Нейрогенный мочевой пузырь: эффективные методы лечения и прогноз для женщин, детей и мужчин

Синдром нейрогенного мочевого пузыря представляет собой состояние, при котором функционирование мочевого пузыря нарушено из-за проблем с нервной системой, контролирующей его работу. Хотя эта патология не является критической, она приносит множество неудобств пациентам.

Общие данные

Важная информация

Синдром нейрогенного мочевого пузыря — распространенная проблема в области урологии, и лечить её следует совместно с невропатологами.

Точное число пациентов с данным состоянием нередко остается неизвестным, поскольку эпизоды нейрогенного мочевого пузыря могут быть кратковременными и менее выраженными, из-за чего многие не обращаются за медицинской помощью, так как функция мочевого пузыря восстанавливается самостоятельно.

Проблемы с мочеиспусканием, возникающие при нейрогенном мочевом пузыре, имеют социальные последствия, так как они значительно ограничивают активность человека. Это приводит к двум основным трудностям:

• слабая социальная адаптация — больной вынужден «привязываться» к туалету, что разрушает его повседневные планы;
• психологический дискомфорт, возникающий по той же причине.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря представляет собой серьезное беспокойство для специалистов, так как его причины могут быть разнообразными, включая травмы спинного мозга, неврологические расстройства и инфекционные заболевания. Симптоматология варьируется от частых позывов к мочеиспусканию и недержания до проблем с опустошением мочевого пузыря. Врачи акцентируют внимание на необходимости ранней диагностики, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как инфекции мочевых путей и повреждение почек. Лечение чаще всего носит комплексный характер и может включать в себя медикаменты, катетеризацию и даже хирургические стратегии. Также важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, что позволяет достичь оптимальных результатов в терапии синдрома.

Причины

Контроль мочеиспускания представляет собой сложный многоуровневый процесс, и сбои могут происходить на любом этапе. Именно по этой причине существует множество факторов, способствующих возникновению синдрома нейрогенного мочевого пузыря.

Причины возникновения данной патологии можно разделить на несколько крупных категорий:

• травматические;
• воспалительно-дегенеративные;
• опухолевые;
• возникшие в результате невропатических нарушений мозгового кровообращения;
• ятрогенные — вызванные вмешательством врачей.

Спинальные и мозговые травмы, которые часто вызывают синдром нейрогенного мочевого пузыря, могут включать:

• разрывы и повреждения мозговых тканей, происходящие в результате случайностей (например, падения, огнестрельные травмы, автокатастрофы и т. д.);
• пережатия, могут возникать из-за природных катастроф (землетрясения, цунами) или крупных аварий, вызванных человеческой деятельностью (например, обвалы в шахтах).

Воспалительно-дегенеративные поражения, ведущие к данному состоянию, включают:

• энцефалит — воспалительное заболевание мозговых веществ;
• рассеянный энцефаломиелит — острое аутоиммунное воспаление, при котором церебральные и периферические нервы теряют защитную миелиновую оболочку;
• полинейропатии — заболевания периферических нервов, проявляющиеся нарушением чувствительности, параличами и сосудистыми расстройствами. Обычно такие расстройства имеют диабетическую, поствакцинальную или токсическую природу;
• полирадикулоневрит — повреждение периферической нервной системы, приводящее к разрушению миелиновой оболочки волокон;
• туберкулезные поражения как центральной, так и периферической нервной системы.

Образование опухолей может стать причиной синдрома нейрогенного мочевого пузыря, так как сдавленные нервные структуры, контролирующие работу мочевого пузыря, ведут к нарушению их функциональности и, соответственно, к сбоям в активности пузыря.

Нетравматические нарушения мозгового кровообращения, которые могут вызвать это состояние, включают инсульт:

• ишемический (появляется в результате недостатка или полного прекращения кровоснабжения мозговых тканей);
• геморрагический (возникает из-за кровотечения в мозгу).

Ятрогенные повреждения, приводящие к нейрогенному мочевому пузырю, происходят из-за медицинских процедур:

• диагностических;
• лечебных (травмы во время операций, инъекций и т. д.).

У детей синдром нейрогенного мочевого пузыря может возникнуть из-за:

• врожденных аномалий развития позвоночника и нервной системы;
• травм, полученных при родах.

