Ожог глотки: симптомы и лечение после воздействия кипятка, спирта и химикатов

Ожог глотки представляет собой повреждение внутренней слизистой оболочки, которое может возникнуть из-за воздействия высокой температуры, агрессивных химических веществ, а реже – благодаря электрическому току или ионизирующему излучению.

Эта патология вызывает значительный дискомфорт – она не только повреждает анатомию глотки, но и доставляет пациенту мучительные боли в области шеи, которые усиливаются при глотании (в результате чего пострадавший может отказаться от еды), затрудняет процесс глотания и искажает восприятие вкуса, приводит к увеличенному слюноотделению и кашлю, а также вызывает общее недомогание, связанное с интоксикацией.

Методы лечения ожога глотки были разработаны и усовершенствованы, однако процесс восстановления требует времени и терпения. В терапию включаются дезинтоксикационные, противошоковые и симптоматические подходы. При тяжелых нарушениях могут потребоваться хирургические вмешательства, такие как пластика глотки.

Общие данные

Ожоги глотки распространены в практике травматологов. Чаще всего встречаются химические и термические ожоги, которые составляют более 92% всех ожогов этого органа.

Обратите внимание

В большинстве случаев в медицинские учреждения СНГ обращаются пациенты с ожогами глотки, вызванными уксусной кислотой – она является причиной более 90% всех химических повреждений этого участка.

В детском возрасте ожоги глотки чаще всего происходят из-за воздействия перманганата калия (марганцовки).

У свыше 70% пострадавших, как детей, так и взрослых, выявляют ожог глотки 1-2 степени тяжести.

Среди взрослой популяции данная патология чаще наблюдается у людей молодого и среднего возраста, особенно среди мужчин.

Хотя ожог глотки может показаться локальной проблемой, уровень смертности колеблется от 10% до 26% среди всех пострадавших.

Ожог глотки является серьезным медицинским состоянием, которое может возникнуть из-за приема горячих блюд или напитков, а также под воздействием химических веществ. Врачи подчеркивают, что наиболее уязвимыми к таким травмам являются дети и лица с ослабленным здоровьем. Симптомы включают болевые ощущения, сложности при глотании и отек, что может привести к серьезным осложнениям.

Варианты лечения зависят от степени тяжести повреждения. Специалисты рекомендуют исключать раздражающие продукты, такие как острые и кислые блюда, и придерживаться щадящего рациона. В некоторых случаях может потребоваться применение обезболивающих и противовоспалительных средств для облегчения симптомов. Наблюдение за состоянием пациента также имеет важное значение, так как в тяжелых случаях может требоваться госпитализация и специализированное лечение. Профилактика включает внимательность при употреблении горячих продуктов и обучение детей правилам безопасности.

Причины

К основным причинам возникновения данной проблемы относятся:

• высокие температуры;
• агрессивные химические вещества;
• электрический ток;
• ионизирующее излучение.

Электрические и ионизирующие факторы встречаются значительно реже, чем термические и химические.

Наиболее распространенной причиной ожога глотки является проглатывание:

• раскаленных предметов или жидкостей;
• агрессивных химикатов.

Это может происходить как случайно, так и намеренно – в случае попытки самоубийства. Люди с психическими расстройствами также могут случайно проглотить ядовитое вещество. Ожоги глотки могут возникнуть и в результате насильственного введения агрессивных веществ в рот (например, как форма наказания), но такие случаи в основном наблюдаются в странах с низким уровнем жизни и высоким уровнем преступности.

В зависимости от типа воздействия, различают такие виды ожогов глотки:

• термический;
• химический;
• электрический;
• лучевой.

Чаще всего термические ожоги возникают из-за потребления:

• слишком горячей пищи;
• горячих (включая кипящие) напитков.

Редкими провокаторами термических ожогов являются:

• горячий воздух;
• горючие газы;
• пар.

Химические ожоги глотки в основном появляются при употреблении:

• кислот;
• щелочей.

Кроме уксусной кислоты, частыми виновниками химических ожогов являются:

• аммиачный раствор;
• каустическая сода;
• перманганат калия;
• бытовая химия.

