Острый бронхиолит: причины, симптомы, диагностика и эффективные методы лечения и профилактики

Острый бронхиолит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку бронхиол, то есть мелких дыхательных путей. Главным признаком этого заболевания является кашель, в случаях, когда наблюдаются обструктивные нарушения (затруднение прохода воздуха), может развиться одышка.

Для диагностики заболевания учитывают жалобы пациента, историю болезни и результаты дополнительных исследований, таких как бронхография, бронхоскопия и гистология.

При лечении этого заболевания обычно назначают антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), муколитические и бронхолитические лекарства, а также физиотерапевтические процедуры, такие как ингаляции.

Общие данные

Острый бронхиолит считается одной из значительных проблем в области пульмонологии. Он чаще всего встречается у детей младше 2-3 лет, особенно в первые 5-7 месяцев их жизни.

Хотя взрослые также могут столкнуться с этим заболеванием, вероятность его развития у них ниже. У взрослых причины, способствующие возникновению острого бронхиолита, как правило, вызывают воспаление более крупной структуры дыхательных путей.

Стоит отметить, что среди взрослых мужчин это заболевание проявляется чаще, поскольку на них сказываются некоторые факторы риска, такие как курение и воздействие вредных веществ на производстве. Соотношение между полами также очевидно – на одну женщину с острым бронхиолитом приходится три-четыре мужчины с аналогичным диагнозом.

Каждый год среди ста детей 3-4 ребенка заболевают острым бронхиолитом, что является одним из самых высоких показателей заболеваемости как в педиатрии, так и в медицине в целом. Из всех заболевших у половины наблюдаются тяжелые формы заболевания, и один ребенок может погибнуть от осложнений, зачастую по причине позднего обращения за медицинской помощью или неправильного лечения.

Эта болезнь распространена по всему миру довольно равномерно. Однако в странах с низким уровнем экономического развития, таких как Западная и Центральная Африка, случаи острого бронхиолита фиксируются чаще, и в этом регионе ежегодно наблюдаются вспышки с высокой смертностью среди детей.

Специалисты отмечают, что острый бронхиолит в основном появляется у детей в младшем возрасте, особенно в зимний период. Вирусные инфекции, в частности респираторно-синцитиальный вирус, являются основными провокаторами заболевания. К основным симптомам относятся кашель, одышка, свистящие хрипы и проблемы с дыханием. Врачи подчеркивают значимость ранней диагностики, поскольку заболевание может развиваться быстро. Лечение, как правило, имеет симптоматический характер: назначаются бронхолитики и поддерживающая терапия. В серьезных случаях может потребоваться стационарное лечение для кислородной терапии. Специалисты настоятельно рекомендуют родителям внимательно следить за состоянием ребенка и при первых же признаках ухудшения обращаться за медицинской помощью. Профилактика включает в себя вакцинацию и соблюдение гигиенических норм.

Причиныострого бронхиолита

Основной причиной возникновения острого бронхиолита является инфекция.

Возбудители, приводящие к этому заболеванию, можно разделить на две ключевые группы:

• неспецифические – микроорганизмы, способные вызывать множество различных инфекционных процессов в разных тканях и органах (абсцессы, пневмонию, флегмоны, пиодермию и другое);
• специфические – патогены, без которых не возникает определенное инфекционное заболевание, примером может служить туберкулез легких, вызванный микобактериями туберкулеза. Однако такие микроорганизмы могут также способствовать развитию и неспецифических инфекций.

Существуют также другие способы классификации возбудителей, ответственных за острый бронхиолит:

• патогенные – всегда вызывающие инфекцией, независимо от условий;
• условно-патогенные – живущие в организме человека, не оказывая ему вреда, но способные проявить агрессию при определенных обстоятельствах.

Разные группы микроорганизмов могут быть причинами острого бронхиолита:

• бактерии;
• вирусы;
• специфическая микрофлора.

Наиболее распространённые бактерии, вызывающие данное заболевание:

• стафилококки;
• стрептококки;
• пневмококки.

Среди вирусов, связываемых с этой болезнью, чаще ищут:

• возбудители гриппа;
• возбудители парагриппа;
• аденовирусы;
• вирус кори;
• вирус герпеса.

