Остеохондропатия плюсневой кости стопы у детей и взрослых: основные симптомы и методы лечения

Существуют различные причины, которые могут привести к нарушению питания костной ткани и последующему омертвению. Чаще всего этот процесс затрагивает кости плюсны и называется остеохондропатией плюсневой кости.

При этом заболевании наблюдаются болезненные ощущения, которые со временем усиливаются, далее возникают деформации кости и хромота.

Для диагностики заболевания применяются рентгенографические и компьютерные томографические исследования. Ортопеды стремятся с помощью консервативных методов сохранить кость, однако в запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Остеохондропатия плюсневой кости: что это?

Данный вид поражения плюсневых костей встречается у детей, подростков и молодежи в возрасте до 19-20 лет. Причины нарушения питания этих костей часто проявляются в различных заболеваниях, но точно не установлено, почему они вызывают некроз плюсневых костей именно у пациентов в детском и юном возрасте.

Статистические данные отсутствуют — болезнь может развиваться медленно в течение многих лет, и пациенты часто не обращаются к врачу, пока не наберутся серьезных осложнений. Диагноз может быть установлен во время обследования по другому заболеванию или при профилактическом осмотре, что подчеркивает важность регулярных проверок.

Обратите внимание

При всех формах остеохондропатий чаще всего наблюдаются изменения в костях нижних конечностей, среди которых остеохондропатия плюсневой кости является одной из наиболее распространенных.

Остеохондропатия плюсневой кости вызывает обеспокоенность у медицинских специалистов, особенно среди травматологов и ортопедов. Основные причины этого состояния включают травмы, чрезмерные нагрузки и нарушения кровоснабжения. Пациенты часто жалуются на боль в области стопы, отек и ограничение подвижности. Врачи акцентируют внимание на необходимости ранней диагностики, что помогает предотвратить серьезные осложнения. Методы лечения могут варьироваться от консервативных — физиотерапии и ортопедической обуви — до хирургического вмешательства в тяжелых случаях. Специалисты рекомендуют обращать внимание на свое состояние и обращаться к врачу при первых симптомах заболевания.

https://youtube.com/watch?v=uablrJrVoeQ

Причины

Основная причина возникновения описываемого заболевания заключается в нарушении питания костной ткани, что приводит к некрозу. Существует множество факторов, способствующих развитию остеохондропатии плюсневой кости. В зависимости от природы этих факторов заболевание делится на:

• врожденное;
• приобретенное.

Врожденная форма патологии возникает из-за нарушений в процессе внутриутробного развития плода. Эти нарушения могут быть как на ранних стадиях при закладке органов и тканей (в первые три месяца беременности), так и на более поздних сроках.

Врожденная остеохондропатия может быть связана с:

• наследованием дефектного гена;
• случайной мутацией гена, отвечающего за нормальное обеспечение питательными веществами костной ткани плюсневых костей.

Спонтанные мутации, приводящие к развитию данной патологии, возникают под воздействием агрессивных факторов на генотип — набор генов, определяющих особенности органов и тканей. Такое воздействие может быть:

• тщательным, когда поврежден только ген, ответственный за некроз плюсневых костей;
• комплексным, влияющим на структуру и другие гены.

Агрессивные факторы могут быть:

• физическими (радиация, травмы);
• химическими (промышленные яды, токсины микроорганизмов, продукты их жизнедеятельности);
• экологическими (попадание в организм загрязненного воздуха от промышленных выбросов и автомобильных выхлопов);

и другие.

Причины формирования приобретенной формы остеохондропатии плюсневой кости до сих пор окончательно не изучены, но выявлено несколько факторов, ведущих к более частому и быстрому развитию заболевания. К ним относятся:

• нарушения обмена веществ в результате патологии щитовидной железы, отвечающей за обменные процессы в организме. Обычно это гипотиреоз — снижение выработки гормонов, но иногда остеохондропатия плюсневой кости может развиваться и при гипертиреозе;
• заболевания пищеварительной системы, приводящие к ухудшению усвоения минералов;
• травмы;
• сильные нагрузки на стопы и плюсневые кости, часто наблюдаемые у детей и подростков, чьи родители ставят перед ними высокие спортивные задачи, не учитывая физические возможности;
• сосудистые нарушения, ведующие к ухудшению кровоснабжения тканей.

