Онихолизис: причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение — что нужно знать

Онихолизис представляет собой процесс, при котором происходит отслоение ногтевой пластины без травматического воздействия – ноготь теряет связь с окружающими мягкими тканями пальца, в частности с ногтевым ложем, и начинает отпадать.

Сама по себе потеря ногтя не считается критической, поскольку ногтевые пластины являются рудиментарными образованиями, утратившими свою значимость в ходе эволюции. Однако онихолизис может свидетельствовать о наличии серьезных проблем в организме, поэтому игнорировать отслоение ногтя не стоит.

Перед тем как ноготь начнет отделяться от ложа, он подвергается различным изменениям – если своевременно обратиться за лечением на этих стадиях, можно предотвратить развитие онихолизиса.

Онихолизис: что это

Онихолизис проявляется независимо от места его возникновения: его можно обнаружить в различных регионах и среди людей любого пола. Взрослые чаще сталкиваются с этой проблемой, тогда как у детей потеря ногтя может свидетельствовать о врожденных патологиях.

Термин «онихолизис» охватывает ситуации, когда ногтевая пластина отделяется на пальцах как верхних, так и нижних конечностей. Обычно это затрагивает лишь один палец, хотя некоторые пациенты могут отмечать отслоение на нескольких ногтях, но чаще всего это происходит не одновременно. При наличии системных заболеваний могут наблюдаться отслоения на ногах и руках, при этом предшествующие изменения в ногтях не всегда развиваются синхронно и имеют разную степень выраженности. Это связано с особенностями кровообращения в верхних и нижних конечностях, а также с различными нагрузками на ногти рук и ног. Одновременное отслаивание может происходить при системных нарушениях, однако состояние ногтей на нижних конечностях может ухудшаться быстрее, например, из-за неправильной обуви или чрезмерной физической активности.

Хотя онихолизис не является прямым следствием травмы, травматическое повреждение ногтя может создать предрасполагающие условия для его отслоения. Некоторые пациенты отмечали, что регулярно подвергались травмированию ногтя на протяжении многих лет до возникновения онихолизиса, что в отдельных случаях могло происходить десятилетиями назад, при этом другие факторы не играли значительной роли – именно травма становилась спусковым механизмом для изменений в ногтевой пластине, приводящих к онихолизису.

Обратите внимание:

У 10% пациентов с диагностированным онихолизисом это состояние связано с системными патологиями, тогда как у 90% случаев – с местными нарушениями.

При наличии системных заболеваний профилактика онихолизиса бывает сложна, потому что ранние изменения в состоянии ногтевой пластины могут быть не заметны на фоне более выраженных нарушений в других органах и тканях, тогда как патологические изменения в ногте становятся заметными только при его сильном поражении.

Онихолизис, или утрата ногтевой пластины, вызывает у врачей серьезные опасения. Специалисты указывают на то, что данное состояние может быть вызвано множеством факторов, включая травмы, грибковые инфекции, аллергические реакции на косметику и системные заболевания. Они акцентируют внимание на необходимости своевременной диагностики, так как онихолизис может быть симптомом более серьезных проблем со здоровьем. Врачи рекомендуют пациентам обращать внимание на изменения состояния ногтей и не пренебрегать ими. Лечение может включать использование противогрибковых средств, корректировку ухода за ногтями и, в некоторых случаях, терапию основного заболевания. Профилактические меры играют ключевую роль в поддержании здоровья ногтей.

Причины

Выделяются основные группы факторов, которые могут приводить к изменениям в ногтевой пластине и её отслоению от ногтевого ложа:

• механические;
• инфекционные;
• сенсибилизирующие (или аллергические).

Механические причины, способствующие развитию онихолизиса, включают травмы мягких тканей, формирующих ногтевую фалангу. Процесс отслоения ногтя не всегда происходит внезапно – патология развивается через несколько этапов:

• в результате повреждений между ногтевой пластиной и мягкими тканями скапливается кровь;
• это сужает сосуды и нервные окончания, что негативно сказывается на иннервации, а также на поступлении питательных веществ и кислорода к ногтевой пластине;
• вследствие недостатка питания ухудшаются тканевые и клеточные процессы в ногте. Прежде всего, страдает питание соединительных тканей, которые обеспечивают крепление ногтя к ложу. При прогрессирующем недостатке кислорода эти ткани могут дегенерировать, что приводит к тому, что ноготь начинает отслоиваться.