Неспецифическими возбудителями, способствующими возникновению острого бронхиолита, могут быть:

• микоплазмы;
• хламидии;
• риккетсии.

Дыхательные пути открыты для окружающей среды, поэтому возбудители острого бронхиолита легко попадают в бронхиолы с воздухом, даже если используются средства индивидуальной защиты, такие как маски или респираторы.

Тем не менее, это заболевание не поражает всех людей, включая детей. Причина кроется в присутствии факторов, способствующих развитию болезни. Наиболее распространенные из них:

• врожденные или приобретенные патологии дыхательной системы, которые могут вызвать аномалии в структуре бронхиол;
• иммунные нарушения, как врожденные, так и приобретенные;
• негативная экологическая обстановка, в результате чего вдыхаемый воздух загрязнен выхлопами автомобилей и промышленными загрязняющими веществами;
• ослабление организма, возникающее после перенесенных операций (не только на дыхательных путях, но и на других органах), тяжелых заболеваний, травм;
• эндокринные расстройства;
• наличие старых хронических инфекций, которые могут активизироваться и стать причиной острого бронхиолита;
• переохлаждение;
• аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система начинает атаковать собственные клетки;
• наследственная предрасположенность.

Врожденные и приобретенные болезни бронхов могут вести к их деформациям, что способствует развитию воспалительных процессов.

Обратите внимание

Ранее перенесенные заболевания дыхательной системы, в частности воспалительные процессы, часто становятся факторами, способствующими острому бронхиолиту. В то время как дегенеративно-дистрофические и опухолевые нарушения встречаются реже.

Из-за иммунных недостатков активируются микрофлоры, что ведет к возникновению инфекций, включая острый бронхиолит.

Слабый иммунитет осложняет борьбу с инфекционными возбудителями. У пациентов после операций работа диафрагмы может быть нарушена, что не позволяет легким эффективно выполнять вентиляцию, предотвращая тем самым застойные явления при остром бронхиолите.

Среди эндокринных различных расстройств, особенно способствующих развитию заболевания, выделяются диабет, связанный с дефицитом инсулина, а также нарушения функций щитовидной железы.

Влияние наследственности на возникновение острого бронхиолита изучается, однако имеются данные, указывающие на то, что в семьях, где уже был зарегистрирован такой случай, риск заболеть выше. Генетическая предрасположенность может оказывать влияние на свойства слизистой оболочки бронхиол.

Развитие патологии

Воспалительный процесс, возникающий в бронхиолах при этом заболевании, имеет свои характеристики. В частности, слизистая бронхиол может проявлять:

• гиперемию (покраснение);
• полнокровие;
• отеки;
• затруднения в дыхании, обусловленные ограничением проходимости.

Не все эти проявления обязательны для развития воспалительной реакции.

Среди характерных процессов при этом заболевании выделяются:

• угнетение местного иммунитета;
• аутоиммунные реакции (не всегда);
• интенсивное отторжение эпителия слизистой бронхиол.

Существуют различные формы острого бронхиолита, их классифицируют по:

• поражению – частичному или распространенному;
• течению – обычному или молниеносному;
• тяжести – легкой, средней или тяжелой;
• наличию осложнений – осложненному или неосложненному.

Острый бронхиолит представляет собой воспалительное заболевание дыхательных путей и чаще всего диагностируется у маленьких детей. Родители часто замечают, что его возникновение связано с вирусными инфекциями, среди которых особенно выделяется вирус респираторно-синцитиальной этиологии. Признаки бронхиолита включают в себя кашель, затрудненное дыхание, свист при дыхании и повышенную температуру тела. Стоит подчеркнуть, что заболевание может развиваться как в легкой, так и в тяжелой форме, что требует внимательного мониторинга состояния малыша. Лечение в основном включает поддерживающие меры, такие как увлажнение воздуха и применение бронхолитиков. В определенных случаях может понадобиться госпитализация для более углубленного лечения. Родителям следует быть предельно внимательными к переменам в состоянии своих детей и незамедлительно обращаться к врачу при первых признаках ухудшения.

Симптомы острого бронхиолита

Симптоматика острого бронхиолита делится на:

• локальные;
• общие.

