Прокталгия: причины, симптомы и способы лечения боли в прямой кишке у мужчин и женщин

Прокталгия представляет собой неприятные ощущения в области прямой кишки, возникающие при отсутствии видимых органических изменений её тканей. Это состояние может быть вызвано неврологическими расстройствами или эмоциональными переживаниями.

Часто прокталгией страдают люди, которые не имеют предшествующих проблем с кишечником. Данное явление вызывает у пациентов опасения, особенно связанные с вопросами онкологии, что приводит к избыточному эмоциональному стрессу.

Лечением прокталгии занимаются проктологи, однако в некоторых случаях может потребоваться сотрудничество с невропатологами и психотерапевтами.

Общие данные

Прокталгия определяется как болевой синдром в области прямой кишки, когда все доступные методы диагностики не дают объяснения появления боли.

Обратите внимание

Синдром прокталгии встречается реже, чем болевые ощущения, вызванные различными заболеваниями. Чаще всего удается выявить морфологические изменения в стенке прямой кишки, а если они отсутствуют, тогда и ставят диагноз прокталгия.

Это состояние обычно диагностируется у людей среднего возраста, в интервале от 35 до 45 лет; мужчины страдают от него чаще, чем женщины. У детей и подростков прокталгия может проявляться на фоне временных расстройств стула, таких как диарея, которая связана с эмоциями, в том числе ответственностью (например, перед экзаменами, выступлениями на публике, спортивными соревнованиями и т. д.).

Диагноз прокталгия устанавливается лишь после того, как врачи подтвердят отсутствие любых морфологических и патофизиологических причин боли в прямой кишке. Часто прокталгия может скрывать более серьезные заболевания на ранних этапах, когда их трудно выявить с помощью современных методов диагностики.

Прокталгия, сопровождаемая острыми болями в области прямой кишки, является распространённой проблемой среди женщин и мужчин. Причины данного состояния могут варьироваться от психосоматических факторов до анальных трещин и воспалительных процессов. Симптоматика включает резкие боли, которые могут возникать как в состоянии покоя, так и во время дефекации, и чувство дискомфорта в области таза.

Для лечения прокталгии необходим комплексный подход. Врачи рекомендуют начинать процесс с диагностики, чтобы выявить первопричину болей. В зависимости от диагностики, лечение может включать медикаменты, физиотерапию и изменения в рационе. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и своевременно обращались за медицинской помощью, поскольку раннее вмешательство может существенно улучшить качество жизни.

Причины

Спазмы мышечной оболочки прямой кишки являются непосредственной причиной болевых ощущений при прокталгии, которые приводят к избыточной стимуляции нервных окончаний и формированию болевого синдрома.

Эти спазмы могут возникать по нескольким причинам:

• сопутствующие неврологические расстройства;
• физическое перенапряжение;
• психоэмоциональные стрессы.

Прокталгия с неврологической этиологией часто развивается на фоне:

• заболеваний нижних участков желудочно-кишечного тракта;
• патологий тазовых органов.

К заболеваниям кишечника, при которых может возникнуть неврологическая прокталгия, относятся:

• мезаденит – воспаление лимфатических узлов брыжейки;
• острый и хронический сигмоидит – воспалительное поражение слизистой сигмовидной кишки;
• острый и хронический проктосигмоидит – воспаление слизистой сигмовидной и прямой кишки;
• парапроктит – воспаление тканей вокруг прямой кишки;
• каудальная тератома – опухоль в прямокишечной клетчатке, существующая с внутриутробного периода;
• болезнь Крона – образование специфических гранул в кишечнике;
• неспецифический язвенный колит – повреждение слизистой толстого кишечника с образованием язв.

Патологии органов малого таза, способствующие развитию неврологической прокталгии, чаще всего включают:

• эндометриоз у женщин – развитие клеток эндометрия за пределами матки;
• аденома простаты у мужчин – доброкачественная опухоль;
• простатит – воспаление простаты у мужчин.

Прокталгия, связанная с физическими перегрузками, может возникнуть из-за:

• даже временного поднятия тяжестей;
• длительной физической работы без перерывов.