Развитие заболевания

Патофизиологические аспекты данного синдрома заключаются в сбоях в накоплении и выделении мочи. Эти нарушения могут возникать по множеству причин, связанных с функционированием нервных центров и проводящих путей — пучков нервных волокон, регулирующих работу мочевого пузыря. Сбой может быть:

• органическим — с изменениями в анатомии и морфологии (изменениями на тканевом уровне);
• функциональным — связанным с нарушением работы нервных структур, при этом их анатомия остается неизменной.

Существует два вида синдрома нейрогенного мочевого пузыря:

• гиперрефлекторный;
• гипорефлекторный.

Гиперрефлекторная форма возникает на фоне повышенной активности детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря, который сокращается для выталкивания мочи). Эта активность возникает в период накопления мочи. В норме моча собирается, а затем выделяется, и человек ходит в туалет через определенные промежутки времени. При гиперрефлекторной форме описываемого синдрома моча не успевает накопиться и практически постоянно выводится из мочевой системы.

При гиперрефлекторном нейрогенном мочевом пузыре объем остаточной мочи мал или отсутствует — другими словами, после мочеиспускания пузырь оказывается почти пустым.

Гипорефлекторная форма возникает из-за низкой активности детрузора во время выделения мочи. Это приводит к затруднениям с мочеиспусканием. Так как детрузор не активен, внутрипузырное давление не возрастает, что необходимо для преодоления сопротивления сфинктера и вытеснения мочи в уретру.

При гипорефлекторном нейрогенном мочевом пузыре объем остаточной мочи может составлять до 400 мл.

Кроме того, синдром нейрогенного мочевого пузыря может вызывать такие нарушения. Выделение мочи из мочевого пузыря также регулируется сфинктером — круговыми мышцами, которые располагаются в шейке пузыря и при сокращении закрывают выход, предотвращая выход мочи в уретру.

Нормальное мочеиспускание осуществляется при наличии двух условий:

• сокращении детрузора;
• расслаблении сфинктера.

В противоположном случае, чтобы не допустить выхода мочи, детрузор должен быть расслаблен, а сфинктер — сокращен. Если эти механизмы нарушены, например, когда оба компонента сокращаются или расслабляются одновременно, возникает так называемая рассинхронизация их деятельности.

В некоторых случаях может наблюдаться неконтролируемое и быстрое выделение значительных объемов мочи — такой мочевой пузырь называется церебральным незаторможенным мочевым пузырем.

Если синдром нейрогенного мочевого пузыря длится продолжительное время, он может привести к:

• развитию серьезных трофических изменений в стенках пузыря;
• склерозированию стенки (замещение соединительной тканью);
• сужению мочевого пузыря.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. По мнению людей, этому состоянию могут предшествовать различные неврологические расстройства, такие как инсульт, рассеянный склероз или травмы спинного мозга. Симптомы варьируются от частых позывов к мочеиспусканию до недержания, что значительно ухудшает качество жизни. Множество пациентов делится своими историями о поиске эффективных методов лечения, включая медикаментозную терапию, физическую реабилитацию и в некоторых случаях хирургические вмешательства. Важно отметить, что своевременная диагностика и индивидуальный подход к лечению помогают улучшить общее состояние и восстановить контроль над мочеиспусканием. Люди также подчеркивают значение поддержки медицинских работников и близких, что помогает справляться с психологическими аспектами этой болезни.

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может проявляться:

• непрерывно;
• переменно;
• эпизодически — с значительными промежутками между проявлениями симптомов.

Важно

Клинические проявления данной патологии зависят от уровня повреждения нервной системы, а также от характера, выраженности и стадии нарушений.

К основным симптомам гиперрефлекторного синдрома относятся:

• поллакиурия – это частые мочеиспускания;
• никтурия – выделение мочи в большем объеме ночью, чем в течение дня;
• императивные позывы – резкое ощущение необходимости немедленно опустошить мочевой пузырь, выраженное спазмическим состоянием и срабатывающее при наличии менее 250 мл жидкости;
• недержание мочи;
• затруднения при инициировании и проведении акта мочеиспускания;
• мочеиспускание может быть вызвано механическим или температурным раздражением области бедра или надлобковой области.

