Прободная язва желудка: ключевые симптомы, эффективные методы лечения, прогноз на восстановление и рекомендации по неотложной помощи

Прободная язва желудка – это тяжелая форма язвенной болезни, которая приводит к ущербу стенки желудка и просачиванию его содержимого в брюшную полость, что, в свою очередь, вызывает воспаление брюшины (перитонит). Это состояние сопровождается сильнейшими болями и симптомами, указывающими на раздражение брюшной полости. Возможным признаком заболевания служат жалобы на резкую боль в верхней части живота у пациента с историей язвенной болезни, а также результаты обследования и пальпации брюшной стенки. Для подтверждения диагноза можно использовать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, которая может быть заменена на компьютерную томографию или диагностическую лапароскопию. В таких случаях требуется неотложная операция, поскольку без нее шансы на выздоровление и выживание существенно снижаются. Альтернативное название этого состояния – перфорация язвы.

Прободная язва желудка

Данное язвенное осложнение по частоте возникновения занимает второе место после гастродуоденального кровотечения и встречается несколько чаще, чем пенетрация. Риск возникновения такого осложнения составляет примерно 15% у пациентов с язвой желудка. Чаще всего это состояние наблюдается у мужчин младше 50 лет во время обострения язвенной болезни. Первые описания данного состояния были сделаны в 1695 году, однако пациенты начали получать хирургическую помощь только в XIX веке. По статистическим данным, перфорация язв привратника желудка в большинстве случаев сочетается с дуоденальными язвами и составляет до 77%. Более 20% случаев приходится на малую кривизну и препилорическую зону, а 1% представляет собой повреждения кардии (входной части желудка).

Дефект может образоваться не только к брюшной полости, но и в забрюшинное пространство, сальниковую сумку или в полые органы. Вместе с образованием отверстия может возникнуть свищевой ход или инкапсулированный карман. При отсутствии надлежащей медицинской помощи гнойный перитонит будет развиваться рано или поздно. Важный момент заключается в том, что до трети прободений происходят без предшествующих признаков язвы, и это может быть первичное проявление болезни. Повторные перфорации составляют около 0,2%. Известны случаи множественного прободения.

Медики акцентируют внимание на том, что прободная язва желудка – это серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства специалистов. Симптомы, такие как резкая боль в животе, рвота с кровью и общее ухудшение состояния, могут свидетельствовать о данном опасном заболевании. Лечение в большинстве случаев предполагает хирургическое вмешательство для закрытия язвы и предотвращения дальнейших осложнений. Врачи подчеркивают, что своевременная диагностика и адекватная терапия значительно увеличивают вероятность благоприятного исхода. Однако отсутствие мер может привести к серьезным последствиям, таким как перитонит или шок, что угрожает жизни пациента. Поэтому крайне важно не пренебрегать первыми признаками болезни и вовремя обращаться за врачебной помощью.

Причины прободной язвы желудка

Происхождение прободной язвы желудка имеет ряд сложных факторов. В него включаются как механизм нарушения целостности язвенного дефекта, так и продолжающееся воздействие агрессивных факторов, способствующих разрушению стенки желудка. Главные причины прободения можно разделить на следующие:

• Изъязвление различных участков желудка.
• Опухолевый некроз.
• Перфорация из-за недостаточного кровоснабжения органа (атеросклероз, васкулит, эндартериит).
• Влияние лекарств (прием нестероидных противовоспалительных средств, гормонов).
• Осложнения в результате диагностических процедур (эндоскопии, рентгеновских исследований с контрастом).

Важно отметить!

К факторам риска также можно отнести курение, употребление алкоголя, психологический стресс и физические нагрузки у людей с предшествующей язвенной болезнью или имеющими язвы.

Патогенез

Около 90% всех прободений происходит в свободную брюшную полость, в то время как прикрытые составляют около 8%, а атипичные – 0,5%. При развитии язвенного дефекта в слизистой желудки до мышечного слоя образуется фибриноидное омертвение тканей, что ведет к их рубцеванию. Тромбозы сосудов могут спровоцировать нарушения местного кровоснабжения и способствовать несостоятельности рубца, что может привести к прободению. Образуется отверстие овальной или круговой формы диаметром до 0,5 см с ровными краями.

