Пиогенная гранулема кожи: причины, симптомы, методы лечения и гистология с фотографиями

Среди доброкачественных опухолей кожи пиогенная гранулема занимает особое место. Эта образование представлено в виде папулы (плоской бляшки) красного или вишневого оттенка, иногда даже более темного, что напоминает большой каплевидный узел. Она имеет такой окрас из-за высокого содержания крови в сосудах, входящих в ее состав, которые легко повреждаются, что приводит к кровоточивости.

Предварительную оценку состояния проводят при визуальном осмотре, но для более точного определения, что это доброкачественное образование, назначают гистологическое исследование.

Пиогенная гранулема может уйти сама собой или же быть устранена с помощью различных инвазивных методов, таких как хирургическое удаление, лазерная терапия и некоторые другие. Хотя рекомендуется избавляться от нее, стоит отметить, что после операции может произойти рецидив.

Пиогенная гранулема кожи: что это такое

Эта опухоль относится к тем, которые зависят от гормонального фона. Следовательно, она чаще наблюдается:

• в подростковом возрасте;
• в период беременности.

Однако случаи появления пиогенной гранулемы у женщин в менопаузе редки, хотя гормональные изменения в этот период тоже имеют место. Поэтому им не придают значительное значение в вопросе происхождения данного заболевания.

В большинстве случаев это патология диагностируется у подростков и молодежи, и заболеваемость снижается после 30 лет. При этом мужчины и женщины в этой возрастной группе болеют с примерно одинаковой частотой. В отдельных ситуациях эта опухоль проявляется у детей, чаще всего при подвышенном темпе полового созревания, характерного для стран с теплым климатом.

Несмотря на то что солнечное излучение может способствовать развитию опухоли (об этом будет упомянуто далее), высокие показатели появления таких образований в солнечных странах не фиксируются.

Пиогенная гранулема известна под рядом других названий, таких как ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, гемангиома грануляционного типа, эруптивная ангиома и дольчатая капиллярная гемангиома.

Специалисты подчеркивают, что пиогенная гранулема является доброкачественным образованием, часто возникающим вследствие травмы или воспалительных процессов. Чаще всего ее появление связано с механическими повреждениями кожи, инфекциями и некоторыми медикаментозными средствами. Она проявляется как ярко-красный узел, склонный к кровоточивости, и может увеличиваться в размерах. Эти образования могут встречаться у людей любого возраста, но чаще всего наблюдаются у детей и беременных женщин. Обычно лечение включает хирургическое удаление, но в некоторых случаях может использоваться лазерная терапия или инъекции кортикостероидов. Специалисты акцентируют, что ранняя диагностика и адекватное вмешательство помогают избежать осложнений и рецидивов.

Причины

Точные причины возникновения пиогенной гранулемы остаются неизвестными, и это делает ее схожей с другими онкологическими заболеваниями, происхождение которых не было до конца выяснено.

Существует несколько теорий, касающихся появления данной опухоли. Наиболее распространенные из них включают:

• асептическую воспалительную;
• микотическую;
• вирусную;
• травматическую.

Сторонники воспалительной асептической теории утверждают, что воспалительный процесс запускает образование новых сосудов, окруженных капсулой, что приводит к возникновению рассматриваемой опухоли.

Согласно микотической теории, пиогенная гранулема развивается под воздействием болезнетворных грибков на ткани, особенно на стенки сосудов. Это приводит к их разрастанию и образованию дополнительных капилляров и мелких сосудов (венул и артериол).

Вирусная теория аналогична микотической, но в ней предполагается, что вирусы являются основными инициаторами появления данной опухоли.

По травматической теории, пиогенная гранулема возникает в результате воздействия травмирующих факторов на кожу и сосуды, проходящие в ней.

На данный момент наиболее вероятной считается травматическая теория, тогда как остальные не имеют подтверждений (по крайней мере, на основании проведенных клинических исследований).

Определено, что новообразование чаще всего возникает на фоне факторов, таких как:

• механическое воздействие на кожные покровы и слизистые;
• эндокринные нарушения;
• прием определённых медикаментов;
• кожные заболевания.

