Посттравматический артроз тазобедренного сустава: стадии, методы лечения и влияние на инвалидность

Посттравматический артроз тазобедренного сустава представляет собой дегенеративно-дистрофические изменения как в костных, так и мягких тканях сустава, вызванные травмой этой области.

При данной проблеме поражаются не только кости, но и мягкие структуры, такие как суставная капсула и связки.

Симптоматика посттравматического артроза тазобедренного сустава в значительной степени схожа с клинической картиной обычного, нетравматического артроза: пациентов беспокоят боли, ограниченность движений и деформация сустава.

Диагностика устанавливается на основании жалоб пациента, анализа истории болезни (обязательно учитывается перенесенная травма) и рентгеновских снимков. Как и в случае с другими артрозами, лечить эту патологию следует с терпением и настойчивостью. Консервативные методы могут оказаться неэффективными, поэтому иногда требуется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Общие данные

Эта патология относится к категории вторичных артрозов, которые возникли не в абсолютно здоровом суставе, а на фоне каких-либо повреждений его структур (в данном случае, травмы). Поэтому в каждом конкретном случае важно учитывать детали травмы: ее механизм, продолжительность течения и применяемый курс лечения.

Обратите внимание

Вероятность развития посттравматического артроза тазобедренного сустава превышает те же риски для коленного и голеностопного суставов, но при этом ниже, чем для плечевого и локтевого суставов. Это объясняется тем, что тазобедренный сустав несет на себе нагрузку тела, из-за чего его структуры подвергаются более быстрому износу.

Заболевание чаще закрепляется в среднем и пожилом возрасте. Последствия травм тазобедренного сустава более выражены у людей старше 45 лет. Это связано с инволютивными изменениями (обратным развитием тканей, происходящим в процессе старения), которые могут развиваться в суставе раньше, чем в других тканях и органах, так как он постоянно функционирует на протяжении жизни.

Патология также может возникать и в молодом возрасте, но чаще всего это связано с системными заболеваниями соединительной ткани или врожденными аномалиями тазобедренного сустава, которые усугубляют последствия травмы.

Мужчины страдают от этого заболевания немного чаще, чем женщины. Это связано с тем, что травмы тазобедренного сустава, даже незначительные, у них диагностируются чаще, что ведет к более раннему развитию дегенеративно-дистрофических процессов в тканях.

Подобно посттравматическому артрозу других крупных суставов, рассматриваемая патология является одной из актуальных проблем травматологии и ортопедии. У таких пациентов двигательная активность значительно снижается, так как они предпочитают время, проведенное в сидячем или лежачем положении, что приводит к атрофии мышц конечностей и общей гиподинамии. Если пациент трудится, такой артроз может длительно лишить его возможности полноценной деятельности. В общем, это заболевание требует больше времени и усилий на лечение, чем большинство других травматологических и ортопедических расстройств.

Специалисты подчеркивают, что посттравматический артроз тазобедренного сустава представляет собой серьезную проблему, часто возникающую после травм, таких как вывихи или переломы. Важно, чтобы пациенты обращались к врачам при первых симптомах боли или ограниченной подвижности, так как раннее вмешательство может замедлить развитие заболевания. Для терапии рекомендуется комплексный подход, который включает физическую реабилитацию, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Уделение внимания изменениям образа жизни, включая контроль веса и регулярные физические нагрузки, также может существенно улучшить качество жизни пациентов.

Причины посттравматического артроза тазобедренного сустава

Травма является общей причиной возникновения посттравматического артроза тазобедренного сустава. Более узкие причины включают:

• несоответствие суставных поверхностей;
• сдвиги костных фрагментов;
• повреждение суставной капсулы, связок и мышечных сухожилий, отвечающих за движение сустава;
• неправильно проведенное лечение.

Наличие таких нарушений, как:

• проблемы с кровоснабжением тазобедренного сустава;
• повреждения его нервных структур.

Посттравматические артрозы суставов часто развиваются после внутрисуставных переломов со смещением, и тазобедренный сустав не является исключением.