Обратите внимание

Химические ожоги зачастую оказываются более тяжелейшими по сравнению с термическими, поскольку они поражают не только слизистую оболочку, но и глубже лежащие ткани. Процесс лечения ожогов, возникших под воздействием щелочей, обычно более сложен и длителен, чем при воздействии кислот.

Ожоги электрического и лучевого типа чаще являются последствиями других заболеваний, таких как электротравма или лучевая болезнь.

Развитие патологии

Ожоговая травма глотки часто сочетана с аналогичными повреждениями слизистой ротовой полости и пищевода.

В зависимости от причинного фактора и степени тяжести, патологический процесс проходит три стадии:

• первая – альтеративно-деструктивная;
• вторая – репаративная;
• третья – регенерационная.

На первом этапе происходит изменение клеточного состава поврежденной стенки глотки. На втором этапе начинается процесс восстановления тканей. Третий этап характеризуется заменой поврежденных участков рубцовой тканью.

Степень и скорость развития патологии могут варьироваться в зависимости от факторов воздействия. Например, при термических и кислотных ожогах формируется коагуляционный некроз – эти факторы оказывают местное прижигающее действие на ткани. Это происходит из-за повреждения клеточных мембран, что приводит к растворению клеточных жиров. В случае ожога, вызванного воздействием щелочных соединений, возникает колликвационный некроз.

При колликвационном некрозе развивается специфическое водорастворимое вещество альбуминат, которое способствует распространению щелочи на здоровые ткани, ведя к более серьезному повреждению.

Сильно выраженные ожоги затрагивают не только слизистую оболочку, но и глубокие слои – подслизистую и мышечную ткань. В этих слоях накапливаются химические вещества, вызвавшие ожог, и продукты распада клеток. Процесс, известный как резорбция, может спровоцировать разрушение клеток крови, ведущее к патологии свертываемости и образованию тромбов.

На стадиях репарации и регенерации некротическая ткань постепенно отторгается, затем образуется новая слизистая оболочка или рубец в зависимости от серьезности повреждения.

В случае серьезных ожогов полное выздоровление бывает затруднено – возникают разнообразные осложнения, наиболее распространенными из которых являются:

• стеноз глотки;
• инфекционно-воспалительные процессы, вплоть до гнойного воспаления.

Ожог глотки – это серьезная проблема, о которой много говорят. Обычно он возникает из-за употребления горячих блюд или напитков, а также в результате воздействия химических соединений. Люди отмечают, что симптомы могут варьироваться от сильной боли и дискомфорта до трудностей при глотании. Важно помнить, что при подозрении на ожог необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, особенно в случае серьезных повреждений.

Лечение обычно включает прием обезболивающих, полоскание специальными растворами, способствующими заживлению, и следование диете. Рекомендуется применять мед и алоэ вера для ускорения заживления. Однако лучше предотвращать ситуации, приведующие к ожогам, и быть острожными с температурой продуктов и напитков.

Степени ожогов глотки

В зависимости от глубины повреждения тканей глотки, степени выраженности клинических симптомов, предполагаемой продолжительности заболевания и ожидаемых результатов различают три степени ожогов глотки:

• первая – легкая;
• вторая – средняя;
• третья – тяжелая.

Характеристики легкой степени ожога:

• поражен только поверхностный эпителий глотки;
• омертвевшие ткани отторгаются в течение 3-5 дней;
• после отторжения мертвых тканей слизистая остается оголенной;
• общее состояние пострадавшего не изменено.

Характеристики средней степени ожога:

• повреждение охватывает не только эпителиальный слой, но и весь слизистый слой глотки;
• К местным повреждениям тканей добавляется интоксикационный синдром, который ухудшает общее состояние пациента;
• Отторжение некротических тканей происходит медленно и начинается лишь к концу первой недели после ожога;
• После отделения мертвых тканей остаются поверхностные эрозии (мелкие раны), которые заживают довольно быстро;
• На месте ожоговых повреждений образуется соединительнотканный рубец.



Признаки ожога глотки средней степени:

• Полностью поражен слой слизистой и более глубокие ткани;
• Проявляется выраженная интоксикация;
• Омертвевшие ткани образуют струп, который обычно отделяется через 13-15 дней после ожогового повреждения;
• После его отторжения в стенке глотки остаются глубокие эрозии, заживление которых может занять от недели до нескольких месяцев;
• Появление рубцов может привести к сужению просвета глотки, затрудняя прохождение пищи и воздуха.

