Открытый пневмоторакс: симптомы, первая помощь, диагностика на рентгене и методы лечения

Открытый пневмоторакс характеризуется тем, что плевральная полость соединяется с внешней средой, что приводит к непрерывному поступлению воздуха. Как и в других формах пневмоторакса, данное заболевание провоцирует коллапс легкого и нарушает его функцию газообмена.

Среди основных проявлений данного состояния выделяют боль в области груди, одышку, а также смену цвета кожи и слизистых оболочек на синий.

Определение диагноза основывается на жалобах пациента, а также информации из анамнеза и результатах дополнительных исследований.

Ключевой задачей при открытом пневмотораксе является его преобразование в закрытую форму и эвакуация воздуха из плевральной полости.

Открытый пневмоторакс: что это

С открытым пневмотораксом ситуация менее благоприятная по сравнению с закрытым, но более оптимистичная, чем с напряженным пневмотораксом. В такой ситуации воздух постоянно циркулирует между защитной оболочкой легкого и внешней средой.

Определить наличие этой патологии можно в любой возрастной группе, однако часто она встречается у людей трудоспособного возраста от 30 до 46 лет. Большинство из них активно занимаются экстремальными видами спорта, работают в высокорискованных сферах или могут столкнуться с травмами в результате агрессивных действий. Поэтому мужчины подвергаются этой травме значительно чаще, чем женщины.

Специалисты подтверждают, что открытый пневмоторакс чаще всего становится следствием повреждения грудной клетки, когда воздух проникает в плевральную полость через открытые раны. Основными факторами риска выступают колото-резаные и огнестрельные травмы, а также серьезные ДТП. Симптомы включают одышку, болевые ощущения в грудной области и нарушенное дыхание. Значительным признаком является возможность смещения средостения, что требует неотложных лечебных мероприятий. Лечение заключается в закрытии раны и восстановлении нормального давления в плевре. Врачи подчеркивают, что быстрая медицинская помощь и правильные действия в первые минуты после травмы могут значительно увеличить вероятность выздоровления.

Причины

Развитию открытого пневмоторакса предшествуют факторы, связанные с травмами. При этом в легких могут существовать заболевания, ухудшающие проникновение воздуха в плевральную полость при повреждении грудной стенки, такие как:

• туберкулез, вызванный микобактериями;
• пневмосклероз – изменение структуры легочной ткани на соединительную;
• врожденные аномалии развития легких;
• буллезная эмфизема – образование участков с повышенной воздушностью в легких;
• бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся нарушением проходимости бронхов и приступами удушья;

Также существуют и другие предрасполагающие факторы.

Каковы же травмирующие причины, приводящие к проникающим ранениям грудной стенки и открывающим пневмоторакс? К ним относятся:

• медицинские вмешательства;
• травмы от внешних факторов.

К медицинским вмешательствам, которые могут стать причиной открытого пневмоторакса, относятся:

• диагностические;
• лечебные.

К числу диагностических процедур, чаще всего приводящих к таким последствиям, можно отнести:

• плевральная пункция – создание отверстия в грудной стенке для удаления патогенного содержимого;
• биопсия – забор небольших образцов тканей для анализа;
• торакоскопия – исследование органов грудной клетки с помощью аппарата, вводимого через небольшой разрез.

Любые лечебные процедуры, сопряженные с нарушением целостности грудной стенки и плевры, могут стать причиной открытого пневмоторакса. Обычно к ним относятся:

• установка подключечного катетера – введение специальной трубки в подключичную артерию для инфузии лекарств. Легкая форма открытого пневмоторакса может возникнуть, если игла попадает в плевральную полость, а канюля не закрыта, что позволяет воздуху попасть в плевру из-за отрицательного давления;
• реанимационные действия – интенсивный массаж сердца может привести к переломам ребер и повреждениям грудной стенки;
• преднамеренное создание закрытого пневмоторакса в лечебных целях, например, для устранения каверн в легких при туберкулезе;

Хотя открытый пневмоторакс в ходе медицинских процедур встречается довольно редко, если это происходит, то причиной могут быть:

• недостаток опыта или отсутствие такового у специалиста;
• небрежность при выполнении манипуляций;
• технические трудности, связанный с поломкой оборудования или анатомическими особенностями пациента;
• необходимость скорейшего оказания помощи, что увеличивает риск ошибок.

