Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это состояние, характеризующееся возвратом мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
Первичный ПМР чаще всего диагностируется у детей и связан с врожденными аномалиями в конце мочеточника. Вторичный ПМР, который наблюдается у людей взрослого возраста, может развиваться в результате различных патологий, вызванных затруднением оттока мочи из-за инфравезикальных обструкций.
- Что такое ПМР: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
- Симптомы: Частые инфекции мочевыводящих путей, боли при мочеиспускании, возможно наличие крови в моче.
- Причины: Аномалии в анатомии мочеводящей системы, инфекции, а также затруднения в оттоке мочи.
- Диагностика: Ультразвуковое исследование, рентгенография и цистоскопия для оценки состояния мочевой системы.
- Методы лечения: Антибиотикотерапия для подавления инфекций, хирургическое вмешательство в случае тяжелых форм ПМР.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей
У детей врожденные аномалии нередко протекают бессимптомно, пока не развиваются острые воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре.
Вот некоторые признаки, которые могут указывать на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка:
- часто повторяющиеся инфекции мочеполовой системы;
- новорожденные: повышенная раздражительность, повышение температуры и вялость;
- старшие дети: частое мочеиспускание, недержание и болезненные ощущения при мочеиспускании, при этом возможен подъем температуры.
К общим симптомам относятся повышенное артериальное давление, мышечная слабость и общее недомогание. Если присоединяется хроническая почечная недостаточность, могут проявляться признаки уремии.
Специалисты подчеркивают, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой серьезную медицинскую проблему, требующую тщательной диагностики и адекватного лечения. Основные симптомы включают частые инфекционные заболевания мочевых путей, болезненные ощущения при мочеиспускании и наличие крови в моче. Причинами развития рефлюкса могут быть анатомические аномалии в строении мочевыводящих путей или функциональные нарушения. Раннее выявление патологии имеет ключевое значение для предотвращения осложнений, таких как пиелонефрит или повреждение почек. Лечение может варьироваться от консервативных подходов, таких как назначение антибиотиков и регулярный мониторинг, до хирургического вмешательства в сложных случаях. Регулярные медицинские обследования и консультации с нефрологом крайне важны для контроля состояния пациента и разработки наилучшей стратегии лечения.
Эпидемиология
Заболеваемость: примерно 1% среди новорожденных.
Распространенность ПМР
- У детей с воспалениями в мочеполовой системе: 30-45%.
- У новорожденных с пренатальным гидронефрозом: 15%.
- Возраст: преимущественно дети младше 2 лет.
- Пол: наблюдается преимущество среди девочек (2:1).
- Раса: чаще встречается у детей белой расы.
Следует отметить
Первичный ПМР – наиболее часто встречающийся тип, который возникает из-за укорочения интрамурального сегмента мочеточника, что приводит к тому, что резервуары, предназначенные для предотвращения обратного тока мочи в почку, не функционируют должным образом во время сокращений мочевого пузыря.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это патологическое состояние, когда моча из мочевого пузыря возвращается в мочеточники. Симптомы могут варьироваться от abdominal pains и частого мочеиспускания до более серьезных проявлений, таких как инфекции мочевых путей. Многие пациенты сообщают о том, что рефлюкс вызывает дискомфорт и негативно сказывается на качестве жизни. Причиной возникновения данного состояния могут быть анатомические аномалии мочевыводящих путей, инфекции или неврологические расстройства. Лечение может включать консервативные подходы, такие как применение антибиотиков и физиотерапия, а в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно своевременно обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений и сохранить здоровье.
Диагностические мероприятия
Первичное обследование, если возникает подозрение на ПМР, включает следующие лабораторные исследования:
- Общий анализ крови и общий анализ мочи;
- Бактериологический посев мочи для определения флоры и ее чувствительности;
- Биохимический анализ (креатинин, мочевина);
- Электролиты крови.
Инструментальная диагностика проводится с использованием УЗИ почек (для оценки наличия гидронефроза и увеличенных мочеточников), экскреторной урографии с последующей цистоуретерографией и цистоскопического исследования мочевого пузыря.
Для оценки функциональной активности каждой почки по отдельности используется сцинтиграфия.
Уродинамические обследования (урофлоуметрия, цистометрия) и МРТ малого таза проводятся при наличии вторичного ПМР.
Диагностика ПМР у детей
В некоторых случаях первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс может разрешиться самостоятельно по мере роста ребенка.
Стоит отметить, что ПМР может быть заподозрен еще во время рутинного ультразвукового обследования беременной женщины. Обнаружение на сонограммах признаков гидронефротической трансформации у плода часто сопровождается аномалиями структуры мочеполовых органов, что может быть подтверждено обследованием новорожденного после его рождения.