Обратите внимание

Механические воздействия на кожу и видимые слизистые оболочки на данный момент считаются основным фактором, способным спровоцировать развитие пиогенной гранулемы.

Эндокринные нарушения занимают второе место по значимости после травмирования. Важную роль играют половые гормоны – при нарушениях других гормонов развитие данного заболевания наблюдается реже. Как правило, пиогенная гранулема чаще возникает в следующих ситуациях:

• определенные эндокринные патологии, такие как низкий уровень половых гормонов в яичниках;
• прием противозачаточных гормональных средств;
• длительный курс гормональных препаратов в лечебных целях.

Пиогенная гранулема может появиться не только в результате приема гормональных средств, но и при воздействии некоторых других препаратов. Так, высокому риску ее формирования способствуют:

• ингибиторы протеазы;
• некоторые противовирусные препараты;
• ретиноиды – производные витамина А.

Важно отметить, что имеет значение не только местное, но и парентеральное (через инъекции) или энтеральное (через рот) введение таких препаратов.

Среди всех кожных заболеваний пиогенная гранулема чаще всего развивается на фоне:

• разнообразных форм дегенеративно-дистрофических изменений кожи;
• дерматитов, в особенности тех, что возникли в результате контакта кожи с различными мазями, кремами и гелями;
• ожогов – как термических (в результате воздействия высоких температур), так и химических (в результате действия агрессивных веществ);
• телеангиэктазий – расширений мелких сосудов, напоминающих звездочки;
• пролежней – отмирания участков кожи из-за давления на них костей, что часто наблюдается у лежачих больных.

Основные факторы, способствующие быстрому возникновению и прогрессированию пиогенной гранулемы, включают:

• недостаток витаминов, особенно А и группы B;
• чрезмерное солнечное облучение;
• аллергические реакции на коже;
• плохие привычки, такие как курение, которое сужает сосуды, нарушая кровообращение и способствуя образованию данной опухоли.

Развитие патологии

Наиболее подвержены механическим воздействием, что является одной из главных причин развития этого образования, открытые участки кожи и слизистые оболочки, поэтому пиогенная гранулема чаще всего наблюдается именно там. Чаще всего ее локализация встречается на:

• пальцах рук и ног;
• ушах;
• губах;
• деснах;
• слизистой ротовой полости;
• слизистой носовой полости;
• конъюнктиве век.

В редких случаях пиогенные гранулемы выявлены на:

• верхней части спины;
• кожных покровах лица;
• тыльной стороне кистей и ног;
• шее;
• зоне декольте.

У беременных женщин частая локализация пиогенной гранулемы следующая:

• слизистая, покрывающая десна верхней челюсти;
• внутренняя поверхность губ, соприкасающаяся с зубами.

Пиогенная гранулема может развиться не только из-за глубоких травм (резаных, рваных, колотых или укушенных), но и из-за малозначительных повреждений кожи:

• уколов;
• царапин;
• заноз, попавших в верхние слои кожи;
• неосторожных манипуляций при маникюре.

Обратите внимание

К тому же, при нарушении гормонального баланса наблюдается увеличение выделений сальных желез, который может раздражать кожу и спровоцировать появление пиогенной гранулемы. Однако также имеет значение и противоположный эффект – обезжиривание кожи (это чаще всего наблюдается при эндокринных сдвигах у подростков).

Пиогенная гранулема может быть:

• по количеству — одиночной или множественной;
• по расположению — подкожной или подслизистой.

Клинические наблюдения подтверждают наличие сосудистых новообразований не только в области рта и носа, но также под слизистой оболочкой пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.

Пиогенная гранулема выглядит как слегка приподнятая над уровнем окружающих тканей бляшка, которая обычно достигает диаметра не более 1,5 см и высоты нескольких миллиметров. Сосуды, формирующие основу этой опухоли, создают так называемую грануляционную ткань, которая напоминает ткань, выстилающую заживающие раны. В дополнение к сосудам она содержит также волокна соединительной ткани.