В зависимости от распространенности процесса различают следующие формы ожога глотки:

• Изолированные (локальные). Ожог затрагивает исключительно стенку глотки, независимо от глубины поражения;
• Комбинированные. Поражение слизистой стенки глотки распространяется на соседние отделы пищеварительного тракта (чаще всего на пищевод и верхние части желудка).

Симптомы ожога глотки

Степень выраженности клинической картины ожога глотки может варьироваться, в зависимости от тяжести и вовлеченности других участков пищеварительной системы. Важно учитывать, что при химическом ожоге пострадавший может выплевывать слюну с остатками агрессивного вещества, что помогает предохранить ткани пищевода и желудка, но в то же время делает более серьезными повреждения слизистой оболочки ротовой полости, языка и губ.

На языке и внутренних поверхностях щек и губ формируется плотный струп с окраской, позволяющей предположить, что именно привело к ожогу глотки. Цвет струпа может быть следующим:

• При термических и химических ожогах, вызванных уксусной кислотой или щелочами – белый;
• При ожогах азотной кислотой – желтый;
• При воздействии серной или хлористоводородной кислоты – черный или темно-коричневый.

Клиническая картина данной патологии включает в себя:

• Местные симптомы;
• Общие симптомы.

Основные местные проявления при ожоге глотки независимо от его природы:

• Боль;
• Рвота;
• Гиперсаливация – повышенное выделение слюны;
• Кашель;
• Нарушение восприятия вкуса;
• Затруднения при глотании.



Характеристика болевого синдрома:

• По локализации – в нижней трети шеи;
• По иррадиации – может отдавать в нижнюю часть шеи;
• По качеству – жгучие или колющие;
• По интенсивности – сильные, часто невыносимые, требующие обезболивания;
• По времени появления – возникают сразу в момент ожога.

При комбинированной форме ожога глотки описание болей будет следующим:

• Могут проявляться за грудиной и в области эпигастрия;
• Часто сопровождаются рвотой, которая при 2-3 степени ожога выглядит как «кофейная гуща».

Затруднение глотания – частый симптом ожога глотки. Его выраженность зависит от степени патологии:

• При первой степени – сложность возникает только с твердой пищей;
• При второй степени – твердую пищу глотать невозможно, а жидкая вызывает сильные боли;
• При третьей степени – глотание становится невозможным даже для жидких продуктов.

В результате попадания в кровь токсичных веществ от распада обожженных тканей возникает интоксикационный синдром, который проявляется следующими симптомами:

• Лихорадка, сопровождаемая гипертермией и ознобом. Температура может достигать 39-49 градусов Цельсия;
• Головокружение;
• Выраженная общая слабость;
• Недомогание;
• Резкое снижение работоспособности – как умственной, так и физической.

Диагностика

Установить диагноз ожога глотки не представляет особой сложности. В процессе диагностики учитываются жалобы пациента, детали анамнеза и данные дополнительных исследований (физикальных, инструментальных, лабораторных). Критически важно определить степень тяжести и форму патологии для выбора правильного лечения.

При сборе анамнеза важно выяснить такие моменты, как:

• Причина ожога;
• Температура воздействия;
• Продолжительность контакта с слизистой оболочкой глотки;
• Если это было химическое вещество или предмет – их объем и размеры, длительность контакта;
• Изменения в симптомах (динамика).

Физикальное обследование позволяет оценить общее состояние организма, а также функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В случае выраженного интоксицированного синдрома могут быть выявлены:

• Тахипноэ – учащенное дыхание;
• Тахикардия – учащенное сердцебиение;
• Гипотензия – снижение артериального давления.

Из инструментальных методов исследования, полезных для диагностики ожога глотки, выделяются:

• Фарингоскопия – осмотр глотки с помощью шпателя, одновременно оцениваются изменения в ротовой полости;
• Ларингоскопия – осмотр гортани с использованием специального зеркала, проводится для исключения комбинированного ожога;
• Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС) – помогает выявить сопутствующие поражения пищевода и желудка, а также развитие рубцового стеноза.

