Разрыв мениска коленного сустава: методы лечения, показания к операции и сроки восстановления

Разрыв мениска коленного сустава представляет собой повреждение важного хрящевого образования, которое служит амортизатором внутри сустава. С медицинской точки зрения, наиболее точным заявлением является «разрыв мениска», так как эти хрящи существуют исключительно в коленном суставе. Однако в обиходе это название широко используется и среди пациентов, и в клинической практике.

Коленный сустав испытывает значительные нагрузки во время активных движений, но мениск помогает смягчить эти силы. Если бы не было мениска, повреждения суставов могли бы возникать даже в молодом возрасте. Ущерб мениска ухудшает естественные амортизирующие свойства, что приводит к увеличению нагрузки на суставные структуры и их более быстрому износу.

Методы лечения в основном консервативные, однако, если они не приносят должных результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления целостности мениска; в случаях серьезной травмы — менискэктомия, то есть удаление хряща.

Общие данные

Разрыв мениска является наиболее типичным видом повреждений коленного сустава. Чаще всего такая травма встречается среди людей, ведущих активный или даже экстремальный образ жизни. Обычно это спортсмены или работники, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Основная подверженная группа — это люди в возрасте от 18 до 40 лет. Мужчины чаще обращаются к врачам по этому поводу, чем женщины, соотношение составляет 3:2. Это объясняется большими физическими нагрузками на мужчин по сравнению с женщинами.

Важно отметить:

Из-за анатомических особенностей мениска (его большей эластичности и упругости) разрывы у детей до 14 лет встречаются крайне редко, и в каждом случае имеются особые обстоятельства.

Дети чаще всего получают травмы при внезапном воздействии на коленный сустав или при наличии врожденных аномалий. Последние ослабляют мениск, что приводит к увеличению вероятности его повреждения.

По статистическим данным, разрывы менисков происходят практически одинаково на обоих коленях. Однако внешний мениск чаще подвергается травмам, так как он более подвергнен внешнему воздействию и часто принимает удары на себя. Тем не менее, внутренний мениск разрывается примерно в три раза чаще, чем наружный.

Одновременные повреждения обоих менисков являются редкостью и фиксируются в 5% от всех случаев.

Медики отмечают, что разрыв мениска коленного сустава представляет собой одну из наиболее распространенных травм среди спортсменов и активных людей. Они подчеркивают, что такие повреждения нередко случаются из-за резких поворотов или перегрузки коленного сустава. Симптомы включают сильную боль, отечность и ограничение подвижности, что существенно ухудшает качество жизни пациента. Важно своевременно проводить диагностику, которая включает физическое обследование и МРТ в случае необходимости. Лечение может варьироваться от консервативных методов, включая физиотерапию и медикаменты, до более серьезного оперативного вмешательства в случае интенсивных повреждений. Специалисты утверждают, что реабилитация после лечения крайне важна для восстановления функций сустава и снижения риска повторных травм.

Особенности менисков

Мениски представляют собой эластичные хрящевые образования, находящиеся внутри коленного сустава и располагающиеся между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей.

В каждом коленном суставе можно обнаружить два мениска:

• латеральный (наружный);
• медиальный (внутренний).

Передние части менисков соединены между собой посредством поперечной связки, которая состоит из соединительных волокон. Внутренний мениск также закреплен с боковой внутренней связкой сустава — при травмах оба эти элемента могут повреждаться одновременно.

Каждый мениск имеет форму полукруга и состоит из:

• центра, называемого телом;
• переднего и заднего рога.

Передние рога прикрепляются к передней части межмыщелкового возвышения, а задние — к задней. Боковые части менисков имеют выпуклую поверхность и соединены с капсулой коленного сустава.

Мениски выполняют несколько функций, среди которых:

• амортизация ударов и встряхиваний, необходимых для движения коленного сустава (например, во время ходьбы или бега);
• стабилизация коленного сустава, предотвращая его расшатывание;
• увеличение площади соприкосновения между большеберцовой и бедренной костями, что снижает нагрузку на суставные поверхности;
• информация для головного мозга о положении нижней конечности, благодаря проприорецепторам — нервным структурам, находящимся в менисках.

Мениски не имеют собственных кровеносных сосудов; их питание осуществляется следующим образом:

• боковые секции получают питание через сосуды капсулы сустава;
• внутренние области зависят от близости синовиальной жидкости, откуда поступают необходимые вещества.