Развитие патологии

Остеохондропатия плюсневой кости развиваются постепенно. Обычно от начала заболевания до полного восстановления (при условии лечения) проходит от 2 до 4 лет.

Клинические исследования показывают, что данное заболевание характеризуется одним из самых медленных процессов омертвения тканей. В то время как некроз сердечной мышцы или кишечника может произойти за несколько часов, омертвение костной ткани при остеохондропатии может развиваться в течение недель и даже месяцев. Когда оно достигает критического предела, который индивидуален для каждого пациента, возникает патологический перелом — разрушение плюсневой кости без внешнего травматического воздействия. Это явление не происходит мгновенно, а медленно, в процессе чего соседние кусочки кости смещаются друг относительно друга, что приводит к сжатию (компрессии) костной ткани. Этот процесс может длиться от 8 недель до полугода.

Некротизированные участки костной ткани не остаются в организме навсегда — под действием литических клеточных ферментов они разрушаются. Это самый продолжительный этап остеохондропатии плюсневой кости — он длится не менее полугода, хотя может затянуться на несколько лет (до 4). Полостей, заменяющих омертвевшую костную ткань, не образуется, так как их быстро заполняет грануляционная ткань, схожая с тем, что заполняет раны при выраженных тканевых дефектах (при этом эту ткань проникают костные клетки из здоровой костной ткани вокруг).

Если в этот период проводилось лечение, то в конечном итоге пораженные плюсневые кости восстанавливаются — этот процесс может занять от нескольких месяцев до 1-1,5 лет.

Обратите внимание

Даже если лечение остеохондропатии плюсневой кости не осуществлялось, есть вероятность, что кость сможет восстановиться самостоятельно, но ее структура будет хаотичной, а форма не будет соответствовать первоначальной.

Необходимо учитывать, что у пациентов с врожденной формой этой патологии часто развиваются и другие остеохондропатии, затрагивающие другие костные структуры. К ним относятся:

• Легга-Кальве-Пертеса — остеохондропатия тазобедренного сустава, особенно у мальчиков 4-9 лет;
• Остгуд-Шлаттера — остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, часто встречающаяся у мальчиков 12-15 лет;
• Шермана-Мау — остеохондропатическое поражение позвоночника у подростков мужского пола;
• Кальве — отклонения в структуре позвонков у детей 4-7 лет;
• Келера-I — остеохондропатическое болезненное состояние ладьевидной кости стопы, в основном у мальчиков 3-7 лет;
• Шинца — остеохондропатия бугра пяточной кости, возникающая у детей обоих полов в возрасте 7-14 лет;
• частичные остеохондропатии — повреждение различных костей (в 85% случаев — коленного сустава), наблюдаемое у мужчин в возрасте 10-25 лет.

Остеохондропатия плюсневой кости представляет собой состояние, вызывающее значительный интерес среди медицинских работников и пациентов. Многие отмечают, что основными факторами, способствующими возникновению болезни, являются травмы, перегрузочная работа и проблемы с кровообращением. Симптоматика может варьироваться от болевых ощущений в области стопы до отечности и ограничения движений, что значительно ухудшает качество жизни. Пациенты делятся своим опытом терапии, включая как консервативные методы — физиотерапию и применение ортопедической обуви, так и более радикальные шаги, такие как операция. Важно отметить, что чем раньше будет поставлен диагноз и подобрано лечение, тем выше вероятность успешного восстановления. Общение на различных форумах и в социальных сетях помогает людям обмениваться полезной информацией и поддерживать друг друга в процессе лечения.

Симптомыостеохондропатии плюсневой кости

Клинические проявления данного заболевания зависят от стадии его развития.

Симптоматика омертвения костной ткани включает:

• болезненные ощущения;
• изменение конфигурации стопы;
• отек мягких тканей;
• покраснение кожи;
• трудности при передвижении.