Любой человек, подверженный психоэмоциональному влиянию, может столкнуться с прокталгией, особенно в условиях стресса. К таким стрессовым ситуациям можно отнести:

• смерть близкого человека;
• трудности на рабочем месте;
• высокая профессиональная ответственность (например, у шахтеров, летчиков, спасателей)
• межличностные конфликты в семье;
• разочарования в личной жизни (развод, измены, неудачные попытки построить семью и т. д.);
• финансовые трудности (долги, отсутствие средств к существованию);
• эмоциональные проблемы у близких людей;
• социальные конфликты и угрозы.

и другие факторы.

Чаще всего прокталгии предшествуют негативные психоэмоциональные переживания, однако не исключено влияние сильных положительных эмоций, которые могут приводить к чрезмерной активности определенных центров мозга и нарушать иннервацию прямой кишки. К таким случаям можно отнести:

• выигрыш в соревнованиях;
• поступление в престижный ВУЗ;
• значительное повышение на работе;
• значительная покупка;
• предстоящая свадьба.

и многие другие.

Установить, что прокталгия возникла на фоне положительных эмоций, может только квалифицированный специалист, который тщательно анализирует историю болезни, так как пациенты в состоянии радостной эйфории могут не придавать этому значения и не упоминать о боли, считая, что только отрицательные стрессы могут оказывать влияние на здоровье.

Также прокталгия может быть вызвана:

• постоянным раздражением стенки прямой кишки;
• давлением со стороны соседних органов.

Регулярное внутреннее раздражение стенки прямой кишки может происходить:

• после определенных медицинских процедур;
• из-за специфических сексуальных практик.

Медицинские манипуляции, которые могут раздражать стенку прямой кишки, включают:

• пальцевое исследование прямой кишки (особенно часто у мужчин для диагностики простатических заболеваний);
• ректоскопия – осмотр прямой кишки с использованием ректального зеркала;
• ректороманоскопия – осмотр прямой и конечных отделов сигмовидной кишки с использованием ректороманоскопа;
• колоноскопия – обследование всех отделов толстого кишечника с помощью колоноскопа;
• ирригоскопия – рентгенологическая процедура, при которой в толстый кишечник вводится контрастное вещество.

Лечебные действия, связанные с прямой кишкой и способные вызвать прокталгию, включают:

• проведение очистительных или лечебных микроклизм;
• введение ректальных суппозиториев, сделанных в домашних условиях, которые могут быть неправильно подобраны по размеру;
• массаж простаты через прямую кишку у мужчин.

У людей со специфическими сексуальными предпочтениями раздражение может возникать при:

• несоответствии размеров прямой кишки и полового члена у гомосексуалистов;
• грубом использовании сексуальных игрушек, особенно случайных, непригодных предметов.

Давление на прямую кишку, вызванное соседними органами и тканями, может приводить к появлению болевого синдрома при различных заболеваниях, среди которых:

• опухоли матки у женщин, способные достигать значительных размеров, такие как миома (образующаяся из мышечной ткани), фиброма (из соединительной ткани), фибромиома и другие;
• спаечная болезнь малого таза – многократное образование соединительнотканных тяжей, возникшее в результате перенесенных заболеваний (чаще воспалительного или гнойно-воспалительного характера) или после операций на малом тазу;
• инородные тела – например, осколки снарядов, которые попали в мягкие ткани во время боевых действий, образовали капсулу и длительное время находятся в области прямой кишки, не вызывая воспалительного процесса, но оказывая давление на её стенки.

и так далее.

Течение патологии

Основной причиной прокталгии, как правило, является нейрогенный спазм, возникающий на фоне поражения нервных окончаний:

• мышц-леваторов прямой кишки (поднимающих её);
• лобково-копчиковой мышцы, которая проходит от лобковой кости до копчика, поддерживая анус и околоножные органы (мочевой пузырь и почки).

Прокталгия может проявляться в двух формах:

• быстрая, или скоротечная, при которой боли возникают неожиданно, без видимых причин, и также внезапно исчезают сами по себе – такие эпизоды называют летучими;
• затяжная, продолжающаяся не менее нескольких часов, и не поддающаяся купированию обезболивающими препаратами.