Сначала появляются общие симптомы заболевания:

• гипертермия – повышение температуры до 38,0-38,5 градусов по Цельсию;
• слабость;
• снижение работоспособности у взрослых и уменьшение активности у детей;
• беспокойство у маленьких детей.

Локальные признаки начинают проявляться у детей через несколько дней после начала болезни, в то время как у взрослых они могут возникнуть одновременно с общими симптомами. Наблюдаются:

• кашель;
• выделение мокроты;
• одышка;
• свистящее дыхание.

Кашель является постоянным признаком данного заболевания. Его особенности заключаются в следующем:

• по началу – сначала появляется легкое покашливание, которое постепенно перерастает в полноценный кашель;
• по прогрессированию – усиливается со средней скоростью, иногда требуется несколько дней, чтобы у пациента появились сильные кашлевые позывы;
• по интенсивности – может варьироваться в зависимости от степени поражения слизистой бронхиол и количества вовлеченных в процесс бронхиол;
• по времени – наблюдается в течение дня.

Характеристика мокроты при данном заболевании такова:

• по консистенции – жидкая, серозно-слизистая;
• по объему – обычно небольшое количество;
• по прозрачности – прозрачная, может мутнеть при наличии гнойной инфекции;
• по цвету – чаще бесцветная, при наличии гноя желтоватая;
• по запаху – без запаха, при наличии гнойной инфекции может быть гнойный запах;
• по наличию примесей – отсутствуют. При присоединении гноеродной микрофлоры могут появляться гнойные включения.

Важно учитывать

При остром бронхиолите иногда, по мере ухудшения состояния, мокрота становится более вязкой и труднее отходит. Чтобы отделить ее, пациенту требуется совершать сильные кашлевые усилия, что может привести к усилению боли в грудной клетке.

Признаки одышки характеризуются следующими особенностями:

• по типу – инспираторная; пациент испытывает трудности при вдохе. При обструкции появляется экспираторная одышка – затруднения на выдохе, в этом случае острый бронхиолит может напоминать обструктивный бронхит и бронхиальную астму;
• по времени возникновения – сначала проявляется во время физической активности (ходьба, бег, прыжки), а позже, при запущенной форме, возникает и в покое.

Диагностикаострого бронхиолита

Диагноз острого бронхиолита ставится на основе жалоб пациента (или родителей), подробностей анамнеза, а также результатов дополнительных обследований (физикального, инструментального, лабораторного характера).

При анализе анамнеза учитывают:

• что послужило фоном для развития заболевания;
• как происходило его течение;
• имелись ли эпизоды обструкции;
• было ли лечение, оценка его эффективности;
• встречалась ли такая же болезнь у близких родственников.

В ходе физикального обследования выявляют следующее:

• по общему состоянию – состояние пациента может быть удовлетворительным или средней тяжести, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком. Могут наблюдаться симптомы «барабанных палочек» (утолщение кончиков пальцев) и «часовых стекол» (выпуклость ногтей);
• по местному обследованию – без особенностей, однако на поздних стадиях может наблюдаться деформация грудной клетки из-за нарушения ритма дыхания с пораженной стороны;
• по пальпации – фиксируют увеличение голосового дрожания;
• по перкуссии – в области корней легких возможен притупленный звук;
• по аускультации – выявляются жесткое везикулярное свистящее дыхание, множество сухих и влажных хрипов.

Инструментальные исследования для диагностики острого бронхиолита включают:

• бронхоскопию – введение бронхоскопа для изучения внутреннего состояния бронхиального дерева и наблюдения признаков воспаления (покраснение, отечность, мокрота);
• бронхографию – под наркозом вводят контрастное вещество в бронхиальное дерево, чтобы при рентгене выявить сужение и деформацию мелких бронхов;
• рентгенографию грудной клетки – при длительном течении болезни на снимках могут быть замечены косвенные признаки острого бронхиолита, например, эмфизема легких;
• спирометрию – пациент выполняет вдохи и выдохи, в результате чего измеряют объем воздуха и делают выводы о наличии и степени дыхательной недостаточности.