Боли имеют такие характеристики:

• локализация – болезненность ощущается в области, где расположена пораженная плюсневая кость, чаще всего в ее головной части;
• распространение – характерно отсутствие иррадиации, пациенты обычно сообщают о локализованных болях. В случае распространения дискомфорта необходимо провести дополнительные исследования на наличие других костных заболеваний;
• характер – ощущения ноющие и тянущие;
• интенсивность – варьируется от слабой до умеренной, может усиливаться при физических нагрузках, таких как ходьба или длительное стояние;
• Появление – боли могут ощущаться уже в первый месяц после начала остеохондропатии.

На начальных этапах изменения формы стопы незначительны, их удается заметить только при тщательном осмотре. С течением времени деформация прогрессирует.

Отек мягких тканей и покраснение кожи появляются в результате реактивного воспалительного процесса.

Пациенты сталкиваются с трудностями во время ходьбы – этот симптом обычно проявляется сразу после деформации костей. Дети и подростки с подобными проблемами не могут участвовать в занятиях физкультуры.

При возникновении патологических переломов болевые ощущения остаются относительно стабильными, но деформация стопы продолжает усиливаться, что ведет к ухудшению ее функциональности.

На стадии, когда происходит рассасывание мертвых участков кости и их замещение грануляционной тканью, боль в стопе может сохраняться, так как она продолжает деформироваться, что затрудняет нормальную ходьбу за счет изменений в мышечных массах.

Клинические симптомы на этапе восстановления зависят от проведенного лечения. Если лечение было успешным и кость восстанавливается должным образом, болевые ощущения уменьшаются, но возникают нарушения походки в виде хромоты. Спонтанное восстановление может привести к усилению деформации стопы из-за неконтролируемого роста костной ткани. Это, в свою очередь, может привести к деформирующему артрозу мелких суставов плюсны, вызывая значительные и порой необратимые изменения формы стопы и ее функциональных возможностей.

Диагностикаостеохондропатии плюсневой кости

Установить диагноз основываясь только на жалобах пациента и результатах визуального осмотра крайне сложно, так как симптомы остеохондропатии плюсневой кости являются неспецифическими и могут встречаться при других заболеваниях стоп. Поэтому важным этапом диагностики является комплексное исследование, включая изучение анамнеза и применение дополнительных методов диагностики.

Обратите внимание

Длительный характер заболевания и постепенно изменяющаяся клиническая картина являются характерными показателями остеохондропатии плюсневой кости.

Результаты физикального обследования будут следующими:

• визуально – небольшая деформация плюснево-й части стопы, что свидетельствует о том, что заболевание существует как минимум несколько месяцев. Деформация будет усиливаться, затрагивая всю стопу. Но судить о периоде развития болезни на основе только одной деформации не представляется возможным. Также может наблюдаться ослабление мышечной массы в области стоп;
• при пальпации – пораженные плюсневые кости проявляют умеренную болезненность на протяжении всего заболевания, которая постепенно ослабевает на стадии восстановления.

Несложные тесты позволяют выявить нарушения функциональной активности стопы: врач просит пациента осуществить ходьбу, выполнить движения стопами и другие действия. В случае прогрессирования заболевания пациент бессознательно старается уменьшить нагрузку на пораженную стопу, опираясь на пятку при стоянии и ходьбе, а также снижает нагрузку на эту ногу при сгибательных и разгибательных движениях в области плюсны.

Для диагностики остеохондропатии плюсневой кости применяются следующие инструментальные методы:

• рентгенография. На стадии омертвения рентгенограммы могут быть неинформативными – изменения на снимках часто отсутствуют. Изменения становятся заметными при проседании тканей плюсневой кости, когда она теряет обычный рисунок, а суставная щель увеличивается (в основном между плюсневой костью и фалангами пальца). На стадии рассасывания омертвевших тканей можно увидеть укорочение костей и переход в виде отдельных фрагментов. Если восстановление происходило без предварительного лечения, рентгенологические снимки могут показать признаки деформирующего артроза – изменение контуров суставов, сформированных плюсневыми костями и фалангами;
• компьютерная томография (КТ) – более эффективна для изучения костной структуры плюсны. КТ позволяет выявить изменения на ранних стадиях, когда рентгенограмма не дает информации. Также КТ важна с точки зрения онкологической настороженности, так как некоторые злокачественные новообразования могут развиваться медленно и долго прогрессировать, как и остеохондропатия;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – в основном используется для дифференциальной диагностики с патологиями мягких тканей стопы. Она помогает выявить дистрофические изменения в мышцах, которые могут развиваться при остеохондропатии. Как и КТ, МРТ служит инструментом для дифференциации данной патологии от злокачественных образований мышечных структур (например, миосаркомы);
• биопсия – забор образцов тканей плюсневой кости для дальнейшего анализа.

