Причины срыгивания и рвоты у новорожденных: что нужно знать родителям о грудничках

У младенцев до одного года на любые проблемы, касающиеся верхних отделов желудочно-кишечного тракта, часто проявляются рвотой или срыгиванием. Этот феномен, известный как синдром срыгивания и рвоты (ССР), наблюдается более чем у 80% детей данного возрастного диапазона, что связано с анатомическими и физиологическими особенностями их пищеварительного тракта, особенно в области соединения пищевода и желудка.

В чем заключается разница между рвотой и срыгиванием

Рвота представляет собой сложный нервно-рефлекторный процесс, при котором содержимое желудка вытесняется наружу через пищевод, глотку и рот. На протяжении этого акта пищевод сокращается и расширяется, дно желудка расслабляется, а привратник напрягается.

В то же время закрываются голосовые связки, а мягкое небо поднимается. Мышцы желудка, брюшной стенки и диафрагмы осуществляют резкие и множественные сокращения, чтобы опорожнить желудок. У новорожденных, особенно тех, кто появился на свет раньше срока, из-за физиологической незрелости организма этот процесс может не проходить должным образом, что увеличивает риск попадания рвотных масс в дыхательные пути и возможного удушья.

Нередко рвоту предшествует чувство тошноты – неприятное состояние, порой сопровождаемое симптомами, такими как слабость, потливость, побледнение и обильное слюноотделение. Однако сообщить взрослым о таком дискомфорте может только ребенок, который уже умеет говорить, а не новорожденный.

Срыгивание же – это более пассивный процесс, при котором содержимое желудка попадает в глотку и рот без активации брюшных мышц.

Анатомические и функциональные характеристики перехода пищевода в желудок у младенцев до года:

• относительно короткий пищевод, нижняя часть которого расположена выше на два позвонка, чем у взрослых;
• недоразвитие ножек диафрагмы, не обхватывающих пищевод так плотно, как у взрослых;
• горизонтальная ориентация желудка и сглаженный угол соединения пищевода с дном желудка;
• слаборазвитыми мышечными слоями стенок пищевода и желудка, что снижает эффективность кардиального сфинктера;
• недостаточное развитие слизистой пищевода, у взрослых формирующей своеобразный клапан, которого у малышей нет;
• высокий тонус сфинктера в пилорической части желудка;
• недостаточная иннервация желудка и пищевода.

У здорового взрослого все механизмы, защищающие пищевод от попадания содержимого желудка, функционируют без сбоев. У младенцев же до одного года эти механизмы развиты не полностью.

Срыгивание и рвота у детей первых 12 месяцев считаются довольно распространенными явлениями, и большинство врачей подчеркивают, что обычно они не представляют значительной угрозы для здоровья ребенка. Доктора отмечают, что срыгивание зачастую связано с незрелостью пищеварительной системы и может возникать после кормления, если малыш слишком активно сосет или переедает. Тем не менее, рвота, особенно если она постоянная и сопровождается другими симптомами, такими как высокая температура или диарея, требует внимательного наблюдения. Специалисты советуют родителям следить за состоянием ребенка и обращаться за медицинской помощью при необходимости. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и только врач способен дать правильные рекомендации по уходу за малышом.

Причины срыгивания и рвоты у детей до года

Причины рвоты и срыгивания могут быть разнообразными. Когда они вызваны заболеваниями или патологическими состояниями желудочно-кишечного тракта, такие случаи считаются первичными, а их причины делятся на функциональные и органические. Если же связь с болезнями органов пищеварения отсутствует, тогда такие случаи называются вторичными.

Функциональные причины первичных рвот и срыгивания

1. Перекорм и несоответствие режиму кормления. Здесь ситуация предельно ясна: излишнее наполнение желудка грудным молоком (или смесью), что часто происходит при нерегулярном кормлении, приводит к сбоям в иннервации органа, и, как следствие, содержимое желудка выбрасывается назад в пищевод и глотку.

1. Аэрофагия – заглатывание воздуха ребенком во время кормления и его поступление в желудок вместе с едой. По законам физики этот воздух непременно выйдет наружу в виде отрыжки, и часто пузырь воздуха уносит с собой также и содержимое желудка, вызывая срыгивание.

1. Кардиоспазм – это усиленная моторная активность нижней части пищевода при нормальной работе его верхних отделов. Из-за этого дисбаланса кардиальный (нижний) отдел пищевода не расслабляется после проглатывания пищи, что нарушает нормальный процесс. В результате пища не попадает в желудок, скапливается в пищеводе и возвращается обратно, что вызывает срыгивание или рвоту непереваренной едой. Причины формирования кардиоспазма связаны с нарушениями в работе вегетативной и центральной нервных систем, а также с проблемами гипоталамуса.

1. Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР) представляет собой заброс в пищевод содержимого желудка, вызванный незрелостью и недостаточной функцией пищеварительной системы у новорожденного. Рефлюкс может быть физиологическим и патологическим. Физиологический ГЭР наблюдается более чем у половины детей в возрасте до трех месяцев и характеризуется нечастыми срыгиваниями после кормления, часто продолжающимися и во сне. В этом случаеSymptoms отсутствуют, а состояние ребенка остается стабильным с нормальными прибавками в весе.

Однако патологический ГЭР сопровождается стойкой рвотой и срыгиванием. Это может привести к раздражению слизистой пищевода кислотой из желудка – развивается рефлюкс-эзофагит (воспаление пищевода). У ребенка снижается аппетит, он становится капризным и плохо спит. В тяжелых ситуациях могут диагностироваться язвы пищевода и сужение его просвета, а также проблемы с дыхательной системой, возникающие в результате попадания желудочного содержимого в дыхательные пути.

1. Пилороспазм – это спазмы привратника, где желудок соединяется с 12-перстной кишкой. Причина явления кроется в нарушении функционирования нервно-мышечного аппарата. У малыша с пилороспазмом наблюдаются срыгивания и периодическая рвота. Рвотные массы (иногда содержащие желчь) имеют кислый запах, их объем зачастую соответствует объему принятой пищи. Ребенок ест нормально, но через несколько месяцев могут проявиться признаки гипотрофии и запоры. Дети с пилороспазмом часто наблюдаются у невролога с повышенной нервной возбудимостью.

1. Гастрит и дуоденит у младенцев могут проявляться частыми рвотами и срыгиваниями свернувшимся молоком, иногда вместе с диареей. Воспаление слизистой желудка или 12-перстной кишки может происходить из-за резкого перехода на молочную смесь или неправильного приготовления смеси. Инфекционный гастрит возникает при попадании в организм малыша инфицированных околоплодных вод, при кормлении его зараженным грудным молоком или обсемененной смесью. Медикаментозный гастрит – это результат назначения лекарств в таблетках.

1. Метеоризм (скопление газов в кишечнике) приводит к повышению давления в брюшной полости, мешая нормальному продвижению содержимого желудка в кишечник. При этом желудок переполняется, расслабляется кардиальный сфинктер, и малыш начинает срыгивать. Если gas formation усиливается, срыгивание может перейти в рвоту. Причинами метеоризма могут быть дисбиоз, ненадлежащее вскармливание, запоры или недостаточность лактазы.

1. Перинатальная энцефалопатия (ПЭП), при которой иногда преобладает синдром вегето-висцеральных нарушений, когда неврологические симптомы становятся менее заметными. Это проявляется в нарушении функций внутренних органов. На уровне ЖКТ это отражается в сбоях работы сфинктеров и нарушении моторики органов, что у детей до года проявляется как синдром рвоты и срыгивания.

Срыгивание и рвота у младенцев — это довольно распространенные явления, о которых родители часто высказывают свои опасения. Многие отмечают, что срыгивание, как правило, не вызывает серьезного беспокойства, особенно если оно происходит после кормления и не сопровождается другими симптомами. Однако рвота, особенно частая или сильная, может беспокоить, так как приводит к обезвоживанию. Родители советуют внимательно следить за состоянием малыша, обратив внимание на его самочувствие, аппетит и активность. Важно понимать, что каждый малыш индивидуален, и то, что нормально для одного, может быть проблематичным для другого. Консультация с педиатром может развеять сомнения и предоставить полезные рекомендации по уходу за ребенком в таких ситуациях.

Органические причины первичных рвот и срыгивания

В эту категорию входят врожденные патологические состояния, аномалии и дефекты развития желудочно-кишечного тракта, такие как:

• врожденный стеноз (сужение) пищевода;
• атрезия (отсутствие или зарастание) пищевода, часто в сочетании с трахео-пищеводным свищом;
• ахалазия и халазия (недостаток) кардиальной части пищевода, являющиеся следствием врожденных дефектов или недоразвития нервных узлов, расположенных в стенках нижних отделов пищевода;
• грыжа диафрагмы в области пищевода, при которой часть желудка перемещается из брюшной полости в грудную и может возвращаться обратно. Это вызвано недостаточным развитием соединительных тканей, которые обеспечивают стабильность диафрагмального отверстия.
• короткий пищевод (брахиэзофагус), при котором верхняя часть желудка остается в грудной области и никогда не опускается ниже диафрагмы;
• пилоростеноз – сужение пилорического канала желудка, вызванное аномальным увеличением мышечных волокон;
• диафрагмальная грыжа характеризуется тем, что в грудную клетку проникают желудок и петли кишечника не только через отверстие пищевода, но и через другие поры диафрагмы;
• стеноз и атрезия двенадцатиперстной кишки;
• недостаточно завершённый поворот кишечника, в результате чего происходит перекрытие кишечной трубки в месте соединения двенадцатиперстной и тощей кишок;
• поджелудочная железа имеет кольцеобразную форму, что приводит к сжатию нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки;
• боль в кишечнике по типу болезни Гиршпрунга (аномалия развития толстого кишечника) и ряд других заболеваний.