Наиболее распространенные это:

• чрезмыщелковые переломы;
• переломы вертлужной впадины – глубокой чаши, состоящей из подвздошной, лобковой и седалищной костей, в которой расположен тазобедренный сустав.

Обратите внимание

Разрывы суставной капсулы и связок играют значительную роль в развитии посттравматического артроза тазобедренного сустава. Эти структуры обычно обеспечивают стабильность соединения, и в случае нарушения их целостности суставные поверхности могут повреждать друг друга, что усугубляет деструктивные процессы.

Какие именно ошибки в лечении переломов тазобедренного сустава могут способствовать появлению посттравматического артроза? Это:

• задержка в начале лечения;
• неадекватные назначения.

Среди последних наиболее распространены:

• слишком длительное или слишком короткое время иммобилизации;
• избыточная ранняя нагрузка на сустав (например, преждевременное движение пациента после травмы, не учитывающее степень повреждения и состояние суставных структур);
• неправильное выполнение лечебной физкультуры – либо слишком поздно, либо слишком рано и с избыточной нагрузкой.

Даже незначительные анатомические дефекты и деформации, которые были упущены или поздно выявлены, могут запустить и способствовать прогрессированию посттравматического артроза любого сустава, включая тазобедренный. Установлено, что при изменении взаимного расположения суставных поверхностей всего на 1 мм нагрузка распределяется не равномерно, а только на 30-40% площади хряща, что приводит к страданиям отдельных участков и развитию дегенеративно-дистрофических процессов.

Как долгое, так и слишком короткое время иммобилизации играют одинаковую роль в возникновении данной патологии. Длительная иммобилизация нарушает кровоснабжение, что влияет на питание тканей. С другой стороны, при недостаточной иммобилизации нагрузка на слишком раннем этапе может привести к тому, что костная мозоль не окрепнет, а сустав не восстановится, что в свою очередь станет причиной дегенеративно-дистрофических изменений.

Существует также ряд факторов, которые не являются непосредственными причинами возникновения посттравматического артроза тазобедренного сустава, но создают условия для его развития, а если он уже возник, то для его прогрессирования:

• возраст старше 45 лет;
• повторные травмы сустава;
• системные заболевания соединительной и хрящевой ткани;
• сосудистые проблемы, особенно те, которые были выявлены до получение травмы тазобедренного сустава и последующего артроза.

Эти сосудистые расстройства играют ключевую роль, так как они ухудшают кровоснабжение сустава и, соответственно, способствуют развитию дегенеративных процессов. Чаще всего это:

• атеросклероз сосудов нижних конечностей, где образуются холестериновые бляшки, ухудшающие кровообращение;
• васкулит – воспалительное поражение стенок сосудов, которое может привести к их разрушению;
• тромбофлебит – воспаление стенок венозных сосудов из-за тромбообразования;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• хроническая венозная недостаточность;

И другие нарушения.

Отдельная группа травм, в результате которых развивается данное заболевание – это операционные травмы. Даже если хирургическое вмешательство нацелено на ликвидацию патологии тазобедренного сустава, в процессе операции могут быть повреждены ткани, нарушена конгруэнтность суставных поверхностей и ухудшено кровоснабжение, что также может привести к посттравматическому артрозу. К непосредственным причинам относятся:

• образование рубцов;
• появление дефектов при удалении поврежденных или нежизнеспособных тканей, что может вызвать неправильное распределение нагрузки на суставные поверхности.

Симптомы посттравматического артроза тазобедренного сустава

На ранних этапах формирования посттравматического артроза тазобедренного сустава симптомы могут не проявляться. Первые признаки возникают, когда происходят изменения формы суставных поверхностей из-за дегенеративно-дистрофических процессов.

К характерным проявлениям посттравматического артроза тазобедренного сустава относятся:

• болевые ощущения;
• хруст;
• ограничение подвижности;
• изменение формы сустава;
• хромота.