Следующие лабораторные методы используются для диагностики остеохондропатии плюсневой кости:

• общий анализ крови – может выявить реактивное воспаление из-за некротических изменений, при этом наблюдается незначительное увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) и скорости оседания (СОЭ). Этот метод помогает различать остеохондропатию с заболеваниями воспалительного характера, где увеличение будет более выраженным, а также с костными опухолями (при их прогрессировании также отмечается значительное увеличение СОЭ и признаки анемии);
• биохимический анализ крови – определяется уровень микроэлементов, таких как кальций, магний, фтор и хлор, чтобы установить соотношение их содержания;
• гистологическое исследование – изучение тканевой структуры образца, что позволяет подтвердить или исключить опухолевые поражения плюсневых костей;
• цитологическое исследование – анализ клеточной структуры образца, что также важно для дифференциальной диагностики с костными опухолями.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику остеохондропатии плюсневой кости выполняют:

• между ее врожденной и приобретенной формами;
• с другими заболеваниями и нарушениями стопы.

В последнем случае данное заболевание дифференцируют от следующих состояний:

• остеопороз – увеличение хрупкости костей из-за уменьшения минеральных компонентов, необходимых для их прочности. Это системное заболевание, которое может затрагивать все костные структуры организма, в том числе плюсневые кости;
• остеомаляция – размягчение костей из-за нарушения соотношения органических и неорганических веществ. Также системное заболевание, влияющее на все кости, включая плюсневые;
• остеосклероз – изменения в структуре костной ткани;
• костные опухоли – как доброкачественные, так и злокачественные. В случае злокачественных это могут быть первичные или метастатические новообразования, возникшие из клеток, попавших в кость через кровеносные или лимфатические сосуды;
• последствия травматических переломов.

Осложнения

Наиболее распространенные осложнения остеохондропатии плюсневой кости включают:

• патологические переломы;
• вторичные деформации стопы, возникшие на фоне неправильного слияния костных фрагментов после переломов;
• деформирующий артроз плюснево-фаланговых суставов.

Лечениеостеохондропатии плюсневой кости

Лечение остеохондропатии плюсневой кости может быть:

• консервативным;
• хирургическим.

Консервативная терапия может включать:

• длительный функциональный покой. Это значит, что занятия физкультурой и спортом с нагрузками на стопу противопоказаны; для иммобилизации используется гипсовая повязка;
• правильное питание с достаточным содержанием минеральных веществ;
• витаминные комплексы в инъекциях и таблетках с минеральными добавками, даже при сбалансированном рационе, богатом минералами;
• методы физиотерапии, такие как УВЧ, СВЧ, лазерная терапия и другие;
• массажные процедуры.



Также активно применяется лечение в санаториях, специально предназначенных для этого.

Когда наблюдается значительный некроз плюсневых костей, требуется хирургическое вмешательство. В этом случае мертвые участки удаляются, а если образуются большие дефекты тканей, осуществляется пластическая операция с использованием искусственных имплантов или трупной кости.

Профилактика

Профилактика остеохондропатии плюсневой кости представляет собой сложную задачу, поскольку медицинская наука пока не смогла разработать методы воздействия на нарушения, возникающие во время внутриутробного развития плода, и причины врожденной формы заболевания остаются недостаточно изученными.

Снизить вероятность появления наследственных форм этой патологии можно, устранив воздействие негативных факторов на пациента.

Частота возникновения приобретенной формы остеохондропатии плюсневой кости может быть снижена благодаря следующим мерам профилактики:

• обнаружение, предотвращение и лечение заболеваний щитовидной железы, расстройств в желудочно-кишечном тракте (с нарушением усвоения веществ) и сосудистых заболеваний;
• исключение травм плюсневых костей, а при их получении – организация правильного лечения;
• организация нужных нагрузок на плюсневые кости; проведение профилактических осмотров (включая детей в образовательных учреждениях), что позволяет выявлять патологию на ранних этапах.

