять на недержание мочи у женщин?

Безусловно, привычки питания и образ жизни значительно влияют на состояние мочевыделительной системы. Употребление в пищу большого количества кофеина, алкоголя и острых продуктов может раздражать мочевой пузырь, что усугубляет симптомы недержания. Кроме того, недостаток физической активности может ослабить мышцы тазового дна, что также является фактором риска. Правильное питание, обогащенное клетчаткой, а также регулярные физические упражнения могут помочь укрепить мышцы и снизить риск недержания мочи.

Какие альтернативные методы лечения могут быть эффективны при недержании мочи?

Альтернативные методы лечения недержания мочи включают в себя такие практики, как акупунктура, фитотерапия и использование специальных программ для тренировки мышц тазового дна, например, упражнения Кегеля. В некоторых случаях может оказаться полезной использование устройств, таких как влагалищные тампоны или специальные подушки для поддержки структуры таза. Тем не менее, перед началом любой альтернативной терапии, важно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные противопоказания и подобрать наиболее подходящий метод для конкретной ситуации.