Боль, возникающая из-за раздражения нервных окончаний брюшины, вызывает перераспределение кровотока, накопление крови в брюшной полости и, как следствие, нарушения микроциркуляции и шок, приводящий к многоорганной недостаточности. Дальнейшая утечка содержимого желудка между листками брюшины вызывает гнойное воспаление, что может привести к инфекционно-токсическим осложнениям и шоку, а также угрожать жизни пациента. У 2-10% случаев пенетрации язвы к этому состоянию добавляется гастродуоденальное кровотечение, что усугубляет ситуацию и увеличивает вероятность летального исхода у 36–70% оперируемых пациентов.

Для формирования покрытия перфорационного отверстия необходимо наличие нескольких условий: малый диаметр отверстия, небольшое заполнение желудка, близость сальника, печени или желчного пузыря, которые могут служить стенкой. В случае атипичной перфорации (в области кардиального отдела или задней стенки) содержимое желудка может попасть в забрюшинное пространство или патологические карманы, что ограничивает воспаление брюшины.

Прободная язва желудка – это серьезная патология, о которой много говорят как между пациентами, так и медицинскими работниками. Симптомы, такие как сильная боль в животе, тошнота и рвота значительно ухудшают качество жизни. Многие пациенты понимают, что при отсутствии своевременного лечения заболевание может привести к прокровотечениям и перитониту. Обычно лечение включает медикаментозную терапию, направленную на нормализацию кислотности, а в тяжелых случаях требуется операция. Прогноз зависит от стадии заболевания и того, насколько быстро было оказано медицинская помощь. Важно помнить, что профилактика, включая правильное питание и отказ от вредных привычек, имеет решающее значение для предотвращения рецидивов.

Симптомы прободной язвы желудка

Клиническая картина прободной язвы имеет свои специфические особенности в зависимости от типа. Общие проявления заключаются в болевом синдроме, признаках раздражения брюшины и инфекционно-токсических реакции на фоне перитонита:

Обычное развитие событий при перфорации, открывающейся в брюшную полость, можно разбить на три этапа. Эти этапы условны, и время их продолжительности является приблизительным.

• Первые шесть часов характеризуются болями, возникающими в эпигастрии (в верхней части живота, между реберными дугами) внезапно. Они быстро нарастают до высокой интенсивности и могут быть настолько резкими, что сравнимы с уколом. Пациенты часто принимают вынужденное положение, наклонившись вперед и подтянув колени к животу. Изменение позы иногда только усугубляет болевые ощущения. Отраженные боли могут ощущаться в области правой ключицы, лопатки (в случае поражения выходного отдела), левом плече или надплечье. Мышцы живота становятся очень напряженными, а его плотность схожа с доской. Могут наблюдаться тошнота и рефлекторная рвота, за которыми следует слабость и сухость во рту. Дыхание учащается и становится поверхностным (глубокий вдох вызывает боль), а пульс в первые минуты остается более медленным, но через некоторое время начинает учащаться. Часто указанный болевой синдром сопутствует шоку: основная масса крови скапливается в сосудах брюшной полости, что вызывает бледность кожи лица и конечностей, холодный пот, чувство страха, затем может произойти потеря сознания. На данном этапе без медицинской помощи возможен летальный исход.
• Период мнимого благополучия, который длится от шести до двенадцати часов. Это время адаптации к стрессовой ситуации. Соляная кислота в брюшной полости смешивается с патологической жидкостью, что временно снижает болевые ощущения. Отмечается уменьшение напряжения мышц передней стенки живота, а пульс и артериальное давление приходят в норму. Однако настораживает сухость во рту и на языке.

Обратите внимание!

Пациент с постоянными болями в животе должен пройти осмотр у хирурга, даже если симптомы несколько ослабли.

• К концу первых двенадцати часов после прободения начинается воспаление брюшной полости под воздействием патогенных микроорганизмов, развиваясь в перитонит. Состояние пациента ухудшается: кожа, слизистые оболочки, язык становятся сухими, черты лица заостряются. Усиливается частота дыхания, может проявляться либо озноб, либо лихорадка с температурой до 38-40°. Пульс становится частым, достигающим 120 ударов в минуту, а давление продолжает падать. Боль смещается от эпигастрия по левому фланку вниз, после чего становится разлитой. Боль стихает, но живот начинает вздуваться. Нет стула и не отходят газы. Сначала переходит в состояние анури и появляются признаки обезвоживания. На фоне инфекционно-токсического шока возможно наступление смерти.