Любая травма может стать толчком к онихолизису: резанные, колотые, рваные раны, укусы, ожоги и отморожения.

К инфекционным факторам относятся патогенные грибы, бактерии и их комбинации.

Обратите внимание:

При грибковом инфицировании патогенные организмы разрушают соединительные ткани, которые крепят ноготь к ложу. Обычно отслоение начинает происходить с дистального края, близкого к кончику пальца.

При бактериальных инфекциях механизм онихолизиса несколько иной: основную роль играет воспаление. В этом случае между ногтевой пластиной и ложем скапливается экссудат, который сопровождает воспалительные реакции. Он давит на сосуды, нарушает трофику ногтя, в результате чего он деформируется и начинает отслаиваться.

Онихолизис, вызванный аллергией, возникает в результате системной реакции организма на антигены, когда вырабатываются антитела, влияя на мягкие ткани ногтевой фаланги и вызывая дистрофию соединительных тканей.

Кроме того, выделяются факторы, которые не являются непосредственными причинами развития онихолизиса, но могут способствовать его появлению, и к ним относятся:

• ношение неудобной обуви;
• сосудистые патологии;
• эндокринные нарушения;
• курение.

Среди сосудистых заболеваний, способствующих онихолизису, находятся те, которые влияют на проходимость сосудов и ухудшают кровообращение, что нарушает питание тканей ногтевой пластины. Это могут быть:

• тромбоз – закупорка сосуда сгустком крови;
• эмболия – закрытие сосуда чуждыми объектами, перемещающимися по кровотоку. Эмболами могут быть оторвавшиеся тромбы, жир, пузырьки воздуха и т.д.;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания крови) – образование множества тромбов в сосудах всего организма, включая конечности;
• нейроциркуляторная дистония – хаотичное изменение диаметра сосудов из-за нарушенной иннервации (нервного снабжения);
• стеноз (сужение) сосудов после травмы;

и другие.

Развитие патологии

Онихолизис фактически представляет собой ониходистрофию – это результат нарушенного питания ногтевой пластины, что приводит к ослаблению её крепления к ложу.

Однако сама матрица ногтевого ложа остается неповреждённой, что означает, что при устранении причин потери ногтя он способен вырасти вновь. Обычно это наблюдается при местных патологиях. Если же есть системные заболевания, то матрица может пострадать, и процесс формирования новой ногтевой пластины может усложниться.

Когда онихолизис возник из-за травмы с сочетанием грибковой или бактериальной инфекции, ухудшение трофики приводит к замедленному росту нового ногтя.

Перед инфекционным онихолизисом развивается воспаление тканей, вызванное грибками (реже) или бактериями (чаще). При этом мягкие ткани имеют классические признаки воспалительного процесса:

• покраснение;
• опухлость;
• повышение местной температуры;
• нарушенная функция;
• чувствительность (болезненность).

Иногда инфекционному онихолизису предшествуют воспалительные или гнойные процессы, такие как:

• панариций – воспаление мягких тканей пальца;
• паронихий – воспаление околоногтевого валика;
• абсцесс – локализованный гнойный процесс;
• флегмона – разлитое гнойное воспаление тканей без четких границ.

Обратите внимание:

Пиодермия (поверхностные кожные инфекционные поражения) является наиболее редкой причиной развития онихолизиса среди всех гнойных процессов.

При аллергическом онихолизисе образуются комплексы антиген-антитело, которые приводят к выработке экссудата в мягких тканях (аналогично тому, как это происходит при аллергическом рините). Этот экссудат сжимает сосуды, что приводит к нарушению кровотока и ухудшению кровоснабжения тканей ногтевой пластины, в результате чего она деформируется и начинает отделяться от ложа.

При воспалительных процессах, как правило, матрица ногтевого ложа остается нетронутой. Однако в некоторых обстоятельствах воспаление может протекать продуктивно, то есть с избыточным разрастанием тканей. Это приводит к тому, что ногтевое ложе закрывается, затрудняя формирование нового ногтя после отслаивания старого. Если вовремя остановить такой тип воспалительного процесса, вероятность формирования здоровой ногтевой пластины возрастает. Вследствие повреждения матрицы новый ноготь может оказаться деформированным.