Повреждения грудной клетки от внешних факторов – самая распространенная причина протекания открытого пневмоторакса. Они могут быть:

• резаными;
• рваными;
• рублеными;
• огнестрельными.

Эти травмы должны быть проникающими, так как они могут привести к переломам ребер и хрящей, сквозному повреждению плевры и легких, что в итоге вызывает открытый пневмоторакс.

В мирное время проникающее ранение грудной клетки, приводящее к открытому пневмотораксу, чаще всего возникает в следующих ситуациях:

• дорожно-транспортные происшествия;
• промышленные аварии и природные катастрофы;
• преднамеренные ранения в криминальных обстоятельствах.

Выявлено, что некоторые факторы оказывают негативное влияние на ткань легких и плевры, снижая их прочность, и, как следствие, даже незначительное повреждение может достаточно серьёзно повредить легкие. К таким факторам относятся:

• врожденные аномалии, возникшие на уровне эмбрионального развития;
• эндокринные нарушения;
• вредные привычки.

Из врожденных аномалий наиболее значительными являются дисплазии, приводящие к слабости тканей.

Эндокринные расстройства, которые могут увеличивать подверженность тканей повреждениям (включая открытый пневмоторакс при слабом воздействии), связаны с гормонами щитовидной железы, регулирующими обменные процессы, включая ткани грудной клетки.

Наибольшее влияние на развитие открытого пневмоторакса оказывает курение. Никотин сужает сосуды, что ухудшает кровоснабжение, нарушает обмен веществ и делает ткани более уязвимыми к любым воздействиям.

Развитие патологии

При открытом пневмотораксе сохраняется постоянный контакт с внешней средой, что позволяет воздуху свободно перемещаться между ней и плеврой, создавая давление, выступающее причиной коллапса легкого и исключающего его участие в газообмене.

Как и в других формах пневмоторакса, выделяют различные разновидности открытого пневмоторакса:

• по локализации – одно- и двусторонний;
• по происхождению – патологический (возникает редко), травматический (чаще всего);
• по выраженности – частичный и тотальный;
• по степени тяжести – легкий, средней тяжести и тяжелый;
• по осложнениям – неосложненный и осложненный;
• по степени коллапса легкого – малый (спадение легких на одну треть общего объема), средний (на половину), тотальный (более чем на половину или полный коллапс).

Открытый пневмоторакс представляет собой серьезное состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость через рану в грудной клетке. Люди, столкнувшиеся с такой проблемой, отмечают, что основной причиной становятся травмы, такие как ножевые и огнестрельные повреждения. Симптоматика открытого пневмоторакса включает одышку, резкие болевые ощущения в груди и видимые изменения дыхания. Важно отметить, что при этом может возникнуть «свист» при вдохе из-за поступления воздуха через рану. Лечение требует немедленной медицинской помощи: необходимо закрыть рану для остановки дальнейшего поступления воздуха и обеспечить дренирование плевральной полости. Врачебная помощь может включать интубацию и установку специализированных дренажных систем для восстановления нормального дыхания. Необходимо помнить, что своевременное обращение к специалистам может спасти жизнь.

Симптомы открытого пневмоторакса

Определить открытый пневмоторакс можно на основании клинических проявлений. Вот некоторые признаки:

• наличие проницаемой раны на грудной стенке, свидетельствующее о возможности визуализировать ее внутренние органы;
• болевые ощущения;
• кашель;
• сложности с дыханием;
• побледнение и цианоз кожи и видимых слизистых.