Характеристики болевых ощущений:

• по месту локализации – в области дистрофических изменений;
• по распространению – отсутствие характерной иррадиации;
• по типу – ноющие боли;
• по силе – изначально боли слабо выражены, но со временем становятся значительно более интенсивными. Усиление ощущается при движениях в суставе;
• по времени появления – в начале заболевания симптомы отсутствуют и начинают проявляться по мере прогрессирования дистрофических нарушений.

Хруст является характерным симптомом данной патологии. Как и болевой синдром, его выраженность увеличивается с развитием заболевания.

С прогрессированием заболевания характер болей изменяется – они начинают ощущаться как выкручивающие, становятся более интенсивными и усиливаются не только при движениях, но и когда происходит попытка опереться на больную конечность. Боли могут охватывать весь сустав и отдавать в пах; они также могут возникать ночью, приводя к нарушению сна.

Обратите внимание

Ограничение движений в тазобедренном суставе при его артрозе развивается постепенно, но неуклонно. Оно может проявиться через некоторое время, если разрушение хрящевой ткани происходит не на его поверхности, а внутри, из-за чего форма суставных поверхностей какое-то время остается неизменной.

Для данной патологии характерна «стартовая боль» – боль появляется при первых движениях после длительного покоя (например, после сна).

Деформация является одним из самых поздних признаков посттравматического артроза тазобедренного сустава. Первые признаки деформации могут проявиться через год и более после возникновения дегенеративных изменений. Деформация развивается медленно, но является необратимой, поэтому важно своевременно проводить диагностику и лечение.

Хромота возникает вследствие болевого синдрома и деформации тазобедренного сустава.

Посттравматический артроз тазобедренного сустава вызывает большое количество обсуждений среди людей, столкнувшихся с этой проблемой. Многие делятся своими переживаниями о болях и ограничении в движении, которые существенно влияют на качество их жизни. Некоторые отмечают, что после травмы им трудно вернуться к привычным физическим нагрузкам, что вызывает разочарование и даже депрессию.

Медицинские специалисты акцентируют внимание на важности ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, включая физиотерапию и медикаментозные методы. Люди также обсуждают различные реабилитационные методы, делясь информацией об использовании ортопедических средств и альтернативных методах, таких как массаж и иглоукалывание. Поддержка может быть найдена в сообществах, где люди обмениваются советами и моральной поддержкой, что помогает справляться с психологическим воздействием заболевания.

Диагностика

Установить диагноз посттравматического артроза тазобедренного сустава на ранних стадиях сложно, если судить исключительно по клиническим проявлениям и результатам осмотра. Важными факторами являются наличие травмы, медленное развитие клинической симптоматики и результат инструментальных исследований.

Во время физического обследования врач выявляет следующее:

• при осмотре – с прогрессированием заболевания наблюдается деформация сустава и хромота при движении пациента. Объем движений также снижен;
• при пальпации – отмечается болезненность, нередко – легкие утолщения и искривления в области суставной щели.

Для диагностики посттравматического артроза тазобедренного сустава применяются следующие инструментальные методы:

• рентгенография – снимает изменения, указывающие на дистрофию сустава, такие как уплощение и деформация суставных поверхностей и сужение суставной щели. Также могут быть обнаружены остеофиты и утолщение кости под хрящом суставных поверхностей;
• компьютерная томография (КТ) – используется в случаях, когда рентгенограмма не дает нужной информативности, позволяя более детально рассмотреть состояние суставных структур;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее полезна для изучения мягких тканей сустава;
• артроскопия – через небольшой разрез вводится артроскоп, который позволяет осмотреть хрящи и связки;
• биопсия – позволяет взять образцы хрящевой ткани для дальнейшего исследования в лаборатории под микроскопом.

Лабораторные исследования в целом менее информативны при диагностике посттравматического артроза тазобедренного сустава. Тем не менее, пренебрегать ими не стоит, так как они могут дополнить информацию и помочь в дифференциальной диагностике. Среди этих методов:

• общий анализ крови – артроз относится к дегенеративно-дистрофическим процессам, а не к воспалительным, следовательно, увеличение количества лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов могут указывать на развитие артрита;
• микроскопическое исследование – позволяет увидеть изменения в тканях биоптата, указывающие на дистрофические нарушения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика посттравматического артроза тазобедренного сустава прежде всего производится с такими заболеваниями, как:

• артроз, не связанный с травмой;
• артрит – воспалительный процесс в суставе.