Онихолизис может иметь различные разновидности, в зависимости от нескольких факторов:

• по причинам и механизму возникновения: дерматологический (из-за воспалительных процессов кожи), гормональный (вследствие изменений в эндокринной системе), обменный (при сбоях обмена веществ), инфекционный (включая как бактериальную, так и грибковую инфекцию);
• по наличию осложнений: осложненный или неосложненный. О кожных осложнениях будет упомянуто ниже;
• по скорости прогрессирования: молниеносный (иногда развивается всего за несколько дней) и вялотекущий (может развиваться на протяжении недель и месяцев, иногда до года);
• по типу возникновения: первичный (локальный, возникающий на фоне нормального состояния ногтевого ложа и пластины) и вторичный (развивающийся на фоне системных заболеваний);
• по типу протекания: обратимый и необратимый. В случае обратимого онихолизиса ногтевая пластина начинает отделяться, но при устранении причин связи восстанавливается. При необратимом же повреждении связь ногтя с ложем полностью прерывается, и восстановление не происходит, даже при применении средств, способствующих регенерации и репарации;
• по стадии развития: частичный и полный. В частичном случае площадь прикрепления ногтя к ложу может варьироваться от почти полной до 3-5%, когда ногтевая пластина держится буквально на волоске. В полном случае ноготь полностью отделен.

Онихолизис – это состояние, при котором ногтевая пластина отделяется от ложа. Многие сталкиваются с этой проблемой, и мнения о ней разделяются. Одни считают его мучительным и тревожным, вызывающим дискомфорт и стеснение, в то время как другие рассматривают его как последствия травмы или грибковой инфекции, требующие внимательного подхода к лечению.

Некоторые пишут о своем опыте, делясь историями о том, как решали эту проблему. Они акцентируют внимание на важности быстрого обращения к врачу и использовании специализированных средств ухода за ногтями, хотя и существуют мнения, что онихолизис не столь опасен и может разрешиться сам по себе.

Тем не менее, многие согласны с тем, что профилактика и грамотный уход за ногтями являются основными аспектами, способствующими предотвращению рецидивов.

Симптомы онихолизиса

Клинические проявления онихолизиса могут возникать еще до появления явных признаков отделения ногтевой пластины от ложа. Симптомы зависят от причин, вызвавших заболевание. Обычно наблюдаются:

• изменения ногтевой пластины;
• изменения в пространстве между ногтем и ложем;
• неприятные запахи;
• болевые ощущения.

Изменения ногтя могут указывать на возможное отделение:

• цвет;
• структура поверхности;
• толщина.

Детали окраски ногтевой пластины могут говорить о характере патологий:

• серый оттенок указывает на асептическое повреждение;
• грязно-желтый цвет свидетельствует о бактериальной инфекции;
• коричнево-красный цвет часто указывает на грибковое поражение;
• смешанные цвета могут наблюдаться при бактериально-грибковом инфекционном процессе.

При онихолизисе поверхность ногтя утрачивает свой блеск, становится матовой и неровной. При прикосновении появляется ощущение шероховатости. По мере прогрессирования процесс может углубляться, и ноготь начинает деформироваться.

Когда ноготь начинает отсоединяться, свободное пространство между ним и ложем заполняется омертвевшими клетками. Из-за отсутствия естественного очищения эти клетки распадаются, вызывая неприятный запах.

Боль у пациентов может проявляться следующими свойствами:

• локализация – в месте перехода прикрепленной части ногтя к отслоившейся;
• распространение – боли можно рассматривать как точечные, иррадиация отсутствует, хотя у людей с низким болевым порогом может быть боль по всей фаланге пораженного пальца;
• характер – ноющая;
• интенсивность – терпимая;
• возникновение – чаще всего сопутствует неаккуратному манипулированию с отслаивающимся ногтем.

Некоторые пациенты сталкиваются с полным отделением ногтевой пластины от ложа, в то время как у других возникает частичное отделение, а третьи могут сохранить прикрепленные участки, которые выглядят невредимыми при осмотре.

Типичное отделение начинаются от края, находящегося ближе к кончику пальца, реже – от боковых сторон. Отслоение с края, примыкающего к межфаланговому суставу, наблюдается часто и в таких случаях ноготь полностью отделяется.

После полного отделения ногтевая пластина выглядит как открытая рана, но не кровит. Некоторые эмоционально чувствительные пациенты тяжело воспринимают внешний вид такого пальца, ассоциируя его с вырванными ногтями.