Продолжительность болей зависит от уровня раздражения в мышцах прямой кишки.

Кроме того, прокталгия может быть одним из симптомов анокопчикового болевого синдрома – состояния, которое характеризуется периодическими или постоянными болями в области копчика, заднего прохода и прямой кишки при отсутствии органических изменений.

Прокталгия – это недуг, сопровождающийся дискомфортом в области ануса и прямой кишки. Мужчины и женщины описывают его по-разному, однако среди общих симптомов выделяются резкая боль, особенно во время дефекации, и ощущение неполного опорожнения кишечника. Причины могут варьироваться от спазмов анальных мышц до воспалительных процессов или психосоматических факторов. Многие пациенты сообщают, что стресс и нервные переживания усугубляют их состояние. Лечение прокталгии, как правило, основано на изменении образа жизни, применении теплых сидячих ванн и медикаментозной терапии, направленной на облегчение боли и воспаления. Обращение к врачу для точной диагностики и назначения необходимого лечения имеет важное значение, так как игнорирование симптомов может привести к осложнениям.

Симптомы прокталгии

Клинические проявления прокталгии зависят от её типа.

При быстро переходящей прокталгии боли характеризуются следующими факторами:

• локализация – в любом участке прямой кишки или на её протяжении;
• распространение – у некоторых пациентов боли имеют локализованный характер, у других могут иррадиировать в копчик, задний проход, промежность, тазобедренные суставы, реже – внутрь бедра (или одного бедра);
• характеристика – острые боли колющего или спастического типа, которые ощущаются как судорожные спазмы (в чем-то напоминают спазмы при обильной диарее, когда прямая кишка полностью опорожнена, но позывы на её опорожнение продолжаются);
• интенсивность – сильные;
• возникновение – появляются неожиданно, длятся от одной до нескольких минут и не связаны с актом дефекации. Частые эпизоды болей, несмотря на их кратковременность, значительно ухудшают качество жизни пациента.

Обратите внимание

Иногда прокталгия сопровождается неприятными ощущениями в области промежности. Если такие ощущения появляются регулярно, пациенты начинают думать о наличии каких-либо заболеваний мочеполовой системы.

При затяжной прокталгии боли имеют следующие характеристики:

• локализация – в любом участке прямой кишки, которая медленно охватывается на её протяжении;
• распространение – иррадиирует в соседние органы – копчик, задний проход, промежность, тазобедренные суставы, внутреннюю поверхность бедер;
• характеристика – постоянные ноющие боли, на фоне которых возможны периодические внезапные «обострения» в виде спастических спазмов;
• интенсивность – со средней силой, с периодическим усилением ощущений;
• возникновение – возникают неожиданно, длятся от получаса до нескольких часов и также внезапно исчезают.

Боли как при быстро проходящей, так и при затяжной прокталгии могут появляться несколько раз в день, включая ночное время, что нарушает сон пациента.

Даже если болевой синдром переносится достаточно легко, наличие прокталгии отрицательно сказывается на психологическом состоянии больного, что выражается в:

• раздражительности;
• депрессивности;
• усталости;
• чувстве нервозности из-за ожидания, что прокталгия может появиться в неподходящий момент – в ходе деловой встречи или важного события.

Важно

Прокталгия может иметь долгое, волнообразное течение, когда периоды улучшения сменяются обострениями. Постепенно частота обострений может увеличиваться.

Недуг может принять тяжёлую форму, что приводит к возникновению у пациентов канцерофобии – боязни развития рака.

Диагностика

На основе только жалоб пациента невозможно точно установить диагноз прокталгии. Необходимы дополнительные обследования для исключения органических поражений прямой кишки.

Обязательно следует изучить анамнез заболевания. Часто оказывается, что пациенты с прокталгией имели в анамнезе:

• заболевания мочевыделительной системы;
• патологии половых органов;
• заболевания проктологического характера.

Также бывает так, что прокталгия предшествует перечисленным заболеваниям, и пациенты, у которых развились такие патологии, замечают ранее возникавшие боли в прямой кишке.