Признаки почти всех перечисленных заболеваний могут возникнуть в первые дни или даже часы после рождения ребенка:




• младенец срыгивает во время или сразу после кормления;
• обильное срыгивание в горизонтальном положении, особенно во сне;
• рвота во время кормления или сразу после него, выбрасывающая пищу фонтаном или потоками, состоящая из только что съеденной пищи или створаженного молока;
• объем рвоты соответствует или превышает количество потребленной пищи;
• частота рвотных эпизодов увеличивается, объем рвотных масс становится больше;
• наличие желчи или крови в рвотных массах;
• ребенок задыхается, бурно глотает, хрипит или кашляет во время приема пищи;
• неприятный запах изо рта, вздутие живота и склонность к запорам;
• недостаточная прибавка веса, редкое и скудное мочеиспускание.

Любой из этих признаков должен насторожить родителей и стать поводом для незамедлительной консультации с врачом.

Причины вторичных рвот и срыгивания у детей до года

1. Инфекционные заболевания: кишечные инфекции, пневмония, бронхит, инфекции мочевыводящих путей, скарлатина, нейроинфекции (менингит, энцефалит), отиты и другие. В данных случаях рвота становится одним из проявлений болезни.
1. Патология мозга: перинатальная энцефалопатия, аномалии в развитии мозга, объемные процессы внутри черепа и прочее. Эта рвота называется мозговой (церебральной), она неожиданна и не связана с питанием ребенка. Обычно у такого дитя наблюдаются неврологические проявления: дрожание конечностей, повышенная возбудимость, нарушения мышечного тонуса, нистагм (непроизвольные движения глаз) и другие.
1. Заболевания, сопровождающиеся метаболическими нарушениями: сольтеряющая форма адреногенитального синдрома, галактоземия, фруктоземия, диабет, муковисцидоз и так далее. Если у новорожденного ранние признаки частых рвот, то его обследуют для диагностики возможных метаболических проблем.

Вероятные осложнения ССР:

• асфиксия (удушье) или аспирационная пневмония, возникающие вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• эзофагит, вызванный воздействием кислого содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода;
• дегидратация (обезвоживание) и нарушения кислотно-щелочного баланса из-за истощения организма от потери соли и жидкости.

О причинах срыгивания у детей объясняет педиатр, доктор Комаровский:

https://youtube.com/watch?v=eKX5IZkA6hM

Обследование ребенка с синдромом рвоты и срыгивания

1. На начальном этапе диагностики врач выясняет следующие моменты:
• была ли в семье истории заболеваний органов пищеварения, патологии обмена веществ, неврологических расстройств;
• когда появились рвоты и срыгивание, как часто они имеют место, есть ли связь с кормлением, каков характер и объем рвотных масс;
• как малыш набирает вес, есть ли предрасположенность к запорам;
• осмотрен ли ребенок специалистами на предмет выявления перинатальной патологии.



1. Педиатр проводит осмотр ребенка: оценивает его физическое и нервно-психическое развитие, выявляет неврологические симптомы, если таковые имеются. Производит осмотр органов пищеварения, прощупывая и визуализируя живот.
1. На основании собранной информации врач определяет последующие диагностические тактики в зависимости от предполагаемой патологии. Обследование включает в себя консультации с другими специалистами (детским неврологом, эндокринологом, хирургом, окулистом и др.), а также лабораторные и инструментальные исследования.

Из лабораторных анализов, по показаниям, проводят клинические и биохимические анализы крови, коагулограмму, а также анализы мочи и кала (рН, углеводы). Также исследуется биоценоз кишечника и определяется состояние кислотно-основного баланса организма.

Инструментальное обследование (по показаниям) включает УЗИ органов брюшной полости, рН-метрию, фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), рентген желудочно-кишечного тракта, электроэнцефалографию (ЭЭГ), эхо-ЭГ, нейросонографию, компьютерную томографию (КТ) и люмбальную пункцию.