Учитывая особенности питания, мениски делятся на три зоны:

• красная;
• промежуточная;
• белая.

Красная зона располагается рядом с капсулой сустава. Повреждения в этой области чаще всего заживают самостоятельно за счет хорошего кровоснабжения.

Промежуточная зона, находящаяся дальше от капсулы, имеет менее выраженное кровоснабжение, что затрудняет заживление. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления целостности мениска.

Белая зона — это часть мениска, расположенная ближе к центру сустава. Питание здесь менее эффективное, и из-за недостатка необходимых веществ для репаративных процессов полное восстановление не происходит, что также требует операции.

Причины

Причины разрыва мениска связаны в основном с механическими факторами. Патология может развиваться при следующих обстоятельствах:

• непрямой или комбинированной травме, при которой голень резко поворачивается внутрь или наружу, что приводит к повреждению наружного или внутреннего мениска соответственно;
• чрезмерном разгибании голени, что вызывает разрыв мениска меньшую часть случаев;
• резких приводящих или отводящих движениях голени;
• прямом ударе, например, когда коленный сустав сталкивается с твердой поверхностью или получает удар от движущегося объекта.

В случае комбинированной травмы (например, падение на колено с поворотом голени) обычно страдают и другие структуры коленного сустава:

• связки;
• суставная капсула;
• хрящи;

Если повторяются травмы коленного сустава (ушибы, растяжения мягких тканей), это может ухудшить физические свойства мениска. Часто возникают дегенеративные процессы, которые используют амортизирующие свойства тканей мениска. На этой основе последующая травма становится более опасной и ведет к разрыву мениска, создавая замкнутый круг, где повреждения способствуют друг другу. Этот дегенеративный процесс нередко сопровождается образованием кист мениска — заполненных жидкостью полостей.

Такой дегенерации, способствующей разрыву мениска, могут быть следующие причины:

• инфекционные заболевания;
• микротравмы, возникающие при постоянной перегрузке коленного сустава;
• хронические интоксикации;
• обменные нарушения;
• эндокринные расстройства;
• врожденные аномалии.

Чаще всего среди инфекционных заболеваний, вызывающих дегенерацию менисков и способствующих их разрыву, наблюдается ревматизм — воспалительное заболевание соединительной ткани, которое в первую очередь затрагивает сердце и сосуды. Однако любые другие инфекционные болезни могут приводить к аналогичному эффекту.

Микротравмы, возникающие в результате длительных перегрузок коленного сустава, представляют собой настоящую проблему: перегружая сустав, люди нередко не осознают, что их действия могут привести к разрыву мениска при первой серьезной травме колена. Подобные микроразрывы особенно распространены среди работников с тяжелыми физическими нагрузками и спортсменов, особенно в силовых и игровых видах спорта, таких как:

• борьба;
• тяжелая атлетика;
• футбол;
• хоккей;
• волейбол;
• баскетбол;

и других.

Хроническая интоксикация, влияющая на мениски коленного сустава, может наблюдаться при следующих обстоятельствах:

• долгосрочные инфекционные заболевания, приводящие к постоянному выбросу в кровоток токсинов, образуемых микробами, а также результатами их жизнедеятельности и распадом мертвых микробов (например, туберкулез, хронический тонзиллит);
• постоянный контакт с ядовитыми веществами, что часто связано с профессиональной деятельностью (как, например, работа с хлорвинилом, бензолом, толуолом, формальдегидом и т.д.).

Важно отметить

Среди обменных нарушений, которые могут ослабить мениски и сделать их более уязвимыми, наиболее часто встречается подагра — это метаболическое заболевание, при котором в тканях откладываются кристаллы мочевой кислоты.

Слабость хрящевой ткани менисков, что приводит к их повреждениям, возникает на фоне эндокринных нарушений. В данном случае речь идет о дисбалансе тех гормонов, которые регулируют развитие и рост хрящевой ткани, а именно:

• эстрогены;
• кортикостероиды;
• соматотропный гормон.

Также существует ряд врожденных аномалий, которые ведут к слабости менисков, среди которых:

• системные нарушения структуры хрящевой ткани;
• гипоплазия менисков — они развиваются недостаточно;
• Структурные нарушения сосудов коленного сустава, что еще больше ухудшает кровоснабжение менисков, не имеющих собственных сосудов.