Диагностикаонихолизиса

Диагностика онихолизиса достаточно проста и откровенна – она основывается на визуальном осмотре пораженного пальца. Тем не менее, диагностика не ограничивается лишь установлением диагноза, но и включает выяснение причин, могущих привести к отделению ногтевой пластины от ложа. Поэтому при осмотре конкретного пациента врач может принять решение о необходимости дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

При сборе анамнеза уточняются следующие детали:

• подвергалась ли ногтевая пластина травмам, и если да, как часто;
• имелись ли у пациента системные бактериальные или грибковые заболевания;
• не страдал ли он от эндокринных нарушений;
• является ли пациент курильщиком, поскольку курильщики сталкиваются с онихолизисом в два раза чаще и быстрее в 3-5 раз;
• страдал ли пациент от соматических заболеваний, особенно сосудистых.

При осмотре проверяется наличие или отсутствие ногтевой пластины.

Если ноготь присутствует, оценивается его цвет (включая однородность), степень матовости, видимые деформации, прозрачность, ломкость и наличие расслоений. Для последнего стоит провести осмотр свободного края ногтевой пластины.

При отсутствии ногтя проверяется состояние ногтевого ложа и окружающих мягких тканей – цвет кожи, состояние трофики.

Если ноготь лишь частично прикреплен, дополнительно производится осторожная пальпация и оценка степени подвижности ногтевой пластины, а также болезненности. При некоторых специфических инфекциях, вызвавших онихолизис, болевые ощущения могут отсутствовать.

Инструментальные методы диагностики включают:

• осмотр с увеличением;
• биопсия – забор тканей верхних слоев ногтевой пластины для дальнейшего микроскопического анализа;
• соскоб на наличие грибковой инфекции с изучением образца под микроскопом.

Дополнительные инструментальные методы выбираются на основании общего осмотра и истории болезни. Например, может потребоваться комплексное обследование сосудистой системы, что может потребовать консультации врача-смежника.

Лабораторные исследования используются для дифференциальной диагностики и уточнения природы процессов, предшествующих отслойке ногтя (включая воспалительные изменения). Включают следующие исследования:

• общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и соотношения эритроцитов к оседанию (СОЭ) свидетельствует о бактериальном воспалении;
• микроскопическое исследование – анализ соскоба для исключения грибкового характера онихолизиса и исследование структуры тканей биоптата;

и другие.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика включает анализ сопутствующих заболеваний, возможно способствующих развитию онихолизиса. Основные из них:

• микоз – грибковая инфекция;
• послетравматическое состояние;
• болезнь Боуэна – доброкачественная опухоль с возможностью злокачественного перерождения;
• различные виды лишая – дерматоз, сопровождающийся образованием высыпаний;
• врожденные ониходистрофии – нарушения в структуре ногтевой пластины, возникающие при неправильном развитии во время внутриутробного формирования;
• туберкулезная ониходистрофия – поражение ногтей микобактерией туберкулеза, возникающее при туберкулезе кожи с вовлечением придатков в процесс;

и многие другие варианты.

Осложнения

Обычно осложнений онихолизиса не наблюдается. Однако при частичном самостоятельном отделении ногтя, за ненадлежащего обращения, может произойти заражение раневой поверхности, что приведет к возникновению вторичных осложнений, таких как:

• панариций – это гнойное воспаление мягких тканей пальца;
• паронихия – это гнойное воспаление околоногтевой зоны.

Обычно такие состояния можно быстро ликвидировать, однако в запущенных ситуациях инфекция имеет склонность распространяться на всю кисть или ногу, что может привести к образованию абсцесса или флегмоны, а в крайних случаях – к развитию сепсиса (распространение инфекции по организму через кровь или лимфу с формированием вторичных гнойных очагов). Тем не менее, такая генерализация процесса является редкостью и чаще всего связана с самолечением или запоздалым обращением к врачу.

Лечение онихолизиса

Если ногтевая пластина уже отделена от ногтевого ложа, то зепрямить её обратно невозможно. Однако, в случае раннего выявления онихолизиса, есть шанс сохранить ноготь. Если матрица не повреждена, новая ноктевая пластина может вырасти, и это можно активно поддерживать.

Стоит учитывать:

Особенно для некоторых пациентов важно сохранить эстетичный вид пальцев, поэтому следует приложить усилия для предотвращения отслоения ногтя.