Методы лечения детей с синдромом рвоты и срыгивания

1. Родителям ребенка с ССР необходимо строго соблюдать рекомендации врача по режиму и методике кормления:
• увеличить число приемов пищи в день с уменьшением объема одного приема молока (смеси);
• исключить ночные перерывы в питании;
• малышу, находящемуся на искусственном вскармливании, следует давать специальные «антирефлюксные» смеси, если их назначил врач;
• кормите ребенка в полусидячем положении. После завершения кормления держите его вертикально, пока воздух не выйдет из желудка;
• поднять головную часть кроватки малыша под углом 30–45 градусов;
• не применять слишком тугие пеленания;
• кормящей матери стоит избегать продуктов, способствующих метеоризму и запорам;
• нужно бороться с запорами у малыша.



1. Лечение ССР, вызванного функциональными проблемами, предполагает использование препаратов для нормализации работы сфинктеров и мышц желудка и пищевода, в частности антирефлюксных средств. При метеоризме применяются ферменты, адсорбенты, биопрепараты, а в случае спазмов – спазмолитики. Если имеются нарушения обмена веществ, врач корректирует рацион ребенка и нормализует кислотно-щелочной баланс. Физиотерапевтические процедуры (озокерит, УВЧ-индуктотермия и пр.) способствуют ускорению созревания нервно-мышечных структур.
1. Хирургическое вмешательство показано в случае, если ССР обусловлен врожденной аномалией или дефектом в развитии желудочно-кишечного тракта. Такие дети должны находиться под наблюдением детского хирурга, который определяет сроки оперативного вмешательства.

Залужанская Елена Александровна, педиатр

Опыт других людей



Анна, 28 лет, мама годовалого мальчика: «Когда моему сыну было около трех месяцев, он часто срыгивал. Я сильно переживала, думала, что это из-за того, что я что-то не так делаю. После каждой кормежки он срыгивал немного молока, и мне казалось, что это ненормально. Педиатр успокоил меня, сказав, что это распространено среди малышей, особенно если они быстро едят. Мы просто изменили некоторые привычки: стали кормить его более размеренно и держать вертикально после еды. В итоге ситуация улучшилась.»



Игорь, 32 года, папа девочки: «У нас с женой была ответственность за кормление нашей дочери. Мы заметили, что часто после кормления она начинает сильно срыгивать. Мы решили, что это связано с тем, что она не может удержать воздух в животике. Стали применять специальные бутылочки с антиколиковым эффектом и уделяли внимание, чтобы проводить больше времени в вертикальном положении после приема пищи. Это помогло, и мы стали меньше переживать о том, что она срыгивает.»



Мария, 30 лет, мама девочки: «Срыгивание у моей дочери было настоящей загадкой. В первые месяцы она страдала от этого довольно сильно, и порой я думала, что это может быть связано с аллергией на смесь. Врач объяснил, что такая реакция может быть нормой для малышей, но нам все же пришлось попробовать несколько различных смесей, чтобы найти ту, которая ей подойдет лучше всего. К счастью, в конце концов у нее все наладилось и беспокойства о срыгивании исчезли.»

Вопросы по теме

Как отличить срыгивание от рвоты у младенцев?

Срыгивание — это естественный процесс, когда малыши «извергают» небольшое количество пищи после кормления, часто без особого дискомфорта. Оно обычно происходит через 30 минут после еды и не сопровождается признаками стресса. Рвота, с другой стороны, обычно более обильна, может содержать желчь и сопровождается ухудшением состояния ребенка, такими как плач, беспокойство или изменения в цвете кожи. Важно следить за общим состоянием малыша и при сильной рвоте или подозрениях на заболевание обратиться к врачу.

Могут ли факторы окружающей среды влиять на частоту срыгивания у ребенка?

Да, факторы окружающей среды могут оказывать влияние на частоту срыгивания. Например, температура воздуха, уровень влажности и даже эмоциональное состояние родителей могут сыграть роль. Стресс или тревожность взрослых могут передаваться ребенку, вызывая у него напряженность во время кормления. Кроме того, неправильные условия кормления, такие как слишком быстрое или медленное кормление, также могут способствовать увеличению случаев срыгивания. Психоэмоциональный комфорт в окружении малыша, а также соблюдение режима и регулярность кормлений могут помочь минимизировать срыгивания.

Какой режим кормления рекомендуется для снижения срыгивания?

Оптимальный режим кормления включает в себя регулярные интервалы между приемами пищи, обычно каждые 2-3 часа, для грудных детей, а также небольшие порции еды. Также рекомендуется кормить ребенка в расслабленной обстановке, избегая перегрузки. После кормления полезно держать малыша в вертикальном положении в течение 20-30 минут, чтобы облегчить процесс пищеварения и уменьшить риск срыгивания. При искусственном вскармливании следует использовать соски с медленным потоком, чтобы избежать переедания и заглатывания воздуха. Всегда обращайте внимание на сигналы потребностей ребенка и настройку режима согласно этому.