Переход воздуха в плевральную полость через повреждение грудной стенки может происходить в различных участках грудной клетки.

Болевые ощущения при этом состоянии могут проявляться следующими характеристиками:

• по локализации – в области поврежденной ткани;
• по распространению – дискомфорт может отдавать в руку, ключицу, шею или туловище на стороне травмы;
• по характеру – ощущения могут быть давящими, тупыми, а при наличии нагноения – резкими;
• по степени выраженности – бывают средней силы или очень интенсивными, вплоть до болевого шока;
• по началу – появляются в момент травмы грудного отдела.

Хотя кашель не является основным симптомом открытого пневмоторакса, он может наблюдаться в легкой форме; пациент скорее будет покашливать, чем откашливаться полноценно.

Вследствие того, что легкое сжимается в результате попадания воздуха в плевральную полость, у пациента возникает затрудненное дыхание – появляется одышка, дыхание становится быстрым и поверхностным. При большом объеме воздуха в плевральной полости ощущение нехватки воздуха усиливается.

При открытом пневмотораксе изначально наблюдается бледность кожных покровов и видимых слизистых, а затем может развиться цианоз.

Ощущение нехватки воздуха провоцирует у пациента панические реакции, включая сильный страх (вплоть до ощущения смертельной опасности), тревогу, а также психоэмоциональную неустойчивость: от депрессии до повышенного возбуждения.

Данный тип патологии может возникнуть мгновенно, когда грудная клетка получает резкое травматическое влияние, приводящее к проникающему ранению.

Диагностика открытого пневмоторакса

Диагностика открытого пневмоторакса основывается на жалобах пациента, истории заболевания и результатах дополнительных исследований (физикальных, инструментальных и лабораторных).

Из анамнеза устанавливают следующие моменты:

• как произошла травма с проникновением;
• имел ли пациент в прошлом заболевания органов дыхания;
• встречались ли ранее подобные травмы грудной области;
• проводились ли операции на грудной клетке или ее органах.

При физикальном обследовании можно отметить:

• в общем состоянии – средняя или тяжелая степень, пациент сидит и, чтобы облегчить дыхание, опирается руками на предметы окружающей обстановки. Это дает возможность стабилизировать плечевой пояс и «втолкнуть» воздух в легкие. Кожа и видимые слизистые приобретают бледно-синий оттенок; иногда при попадании воздуха в подкожную жировую клетчатку шеи наблюдается отечность мягких тканей;
• при локальном осмотре – обнаруживается проникающее ранение, через которое воздух проникает в pleural cavity с характерным свистом;
• при пальпации – подтверждается отечность тканей;
• при перкуссии – над pleural cavity шедшие стороны определяется коробочный звук, тогда как над спавшимся легким слышен тупой звук;
• при аускультации – дыхание на стороне повреждения не прослушивается, везикулярное дыхание может быть значительно ослаблено, иногда слышно у корня легкого.

Существуют выраженные отклонения в центральной гемодинамике:

• тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений, возможно развитие аритмии;
• гипотония – понижение артериального давления.

В дополнение к основным методам диагностики, следует использовать те, которые позволят установить открытый пневмоторакс, а затем продолжить исследование, чтобы оценить возникшие нарушения. Важно минимизировать временные затраты на диагностику и как можно раньше оказать помощь пострадавшему. Выполняются следующие методы:

• рентгенография грудной клетки – выполняется в двух проекциях; на снимках отмечается отсутствие легочного рисунка со стороны повреждения, легкое смещено к корню;
• торакоцентез – с помощью троакара производится прокол в грудной клетке, при котором выходит воздух под давлением;
• торакоскопия – выполняется небольшой разрез в грудной стенке, через который вводится торакоскоп для оценки состояния плевральной полости, спавшегося легкого и степени повреждений;
• спирография – проводится при закрытом пневмотораксе и невысокой степени тяжести; пациент выполняет вдохи и выдохи, задерживая дыхание для измерения объемов воздуха и оценки функций легких;
• компьютерная томография (КТ) и мультиспиральная томография (МСКТ) для подробной оценки состояния раневого дефекта грудной стенки и спавшегося легкого;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – используется для исследования, аналогичного КТ и МСКТ.

