Отоантрит у малышей: как распознать симптомы, провести диагностику и выбрать эффективное лечение

Отоантрит — это комплексное воспаление, которое чаще всего принимает гнойную форму и затрагивает структуры среднего уха и антрога сосцевидного отростка.

Данная патология в основном диагностируется у малышей. Чаще всего она является осложнением острого среднего отита — воспалительного процесса в среднем ухе.

Лечением таких пациентов занимаются специалисты-отоларингологи для детей.

Общие данные

Отоантрит преимущественно выявляется у детей в возрасте до двух лет. При распространении среднего отита воспаление может быстро переходить из барабанной полости — части среднего уха — в антраум сосцевидного отростка, доступ к которому находится на задней стенке барабанной полости. Причиной данной патологии является специфическая анатомия височной кости у детей — незрелая воздухоносная система сосцевидного отростка, что приводит к плохой вентиляции и создает идеальные условия для инфекционного процесса.

Важно отметить

В случае воспаления слизистой оболочки, покрывающей стенки пещеры сосцевидного отростка, у детей старшего возраста, это состояние классифицируется как мастоидит — изолированное воспаление сосцевидного отростка.

Доктора подчеркивают, что отоантрит может быть вызван различными причинами, включая инфекционные агенты, аллергические реакции и травмы. Основные симптомы включают боль в ухе, снижение слуха и выделения из слухового прохода. Специалисты акцентируют внимание на важности ранней диагностики, поскольку запущенные случаи могут приводить к серьезным осложнениям, таким как потеря слуха или распространение инфекции на другие участки. Обычно лечение отоантрита заключается в назначении антибиотиков, противовоспалительных средств и иногда хирургического вмешательства. Врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением и обращаться за медицинской помощью при первых же признаках заболевания, чтобы избежать негативных последствий.

Причины

Основой отоантрита является классический воспалительный процесс. Теоретически он может протекать асептически, однако в большинстве случаев отоантрит проходит с наличием инфекционного (септического) компонента, обращая внимание на то, что у многих детей воспаление усугубляется гноем. Причинно-следственная связь патологии обычно выглядит так: сначала происходит инфекционное заражение, которое затем вызывает воспаление. Но иногда наоборот: воспаляются ткани слизистой оболочки, покрывающей структуры среднего уха и антраум сосцевидного отростка, и тогда инфекция проникает в организм.

Инфекционный процесс при отоантрите инициируют возбудители, вызвавшие быструю форму среднего отита. Чаще всего возбудителями являются не специфическая патогенная микрофлора, к которой относятся:

• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка;
• протей.

Наиболее часто при отоантрите обнаруживаются стрептококки:

• пневмококк (также известный как диплококк Вейсельбаума);
• гемолитический стрептококк;
• гемофильная палочка (также известная как палочка инфлюэнцы).

Реже отоантрит может быть вызван специфическими инфекционными возбудителями, которые могут передаваться от матери ребенку. К таким возбудителям относятся:

• бледная трепонема — возбудитель сифилиса;
• микобактерия туберкулеза (палочка Коха);

и другие.

Существуют определенные возрастные факторы у детей, которые способствуют отоантриту:

• широкий вход в антраум сосцевидного отростка по сравнению с другими возрастными группами;
• усиленное кровообращение в сосцевидном отростке из-за хорошо развитой сосудистой сети височной кости;
• быстрый прогресс воспалительного процесса в тонкой слизистой оболочке антрала сосцевидного отростка;
• незрелость мерцательного эпителия слуховой трубы — клеток с ресничками, обеспечивающих дренаж (выведение патологического содержимого). Из-за этого воспалительный экссудат трудно выводится из барабанной полости, а в некоторых случаях — вообще не выходит.

Кроме того, выделяются заболевания и патологические состояния, которые увеличивают риск возникновения отоантрита, включая:

• наследственные патологии;
• инфекции дыхательных путей;
• обменные расстройства;
• иммунные нарушения;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
• проблемы, связанные с внутриутробным развитием плода или осложнениями в родах;
• ятрогенные факторы.