Когда пиогенная гранулема образуется в результате повреждения кожи или слизистой, заживление этой травмы происходит значительно медленнее и менее успешно, чем в обычных случаях. С увеличением размеров гранулемы, она начинает активно прорастать в соединительную ткань.

Пиогенная гранулема представляет собой доброкачественное образование, которое зачастую возникает на поверхности кожи и слизистых. Как правило, основные факторы её появления — это травмы, инфекции или воспалительные процессы. Снаружи она выглядит как ярко-красная или розовая выпуклость, которая может кровоточить и вызывать дискомфорт. Пациенты нередко описывают её как «кровоточащую родинку». Для лечения обычно применяется хирургическое удаление, что помогает предотвратить повторное возникновение. В некоторых случаях используются лазерные технологии или инъекции кортикостероидов. Обязательно следует обращаться к врачу при первых проявлениях, чтобы исключить наличие других заболеваний и обеспечить адекватное лечение.

Симптомы пиогенной гранулемы кожи

С момента своего появления, пиогенная гранулема начинает расти в течение нескольких недель, после чего её увеличение останавливается, а размеры остаются постоянными на протяжении всего периода её существования. Однако при этом активность новообразования не ослабевает — оно начинает уплотняться после завершения своего роста.

Заметьте

Если устранить факторы, вызвавшие возникновение гранулемы, она может исчезнуть самостоятельно, что может занять несколько месяцев.

Некоторые характерные особенности гранулемы:

• по размеру — до 1,5 см в диаметре, однако чаще встречаются образования диаметром около 5 мм. Гигантские гранулемы встречаются крайне редко;
• по структуре — могут быть однородными или иметь несколько долек;
• по консистенции — мягкие и эластичные;
• по цвету — ярко-красные (иногда вплоть до вишнёвых или тёмно-коричневых оттенков);
• по способу прикрепления к коже — чаще на широком основании, иногда на короткой ножке;
• по типу поверхности — гладкая, однако благодаря лёгкой травматизации на ней часто образуются язвы с кровянисто-серозными выделениями, которые, сохраняясь, образуют корки;
• по чувствительности — сама папула безболезненная, но может возникать дискомфорт из-за её прикасания к одежде или украшениям, что вызывает натяжение окружающих тканей;
• по особенностям — края образования могут покрываться белым налётом из отслоившегося эпителия.

Диагностика, гистология при пиогенной гранулеме кожи

Пиогенная гранулема обладает характерными внешними признаками, позволяющими поставить предварительный диагноз при обычном осмотре. В некоторых ситуациях может потребоваться дифференциальная диагностика и уточнение некоторых особенностей новообразования, важные для выбора метода лечения и прогноза. Для диагностики пиогенной гранулемы применяются дополнительные методы исследования — физикальные, инструментальные и лабораторные.

При сборе анамнеза следует выяснить:

• после какого воздействия на кожу или слизистую оболочку было получено это образование;
• процесс его роста — был ли он медленным или стремительным;
• проводилось ли лечение и какова была его эффективность.

Физикальные данные обследования будут следующими:

• при визуальном осмотре определяют округлую красную опухоль диаметром до 1,5 см. Окружающие участки кожи или слизистой отсутствуют изменения;
• при пальпации — отмечается мягкость и безболезненность образования.

Инструментальные исследовательские методы, используемые для диагностики этого новообразования, включают:

• дерматоскопия — осмотр образования с помощью дерматоскопа (ручного прибора с оптической системой). Это позволяет чётко увидеть специфические признаки пиогенной гранулемы — её размеры, цвет и состояние поверхности;
• осмотр с увеличением — применяется в случае отсутствия дерматоскопа. Небольшое оптическое увеличение помогает оценить характеристики образования;
• пункция — прокол узла с отбором содержимого для микроскопического анализа;
• биопсия — забор фрагментов новообразования для дальнейшего изучения под микроскопом.

