Послеродовые кровотечения: сколько они длятся, причины и первая помощь

Когда после рождения ребенка из половых органов женщины начинается обильное выделение крови, превышающее 0,5% от ее веса, это свидетельствует о послеродовом кровотечении. Такого рода кровотечения делятся на ранние и поздние. Ранним считается кровотечение, произошедшее сразу после родов или в течение двух часов после их завершения (в ранний послеродовый период). Поздним именуется кровотечение, возникающее в промежутке с окончания раннего послеродового периода и до 42 дней.

Важно знать

Обычные физиологические потери крови после родов составляют около 0,5% от массы тела женщины, что эквивалентно примерно 400 мл. В случаях наличия сопутствующих патологий (например, гестоз, низкий уровень гемоглобина, коагулопатия), допустимой потерей является 0,3% от массы родильницы.

Характеристика послеродовых выделений

Третий этап родов, наступающий после рождения ребенка, называется последовым и характеризуется отделением плода (последа). Длительность этого периода около 30 минут, обычно 10-12. На месте отвлечения последа в матке формируется значительная раневая поверхность. Процесс заживления требует времени, и в ходе регенерации возникают выделения, известные как лохии. В первые два дня послеродовые выделения состоят из крови и частичек децидуальной оболочки.

Ключевое замечание

Интенсивные кровянистые выделения после родов могут сохраняться в течение двух, максимум трех суток. Если в течение трех дней наблюдаются обильные выделения с кровянистыми сгустками либо долго сохраняется наличие крови, следует незамедлительно обратиться к врачу.

С течением времени лохии меняются, становясь кровянисто-серозными, затем коричневыми и, в конечном итоге, желтовато-серозными, а их количество ежедневно уменьшается. К 10-12 дню после родов они становятся светлыми и белыми. Полное прекращение выделений происходит к шестой неделе после родов. По мере инволюции матки меняется и состав послеродовых выделений. В лохиях по сути находятся лейкоциты, слизь, сыворотка крови, отмершие клетки маточной слизистой и тканевая жидкость. За весь послеродовый период объем выделений колеблется от 500 до 1500 мл.

Послеродовые кровотечения представляют собой серьезную проблему, требующую внимания медиков. Основные предрасполагающие факторы включают травмы родовых путей, задержку плаценты и проблемы со свертываемостью крови. Риск также возрастает при многоплодной беременности и наличии предшествующих осложнений. Врачи применяют различные методы для решения этой проблемы, включая медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и наблюдение за состоянием женщины. Важно, чтобы медицинские учреждения имели четкие протоколы для быстрой диагностики и оказания помощи, что может значительно снизить вероятность тяжелых осложнений для здоровья. Профилактика на основе тщательного наблюдения за беременными и послеродовыми пациентками имеет важное значение для снижения случаев послеродовых кровотечений.

Причины послеродовых кровотечений

Многими факторами вызывается возникновение кровотечений после родов:

1. Нарушение сократительной функции матки. Гипотоническое кровотечение возникает при снижении тонуса и сократимости матки. Если тонус полностью утрачен, матка теряет способность сокращаться, и тогда такое кровотечение называется атоническим. Данное нарушение может происходить в двухчасовой период после родов и связано с такими факторами, как:
   • чрезмерная растянутость миометрия (при многоплодной беременности, большом количестве околоплодных вод, крупном плоде);
   • усталость миометрия (долгие роды, неправильное применение утеротоников, стремительные роды);
   • перенесенные или хронические воспалительные и дегенеративные изменения в миометрии.
2. Задержка отделения и/или выделения плаценты:
   • некорректное ведение последового периода (тракция за пуповину, наружный массаж матки при отсутствии признаков отделения последа и другие);
   • локальное приращение плаценты (если часть последа отделилась, а другая осталась вследствие истинного приращения, что затрудняет сокращение матки и провоцирует кровотечение);
   • задержка в матке плацентарной доли, частиц децидуальной оболочки, обрывков плодных оболочек, кровяных сгустков;
   • дискоординация родовой деятельности.
3. Повреждение родовых путей:
   • разрывы влагалища;
   • разрывы шейки матки;
   • разрыв матки (самопроизвольный, в результате манипуляций или по рубцу).
4. Проблемы со свертываемостью крови:
   • прием антикоагулянтов;
   • развитие ДВС-синдрома;
   • врожденные коагулопатии (например, гемофилия).