Среди наследственных заболеваний, которые могут привести к отоантриту, часто встречается диатез — предрасположенность к возникновению различных заболеваний или патологий.

Из инфекционных заболеваний дыхательных путей, как правило, действие отоантрита провоцируют:

• острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
• бронхит — воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов;
• пневмония — воспаление легочной ткани.

Важно помнить, что даже при нормальном состоянии иммунной системы ребенка, инфекционный компонент отоантрита может быть явно выражен из-за высокой вирулентности возбудителей.

Расстройства обмена, способствующие отоантриту, следующие:

• гипотрофия — недостаточное развитие органов и тканей с функциональными нарушениями и снижением массы тела;
• рахит — нарушение формирования костной ткани из-за нехватки кальция или витамина D.

Иммунные нарушения, влияющие на развитие инфекционного компонента отоантрита, это:

• врожденные;
• приобретенные.

Из болезней желудочно-кишечного тракта острый гастроэнтерит — воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки — может способствовать развитию отоантрита, так как это нарушает питание тканей, включая антрум сосцевидного отростка.

Заболевания, перенесенные матерью во время беременности, которые могут привести к отоантриту у детей, следующие:

• токсикоз беременных — состояние, когда возникает тошнота и рвота, связанное с накоплением токсинов;
• грипп — острое вирусное заболевание, вызываемое различными штаммами вируса;
• корь — острое вирусное заболевание с характерной сыпью;
• краснуха — вирусная болезнь с пятнистой сыпью, способствующая серьезным врожденным порокам у ребенка.

Также стоит отметить, что отоантрит чаще возникает после таких состояний, как:

• родовая травма — повреждения тканей или органов плода при родах;
• недоношенность — рождение детей с недостаточной массой и длиной;
• искусственное вскармливание — полный переход на молочные смеси без грудного молока.

К ятрогенным причинам, способствующим развитию отоантрита, можно отнести:

• диагностические действия;
• терапевтические манипуляции.

Чаще всего ятрогенная причина заключается в неправильном или нецелевом лечении среднего отита, включая:

• нерациональную антибиотикотерапию без учета чувствительности к препаратам;
• задержанный парацентез барабанной перепонки — прокол для удаления патологического содержимого.

и некоторые другие моменты.

Развитие патологии

На уровне тканей отоантрит развивается как классическое воспалительное состояние, проявляющееся следующими признаками:

• гиперемия тканей (покраснение);
• отеки;
• повышение температуры в очаге воспаления;
• затрудненный отток выделений.

Заметьте

При запущенных формах (или при быстром прогрессировании) может развиваться гнойный процесс с участием гноеродных микроорганизмов.

Отоантрит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий слуховой проход, который проявляется множеством неприятных симптомов. Пациенты часто испытывают зуд, болезненные ощущения в ухе и выделения, что может существенно снизить уровень комфорта в их жизни. Основными триггерами отоантрита являются разнообразные инфекции, аллергии или травмы. Многие больные отмечают, что заболевание нередко возникает после купания в загрязненной воде или использования ватных палочек, что может повреждать кожу в области уха. Процесс лечения, как правило, включает применение антибиотиков, противовоспалительных средств и местных антисептиков. Крайне важно избегать попадания воды в ухо и соблюдать правила гигиены. При недостаточном лечении отоантрит может вызвать более серьезные проблемы, поэтому при первых признаках заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы отоантрита у детей

В зависимости от тяжести клинических проявлений, выделяют две формы отоантрита:

• очевидный;
• латентный (скрытый).

Очевидный отоантрит проявляется характерной клинической картиной, тогда как латентный вариант имеет гораздо менее четкие симптомы, хотя на клеточном уровне изменения могут быть значительными.

Явный отоантрит обычно развивается на 10-14 день после начала острого воспалительного процесса в среднем ухе. Вместо ожидаемого выздоровления у маленького пациента внезапно наблюдается резкое ухудшение состояния. На начальных стадиях могут проявляться такие признаки, как:

• гипертермия – повышенная температура тела, которая зависит от выраженности интоксикационного синдрома и может достигать 38-38,5 градусов Цельсия. При развитии интоксикации возможна лихорадка, проявляющаяся как сочетание гипертермии и озноба;
• проблемы со сном;
• снижение аппетита до полного отказа от еды;
• беспокойство ребенка – он начинает тянуть ручкой к болезненному месту и часто плачет.