Основные подходы к лечению заключаются в следующем:

• избегать контакта с водой и вредными химическими веществами, включая бытовые моющие средства;
• устранять основное заболевание, которое могло привести к развитию патологического процесса в области прикрепления ногтя — сосудистые, эндокринные и обменные нарушения;
• обработка поражённого пальца антисептиками и осторожное механическое удаление отслоившейся части;
• наложение асептической повязки с мазями, обладающими заживляющим эффектом;
• приём витаминных комплексов внутрь.

Если площадь отслоения значительная и ногтевое ложе образовало кератические отложения, то в поликлиниках проводят небольшую операцию: удаляют ноготь, очищают ложе и накладывают асептическую повязку, после чего делают перевязки в обычном режиме с обработкой антисептиками и применением репаративных мазей.

При подтвержденной бактериальной природе онихолизиса назначаются антибактериальные и противогрибковые средства.

Профилактика

К основным мерам профилактики относятся:

• избегание травм ногтевых фаланг;
• профилактика, диагностика и терапия бактериальных и грибковых заболеваний;
• лечение заболеваний, которые могут способствовать развитию онихолизиса, в частности, обменных и эндокринных нарушений;
• адекватное потребление пищи, богатой витаминами и минералами.

Прогноз

Прогноз при онихолизисе в целом положительный – даже если ногтевая пластина полностью отделится, вскоре вырастет новая.

Опыт других людей

Мария, 28 лет, офисный работник: «У меня онихолизис случился после того, как я долго носила некачественные гелевые ногти. Сначала я ничего не замечала, но со временем ногтевая пластина начала отделяться. Я испугалась, и не знала, что делать. Обратилась к дерматологу, который объяснил, что это может быть связано с аллергией на материалы. После этого я решила дать своим ногтям отдохнуть и занялась их лечением, используя специальные укрепляющие лаки и витамины. Спустя несколько месяцев ногти вроде бы восстановились.»

Сергей, 32 года, строитель: «У меня онихолизис возник из-за постоянного контакта с химическими веществами на работе. Я не придавал этому значения до тех пор, пока не заметил, что ногти начали выглядеть не очень здоровыми. Начал замечать, как ногтевая пластина отделяется от кожи в результате частых механических повреждений. Я изменил свои привычки в ежедневной гигиене и стал уметь беречь свои руки и ногти. В какой-то момент даже прибегал к народным средствам, вроде масел, чтобы укрепить ногти.»

Анна, 24 года, студентка: «Моя история связана с истощением организма из-за стрессов и плохого питания. Я заметила, что мои ногти стали ломкими и начали отделяться от кожи. Это воистину было очень неприятно. Я обратилась к врачу, который сказал, что онихолизис – это сигнал, что нужно уделить внимание своему здоровью. Я начала правильно питаться и принимала курс витаминов. Через несколько месяцев состояние ногтей значительно улучшилось, и я поняла, как важно заботиться о себе.»

Вопросы по теме

Какие возможные причины онихолизиса помимо травмы и инфекций?

Онихолизис может быть вызван рядом факторов, помимо травм или инфекций. К ним относятся аллергические реакции на химические вещества, содержащиеся в лаках для ногтей или средстве для снятия лака, системные заболевания, такие как psoriasis или дерматит, а также недостаток питательных веществ, особенно витаминов группы B. Наконец, некоторые лекарства могут вызывать побочные эффекты, связанные с состоянием ногтей.

Как предотвратить повторное появление онихолизиса после его лечения?

Чтобы минимизировать риск повторного появления онихолизиса, важно соблюдать несколько простых рекомендаций. Во-первых, необходимо бережно относиться к ногтям, избегая травм и чрезмерного давления. Во-вторых, стоит ограничить контакты с химическими веществами, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Регулярный уход за ногтями, включая правильное питание и использование увлажняющих средств, также поможет сохранить их здоровье. Наконец, важно регулярно обращаться к дерматологу для мониторинга состояния ногтей и общего здоровья.

Может ли онихолизис быть признаком более серьёзных заболеваний?

Да, онихолизис иногда является симптомом более серьёзных заболеваний. Например, его наличие может указывать на наличие аутоиммунных заболеваний, таких как псориаз или красная волчанка. Также он может быть связан с заболеваниями щитовидной железы или другими эндокринными расстройствами. Поэтому при появлении онихолизиса важно не игнорировать этот симптом и проконсультироваться с врачом для исключения возможных заболеваний.