Осложненияпосттравматического артроза тазобедренного сустава

Наиболее частыми осложнениями, возникающими при посттравматическом артрозе тазобедренного сустава, являются:

• некроз головки бедренной кости;
• контрактура – частичное ограничение движения в суставе;
• анкилоз – полная неподвижность сустава.

Лечение посттравматического артроза тазобедренного сустава

Лечение посттравматического артроза тазобедренного сустава может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативные методы делятся на системные и местные. Рекомендации включают:

• регулирование нагрузки на тазобедренный сустав. Важно придерживаться принципа «золотой середины» – чрезмерные нагрузки запрещены, но регулярные физические упражнения необходимы. Они помогают предотвратить гипотрофию мышц и улучшают кровоснабжение в зоне сустава, что замедляет или останавливает процессы дегенерации;
• массаж – его цель такая же, как и у ЛФК;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – могут применяться как в виде системных (таблетки, инъекции), так и местных (мазей, гелей) средств;
• обезболивающие препараты;
• хондропротекторы – средства, влияющие на метаболизм в тканях и предотвращающие разрушение суставного хряща;
• методы физиотерапии.

Физиотерапия очень эффективна в лечении артрозов, особенно упомянутой патологии. Наиболее результативными являются:

• озокеритовые и парафиновые аппликации;
• электрофорез с новокаином и глюкокортикостероидами;
• ударно-волновая терапия;
• лазерная терапия;
• УВЧ;
• СВЧ.

Во время ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.

Хирургическое вмешательство при посттравматическом артрозе тазобедренного сустава проводится по следующим показаниям:

• низкая эффективность или отсутствие результатов от консервативной терапии;
• прогрессирование клинических признаков;
• значительные боли, не поддающиеся консервативным методам;
• развитие осложнений.

Объем оперативного вмешательства будет зависеть от степени разрушения сустава, продолжительности заболевания и наличия возможных осложнений. Чаще всего рассматривают следующие варианты вмешательства:

• остеотомия – удаление пораженных участков хряща;
• пластика связок – для обеспечения стабильности; используются либо ткани самого пациента, либо синтетические материалы;
• эндопротезирование – замена поврежденного сустава на искусственный.

В клиниках все активнее используется артроскопический метод хирургического лечения, однако традиционные методы также продолжают применяться.

После хирургического вмешательства также проводится консервативная терапия. Рекомендации включают:

• антибактериальные препараты – для профилактики возможных послеоперационных инфекций;
• ЛФК;
• массаж;
• методы физиотерапии.

После выпускного лечения пациента домой осуществляется реабилитация, основанная на массаже и ЛФК. Важно также соблюдение сбалансированного питания, с акцентом на микроэлементы.

Профилактика

Для снижения риска возникновения посттравматического артроза тазобедренного сустава рекомендуется придерживаться следующих советов:

• стараться избегать ситуаций, которые могут привести к травмам тазобедренного сустава; если избежать их не удается, то обязательно использовать индивидуальные средства защиты;
• при получении травмы в области тазобедренного сустава следует немедленно и правильно ее лечить, даже если травма кажется незначительной. Даже малые повреждения могут вызывать серьезные изменения в тканях, что приводит к ухудшению функциональности сустава;
• следить за образом жизни и придерживаться принципов здорового существования; это поможет укрепить костную ткань, сделает ее более устойчивой к травматическим воздействиям и замедлит возрастные изменения, которые могут привести к переломам и, как следствие, к артрозу тазобедренного сустава;
• осуществлять поддерживающие процедуры, такие как массаж и лечебная физкультура.

Прогноз

Прогнозы по посттравматическому артрозу тазобедренного сустава могут быть различными. Сам по себе дегенеративный процесс необратим, и потребуется много усилий для замедления его прогрессирования. При разрушении суставных поверхностей полное восстановление функции сустава становится невозможным. Даже при строгом следовании медицинским рекомендациям и протоколам, остаточные проявления артроза все равно будут присутствовать.