Лабораторные исследования, применяемые для диагностики данной патологии, включают:

• общий анализ крови – для выявления признаков анемии (снижение эритроцитов и гемоглобина);
• бактериоскопическое исследование – используется для проверки на наличие вторичной инфекции, возникающей на фоне спавшегося легкого, путем анализа мокроты;
• бактериологическое исследование – проводится посев мокроты на питательные среды с целью идентификации инфекционного агента и определения чувствительности к антибактериальным веществам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика открытого пневмоторакса необходима для исключения таких заболеваний:

• релаксация купола диафрагмы – это ослабление тонуса ее мышц, из-за чего легкие не могут нормально расширяться;
• киста легкого – замкнутая полость, заполненная жидкостью;
• киста средостения – аналогичное образование, наблюдаемое в средостении;
• тампонада сердца – сдавление сердца из-за скопления крови в перикарде;
• инфаркт миокарда – омертвение ткани сердца из-за недостатка кровоснабжения;
• проникающее ранение миокарда;
• эмфизема легкого – чрезмерное накопление воздуха, вызванное различными заболеваниями;
• кавернозный туберкулез – инфекционное поражение легких с образованием каверн;
• фиброзно-кавернозный туберкулез – тот же процесс, помимо образования каверн, также с разрастанием соединительной ткани;
• пиоторакс – наличие гноя в плевральной cavity;
• гидроторакс – скопление невоспалительной жидкости в плевральной cavity.

Осложнения

Открытый пневмоторакс часто вызывает такие осложнения, как:

• острая дыхательная недостаточность – сбой в функции легких;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность – нарушение работы сердца и сосудов, приводящее к ухудшению кровообращения;
• гипоксия головного мозга – может затрагивать сознание;
• дислокация средостения – его отклонение в сторону;
• инфицирование плевральной полости.

При инфицировании могут возникнуть следующие состояния:

• эмпиема плевры – ее нагноение без четких границ;
• гнойный плеврит – воспаление плевры с наличием гноя.

Лечение открытого пневмоторакса

Пациента с открытым пневмотораксом необходимо экстренно госпитализировать в терапевтическое, хирургическое или отделение реанимации. Во время транспортировки он должен находиться в полусидячем положении.

Главной задачей является преобразование открытого пневмоторакса в закрытую форму. Для этого применяют доступные средства, такие как накладывание повязки, а в условиях стационара проводится экстренная операция для восстановления целостности грудной клетки. Важно также удалить воздух из плевральной полости, что осуществляется с помощью дренирования, используя полихлорвиниловые трубки, которые размещают в жидкости, позволяя воздуху выходить, но не возвращаться обратно.

Помимо этого, применяют и консервативные методы лечения. К ним относятся:

• обезболивающие препараты, часто наркотические анальгетики, из-за сильного болевого синдрома;
• инфузионная терапия, направленная на предотвращение шока, во время которой пациенту внутривенно капают электролиты, препараты крови, глюкозу и белковые средства;
• глюкокортикостероидные препараты для поддержания нормального уровня артериального давления;
• вазотоники, если это необходимо, для повышения низкого артериального давления;
• сердечные препараты, назначаемые по показаниям;
• антибактериальные средства для профилактики и лечения инфекций, которые могут попасть в плевральную полость через рану на грудной стенке.

Профилактика

К основным методам профилактики закрытого пневмоторакса относятся:

• избежание ситуаций, которые могут привести к травмам грудной стенки, а также использование индивидуальных средств защиты;
• профилактика, диагностика и лечение состояний, способствующих ослаблению тканей грудной стенки, что увеличивает риск травм;
• осторожное и правильное (в соответствии с протоколами) исполнение диагностических и лечебных процедур на грудной клетке;
• предотвращение, выявление и лечение эндокринных расстройств;
• отказ от курения.