Эти симптомы обусловлены повышенным внутри мочевым давлением даже при незначительном наполнении пузыря. Императивные позывы и поллакиурия возникают в условиях сочетания повышенного тонуса детрузора и слабости сфинктера.

Помимо явных признаков нарушений со стороны мочевыводящей системы, возникает ряд вегетативных симптомов, включая:

• потливость;
• покраснение кожи;
• повышенное артериальное давление;
• учащенное сердцебиение.

Признаки гипорефлекторного синдрома включают:

• вялое мочеиспускание или его полную задержку;
• использование усилия, когда возникает необходимость мочеиспустить;
• ощущение переполненности мочевого пузыря после процесса мочеиспускания.

Эти симптомы свидетельствуют о сниженной или отсутствующей сократительной активности мочевого пузыря, что приводит к его переполнению.

Если тонус сфинктера превышает тонус детрузора, это может проявляться следующим образом:

• мочеиспускание становится возможным только при сильном натуживании;
• иногда наблюдается полная задержка мочи.

Гипорефлекторный мочевой пузырь может привести к так называемой парадоксальной ишурии, когда пациент не способен произвести нормальное мочеиспускание, но моча при этом выделяется капельно или небольшими порциями. Это возникает, поскольку моча накапливается в гипотоническом пузыре, что при повышении давления приводит к непроизвольному открытию сфинктера.

Диагностика

Признаки нейрогенного мочевого пузыря разнообразны и могут наводить на мысль о заболевании еще до проведения всестороннего обследования. Важное значение имеет наличие неврологических нарушений. Если у ребенка подозревается патология, стоит выяснить, как протекала беременность матери и роды. Для окончательной диагностики требуется использование дополнительных методов исследования.

Физикальное обследование не слишком специфично и не дает много информации о состоянии мочевыделительной системы, однако может предоставить достаточные данные для выявления неврологического аспекта заболевания. Ожидаемые результаты осмотра включают:

• при визуальном осмотре – выпячивание в надлобковой области при переполнении мочевого пузыря;
• пальпация живота – при гипорефлекторном синдроме можно прощупать переполненный, напряженный пузырь. Пальпация в случае гиперрефлекторного типа может спровоцировать мочеиспускание;
• перкуссия живота – над переполненным пузырем будет слышен глухой звук, схожий со стуканием по дереву;
• аускультация живота – не обнаруживает значительных изменений.

Важно

Консультация невропатолога имеет решающее значение для подтверждения неврологической природы заболевания.

Инструментальные и лабораторные методы исследования обычно применяются для исключения других заболеваний мочевыводящей системы. К инструментальным методам относятся:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• уретроцистография – внутривенное введение контрастного вещества с последующей рентгенографией для диагностики патологии;
• микционная уретроцистография – аналогичный предыдущему методу, но исследование проводят во время мочеиспускания;
• восходящая пиелография – контрастное вещество вводится в мочевыводящие пути с помощью катетера, после чего делается рентген, чтобы оценить состояние лоханок;
• радиоизотопная ренография – внутривенное введение изотопов с последующей визуализацией изменений в мочевыделительной системе;
• цистометрия — проведение измерений тонуса детрузора мочевого пузыря;
• сфнктерометрия — измерение тонуса мочевого пузыря;
• урофлоуметрия — определение скорости мочевыведения в процессе мочеиспускания для оценки тонуса и сократительной активности пузыря.

Для подтверждения неврологического аспекта патологии проводятся исследования центральной и периферической нервной системы с использованием следующих методов:

• электроэнцефалография – графическое отображение электрической активности головного мозга;
• рентгенография черепа и позвоночника;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Лабораторные методы также играют важную роль в выявлении или исключении заболеваний мочевыводящей системы, которые могут иметь схожие симптомы, а также в определении категории неврологического заболевания, вызвавшего синдром. Это могут быть:

• общий анализ крови – увеличение числа лейкоцитов и СОЭ может указывать на воспалительный процесс, наличие анемии (сниженное количество эритроцитов и гемоглобина) может указывать на опухолевый процесс;
• общий анализ мочи – наличие лейкоцитов, белка, эритроцитов или цилиндров говорит о наличии другого заболевания мочевыделительной системы;
• проба Зимницкого – сбор 8 или 12 порций мочи в течение суток для оценивания объема и удельного веса.