Лабораторные методы, которые применяются для диагностики острого бронхиолита, включают:

• общий анализ крови – показывает небольшое, но стойкое увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов); при прогрессировании заболевания эти показатели еще больше увеличиваются;
• определение газового состава крови – при дыхательной недостаточности может оказаться, что уровень кислорода понижен, а углекислого газа повышен;
• бактериоскопия – микроскопическое исследование мокроты для оценки ее вязкости, окраски и прозрачности, а также для идентификации инфекционного агента;
• бактериологическое исследование – посев мокроты на питательные среды, по характеристикам определяют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого бронхиолита проводится с рядом подобных заболеваний и состояний, среди которых:

• бронхит – воспаление слизистой крупных бронхов;
• пневмония – воспаление легочной ткани;
• бронхоэктатическая болезнь – образование выпячиваний в стенках бронхов;
• бронхиальная астма – поражение конечных бронхов с нарушением их проходимости и приступами удушья;
• туберкулез легких – инфекционное поражение легочной ткани микобактериями;
• опухоли бронхов и легких – как доброкачественные, так и злокачественные, в том числе метастазы;
• инородное тело в бронхах – предмет, который может вызывать свистящее дыхание;
• амилоидоз – отложение амилоида в легочной ткани;
• гемосидероз – накопление гемосидерина в легких;
• саркоидоз легких – образование гранулем невоспалительного характера.

Осложнения

Возможные последствия данного заболевания делятся на:

• последствия со стороны дыхательной системы;
• последствия вне легочной ткани.

Чаще всего к респираторным осложнениям острого бронхиолита относят:

• бронхоэктатическую болезнь;
• дыхательную недостаточность – ухудшение функциональности дыхательной системы, возникающее в первую очередь при обструкции бронхиол и приводящее к недостаточному поступлению кислорода в легкие;
• полиорганную недостаточность – нарушение работы многих систем и органов, возникающее вследствие гипоксии, спровоцированной дыхательной недостаточностью.

К внебронхиальным осложнениям, которые могут возникнуть, обычно относятся:

• средний отит – воспаление среднего уха;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы;
• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.

Лечение острого бронхиолита

Лечение острого бронхиолита обычно консервативное и включает в себя:

• избежание контакта с триггерами;
• медикаментозную терапию;
• дышательную гимнастику;
• методы физиотерапии.

Постоянное воздействие вызывающих факторов может задерживать выздоровление больного. Поэтому крайне важно детально проанализировать все обстоятельства, способные вызвать данное заболевание, и устранить их влияние на пациента.

К основным целям медикаментозной терапии относятся:

• антибактериальные препараты – вначале назначаются универсальные средства, затем выбираются препараты в зависимости от данных бактериологических анализов;
• нестероидные противовоспалительные средства – для устранения воспалительных реакций;
• муколитики – для облегчения процесса отделения мокроты;
• бронхолитики – для улучшения дыхательной функции;
• кортикостероиды – в случаях усиления одышки, что может привести к удушью;
• антигистамины – для снижения чувствительности организма к токсическим веществам, вырабатываемым возбудителями;
• витамины – в виде инъекций.

Дыхательная гимнастика проводится по назначению врача и под его контролем. Её целью является:

• улучшение вентиляции легких;
• борьба с застойными процессами, возникающими при обструкциях.

В качестве физиотерапии эффективно применяют:

• ингаляции – вдыхание паров медикаментов, зачастую растительного происхождения;
• СВЧ-терапия;
• УВЧ-терапия;
• электрофорез;
• вибромассаж;
• массаж.

Профилактика

Ключевые профилактические меры для острого бронхиолита включают:

• предотвращение, выявление и лечение как врожденных, так и приобретенных заболеваний дыхательной системы, а также иммунных расстройств, которые могут способствовать возникновению данного состояния;
• проживание в экологически чистых регионах;
• укрепление здоровья с помощью разнообразных методов – это режим труда и отдыха, правильное питание и физическая активность;
• профилактика, диагностика и терапия эндокринных нарушений, которые могут приводить к острому бронхиолиту;
• устранение старых хронических инфекций в организме;
• предотвращение переохлаждений;
• профилактика, выявление и лечение аутоиммунных заболеваний, способных спровоцировать развитие данного недуга.