Прогноз

Прогноз при открытом пневмотораксе может варьироваться, но в целом более благоприятен по сравнению с напряженным пневмотораксом. Ранняя диагностика и адекватное лечение значительно увеличивают шансы пациента на выживание.

Прогноз может ухудшаться в следующих ситуациях:

• поздняя диагностика;
• неэффективная терапия;
• пожилой или детский возраст;
• развитие осложнений;
• ухудшение общего состояния;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, медсестра:

Когда я работала в реанимации, мы сталкивались с открытым пневмотораксом довольно часто. Чаще всего это были случаи ДТП или спортивных травм. Очень важно быстро определить признаки – такие как выраженная одышка и втяжение межреберий. Лечение заключается в немедленном отвлечении воздуха из плевральной полости. Мы использовали специальный клапан, чтобы создать односторонний клапанный эффект. Это действительно спасало жизни и возвращало пациентов к нормальной жизни.

Игорь, 35 лет, пожарный:

Я всегда считал, что открытый пневмоторакс – это что-то из области медицины, но на практике пришло понять, как это важно. Мы выезжали на вызов, где человек получил серьезную травму грудной клетки. Я заметил, что у него была заметная деформация грудной клетки и усиленная одышка. Мои коллеги произвели первичную помощь, используя бинты и повязки, чтобы закрыть рану. Я увидел, как быстро это помогло уменьшить его состояние, прежде чем прибыла скорая.

Елена, 42 года, врач-хирург:

В своей практике я наблюдала несколько случаев открытого пневмоторакса, и могу сказать, что это чрезвычайная ситуация. Признаки очень яркие: это не только затрудненное дыхание, но и слышный свист при вдохе. Лечение требует быстрого реагирования, а иногда хирургического вмешательства. Один из моих пациентов пережил ужасную автокатастрофу, и быстрое наложение дренажа было критически важным для его спасения. Сложность ситуации всегда заключалась в том, чтобы предотвратить инфекцию и минимизировать риск осложнений.

Вопросы по теме

Какова роль окружающей среды в возникновении открытого пневмоторакса?

Открытый пневмоторакс часто возникает в результате травм, которые могут быть вызваны как бытовыми ситуациями, так и внешними факторами, например, военными действиями. Однако важно отметить, что в условиях высокой физической активности или экстремальных климатических условий риск травмы увеличивается. Окружающая среда может способствовать как механическим повреждениям, так и инфекционным процессам, что в свою очередь может осложнить лечение и увеличить вероятность возникновения пневмоторакса. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности и использовать специализированное оборудование при работе в неблагоприятных условиях.

Какие методы диагностики открытого пневмоторакса наиболее эффективны?

Первичный диагноз открытого пневмоторакса часто ставится на основании клинических признаков, таких как изменение дыхания и наличие видимого повреждения грудной стенки. Однако для подтверждения диагноза используются ряд дополнительных методов, включая рентгенографию грудной клетки, УЗИ и компьютерную томографию. Рентгенография позволяет выявить наличие воздуха в плевральной полости, а УЗИ может быстро оценить состояние органов и ткани в условиях неотложной помощи. Компьютерная томография дает более детальное изображение и помогает выявить сопутствующие травмы.

Как может повлиять время до начала лечения на исход при открытом пневмотораксе?

Время, прошедшее с момента получения травмы до начала лечения, играет критическую роль в исходе при открытом пневмотораксе. Быстрая медицинская помощь может предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как дыхательная недостаточность или инфекция. Задержка в лечении может привести к увеличению времени нахождения воздуха в плевральной полости, что, в свою очередь, может вызвать гемодинамические нарушения и даже летальный исход. Поэтому крайне важно оперативно распознавать симптомы открытого пневмоторакса и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.