Лабораторные методы, используемые для диагностики и выявления осложнений пиогенной гранулемы, включают:

• общий анализ крови — повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и ускорение СОЭ указывают на наличие воспалительных процессов, возможных при травматизации образования одеждой. Значительное увеличение СОЭ помогает провести дифференциальную диагностику с злокачественными образованиями;
• гистологическое исследование — изучение биоптата под микроскопом для выявления сосудистых и соединительных разрастаний;
• цитологическое исследование — анализ клеточной структуры блока и пункта;
• бактериоскопическое исследование — определение микробов из мазка-отпечатка с поверхности опухоли, особенно если на ней имеются язвы;
• бактериологическое исследование — посев содержимого на питательную среду для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика пиогенной гранулемы проводится по отношению к следующим заболеваниям и патологиям:

• другие доброкачественные опухоли, особенно с гемангиомой — сосудистым образованием;
• злокачественные опухоли, включая метастатические, возникающие из клеток рака других органов. Наиболее часто проводят дифференциальную диагностику с беспигментной меланомой, опухолями кожи и болезнью Ходжкина;
• язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, если гранулема расположена в этих областях.

Осложнения

Осложнения, связанные с данной патологией, могут быть следующими:

• кровотечение из-за повреждения новообразования, что ведёт к потере крови и анемии, вызывающей сильную слабость;
• злокачественное перерождение;
• тромбоз — закупорка сосудов сгустками крови;
• некроз — омертвение тканей гранулемы, как следствие тромбоза;
• отслоение ногтевой пластины, если новообразование образовалось в области ногтя.

Лечение пиогенной гранулемы кожи

К пиогенной гранулеме могут применяться различные методы лечения со стороны врачей.

Если гранулема возникла в результате изменения гормонального фона в организме, за ней проводят наблюдение, так как она может исчезнуть самостоятельно. Если же обратного развития не происходит, а новообразование травмируется и кровоточит, его следует удалить планово, чтобы предотвратить постоянную потерю крови.

Методы удаления включают:

• хирургическое вмешательство;
• электрокоагуляция;
• криодеструкция;
• лазерное удаление.

При хирургической операции опухоль вырезается с использованием скальпеля с последующей лигированием сосудов.

Важно

При электрокоагуляции используется электронож, который не только отделяет образование, но и одновременно останавливает кровотечение, сваривая края сосудов под действием высокой температуры.

Криодеструкция основана на воздействии жидким азотом для разрушения опухоли.

Лазерное удаление является одним из современных методов, позволяющим избежать:

• кровотечений;
• образования грубых рубцов.

Перед удалением проводится местная анестезия для обезболивания.

Послеоперационные назначения включают:

• создание покоя для оперативной раны — например, нельзя удалять корку, так как под ней происходит эпителизация. В противном случае может образоваться неэстетический рубец;
• перевязки после хирургического вмешательства;
• обезболивающие средства по необходимости.

Ранее применялись методы консервативного лечения с использованием 5% мази имиквимода, однако они менее эффективны по сравнению с вышеописанными способами.

Профилактика

Причины возникновения пиогенной гранулемы остаются неизвестными, и, следовательно, специфические превентивные меры не разработаны. Это заболевание относится к опухолям, на которые современная медицина пока не оказывает влияния. Тем не менее, риск его развития может быть снижен при соблюдении следующих рекомендаций:

• предотвращение механического воздействия на кожу и слизистые, а в случае невозможности избежать этого – использование средств индивидуальной защиты. При наличии повреждений – строгое соблюдение правил обработки раневых участков;
• выявление, диагностика и терапия нарушений эндокринной системы;
• периодические профилактические осмотры у дерматолога, стоматолога и отоларинголога (с целью выявления опухолей на слизистых рта и носа), особенно в период беременности и у подростков;
• применение медикаментов, способствующих образованию пиогенной гранулемы, только по указанию специалиста и под его контролем;
• адекватная профилактика, своевременное обнаружение и соответствующее лечение различных кожных заболеваний – дерматитов, дерматозов, невусов и прочих.

Прогноз

Прогноз при диагностировании пиогенной гранулемы в целом благоприятный – эта опухоль не несет опасности для здоровья и жизни. Более того, она обладает уникальной способностью регрессировать и исчезать без заметных последствий, за исключением небольшого уплотнения в области ее появления или изменения цвета кожи. Обратное развитие данного образования наблюдается, по некоторым данным, примерно в половине случаев его диагностики.