Прогноз

Прогноз при остром бронхиолите может варьироваться в зависимости от причин, особенностей заболевания и возраста пациента, но при условии своевременной диагностики и адекватной терапии в большинстве случаев он остается благоприятным.

Однако прогноз может ухудшиться в следующих ситуациях:

• задержка с диагностикой и лечением, нецелесообразные назначения (особенно антибиотиков);
• молодой возраст пациента;
• наличие ранее перенесенных заболеваний дыхательной системы;
• врожденные дефекты дыхательной системы, нарушающие проходимость конечных отделов бронхов – бронхиол.
Опыт других людей



Анна, 32 года, мама двоих детей: В прошлом году у моего младшего сына диагностировали острый бронхиолит. Врачи сразу сказали, что причиной заболевания стали вирусы, и что это довольно распространено в детском возрасте. Он начал кашлять, у него появилась одышка, и были проблемы с дыханием. Мы обратились к педиатру, и нам рекомендовали проводить ингаляции и давать препараты, которые расширяют бронхи. Я старалась следить за влажностью в комнате и проветривать, чтобы ему было легче дышать. К счастью, после нескольких дней лечения мы заметили улучшение, и через неделю он уже начал выздоравливать.



Игорь, 28 лет, студент: Несколько месяцев назад я сам столкнулся с острым бронхиолитом. Я думал, что это просто простуда, но когда у меня начались сильные приступы кашля и одышка, я понял, что что-то не так. Врачи объяснили, что это может быть вызвано респираторно-синцитиальным вирусом. Лечение заключалось в том, чтобы пить много жидкости и использовать бронходилятаторы. Я также провел несколько дней в больнице на наблюдении. Это был довольно тяжелый период, но поддержка друзей и близких помогла мне быстрее восстановиться.



Мария, 45 лет, учитель: У меня был случай, когда мой младший брат заболел бронхиолитом в феврале. Я увидела, как он страдает от затрудненного дыхания и постоянного кашля. Врачи рассказали, что это обычно связано с вирусными инфекциями, и мне стало страшно, поскольку у него были хронические проблемы с легкими. Мы начали лечение сразу, включая ингаляционную терапию и другие рекомендации. Я помогла ему с поддержанием влажности в комнате и приведением в порядок его питания. Через некоторое время его состояние улучшилось, и он пошел на поправку. Я поняла, как важно вовремя обращаться к врачам и следить за симптомами, особенно у детей.

Вопросы по теме

Какой патоген чаще всего вызывает острый бронхиолит у infants, и почему это имеет значение для родителей?

Наиболее распространённым патогеном, вызывающим острый бронхиолит у младенцев, является вирус Respiratory Syncytial Virus (RSV). Этот вирус чаще всего поражает детей до двух лет, особенно в зимние месяцы. Для родителей это важно, так как знание о том, какой вирус вызывает заболевание, помогает в понимании его передачи. RSV легко распространяется от человека к человеку, поэтому родителям следует быть особенно внимательными к гигиене и избегать близкого контакта с больными, чтобы снизить риск заражения их малышей.

Какие альтернативные методы лечения могут быть использованы при остром бронхиолите, и являются ли они безопасными?

Некоторые родители обращаются к альтернативным методам лечения острого бронхиолита, таким как ингаляции с эфирными маслами или использование увлажнителей воздуха. Однако важно отметить, что научные исследования пока не подтвердили их эффективность в лечении данного заболевания. Тем не менее, использование увлажнителей может облегчить дыхание, создавая более комфортные условия. Всегда рекомендуется консультироваться с педиатром перед применением любых альтернативных методов лечения, чтобы избежать возможных осложнений и гарантировать безопасность для ребенка.

Почему острый бронхиолит особенно опасен для недоношенных детей?

Недоношенные дети имеют незрелую дыхательную систему, что делает их более уязвимыми к заболеваниям органов дыхания, включая острый бронхиолит. Их легкие обычно не успевают развиться полностью, что ограничивает способность к эффективной вентиляции и снижает уровень кислорода в крови. Кроме того, у таких детей часто наблюдаются сопутствующие медицинские проблемы, что может усугубить течение заболевания. Таким образом, недоношенные дети требуют особого внимания и, возможно, более агрессивного лечения при возникновении симптомов острого бронхиолита.