Если явный отоантрит продолжает прогрессировать, к описанным выше симптомам добавляются следующие:

• появление гнойного выделения из уха;
• выраженное покраснение кожи в области за ухом;
• отек мягких тканей;
• повышенная местная температура в области за ухом по сравнению с температурой окружающей кожи;
• усиление симптомов, указывающих на ухудшение общего состояния здоровья.

Особое внимание привлекают гнойные выделения из уха. В этом случае можно наблюдать симптом резервуара – гной вновь появляется практически сразу после его извлечения из слухового прохода.

Отек тканей приводит к сглаживанию заушной складки.

Важно заметить

При нарастании гнойного процесса и близком расположении воспалительного очага к коже, родители могут почувствовать флюктуацию тканей при аккуратном нажатии.

Для латентного отоантрита характерно слабое выражение указанных симптомов или их полное отсутствие. Стертая клиническая картина часто наблюдается:

• у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые могут «замаскировать» симптомы отоантрита;
• из-за антибиотикотерапии, проведенной в связи с острым среднем отитом – в этом случае отоантрит может не излечиваться, однако его проявления становятся менее выраженными.

При скрытом варианте отоантрита поражение может быть двусторонним, но при этом:

• область за ухом не отечная;
• кожа не гиперемирована;
• болезненности в этом участке нет;
• гнойные выделения отсутствуют.

Вместе с тем, при латентном отоантрите могут наблюдаться:

• учащенный жидкий стул;
• трудности с выходом газов (выходят только во время дефекации);
• срыгивание;
• синюшность кожи и видимых слизистых оболочек ребенка (реже – их бледность).

Диагностика

Установить диагноз явного отоантрита не составляет сложности. В процессе диагностики учитываются данные анамнеза (истории болезни), которые родитель предоставляет врачу, а также результаты дополнительных методов обследования – физических, инструментальных и лабораторных. Определить латентный отоантрит сложнее – его часто выявляют с задержкой.

В анамнезе особое внимание уделяется недавно перенесенному ребенку острым средним отитом.

Физикальные данные следующие:

• при осмотре заушной области наблюдается характерное покраснение и отек мягких тканей. При этом ребенок ведет себя беспокойно и плачет;
• при пальпации участков за ухом ребенок реагирует очень остро на даже легкое нажатие, отворачивается. При прощупывании отмечается отечность и болезненность тканей;
• при перкуссии (простукивании) области сердца обнаруживается расширение его границ, что объясняется наличием интоксикационного синдрома;
• при аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) фиксируется приглушенность сердечных тонов, также связанным с интоксикацией.

Сторона сердечно-сосудистой системы также может проявлять такие нарушения, как учащенный пульс.

При латентном отоантрите наблюдается парадоксальный феномен: явные местные изменения отсутствуют, но могут проявляться изменения со стороны, казалось бы, не связанных органов и систем.

Часто фиксируются изменения в центральной нервной системе (ЦНС), включая:

• гиперэстезия – повышенная чувствительность кожи;
• адинамия – снижение активности ребенка;
• рвота, не связанная с приемом пищи и не облегчающая состояние;
• анизокория – разница в размере зрачков;
• тремор конечностей.

При дальнейшей прогрессии заболевания могут возникнуть:

• судороги;
• путаница в сознании ребенка.