Прокталгия – это одно из патологических состояний, требующих широкого обследования, насколько это позволяют диагностические возможности клиники. Это могут быть физикальные, инструментальные и лабораторные методы.

Данные физикального исследования могут быть следующими:

• при осмотре заднего прохода иногда обнаруживается спазм наружного сфинктера;
• при ректальном (пальцевом) обследовании – боль отсутствует, может обнаруживаться спазм леваторов.

К числу инструментальных методов исследование, используемых для диагностики данной патологии, относят:

• сфинктероманоскопия – измерение тонуса сфинктера прямой кишки;
• ректоскопия – осмотр внутренней поверхности стенок прямой кишки с использованием ректального зеркала;
• ректороманоскопия – исследование прямой кишки и ее конечных отделов сигмовидной кишки с применением ректороманоскопа;
• колоноскопия – осмотр толстой кишки на всем её протяжении с помощью колоноскопа;
• ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастированием и последующим выполнением серии снимков;
• ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) – позволяет определить наличие патологий, их локализацию, размеры и характеристики тканей;
• диагностическая лапароскопия – проводится через небольшой разрез в брюшной стенке с введением лапароскопа (вид эндоскопа) для обследования органов брюшной полости и малого таза.

Для исключения заболеваний мочеполовой системы необходима консультация уролога, для женщин – гинеколога для исключения заболеваний женской половой сферы.

Лабораторные методы, применяемые в диагностике прокталгии, включают:

• общий анализ крови – позволяет выявить воспалительный процесс (по повышенному количеству лейкоцитов и СОЭ) или признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), которые отмечаются при некоторых проктологических заболеваниях, таких как злокачественные опухоли, неспецифический язвенный колит и др.;
• общий анализ мочи – для исключения заболеваний мочевыделительной системы;
• копрограмма – анализ каловых масс для выявления наличия или отсутствия патологических процессов в толстом кишечнике;
• бактериологическое исследование – проводится посев кала на питательные среды для определения наличия (или отсутствия) патогенной микрофлоры и её типа.

Если при всех проведенных исследованиях не выявляется органических или функциональных нарушений, а боли в прямой кишке продолжают беспокоить, ставится диагноз первичной прокталгии.

Дифференциальная диагностика

При исключении органической патологии дифференциальную диагностику прокталгии выполняют с такими заболеваниями, как:

• Синдром грушевидной мышцы характеризуется болевыми ощущениями в ягодичной области, которые могут распространяться на пах, верхнюю часть бедра и голени. Эта проблема является наиболее часто встречающимся видом туннельной нейропатии, возникающей в результате компрессии периферических нервов в узких анатомических местах;
• Кокцигодиния представляет собой боль в области копчика, чаще всего возникающую из-за травмы, которая могла произойти задолго до появления дискомфорта — иногда за 6 месяцев до начала симптомов.

Лечение прокталгии

Консервативное лечение прокталгии направлено на облегчение болей. К мерам, применяемым для этого, относятся:

• избежание конфликтных ситуаций и поддержание комфортного психоэмоционального состояния;
• седативные лекарственные препараты;
• препараты для улучшения сна;
• диетическое питание, способствующее нормализации работы желудочно-кишечного тракта, с акцентом на легкие для переваривания продукты и достаточное количество растительной клетчатки;
• методы физиотерапии;
• новокаиновые блокады — инъекции новокаина в мягкие ткани;
• микроклизмы;
• массаж;
• психотерапевтические техники для релаксации.

Среди физиотерапевтических процедур, демонстрирующих высокую эффективность, можно выделить:

• УВЧ-терапию;
• инфракрасное облучение с использованием полупроводниковых лазеров;
• диатермию;
• грязевые процедуры;
• электростимуляцию.

Существуют различные виды новокаиновых блокад, в числе которых:

• перисакральные (околокрестцовые);
• ретроректальные (позадипрямокишечные).

Микроклизмы включают в себя введение малых количеств медикаментов в прямую кишку. Для лечения прокталгии используются следующие составы:

• новокаин;
• облепиховое масло;
• колларгол.