При наличии перечисленных факторов разрывы мениска могут произойти даже из-за небольшого травматического воздействия.

Разрыв мениска коленного сустава — это частая травма, которая обсуждается как специалистами, так и пациентами. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают сильную боль и ограничение подвижности. Некоторые утверждают, что травма может произойти не только во время занятий спортом, но и в повседневной жизни, например, при резком движении или падении. Важно отметить, что многие пациенты делятся своими историями восстановления: кто-то успешно проходит консервативное лечение, включая физиотерапию, в то время как другим требуется полноценное хирургическое вмешательство. В процессе обсуждения реабилитации пациенты подчеркивают важность терпения и следования рекомендациям врачей для предотвращения повторных травм. В общем, мнения о разрыве мениска варьируются, но все согласны в одном: раннее выявление и лечение играют ключевую роль в восстановлении.

Развитие патологии

Мениски — это небольшие структуры, однако существуют различные типы их повреждений, которые удобнее классифицировать в медицинской практике.

В зависимости от характера повреждения разрывы менисков могут быть:

• продольные вертикальные – по типу «ручки лейки»;
• косые лоскутные;
• горизонтальные;
• разрывы радиально-поперечные;
• повреждение заднего или переднего рога;
• дегенеративные разрывы с явным размозжением ткани.

По степени тяжести разрывы можно разделить на:

• полные;
• неполные.

С точки зрения характера повреждений, различают следующие типы патологии:

• изолированные – поврежден только один мениск;
• сочетанные – нарушена целостность обоих менисков колена.

Наиболее часто встречаются разрывы по типу «ручки лейки», немного реже наблюдаются изолированные повреждения заднего и переднего рога.

Существует и множество других классификаций данной травмы.

Симптомы разрыва мениска

Клинические проявления разрыва мениска коленного сустава разделяются на следующие периоды:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Острый период повреждения мениска характеризуется преобладанием неспецифического воспалительного процесса, что затрудняет точную постановку диагноза. Признаки, которые следует отметить:

• боль;
• ограниченность движений.

Характеристика болей выглядит следующим образом:

• по месту локализации – локализованные, в области коленного сустава;
• по радиации – иррадиация обычно не наблюдается;
• по характеру – ноющие, «выкручивающие»;
• по интенсивности – в момент травмы может быть выраженной, затем её сила зависит от степени воспаления;
• по времени возникновения – появляются в момент травмы.

Из всех возможных движений, коленный сустав особенно затрудняет разгибание.

Течение острого периода зависит от степени повреждения:

• при незначительных неполных разрывах симптомы могут быть слабо выражены и постепенно исчезают в течение нескольких недель;
• при разрывах средней степени тяжести боль становится острее, движения ограничены, но пациент может передвигаться (хоть и с трудом). Если проводится полное лечение, симптомы исчезают за несколько недель; в противном случае процесс может перейти в хроническую стадию;
• при тяжелых повреждениях менисков наблюдается выраженный отек и сильные боли, в суставе может накапливаться кровь (это состояние называется гемартрозом). Движение сильно затруднено или вообще невозможно, в этих случаях требуется хирургическое вмешательство.

Подострый период начинает развиваться через 2-3 недели. Воспалительные процессы становятся менее выраженными, доминируют местные симптомы:

• уплотнение капсулы колена;
• боль;
• ограничение движений (блокада) – наиболее точное подтверждение разрыва мениска (чаще при внутреннем повреждении).

Если разрыв был незначительным, то после стихания острых и подострых явлений процесс переходит в хроническую стадию, что проявляется постоянной болезненностью и ограничением движений в коленном суставе.

Диагностика

Диагноз формируется на основании жалоб пациента, данных анамнеза (факта травмы) и результатов дополнительных методов исследования.

При проведении физикального обследования можно выявить:

• при визуальном осмотре – умеренный отек коленного сустава, а также нарушение движений;
• при пальпации – болезненность, усиливающаяся при попытке провести пассивные движения в суставе со стороны врача.

Для подтверждения диагноза используют специальные тесты:

• медиолатеральный тест;
• тест на симптом компрессии;
• ротационный тест (Штейман-Брагарда);
• тест на разгибание (Ланды, Роше)

и другие.