Инструментальные методы диагностики отоантрита включают:

• отоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушного зеркала. При явном отоантрите наблюдается прободение барабанной перепонки, через которую видны изменения слизистой среднего уха, в том числе грануляции, а также сглаженный угол между стенкой слухового прохода и барабанной перепонкой. При отсутствии ярко выраженного отоантрита может быть замечено помутнение и незначительное покраснение барабанной перепонки;
• микроотоскопия – благодаря клиническому микроскопу можно осмотреть те же структуры. В задневерхней части наружного слухового прохода возможно обнаружение воспалительного валика;
• рентгенограмма височной кости – данный метод применяется для изучения состояния сосцевидных отростков. На снимках может наблюдаться менее воздушная пещера отростка (хотя при отоантрите это может быть в норме), а также искаженные контура;
• парацентез (прокол) барабанной перепонки – показан при подозрении на латентный отоантрит. Одним из признаков является отсутствие хруста при проколе, так как барабанная перепонка инфильтрирована. При данной форме отклонения гнойные выделения могут появиться из перфоративного отверстия спустя несколько часов или даже дней;
• антропункция – введение иглы в полость сосцевидного отростка через кость. Если при этом выделяется гной, это подтверждает диагноз. Однако отсутствие гноя не опровергает его, так как он может быть слишком густым для прохождения через узкий канал иглы.

Важно отметить

Антропункцию следует выполнять с осторожностью, поскольку есть риск повреждения сигмовидного синуса или средней черепной ямки.

• электрокардиограмма (ЭКГ) – при латентном отоантрите возможны изменения на ЭКГ. Эти изменения не связаны напрямую с самим заболеванием, однако отоантрит часто «теряется» на фоне более серьезной сердечно-сосудистой патологии, наличие которой и подтвердит ЭКГ.

Лабораторные методы обследования, применяемые в диагностике отоантрита, включают:

• общий анализ крови – отмечается увеличение лейкоцитов и СОЭ;
• бактериоскопическое исследование – мазки гноя из наружного слухового прохода или выделения из барабанной перепонки исследуются под микроскопом;
• бактериологическое исследование – предшествует процессу посева гнойной жидкости, с ожиданием роста бактерий для определения возбудителя воспалительного процесса в антруме.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика отоантрита обычно включает сравнение с такими состояниями, как:

• абсцесс заушной области – локализованное гнойное воспаление мягких тканей;
• флегмона заушной области – разлитое гнойное поражение.

Осложнения

При отоантритах наиболее часто могут возникать следующие осложнения:

• субпериостальный абсцесс – гнойное поражение кортикального слоя височной кости, приводящее к разрушению тканей;
• заушный свищ – патологическое образование, образующееся в результате разъедания мягких тканей гноем;
• Сепсис – это процесс, когда инфекционный агент из носоглотки попадает в кровеносную систему, распространяясь по всему организму.

Лечение отоантрита у детей

Для терапии отоантрита используются такие методы:

• консервативный подход;
• хирургическое вмешательство.

Ключевыми аспектами лечения являются антибактериальная терапия и обеспечение надлежащего оттока гноя из ушного прохода.

На начальном этапе, пока не будет выявлен возбудитель, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После определения возбудителя выбираются антибактериальные препараты в зависимости от его чувствительности.

Для улучшения оттока гноя при выраженном отоантрите применяются следующие процедуры:

• расширение существующего перфоративного отверстия в барабанной перепонке;
• удаление участков слизистой, находящейся в просвете перфоративного отверстия барабанной перепонки.

При наличии латентного отоантрита проводят парацентез барабанной перепонки с расширением перфорации.

Также может быть выполнена антропункция – прокол стенки сосцевидного отростка, в ходе которой осуществляются такие действия:

• аспирация гнойного содержимого;
• промывание полости пещеры;
• введение антибактериального препарата в полость.

В некоторых случаях может потребоваться более радикальное хирургическое лечение, которое проводится при следующих условиях:

• отсутствие положительных результатов от консервативной терапии в течение 7-10 дней;
• значительное ухудшение состояния пациента;
• развитие осложнений.

Антротомия – это более радикальный метод оперативного вмешательства при отоантрите, который заключается во вскрытии пещеры сосцевидного отростка, промывании и дренировании (установка полихлорвиниловой трубки, одна часть которой находится внутри полости, а другая выводит остатки содержимого наружу).