Прикрытая прободная язва панели пищеварительной системы, тоже имеющая три периода, проявляется несколько иначе. Момент перфорации напоминает болевой период классического варианта. При этом чаще становятся напряженными мышцы в правом подреберье, а общее состояние пациента остается стабильным. Период затихания симптомов начинается через два часа благодаря закрытию отверстия каким-либо органом. Боль начинает утихать, снижается напряжение мышц передней стенки живота, улучшается кровообращение. Однако это не исключает возможности разрыва прикрытия и возобновления симптомов. На заключительном этапе развиваются осложнения, такие как перитонит, абсцесс в сальниковой сумке или брюшной полости, либо забрюшинная флегмона.

Атипичные прободения могут иметь размытые симптомы. Острые боли могут отсутствовать и вместо них возникать ноющие ощущения в верхней части живота, иногда отдающие в спину. Отсутствие выраженного напряжения мышц живота и быстрого развития перитонита может ввести в заблуждение. Однако также можно наблюдать слабость и повышение температуры. Такие случаи часто сопровождаются кровотечениями, что приводит к бледности кожи, снижению артериального давления, потере сознания.

Диагностический поиск

При подозрении на прободную язву желудка пациента направляют к хирургу для осмотра. В ходе обследования врач учитывает не только вынужденное положение больного, его жалобы на дискомфорт, бледность, потливость, падение артериального давления и учащённый пульс, но и ряд специфических симптомов.

• В области живота наблюдается его втянутость, ладьевидная форма, а также жесткое напряжение мышц. Живот не принимает участия в дыхательных движениях.
• Симптом Дзбановского проявляется в виде поперечной складки кожи на уровне пупка и отмечается у половины обследуемых.
• Симптом Щеткина-Блюмберга указывает на перитонит: при пальпации живота отнимание руки причиняет более сильную боль, чем надавливание на живот.
• При перкуссии между мечевидным отростком и пупком наблюдается ясный звук (симптом Слижарного).
• Тупость печени снижается при ее перкуссии (симптом Жобера).
• Аускультация живота выявляет слабую или отсутствующую перистальтику, расширение области услышания сердечных тонов, металлический звук во время выдоха и жесткое дыхание в надчревной области.

Необходимы специальные диагностические процедуры, которые подтвердят установленный диагноз.

• Обзорная рентгенография брюшной полости используется для поиска свободного газа в этой области. Газ может быть зафиксирован в виде серпа в правом подреберье между диафрагмой и печенью. На правом боку он скапливается между селезенкой и боковой стенкой живота, а на левом — между стенкой и печенью. Эти признаки имеют высокую информативность в 80% случаях. При атипичных прободениях газ может не обнаруживаться. Косвенные признаки включают высокое положение диафрагмальных куполов и наличие жидкости в костно-диафрагмальных синусах.
• Компьютерная томография обладает большей точностью (до 98%) и позволяет выявлять не только свободный газ или жидкость, но и саму область, где произошла перфорация.
• Фиброгастродуоденоскопия эффективна для диагностики атипичных и скрытых язв: воздух, вводимый в процессе, может проникать в брюшную полость, где затем его можно зафиксировать при повторной рентгенографии.
• В спорных случаях рекомендуются лапароскопия (осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа) или лапаротомия (хирургическое рассечение брюшной стенки и ревизия полости живота).

Общий анализ крови может показывать лейкоцитоз с сдвигом влево (что указывает на бактериальное воспаление) и повышение гемоглобина при обезвоживании.

Неотложная помощь и лечене прободной язвы желудка

Если устанавливается диагноз прободной язвы желудка, требуется экстренная хирургическая операция. До выполнения операции проводятся консервативные противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия. Операция может не проводиться лишь при категорическом отказе пациента или при тяжелых соматических патологиях. В таких случаях у больных молодого возраста, без признаков пневмоперитонеума и с устойчивой гемодинамикой в первые 12 часов после перфорации возможно консервативное лечение, включающее применения анальгетиков, антисекреторных средств, антибиотиков, а также промывание желудка и брюшной полости.

Тип и объём хирургического вмешательства определяются по срокам и характеру прободения, степени перитонита и тяжести состояния пациента. Наиболее часто выбирается срединная верхняя лапаротомия для тщательной ревизии брюшной полости. Существует шесть вариантов операций.

• Ушивание язвенного дефекта — это самый распространённый паллиативный метод, который применяется для срочного спасения больного.
• Иссечение язвы с дренированием желудка.
• Резекция желудка назначается при повторных перфорациях или при сочетании с стенозом или кровотечением, а также при подозрении на злокачественность язвы.
• Ваготомия с иссечением язвы и дренированием желудка.
• Ваготомия с ушиванием язвы.
• Ваготомия с частичной резекцией.

Если позволяет состояние пациента и имеются соответствующие технические возможности, предпочтение отдается операциям с ваготомией.