Показания к микционной уретероцистографии у детей:
- Два и более эпизода инфекций мочевыводящих путей;
- наличие бактерий в моче;
- аномалии развития мочеполовых органов, подтвержденные УЗИ;
- повышенная температура тела от 39 градусов Цельсия и выше;
- гипертония у ребенка.
В мочевой пузырь вводится контрастное вещество, и осуществляется ряд снимков во время мочеиспускания.
На урограммах можно наблюдать обратный поток контраста в мочеточники во время акта мочеиспускания.
Для дальнейшего динамического контроля используют радионуклидную рентгенографию, так как это более щадящий метод диагностики.
Радионуклидная уретероцистография
Альтернативным методом в диагностике МПР является радионуклидная цистография, во время которой в мочевой пузырь вводят радионуклид, а затем с помощью гамма-камеры исследуют его состояние. Хотя качество изображения уступает урограммам при микционной урографии, радиационное воздействие на половые органы меньше.
Существуют 5 стадий пузырно-мочеточникового рефлюкса, от которых будет зависеть выбор лечения:
- Контраст заполняет только мочеточник.
- Контраст попадает в лоханку, но без признаков расширения полостных систем.
- Контраст заполняет полостную систему, мочеточник или лоханка расширены, но чашечки остаются без деформации.
- Визуализируются уплощенные чашечки и искривление мочеточника.
- Все внутренние структуры значительно расширены, мочеточник деформирован и извит (мегауретер).
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Показания к консервативной терапии
ПМР 1 – 3 стадии у детей младше 5 лет.
Профилактическое введение антибиотиков:
- Детям старше 3 месяцев: Триметоприм-сульфаметоксазол, Нитрофурантоин.
- Детям младше 2 месяцев: Амоксициллин.
Также важно обращать внимание на профилактику запоров, следить за регулярностью мочеиспускания (каждые 3 часа), производить контроль анализов мочи раз в 10 дней и проходить УЗИ раз в 3 месяца. При необходимости может быть назначена радионуклидная рентгенография.
Показания к оперативному лечению
- ПМР 4 стадии и выше;
- Двухсторонний ПМР 3 стадии, особенно у детей старше 6 лет;
- Нарушение функции почек;
- Рецидивирующие инфекции мочеполовых путей, несмотря на прием профилактических антибиотиков.
Хирургические вмешательства при первичном ПМР у детей
Введение гиалуроновой кислоты под слизистую оболочку клапана во время цистоскопии позволяет исправить угол интрамурального отдела мочеточника, что способствует коррекции данного недостатка в развитии. Эта процедура получила название субтригональная инъекция. Эффективность манипуляции составляет около 70%, при повторном введении она достигает 90-95%.
В ряде урологических отделений до сих пор применяются открытые хирургические вмешательства. Во время операции создается туннель под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который имплантируется мочеточник. По мере наполнения пузыря мочой стенки мочеточника смыкаются, что предотвращает обратный ток мочи.
Реимплантация мочеточника (уретеронеоцистостомия) производится при мегауретере на фоне недоразвития пузырно-мочеточникового участка и отсутствии механизма антирефлюкса. Без соответствующей коррекции патологии возможно развитие рефлюкс-нефропатии, которая может повлиять на рост почки у ребенка и вызвать склеротические изменения в паренхиме органа.
После оперативного вмешательства функционирование мочевых путей нормализуется через определенное время.
Осложнения ПМР
Несвоевременная диагностика может привести к серьезным последствиям, таким как:
- пиелонефрит;
- рефлюкс-нефропатия;
- уросепсис;
- гидронефротическая трансформация;
- атрофия почки.
Важно
У 90% детей с ПМР 1 степени, 75% с 2 степенью, 50% с 3 степенью, 40% с 4 степенью и 5% с 5 степенью заболевание может пройти самостоятельно.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это состояние, при котором моча из мочевого пузыря возвращается в мочеточники и, возможно, в почки. Одним из основных симптомов ПМР является появление инфекций мочевыводящих путей, так как застоявшаяся моча создает благоприятные условия для роста бактерий. Пациенты могут также сталкиваться с болями при мочеиспускании, частыми позывами к мочеиспусканию и даже с ощущением не полного опорожнения мочевого пузыря. Важно отметить, что у детей это состояние может проявляться и другими симптомами, такими как недержание мочи или частые случаи истощения.
Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса могут быть как врожденными, так и приобретенными. Наиболее распространенная врожденная причина связана с аномалиями в строении мочеточника, которые приводят к неправильному функционированию его клапанного механизма. Приобретенные причины могут включать инфекции, препятствия в мочевых путях и неврологические нарушения, которые могут повлиять на нормальное мочеиспускание. Учитывая всю сложность патогенеза, я всегда обращаю внимание на важность диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту.