Дифференциальная диагностика

Учитывая схожесть некоторых симптомов, необходимо проводить дифференциальный диагноз синдрома нейрогенного мочевого пузыря относительно таких заболеваний, как:

• гипертрофия простаты у мужчин;
• стрессовое недержание мочи;
• возрастное недержание мочи (у пожилых людей).

Осложнения

В большинстве случаев могут развиваться осложнения, проявляющиеся воспалительно-дистрофическими изменениями в мочевыделительной системе. Это наблюдается у трети пациентов с упомянутым синдромом. Чаще всего возникают следующие заболевания:

• хронический цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря;
• хронический пиелонефрит – инфекционное воспаление почек и их лоханок;
• хронический уретерогидронефроз – расширение чашечек и лоханок почки, приводящее к затруднению мочеотделения;
• мочекаменная болезнь;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки в случае спазма сфинктера.

Эти состояния могут привести к серьезным медицинским проблемам, включая:

• артериальную гипертензию;
• нефросклероз – замещение почечной ткани соединительной тканью;
• хроническую почечную недостаточность – ситуация, когда почки утрачивают свою функциональность.

Лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря

Лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря зависит от терапии основной неврологической патологии, вызвавшей его. Поэтому лечение осуществляют совместно невропатолог и уролог.

Гиперрефлекторный синдром поддается лечению легче, и терапия основана на назначении препаратов, которые:

• снижают мышечный тонус мочевого пузыря;
• улучшают кровоснабжение;
• устраняют гипоксию.

Наиболее часто применяются такие лекарственные средства:

• антихолинергические препараты;
• антагонисты кальция;
• альфа-адреноблокаторы;
• трициклические антидепрессанты;
• седативные препараты;
• витамины, обладающие антигипоксическими и антиоксидантными свойствами.

Также широко используются инъекции ботулотоксина для лечения стенок мочевого пузыря или уретры.

Эффективными являются также и немедикаментозные методы:

• лечебная физкультура – способствует укреплению мышц таза и улучшению кровообращения в мочевом пузыре;
• физиотерапия;
• психотерапия.

Наиболее эффективные физиотерапевтические методы включают:

• электростимуляцию мочевого пузыря;
• лазерную терапию;
• Гипербарическая оксигенация – метод, позволяющий насытить кровь кислородом, путем нахождения пациента в специализированной гипербарической камере;
• тепловые компрессы;
• лечение с применением ультразвука;
• грязевые процедуры.

Лечение гипорефлекторной формы заболевания может оказаться более сложным. Из-за застоев в мочевом пузыре существует риск присоединения инфекции.

Важное значение имеют такие назначения:

• полное опорожнение мочевого пузыря, которое достигается различными способами – наружным сдавлением (давлением на область живота, где располагается мочевой пузырь), тренировкой мышц малого таза, катетеризацией;
• непрямые и М-холиномиметики – для улучшения моторики мочевого пузыря;
• альфа-адреноблокаторы;
• производные альфа-симпатомиметиков;
• антибактериальные средства.



Также рассматривается возможность оперативного вмешательства при наличии синдрома, если:

• консервативные методы не дают желаемого результата;
• синдром становится более выраженным;
• существует риск осложнений.

К таким операциям относятся:

• при гипотонии мочевого пузыря – трансуретральная воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря. После данного вмешательства, мочеиспускание может произойти лишь после незначительного сжатия области над лобком;
• при гипертонии пузыря – надрез наружного сфинктера;
• пластическая операция на мочевом пузыре с целью увеличения его ёмкости;
• пластика пузыря для устранения рефлюкса между пузырем и мочеточником;
• формирование цистостомического дренажа – соединение между мочевым пузырем и передней стенкой живота.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению синдрома нейрогенного мочевого пузыря весьма разнообразны – в сущности, это целый набор мероприятий, цель которых – минимизация рисков неврологических заболеваний, способствующих развитию синдрома. Если такие болезни уже имеют место, их следует лечить незамедлительно.