Данные осмотра слизистой оболочки глотки могут быть следующими:

• При первой степени ожога – определяются гиперемия и легкий отек слизистой. Подобные изменения могут быть также на внешней поверхности надгортанника и в межчерпаловидном пространстве;
• При второй степени – выявляются язвы с бело-серым налетом, реже – ожоговые пузырьки с серозной жидкостью;
• При третьей степени – обнаруживаются участки глубокого некроза, затрагивающие более глубокие слои стенки глотки.

Для диагностики этого состояния применяются следующие методы:

• Общий анализ крови – при легких ожогах изменения могут отсутствовать, тогда как при 2-3 степени определяется повышение лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• Биохимический анализ крови – выявляется повышенное содержание креатинина, мочевины и других веществ;
• Микроскопическое исследование – мазок-отпечаток слизистой глотки под микроскопом. При первой степени ожога выявляется меньшее количество фагоцитов и бактерий, при второй – значительно большее количество микроорганизмов и клеток с признаками дегенерации, а при третьей – те же изменения, но с признаками распада клеток.



Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между различными типами ожогов глотки, рассматривая различные причины.

Осложнения

Ожог глотки может повлечь за собой ряд осложнений, таких как:

• Деформация просвета глотки и стеноз – это наиболее частое осложнение, характерное для серьезных поражений;
• Отек гортани и глотки. У детей этот процесс может проявляться даже при легких ожогах;
• Дыхательная недостаточность, возникающая на фоне указанных деформаций и отеков;
• Хронический фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки;
• Абсцесс шеи – ограниченный гнойный процесс;
• Флегмона шеи – разлитая гнойная инфекция;
• Перфорация стенки глотки – разрыв в месте некротизации;
• Медиастинит – воспаление органов, находящихся между легкими;
• Периэзофагит – воспаление тканей вокруг пищевода;
• Пищеводно-трахеальный свищ – ненормальный канал между пищеводом и трахеей.

Важно

При тяжелых химических ожогах глотки может происходить всасывание токсических веществ, которые негативно влияют на внутренние органы, чаще всего затрагивая головной мозг, печень и почки.

Лечение ожога глотки

Лечение ожога глотки может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.

К основным консервативным мерам относятся:

• Инфузионная терапия – предназначена для дезинтоксикации, особую важность имеют нейтрализующие процедуры в первые 6 часов после травмы. Внутривенно вводят плазмозаменители, коллоидные и кристаллоидные растворы, а также проводят форсированный диурез;
• Промывание желудка холодной водой через зонд – используется при комбинированных повреждениях;
• Глюкокортикостероиды – применяются для нормализации артериального давления;
• Обезболивающие средства применяют при наличии болевого синдрома. В случае сильной боли могут быть использованы наркотические анальгетики;
• Антибактериальные средства назначаются для предотвращения бактериальных осложнений;
• Прямые антикоагулянты необходимо использовать для снижения риска развития ДВС-синдрома;
• Антигистаминные препараты нужны для медикаментозного дестенозирования. Это означает уменьшение отечности и, в результате, восстановление проходимости дыхательных путей. Они показаны при распространении воспалительного процесса на гортань, при выраженном отеке и асфиксии (удушье);
• Преднизолон применяется с теми же целями, что и антигистаминные средства.



Важно!

Если медикаментозное дестенозирование не дает результат, следует прибегнуть к трахеостомии — в трахее создается отверстие, в которое вставляется специальная трубка, обеспечивая поступление воздуха в легкие.

Хирургическое вмешательство необходимо при серьезном стенозе глотки, во время которого выполняют пластическую операцию для удаления образовавшихся рубцов и восстановления структуры стенки глотки.

При незначительном сужении глотки возможно восстановление ее проходимости посредством бужирования — это процедура включает введение в просвет глотки металлических стержней различного диаметра (по мере необходимости). Данная манипуляция требует высокой осторожности, чтобы избежать перфорации стенки пораженной глотки.

Профилактика

Методы профилактики ожога глотки включают обычные меры предосторожности, предотвращающие контакт ее стенок с повышенной температурой, химическими веществами, электрическим током или радиацией. Это особенно актуально для агрессивных веществ, способствующих химическим ожогам, которые часто принимаются внутрь по ошибке или из-за невнимательности к надписям на упаковке.