Хрящи – это довольно хрупкая структура.

Восстановление хрящевой ткани после разрушения невозможно, но современные медицинские средства помогают приостановить развитие дегенеративных процессов или хотя бы замедлить их. По словам специалистов в области травматологии и ортопедии, важно сохранить сустав в том состоянии, в котором он был на момент выявления артроза. Это становится более сложной задачей в следующих ситуациях:

• повторные травмы сустава на фоне уже установленного диагноза артроза;
• позднее обращение за медицинской помощью;
• преклонный возраст.

Важно отметить, что

в случае серьезного прогрессирования единственным возможным вариантом является эндопротезирование.

Опыт других людей

Алексей, 34 года, мужчина:

Три года назад я получил травму тазобедренного сустава на тренировке по футболу. Врачи поставили диагноз – посттравматический артроз. Сначала я испытывал сильные боли, особенно после физической активности. Прошел курс физиотерапии и начал заниматься ЛФК. Это помогло, но боль всё равно возвращалась. Я понял, что мне придется менять свой образ жизни. Теперь я стараюсь избегать чрезмерных нагрузок и больше внимания уделяю уходу за суставами, учитывая рекомендации врача.

Мария, 29 лет, женщина:

Моя история с посттравматическим артрозом началась, когда я упала с лестницы. Сначала я думала, что это обычная травма, но боли не проходили. После обследования выяснилось, что у меня артроз тазобедренного сустава. Я была в шоке, так как вела активный образ жизни. Начала принимать противовоспалительные препараты и ходить на занятия к реабилитологу. Со временем я научилась обходиться с болью и сохранила активность, но теперь всегда помню о необходимости делать перерывы во время физической активности.

Дмитрий, 45 лет, мужчина:

Я работаю строителем и давно страдаю от последствий травмы на работе. Посттравматический артроз тазобедренного сустава стал для меня настоящим испытанием, ведь боль мешала выполнять привычные задачи. Я обратился к врачу, и он порекомендовал регулярную физическую активность, но с учетом ограничений. Я начал заниматься плаванием и проходить курсы массажа. Это не только помогло облегчить боль, но и улучшило общее состояние суставов. Несмотря на сложности, я нашел способы оставаться активным и продолжать работать.

Вопросы по теме

Как психологические факторы могут влиять на развитие посттравматического артроза тазобедренного сустава?

Психологические факторы, такие как хронический стресс, тревога и депрессия, могут оказать значительное влияние на восприятие боли и общую функциональность суставов. Стресс может приводить к повышению мышечного напряжения, что усугубляет симптоматику и ограничивает мобильность. Исследования показывают, что пациенты с психоэмоциональными расстройствами чаще испытывают обострение болевого синдрома и могут менее эффективно следовать рекомендациям по лечению, что приводит к ухудшению состояния суставов.

Какие альтернативные методы лечения могут помочь при посттравматическом артрозе тазобедренного сустава?

Существует множество альтернативных методов, которые могут быть полезны при лечении посттравматического артроза. Среди них можно выделить иглоукалывание, физиотерапию, мануальную терапию и занятие йогой. Эти методы направлены на улучшение кровообращения, уменьшение болевого синдрома и восстановление функциональности сустава. Однако перед применением любых альтернативных методик важно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений и подобрать наилучший подход к лечению.

Каковы перспективы исследования генетических факторов, влияющих на развитие посттравматического артроза?

Сложные механизмы развития посттравматического артроза включают генетическую предрасположенность, что делает исследования в этой области особенно актуальными. Ученые изучают определенные гены, которые могут влиять на регенерацию хрящевой ткани и воспалительные процессы. В перспективе такие исследования могут привести к разработке генетических тестов, которые помогут выявлять группы риска и на ранних стадиях назначать профилактические меры или индивидуализированные схемы лечения, что существенно повысит эффективность терапии.