Массаж может быть направлен на:

• мышцы, окружающие копчик;
• леваторы заднего прохода при наличии выраженного спазма.

В некоторых случаях может потребоваться обращение к опытному психологу.

Профилактика

Профилактика прокталгии включает в себя:

• нормализацию психоэмоционального состояния, избегание стресса и, при необходимости, смену места работы или жительства, а также обращение к психотерапевту для предотвращения психосоматических заболеваний, включая прокталгию;
• лечение сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать боли в прямой кишке;
• соблюдение здорового образа жизни.

Прогноз

Прогноз по поводу прокталгии может варьироваться. У одних людей терапия приводит к значительному облегчению или полному исчезновению болей, у других же необходимы повторные курсы, а некоторые сталкиваются с трудностями в лечении.

В некоторых случаях постоянные болевые эпизоды снижают качество жизни пациентов, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на их работоспособности.

Опыт других людей

Анна, 32 года: Недавно столкнулась с проблемами, связанными с прокталгией. Я начала замечать резкие боли в области ануса, особенно после длительных сидений. Сначала думала, что это просто следствие сидячего образа жизни, но боль не утихала. Обратилась к врачу, который диагностировал у меня прокталгию. Врач объяснил, что причиной может быть стресс или неврологические проблемы. Лечение включало в себя назначение расслабляющихExercises и рекомендации по изменениям в диете, чтобы избежать запоров. Я также посещала физиотерапию, и это значительно улучшило мое состояние.

Игорь, 45 лет: У меня были эпизоды прокталгии, которые начались после того, как я начал заниматься бегом. Я заметил, что после длительных пробежек меня беспокоит острая боль. Сначала не придавал этому значения, но боль начала усиливаться. Я обратился к проктологу, который подтвердил, что у меня есть прокталгия, и объяснил, что это может быть связано с напряжением мышц и неправильной техникой бег. Мне рекомендовали делать регулярные перерывы во время бега и заниматься растяжкой. Также врач назначил обезболивающие препараты, чтобы снять острые симптомы. Это помогло мне улучшить комфорт во время физических упражнений.

Елена, 28 лет: Прокталгия у меня началась после родов. Я заметила, что время от времени испытываю резкие боли в области ануса. Это происходило обычно после физических нагрузок или стресса. Я была очень напугана, поскольку никогда раньше не сталкивалась с подобным. Я записалась на консультацию к проктологу, который объяснил, что такое состояние может быть вызвано изменениями в мышцах после родов. Он посоветовал мне заниматься специальной гимнастикой для укрепления мышц. После нескольких недель таких тренировок я почувствовала заметное улучшение, и боль исчезла.

Вопросы по теме

Как психологические факторы могут повлиять на развитие прокталгии?

Психологические факторы, такие как стресс, тревога и депрессия, могут существенно повлиять на развитие и обострение прокталгии. Ученые считают, что психосоматика играет важную роль в возникновении этого заболевания. Эмоциональные нагрузки могут приводить к мышечному спазму в области таза, что вызывает дискомфорт и боль. Такие состояния часто требуют комплексного подхода к лечению, включающего как медицинское вмешательство, так и психотерапию.

Есть ли связь между диетой и симптомами прокталгии?

Да, диета может играть значительную роль в управлении симптомами прокталгии. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, помогает предотвратить запоры, которые могут усугублять боль и дискомфорт. В то же время, острые и жирные продукты могут раздражать слизистую оболочку кишечника и способствовать обострению симптомов. Таким образом, соблюдение сбалансированной диеты может быть важной частью профилактики и лечения прокталгии.

Можно ли самостоятельно выявить прокталгию, или необходимо обратиться к врачу?

Хотя некоторые симптомы прокталгии, такие как острая или тянущая боль в области прямой кишки, могут указывать на наличие проблемы, самостоятельная диагностика не рекомендуется. Прокталгия может проявляться по-разному и может быть связано с другими заболеваниями, требующими профессиональной медицинской оценки. Важно обратиться к врачу для проведения необходимых исследований и получения точного диагноза. Это обеспечит наиболее эффективное лечение и предотвратит возможные осложнения.