Среди факторов, предрасполагающих к возникновению кровотечений после родов, можно отметить:

• фибромиома матки;
• возраст (меньше 18 лет и старше 35);
• аномалии развития матки;
• хронический эндометрит;
• множественные роды;
• многочисленные аборты в истории;
• слабость родовых усилий;
• аномалии плаценты (плацентарная отслойка, предлежание);
• хронические соматические заболевания (почек, сердца, печени);
• гестоз.

Клинические проявления

Симптомы кровотечений зависят от времени их появления (ранние или поздние). Ранние послеродовые кровотечения, в свою очередь, делятся на гипотонические и атонические, отличающиеся своими клиническими проявлениями.

Множество женщин, переживших роды, отмечают, что послеродовые кровотечения — это серьезная проблема. К основным причинам относятся травмы, полученные во время родов, недостаточные сокращения матки и наличие остатков плаценты. Также стресс и усталость могут усугубить ситуацию. Необходимо помнить, что быстрая диагностика и обращение к врачу могут спасти жизнь. Методы лечения послеродовых кровотечений варьируются от медикаментозного вмешательства до хирургических процедур. Многие женщины делятся своим личным опытом, подчеркивая важность поддержки со стороны медицинских работников и родных. Осознание проблемы и открытое её обсуждение помогают снизить страх и повысить информированность о возможных рисках.

Симптоматика раннего кровотечения

Такой тип кровотечения проявляется в течение двух часов после родов, именно поэтому в раннем послеродовом периоде женщины проводят время в родильном зале под контролем медицинского персонала.

Важно помнить

Женщине необходимо находиться на родовом столе в течение первых двух часов после родов. В этот период ей не разрешается спать, так как кровотечение может начаться внезапно и быть настолько серьезным, что заинтересует потерю сознания.

Нарушение сокращения матки способствует наличию двух типов кровотечений:

1. Атоническое. Выделения начинают резко и интенсивно, напоминая струю воды из крана. При пальпации матки она выявляется дряблой, без четких границ (матка остается выше пупка и не сокращается). Наблюдается бледность кожи и слизистых, артериальное давление снижено, а пульс учащен. Лечение (наружный и внутриматочный массаж) оказывается неэффективным. Атоническое кровотечение может привести к серьезным осложнениям (таким как ДВС-синдром, геморрагический шок или смерть) и требует немедленной гистерэктомии.
2. Гипотоническое. Характеризуется волнообразными кровяными выделениями. Наблюдаются периодические сокращения матки, сменяющиеся расслаблением и выбросом крови (по 100-300 мл). В определенный момент интенсивность кровяных выделений усиливается, матка начинает не сокращаться, продолжает происходить кровотечение, ухудшающее состояние женщины, то есть гипотоническое кровотечение переходят в атоническое. Данные факторы требуют перевода женщины в операционную.

Классификация кровотечений по объему потерянной крови:

• умеренное — 0,5-1% веса родильницы (между 400 и 600 мл);
• массивное — 1-1,8% (от 600 до 1000 мл);
• критическое — более 2% веса (от 1001 до 1500 мл).

Симптоматика позднего кровотечения

Обильные кровотечения в позднем послеродовом периоде обычно вызваны задержкой в матке плацентарной доли, частиц децидуальной оболочки или старых кровяных сгустков. Это способствует инфицированию раны в матке и развитию воспалительного процесса. Реже причиной позднего кровотечения становятся соматические заболевания, снижающие иммунитет и нарушающие восстановительные процессы в слизистой матки.

Задержка частей плаценты или кровяных сгустков затрудняет послеродовую инволюцию матки, а сами «остатки» становятся источником для инфекционных агентов. Разрушение мертвых тканей приводит к их отторжению от стенки матки и последующему кровотечению.