Однако существуют определенные риски, связанные с кровотечениями из поврежденной гранулемы.

Полное удаление данной опухоли может ускорить процесс избавления пациента от нее, но не гарантирует 100% успешного результата, поскольку в некоторых случаях возможны рецидивы – повторное возникновение пиогенной гранулемы в той же зоне. Также она может появиться в других местах – как после хирургического вмешательства, так и без него.

Важно отметить

В некоторых ситуациях причиной рецидива пиогенной гранулемы может стать само хирургическое удаление этого образования.

При наличии устойчивых рецидивов необходимо провести более детальное обследование.

Опыт других людей

Алексей, 32 года: «У меня на руке внезапно появилась красная опухоль, которая начала кровоточить. Сначала я не придал этому значения, но незаметно она увеличивалась в размерах. Я пошел к врачу, и мне диагностировали пиогенную гранулему. Врач объяснил, что это может быть вызвано травмой кожи или раздражением. На приеме мне предложили удалить гранулему хирургическим путем, и я согласился, так как не хотел, чтобы это переросло в серьезную проблему. Операция была несложной, а после нее я был приятно удивлён, как быстро все зажило и исчезли все неприятные ощущения.»

Мария, 28 лет: «Я заметила, что у меня на губе стала развиваться небольшая красная опухоль, которая со временем стала расти и иногда кровоточила. Очень волновалась и решила обратиться к дерматологу. Он сказал, что это может быть пиогенная гранулема, часто возникающая из-за небольшого повреждения кожи. Врач предложил несколько вариантов лечения, и я выбрала лазерное удаление, так как боялась хирургического вмешательства. Процедура прошла быстро и безболезненно. После этого я была на контроле у врача, но, к счастью, гранулема больше не вернулась.»

Сергей, 45 лет: «После того как я упал и поранил ногу, на месте раны через некоторое время стала образовываться красная опухоль. Мне стало страшно, так как она начала кровоточить. Я сразу же записался к врачу, и он сообщил, что это может быть пиогенная гранулема. Причина, как я понял, была связана с реакцией кожи на травму. Врач порекомендовал стандартное хирургическое удаление, и я не стал медлить, так как хотел убрать этот неприятный элемент с ноги. После операции рост остановился, и я был рад, что всё удалось решить так быстро.»

Вопросы по теме

Какова связь между пиогенной гранулемой и беременностью?

Пиогенные гранулемы часто наблюдаются у беременных женщин, что связано с гормональными изменениями и увеличением кровоснабжения. В течение беременности иммунная система женщин может реагировать по-разному, что может привести к образованию гранулем на коже. Эти образования, как правило, безвредны и исчезают после родов, но могут потребовать наблюдения или лечения, если вызывают дискомфорт или кровотечение.

Можно ли предотвратить появление пиогенной гранулемы? Если да, то как?

Хотя невозможно полностью предотвратить появление пиогенной гранулемы, есть несколько мер, которые могут снизить риск. Во-первых, важно избегать травм мягких тканей, так как повреждения могут спровоцировать образование гранулем. Также стоит следить за состоянием кожи, особенно при наличии хронических заболеваний, таких как диабет. Поддержание хорошей гигиены и своевременное лечение инфекций могут снизить вероятность возникновения образования.

Какое значение имеет своевременная диагностика пиогенной гранулемы для лечения?

Своевременная диагностика пиогенной гранулемы имеет критическое значение для выбора правильной тактики лечения. Заболеваемость может быть вызвана различными факторами, и неправильное лечение может привести к рецидивам или осложнениям. Консультация с дерматологом позволяет отличить пиогенную гранулему от других заболеваний кожи, таких как бородавки или опухоли, что в свою очередь определяет необходимость хирургического вмешательства или консервативного лечения. Более того, ранняя диагностика помогает избежать возможных негативных последствий, таких как кровотечения или инфекционные осложнения.