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса может варьироваться в зависимости от степени тяжести состояния. В легких случаях довольно часто применяют консервативные методы, такие как антибактериальная терапия и регулярный мониторинг. В более серьезных случаях или при наличии осложнений, таких как пиелонефрит, может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции аномалии. Я считаю, что ранняя диагностика и адекватное лечение являются ключевыми факторами в предотвращении долгосрочных осложнений, связанных с ПМР.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых
Вторичный ПМР
Обструкция мочеточникового устья вызывает повышенное давление внутри пузыря и, как следствие, рефлюкс мочи через клапан.
Состояния, способствующие развитию вторичного ПМР:
- недостаточность клапана задней уретры;
- стриктура;
- гипотония мочевого пузыря;
- новообразования;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- деформация мочевого пузыря, вызванная давлением опухолей тазовых органов или толстой кишки;
- потеря эластичности тканей при цистите;
- врожденные аномалии развития мочеточников: дубликация и эктопия;
- уретероцеле;
- ятивные повреждения;
- дивертикул.
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых
Прежде всего, необходимо устранить причину обратного тока мочи.
В зависимости от диагноза могут проводиться как эндоскопические, так и открытые хирургические вмешательства.
Чтобы подавить бактериальную инфекцию, назначается антибиотик с учетом его чувствительности.
Консервативные методы лечения часто оказываются неэффективными.
Анна, 29 лет, Москва: Я столкнулась с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, когда начала замечать частые боли внизу живота и периодические приступы тошноты. Сначала не обратила на это внимания, но после визита к врачу и обследования мне поставили диагноз. Лечение включало назначение антибиотиков и специальной диеты. Я также старалась пить больше жидкости. Симптомы постепенно уменьшились, и сейчас я регулярно прохожу контрольные обследования, чтобы быть уверенной в своем здоровье.
Сергей, 35 лет, Санкт-Петербург: У меня никогда не было проблем с мочевыводящей системой, но вдруг я начал замечать, что у меня часто возникает необходимость посещать туалет, и иногда моча выделялась небольшими порциями. Я решил обратиться к врачу, и после ультразвукового обследования диагноз оказался «пузырно-мочеточниковый рефлюкс». Врач объяснил мне, что причиной мог стать недолеченный цистит. На данный момент я прохожу курс лечения, состоящий из препаратов для улучшения функции почек и регулярной физической активности, которая помогает в поддержании здоровья.
Екатерина, 24 года, Новосибирск: По рекомендации врача я сделала анализы и узнала, что у меня пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это было неожиданностью для меня, так как я не имела явных симптомов. Однако на осмотрах начали выявляться небольшие воспаления. Мне назначили лечение с помощью противовоспалительных препаратов и изменение рациона питания. Также я начала больше заниматься спортом, что положительно сказалось на моем общем самочувствии. Несмотря на диагноз, я научилась контролировать свое состояние и стараюсь следить за здоровьем.
Вопросы по теме
Как пузырно-мочеточниковый рефлюкс может повлиять на развитие почек у детей?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) может значительно повлиять на развитие почек у детей, особенно если не диагностировать и не лечить его вовремя. При этом состоянии моча, вместо того чтобы вытекать из мочевого пузыря, возвращается обратно в мочеточники и иногда в почки. Это может привести к хронической инфекции мочевыводящих путей и повреждению почечной ткани, что в свою очередь увеличивает риск возникновения почечной недостаточности. Поэтому важно своевременно выявлять ПМР и управлять им, чтобы минимизировать возможные осложнения.
Какие методы диагностики наиболее эффективны для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса?
Для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса используются несколько методов, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря, радионуклидную цистографию и контрастную цистографию. УЗИ позволяет оценить состояние органов, однако радионуклидная цистография считается золотым стандартом, так как она позволяет точно определить наличие и степень рефлюкса. Менее инвазивные методы, такие как МРТ мочевыводящих путей, также могут предоставлять полезную информацию, но в основном используются для исключения других заболеваний.
Каковы потенциальные осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса при отсутствии лечения?
Если пузырно-мочеточниковый рефлюкс не лечить, это может привести к ряду серьезных осложнений. Во-первых, он увеличивает риск повторяющихся инфекций мочевых путей, которые могут привести к пиелонефриту — воспалению почек. Долгосрочно это может повредить почечную ткань и вызвать их недостаточность. Кроме того, в некоторых случаях ПМР может привести к образованию рубцов на почках, что еще больше усугубляет их функцию. Важно, чтобы пациенты всегда находились под наблюдением врача для своевременной диагностики и вмешательства.