Не менее важны действия, направленные на обеспечение нормального функционирования мочевого пузыря. К ним относятся:

• своевременное выявление и лечение любых патологий мочевого пузыря (особенно инфекционных);
• недопущение задержки при позывах на мочеиспускание – необходимо посещать туалет сразу. Периодическое переполнение мочевого пузыря негативно влияет на его стенки и увеличивает риск развития синдрома.

Прогноз

Прогноз при синдроме нейрогенного мочевого пузыря варьируется и зависит от типа, стадии развития, степени выраженности неврологического заболевания, которое его вызвало, а также от запущенности самого синдрома.

Прогноз может быть осложнен в следующих ситуациях:

• пожилой возраст пациента;
• наличие инфекции;
• развитие осложнений;
• сопутствующие заболевания мочевыделительной системы, в том числе мочевого пузыря;
• эндокринные нарушения.



Опыт других людей



Меня зовут Алексей, мне 35 лет. У меня был диагностирован синдром нейрогенного мочевого пузыря после серьезной травмы позвоночника. Я заметил, что у меня начались проблемы с контролем над мочеиспусканием. Симптомы начали проявляться постепенно: сначала была простая задержка, потом частые позывы, а иногда я не успевал до туалета. Врач назначил мне медикаментозное лечение, а также физиотерапию, что значительно помогло. Я был приятно удивлён, как некоторые упражнения помогли мне улучшить состояние. Теперь я более уверенно веду свою жизнь.



Меня зовут Татьяна, мне 28 лет. Я столкнулась с синдромом нейрогенного мочевого пузыря после перенесенной инфекции, которая, по мнению врача, повлияла на мои нервные окончания. Симптомы были ужасными: постоянные позывы, которые мешали повседневной жизни. Я почувствовала, что мне нужно что-то менять и обратилась к врачу. После обследования мне назначили лечение и рекомендовали специальные упражнения для укрепления мышц. Несмотря на сложности, я стараюсь оставаться позитивной и следить за своим состоянием. Решение моей проблемы идет в нужном направлении, и это обнадеживает.



Здравствуйте, меня зовут Дмитрий, мне 42 года. С синдромом нейрогенного мочевого пузыря я столкнулся, когда у меня начались проблемы с неврологией из-за диабета. Я долго не понимал, что это именно проблема мочевого пузыря, пока не обратился за помощью к врачу. Симптомы проявлялись в том, что иногда у меня не было контроля, что крайне неприятно и некомфортно. Врач прописал мне терапию и посоветовал решить вопрос с диетой и уровнем сахара в крови. С тех пор я стараюсь следить за своим здоровьем и соблюдать рекомендации врача, и это действительно помогает мне лучше справляться с заболеванием.

Вопросы по теме

Как влияет стресс на симптомы синдрома нейрогенного мочевого пузыря?

Стресс может существенно усугубить симптомы синдрома нейрогенного мочевого пузыря. Психоэмоциональное состояние человека напрямую связано с функционированием мочевой системы. При стрессе может усиливаться желание для срочного мочеиспускания или, наоборот, наблюдаться трудности с опорожнением мочевого пузыря. Это объясняется тем, что стресс активирует симпатическую нервную систему, что может привести к ухудшению контроля над мочеиспусканием и усилению симптомов данной патологии.

Существуют ли альтернативные методы лечения синдрома нейрогенного мочевого пузыря?

Да, наряду с традиционными методами лечения, такими как медикаменты и физиотерапия, имеются альтернативные подходы. К ним можно отнести акупунктуру и биофидбек. Эти методы направлены на улучшение связи между мозгом и мочевым пузырём, а также на снижение стресса и улучшение общего состояния пациента. Однако перед началом любого альтернативного лечения важно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных осложнений.

Каковы долгосрочные перспективы для пациентов с синдромом нейрогенного мочевого пузыря?

Долгосрочные перспективы для пациентов зависят от причины, которая вызвала синдром, а также от своевременности и адекватности лечения. В некоторых случаях, особенно при правильной терапии и соблюдении рекомендованных стратегий управления, пациенты могут достичь значительного улучшения симптомов и качества жизни. Однако в некоторых сложных случаях, когда имеется глубокое повреждение нервной системы, пациентам может потребоваться постоянный контроль и лечение. Важно также учитывать психологическое состояние пациента, так как поддержка и понимание со стороны окружения могут значительно улучшить адаптацию к заболеванию.