Прогноз

Прогноз для данного заболевания более оптимистичен по сравнению с другими формами остеохондропатий, так как растущий организм обычно успешно справляется с этой проблемой. При медикаментозном и физиотерапевтическом лечении увеличивается питание костной ткани и улучшаются метаболические процессы – даже если в плюсневых костях появляются небольшие участки некроза, они исчезают и заменяются здоровыми клетками.



Однако прогноз становится менее favorable в запущенных случаях, когда наблюдается обширное поражение тканей плюсневой кости, что может привести к инвалидности пациента.

Опыт других людей



Анна, 28 лет: Я работаю в офисе и большую часть времени провожу в сидячем положении. На днях у меня начались боли в стопе, и я решила обратиться к врачу. После обследования мне поставили диагноз — остеохондропатия плюсневой кости. Врач объяснил, что это может быть связано как с перегрузкой, так и с недостатком физических нагрузок. Я начала пить противовоспалительные препараты и делать специальные упражнения для стоп. Боль стала меньше, но все равно приходится следить за нагрузками на ноги.



Игорь, 35 лет: Я всегда был активным человеком, много занимался спортом. Но после одной травмы ноги стал замечать дискомфорт в области плюсневой кости. Доктор также поставил диагноз остеохондропатия. Я был удивлён, потому что не думал, что это может произойти из-за травмы. Врач назначил мне курс физических процедур и рекомендовал занятия ЛФК, это значительно помогло: я вижу улучшения и теперь занимаюсь спортом более осознанно, с акцентом на профилактику.



Елена, 41 год: Я обратилась к врачу с сильной болью в ногах. После диагностики мне сказали, что у меня остеохондропатия плюсневой кости. Я была в шоке, так как не ожидала такого диагноза. Оказалось, что это связано с моими хроническими заболеваниями и малой физической активностью. Врач рекомендовал мне физиотерапию и ношение ортопедической обуви. Я стала больше гулять и выполнять упражнения, и, к счастью, почувствовала себя гораздо лучше. Теперь стараюсь учитывать это в своем повседневном стиле жизни.

Вопросы по теме

Как можно диагностировать остеохондропатию плюсневой кости на ранней стадии?

Диагностика остеохондропатии плюсневой кости на ранней стадии может включать несколько методов. Во-первых, важно провести тщательный медицинский осмотр, включая оценку симптомов и историю травм. На ранних этапах заболевания может проявляться лишь небольшой дискомфорт в области стопы, что требует внимательного анализа. Во-вторых, рентгенография может выявить изменения в костной ткани и определить наличие отека или склероза. Также возможно использование MRI для более детального изучения состояния хрящевой ткани и суставов. Важно помнить, что на ранней стадии остеохондропатия может быть маскированной под другие заболевания, поэтому комплексный подход к диагностике очень важен.

Как остеохондропатия плюсневой кости может повлиять на деятельность спортсмена?

Остеохондропатия плюсневой кости может значительно ограничить физическую активность спортсмена. Постоянная боль, отечность и нестабильность в области подошвы могут затруднить выполнение даже базовых тренировочных упражнений. Это может привести к снижению спортивных результатов и потребовать перерыва в тренировочном процессе для восстановления. В некоторых случаях может понадобиться реабилитация с помощью физиотерапевтических процедур и методов, что также повлияет на время восстановления. Без надлежащего лечения, спортсмены рискуют получить серьезные осложнения, которые могут привести к хронической боли и сокращению профессиональной карьеры.

Существуют ли методы профилактики остеохондропатии плюсневой кости для людей с повышенной физической нагрузкой?

Да, существуют ряд методов профилактики остеохондропатии плюсневой кости, особенно для людей, чья деятельность связана с высокими физическими нагрузками. Важно начинать с правильной разминки перед физической активностью и регулярных заминок после. Также целесообразно использовать правильную обувь, которая обеспечивает хорошую поддержку и амортизацию. Балансирование нагрузки (например, чередование интенсивных и менее нагрузочных тренировок) и внедрение упражнений для укрепления мышц стопы и голеностопного сустава могут помочь в снижении риска заболевания. Наконец, следует своевременно обращаться к врачу при малейших симптомах, чтобы предотвратить прогрессирование болезни.