За детьми и людьми с психическими расстройствами должен быть постоянный контроль, чтобы избежать их случайного или преднамеренного употребления горячих предметов или агрессивных химикатов, которые могут вызвать ожоги глотки.

Прогноз

Прогноз при ожогах глотки может быть различным и зависит от причинного фактора, тяжести состояния, оперативности диагностики и качества оказанной медицинской помощи.



Лечение может занять от 3-5 дней до двух и более недель.

При правильной терапевтической помощи при ожогах глотки 1-2 степени обычно наблюдается полное выздоровление. Если же был выявлен ожог 3 степени, то нередко развивается рубцовый стеноз, который может затрагивать не только глотку, но и гортань.

Опыт других людей



Алексей, 34 года, мужчина: «Недавно я получил ожог глотки горячим чаем. Неосторожно выпил, не дождавшись, пока он немного остынет. Это было ужасно болезненно. Я сразу же попробовал пить холодную воду, чтобы уменьшить дискомфорт, но не помогло. Я почитал в интернете, что надо избегать острых и кислых продуктов, а также много пить. В итоге я прошелся к врачу, который назначил мне полоскания с содой и специальную диету на пару дней. Помогло гораздо быстрее, чем я ожидал!»



Елена, 28 лет, женщина: «Я никогда не думала, что могу получить ожог глотки, но это случилось, когда я готовила суп и случайно обожглась горячим бульоном. Сначала я не придала этому значения, но через несколько часов начала испытывать сильную боль и трудности с глотанием. Я воспользовалась народными средствами: готовила отвары из ромашки и шалфея для полоскания. Это немного облегчило состояние. В итоге на третий день мне стало лучше, но я все же решила обратиться к врачу для консультации и он рекомендовал мне увлажнять воздух и не пить горячее в ближайшие дни.»



Сергей, 45 лет, мужчина: «Несколько лет назад я случайно обжег глотку, выпив слишком горячий чай. Помню, что тогда сразу же выпил молока, это помогло немного. Позже я узнал, что правильнее было бы полоскать специальными растворами, но тогда мне не пришло это в голову. Врач рекомендовал мне избегать жесткой пищи и не курить, чтобы не усугублять ситуацию. Буквально через неделю почувствовал себя значительно лучше, но могу сказать, что будьте осторожны с горячими напитками – это правда!»

Вопросы по теме

Какие неожиданные факторы могут вызвать ожог глотки?

Помимо очевидных причин, таких как горячая пища или напитки, ожог глотки может возникнуть из-за вдыхания горячего или парного воздуха, что часто происходит в саунах или при использовании паровых ингаляторов. Также следует учитывать, что некоторые химические вещества, например, кислоты или щелочи, могут вызывать химические ожоги глотки, если они случайно попадут в организм, например, при неосторожном использовании чистящих средств. Длительное воздействие дыма при курении может также привести к ожогу и повреждению тканей глотки.

Как можно облегчить симптомы ожога глотки в домашних условиях?

Для облегчения симптомов ожога глотки в домашних условиях можно использовать несколько простых методов. Во-первых, важно поддерживать оптимальный уровень влажности в помещении, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение. Полезно пить много жидкости, особенно тёплый чай с медом или травяные отвары, которые помогут снять воспаление. Также рекомендуется избегать острого, кислого и раздражающего питания. Хорошо помогает полоскание с солевым раствором. Однако если симптомы усиливаются или не проходят в течение нескольких дней, лучше обратиться к врачу.

Какова роль профилактики в предотвращении ожогов глотки?

Профилактика является ключевым аспектом в защите от ожогов глотки. Важно помнить о безопасной температуре напитков и еды, особенно для детей и пожилых людей, которые более подвержены травмам. Также следует избегать употребления агрессивной пищи и напитков, таких как алкоголь и газированные напитки, которые могут раздражать ткани глотки. В случаях, когда имеется риск попадания химических веществ, всегда полезно использовать защитные средства, такие как перчатки и маски. Обучение детей безопасным привычкам также играет важную роль в профилактике ожогов.