Не забывайте

Чем дольше промежуток между родами и началом кровотечения, тем выше вероятность возникновения послеродовых септических осложнений.

Неожиданное начало позднего послеродового кровотечения может иметь место. Выделения обычно бывают обильными, хотя иногда их количество бывает и умеренным, чередуясь по интенсивности. Гинекологическое обследование позволяет обнаружить увеличенную матку, размеры которой не соответствуют срокам после родов. Плотность органа может варьироваться: она может быть как мягкой и расслабленной, так и неоднородной (частично плотной и частично мягкой). Если матка вызывает болезненные ощущения, это может говорить о развитии эндомиометрита. Шейка матки уже сформировалась, однако шеечный канал позволяет вводить палец за внутренний зев. Если внутренний зев закрыт, матка увеличена, плотная и болезненная, и есть признаки интоксикации, то это может свидетельствовать о лохиометре.

https://youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

Неотложная помощь при послеродовом кровотечении

Предотвратить послеродовое кровотечение проще, чем его лечить. Для снижения рисков кровотечений после родов следует выполнить ряд мероприятий:

• Двухчасовое наблюдение. После родоразрешения пациентка остается в родильном зале на протяжении двух часов. В это время контролируется состояние женщины: оцениваются цвет кожи, уровень артериального давления, сердечный ритм, частота дыхания и характер выделений из половых путей.
• Опорожнение мочевого пузыря. Это важное условие после родов. Урина выводится с помощью катетера, при этом оценяется ее объем и цвет. Наполненный мочевой пузырь может нарушить сокращение матки.
• Осмотр последа. По завершении выхода последа необходимо тщательно его осмотреть: проверяется целостность плаценты, наличие оторвавшейся добавочной дольки и состояние плодных оболочек. Если возникают сомнения в полном отделении последа, показан ручной контроль состояния матки.
• Местная гипотермия. На нижнюю часть живота прикладывают ледяной пакет после выхода последа, что способствует усилению сокращений матки.
• Введение утеротоников. Это осуществляется путем внутривенного капельного вливания сразу после рождения плаценты (например, окситоцин, эрготал, эрготамин).
• Осмотр половых путей. Это обязательная процедура на ранних этапах. Обследуются шейка матки, стенки влагалища и промежность на наличие повреждений, при обнаружении разрывов — выполняется ушивание.

Раннее кровотечение: меры борьбы

Этапы терапии гипотонического кровотечения:

• Выполнение мероприятий в течение двухчасового наблюдения после родов. Удаление мочи с помощью катетера, местная гипотермия, осмотр половых путей, по необходимости наложение швов на разрывы и введение утеротоников.
• Наружный массаж матки. Акушер проводит массаж матки через переднюю стенку живота. Данный процесс выполняется осторожно и дозировано, чтобы не вызвать выброс тромбопластических компонентов в кровь и не допустить развития ДВС-синдрома.
• Наложение зажимов на шейку матки, ввод тампона, пропитанного эфиром, в задний свод влагалища.
• Ручной контроль матки. Этот процесс необходим для исключения повреждений матки, удаления кровяных сгустков и возможных неполных частей плаценты. В завершение проводится массаж матки на кулаке.
• Механические методы. Если кровотечение продолжается, выполняется прижатие брюшной аорты кулаком к позвоночнику и зажимание параметрия в боковых сводах влагалища.
• Инфузионная терапия. Внутривенно вводится двойная доза утеротоников, с последующим переходом к капельному введению. Также переливаются декстраны (плазма, альбумин), коллоидные и кристаллоидные растворы, а также препараты крови.
• Оперативное вмешательство. Выполняется лапаротомия под общей анестезией. Объем операции определяется причиной и типом кровотечения. При гипотоническом кровотечении может потребоваться ампутация матки с сохранением придатков. Пангистерэктомия (экстирпация матки) применяется в случае отслойки плаценты, матки Кувелера (полностью насыщенной кровью) и предлежании плаценты, а также при обильной кровопотере, осложненной ДВС-синдромом.