Профилактика

Профилактика отоантрита основывается на следующих мероприятиях:

• предотвращение острого гнойного отита и, если он появился, его ранняя диагностика и качественное лечение;
• профилактика и терапия заболеваний и состояний, которые способствуют развитию отоантрита;
• укрепление иммунитета у детей, в том числе через закаливание.

Прогноз

Прогноз при отоантрите варьируется.



При явной форме заболевания, если диагноз был установлен вовремя и проведено корректное лечение, ребенка можно полностью излечить от этой патологии. Однако возможно возникновение рецидивов, так как у детей часто наблюдается острый средний отит, который может быть причиной появления отоантрита.

Латентная форма патологии затрудняет диагностику, что приводит к задержке в назначении лечения и ухудшению прогноза.

Опыт других людей



Алексей, 34 года, мужчина:

Я столкнулся с отоантритом, когда начал чаще замечать боль в ухе и неприятное чувство закладывания. Это происходило после перенесенной простуды, и врач сказал, что это может быть следствием инфекции. Симптомы включали зуд, боль и иногда даже выделения из уха. Я прошел курс антибактериальной терапии и использовал ушные капли, которые мне прописал врач. Временные улучшения были, но через некоторое время состояние вернулось. Пришлось посетить ЛОРа, который предложил промывание и дополнительные процедуры. Важно было не затягивать с лечением, иначе могут возникнуть осложнения.



Екатерина, 27 лет, женщина:

У меня возник отоантрит после переохлаждения. Я заметила, что у меня болит ухо и иногда появляются шумы. Первые симптомы были довольно слабыми, но вскоре боль усилилась. Мне порекомендовали обратиться к врачу, и обследование подтвердило диагноз. Я получила антибиотики и противовоспалительные препараты. Врач также посоветовал проводить ингаляции и использовать теплые компрессы. Через неделю мне стало гораздо лучше, но лечение продолжала еще несколько дней, чтобы полностью избавиться от проблемы.



Дмитрий, 45 лет, мужчина:

Я долгое время игнорировал признаки отоантрита, считая, что это временное. Боль поднималась в правом ухе, и я иногда испытывал потерю слуха. Только когда симптомы стали невыносимыми, я решил обратиться к врачу. Оказалось, что у меня развилась инфекция, которую нужно было срочно лечить. Лечение включало курс антибиотиков и местное применение артропатий. По совету врача я стал чаще следить за своей гигиеной ушей и избегать мест с сильным наклоном ветра. Мне стало лучше, но такие проблемы никогда не проходят без последствий, и я стараюсь быть внимательнее к своему здоровью.

Вопросы по теме

Каковы редкие, но возможные осложнения отоантрита и их симптомы?

Отоантрит может привести к нескольким редким, но серьезным осложнениям. Среди них — мастоидит, который возникает, когда инфекция распространяется на сосцевидный отросток за ухом. Симптомы мастоидита могут включать боль за ухом, покраснение и отек кожи, а также выделения из уха. Еще одним потенциальным осложнением является менингит, при котором возникают сильные головные боли, ригидность шеии, светобоязнь и общая слабость. При появлении таких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Есть ли связь между отоантритом и сезонными заболеваниями, такими как грипп или простуда?

Да, существует связь между отоантритом и сезонными заболеваниями, такими как грипп или простуда. Эти вирусные инфекции могут ослабить иммунную систему и вызвать воспаление слизистых оболочек, что делает уши более подверженными инфекциям. Особенно уязвимы дети, у которых более высокие шансы на развитие отоантрита после перенесенной простуды. Поэтому профилактика сезонных заболеваний и своевременное лечение простуды могут помочь избежать развития отоантрита.

Как психическое состояние пациента влияет на протекание отоантрита?

Психическое состояние пациента может оказывать влияние на протекание отоантрита. Стресс и тревога могут ослаблять иммунитет, что затрудняет борьбу организма с инфекцией. Кроме того, хроническая боль и дискомфорт, связанные с отоантритом, могут усугублять психоэмоциональное состояние пациента, что, в свою очередь, может привести к ухудшению самочувствия и затруднениям в процессе выздоровления. Поддержка психолога или консультации относительно методов релаксации могут быть полезны в этом контексте.