Прогноз и осложнения

К сложным формам заболевания относятся случаи, осложненные желудочным кровотечением, пенетрацией или стенозом привратника. Особенно опасными осложнениями являются болевой или инфекционно-токсический шок, требующие срочного вмешательства. Из постоперационных осложнений важно отметить несостоятельность шва, культи желудка, панкреонекроз и повторный перитонит.

Прогноз для пациента зависит от множества факторов. Риск летального исхода выше у людей, обратившихся за помощью слишком поздно, со значительными соматическими заболеваниями и среди пожилых. Профилактикой таких патологий служит своевременное обнаружение и лечение язвенной болезни.

Опыт других людей

Анна, 34 года, медицинская сестра: «Я работаю в гастроэнтерологическом отделении и часто сталкиваюсь с пациентами, у которых прободная язва желудка. Обычно их симптомы начинаются с интенсивной боли в верхней части живота, которая может отдавать в спину. У многих пациентов наблюдается сильная тошнота и рвота. Если не оказать помощь своевременно, может произойти перитонит. В моем опыте, хирургическое вмешательство – это наиболее эффективный способ лечения, хотя многие пациенты настраиваются на консервативную терапию. Прогноз зависит от того, насколько быстро была оказана медицинская помощь. Если лечение начато своевременно, большинство людей полностью выздоравливают.»

Иван, 45 лет, строитель: «Я никогда не думал, что столкнусь с такой проблемой, как прободная язва. В один момент меня просто схватило резкой болью в животе. Я не мог даже встать. Сначала думал, что просто переел, но вскоре понял, что дело серьезнее. В больнице мне диагностировали язву, которая пробила стенку желудка. Врачи быстренько сделали операцию, и скоро я пошел на поправку. Лечение было непростым, и после операции я искал, как восстановить свое здоровье, поэтому следил за питанием и избегал раздражающих продуктов. В конце концов, мне удалось вернуться к нормальной жизни, но теперь постоянно контролирую свое здоровье.»

Мария, 28 лет, бухгалтер: «В нашей семье у многих есть проблемы с желудком, поэтому я всегда была на чеку. Когда появились первые симптомы – боли и тошнота, я не откладывала визит к врачу. К счастью, после обследования мне поставили диагноз не язва, а гастрит. Но я узнала много о прободной язве, о её симптомах и возможных осложнениях. Я поняла, как важно поддерживать здоровье желудка и обращаться к врачу, если есть подозрение на что-то серьезное. Врач рассказал мне о необходимости следить за питанием и избегать стресса – это действительно очень важно для поддержания здоровья.

Вопросы по теме

Как стресс влияет на развитие прободной язвы желудка?

Стресс может играть значительную роль в развитии язвенной болезни, включая прободные язвы. Он может приводить к избыточной выработке желудочной кислоты и нарушению защитных механизмов слизистой оболочки желудка. Кроме того, в состоянии стресса люди чаще прибегают к неправильно организованному питанию и злоупотребляют алкоголем или НПВС, что также может способствовать образованию язв. Однако стресс сам по себе не является прямой причиной, но представляет собой фактор, который может усугубить существующие проблемы.

Каковы возможные методы профилактики прободной язвы желудка?

Для профилактики прободной язвы желудка важно следовать нескольким рекомендациям. Во-первых, необходимо избегать чрезмерного употребления алкоголя и нестероидных противовоспалительных средств, которые могут повреждать слизистую желудка. Во-вторых, стоит наладить режим питания, избегая острого и раздражающего желудок меню. В-третьих, контроль стресса через регулярные физические нагрузки и методы релаксации может помочь снизить риск. Также важно периодически проходить медицинские обследования, особенно если у вас есть история язвенной болезни или заболевания желудочно-кишечного тракта в семье.

Какие долгосрочные последствия может иметь прободная язва желудка для здоровья?

Прободная язва желудка может иметь серьезные долгосрочные последствия, если не будет своевременно диагностирована и вылечена. Одним из наиболее распространенных осложнений является перитонит, вызванный распространением инфекции из полости желудка. Это состояние требует неотложной медицинской помощи и может привести к необходимым хирургическим вмешательствам. Кроме того, у пациентов с прободной язвой может развиться стеноз желудка, что приведет к затруднениям при пищеварении и необходимости хирургического лечения. На фоне язвы также может произойти злокачественное перерождение тканей, что повышает риск развития рака желудка. Поэтому регулярные обследования и своевременное лечение критически важны для предотвращения этих осложнений.