Позднее кровотечение: лечебные мероприятия

При возникновении сильных и/или продолжительных кровянистых выделений в поздний период следует придерживаться следующего алгоритма оказания медицинской помощи:

• экстренная госпитализация;
• гипотермия живота;
• внутривенные инфузии;
• введение утеротоников;
• осторожное выскабливание полости матки;
• продолжение инфузий и введения утеротоников;
• антибиотикотерапия;
• применение витаминов и препаратов с содержанием железа.

Осложнения и последствия

Серьезная кровопотеря после родов может привести к развитию ДВС-синдрома, почечной недостаточности и даже к летальному исходу. Перенесенная значительная кровопотеря способна вызвать послеродовой некроз гипофиза и развитие синдрома Шихана.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, мать двоих детей:

После рождения первого ребенка у меня случилось послеродовое кровотечение. Я не знала, что это такое, и была в панике. Врач объяснила, что этому могут способствовать такие факторы, как многоводие и недостаточное сокращение матки. Мы в итоге определили, что в моем случае проблема была связана с недовосстановлением матки. Меня успокоили и назначили препараты для улучшения сокращения. После этой ситуации я стала более внимательной к своему здоровью во время беременности и после родов.

Сергей, 35 лет, отец троих детей:

В нашем роддоме служба безопасности проводила обучение для пап, и я узнал о послеродовых кровотечениях. Важно знать, что факторами риска могут быть оперативные роды или предлежание плаценты. Когда моя жена рожала нашего второго ребенка, у нее начались сильные схватки, и врачи вовремя заметили возможные осложнения. Они применили все необходимые методы на случай кровотечения, но, к счастью, обошлось. Я понял, насколько важно своевременно реагировать и соблюдать рекомендации врачей.

Елена, 30 лет, мама одного малыша:

У меня были очень спокойные роды, и я не ожидала никаких осложнений, однако через несколько часов после родов началось кровотечение. Врач мне объяснила, что это могло быть вызвано тем, что я много времени провела в родовых батуте. Они использовали медикаментозные методы для остановки кровотечения, что действительно помогло. Я была на грани паники, но медперсонал действовал очень профессионально, и теперь я знаю, что такие ситуации требуют быстрого реагирования и четких действий.

Вопросы по теме

Какое влияние оказывает эмоциональное состояние женщины на риск послеродового кровотечения?

Эмоциональное состояние женщины после родов может значительно влиять на общее здоровье и, в частности, на риск послеродового кровотечения. Стресс и тревога могут активизировать процессы, связанные с сосудистым тонусом и свертываемостью крови. Например, высокие уровни стресса могут привести к повышению кортизола, что в свою очередь может нарушить нормальную реакцию организма на роды. Поддержка со стороны родных, наличие положительного эмоционального климата и адекватное психоэмоциональное сопровождение могут помочь снизить риск послеродовых осложнений, включая кровотечения.

Какие альтернатива традиционным методам борьбы с послеродовыми кровотечениями существуют?

Среди альтернативных методов борьбы с послеродовыми кровотечениями можно выделить фитотерапию и использование определённых диетических добавок, которые способствуют улучшению состояния сосудов и крови. Например, растительные препараты на основе крапивы или пастушьей сумки могут помочь в поддержании уровня гемоглобина и улучшении свертываемости крови. Однако важно помнить, что любые альтернативные методы должны обсуждаться с врачом до начала применения, чтобы избежать нежелательных последствий и совместимости с основными методами лечения.

Как важна подготовка к родам для снижения риска послеродового кровотечения?

Подготовка к родам играет ключевую роль в снижении риска послеродового кровотечения. Хорошая физическая подготовка, участие в курсах для будущих мам и изучение методов релаксации могут снизить стресс и подготовить тело к родам. Кроме того, знание о возможных осложнениях и их проявлениях позволяет женщине и её партнёру принимать своевременные меры при первых признаках проблемы. Также важно регулярно проходить медицинские осмотры во время беременности, что поможет выявить и исправить потенциальные проблемы ещё до начала родов.