Инструментальные методы диагностики играют важную роль:

• рентгенография колена – наиболее доступный, но не всегда точный метод, который при проведении с использованием контрастного вещества может выявить повреждения мениска и уточнить размер и тип разрыва;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный метод, позволяющий выявить детали, недоступные для рентгена;
• артроскопия коленного сустава – позволяет визуально определить повреждение мениска с помощью артроскопа (эндоскопа с оптикой и подсветкой) и провести необходимые лечебные процедуры — такие как удаление свободно лежащих частей мениска или ввод медикаментов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика разрыва мениска проводится с такими состояниями и заболеваниями, как:

• ущемление внутрисуставных тел;
• рефлекторная мышечная контрактура.

Ущемление внутрисуставных тел может встречаться при таких заболеваниях, как:

• болезнь Гоффа (известная также как липоартрит) – дегенерация жировой клетчатки, расположенной вокруг коленного сустава;
• болезнь Кенига – тип остеохондропатии, при которой происходит некроз (омертвление) специфической области суставного хряща, и откалывающийся кусочек образует суставную мышь;
• хондроматоз – ненормальный процесс, при котором в синовиальной оболочке сустава формируются хрящевые тела;
• хондромаляция – нарушение минерального состава хряща, что приводит к его размягчению.

Рефлекторная мышечная контрактура возникает при:

• ушибах;
• повреждениях связок и суставной капсулы.

Осложнения

Основным осложнением разрыва мениска коленного сустава является блокада, что исключает возможность выполнения движений.

Иногда также может развиваться реактивное воспаление, но оно, как правило, выражается слабо и не считается отдельным осложнением.

Лечение разрыва коленного сустава и операция

Тактика лечения разрыва мениска коленного сустава определяется в основном:

• степенью тяжести повреждения;
• его локализацией.

На начальном этапе лечения проводятся следующие мероприятия:

• пункция сустава с осуществлением при необходимости аспирации крови;
• обеспечение покоя конечности, при необходимости – иммобилизация (с использованием гипсовой повязки);
• в первые дни после травмы – использование льда местно;
• обезболивающие препараты.

На следующем этапе лечения применяют:

• лечебную физкультуру;
• физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ и т.д.);
• хондропротекторы – медикаменты, которые защищают хрящ от разрушений, вызванных реактивным воспалением (глюкозамин, хондроитин сульфат);
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). После снятия гипса НПВС применяются местно, в виде гелей и мазей.



Хирургическое вмешательство осуществляется при следующих показаниях:

• отрыв тел и рогов мениска;
• разрыв мениска с его смещением;
• раздавливание мениска;
• отсутствие положительной динамики от консервативного лечения.

Наиболее частые операции включают:

• восстановление мениска с использованием швов и специальных устройств;
• менискэктомия.

Травматологи стараются сохранять мениск, так как его утрата ведет к дальнейшим последствиям:

• изменяются анатомические взаимосвязи в суставе;
• увеличивается нагрузка на суставные поверхности.

Эти изменения могут привести к посттравматическому деформирующему артрозу коленного сустава – невоспалительному разрушению его структур.

Шить мениск возможно в таких случаях:

• при отрыве от суставной капсулы;
• при периферических и вертикальных продольных разрывах.

Вероятность успешного результата операции выше при следующих обстоятельствах:

• если травма свежая;
• если пациент младше 40 лет;
• если повреждение расположено в промежуточной или красной зоне.

В некоторых ситуациях вместо сшивания фрагментов мениска используется фиксация рассасывающимися швами, имеющими форму дротиков или стрел.

Абсолютными показаниями для удаления мениска или его части являются:

• отрыв большого фрагмента;
• дегенерация хрящевой ткани, которая настала.

Стоит учесть, что менискэктомия облегчает боль лишь в 50-70% случаев и сама в дальнейшем может привести к осложнениям, например:

• образованию выпота;
• артриту – воспалительному процессу в суставе;
• артрозу.

Важно

Чем больше удаляемый фрагмент мениска, тем выше риск последующих осложнений после операции.

Операции могут проводиться:

• открытым способом;
• посредством артроскопической техники.

Реабилитация после операции включает:

• ограничение физической нагрузки на сустав в течение 6-12 месяцев после хирургического вмешательства;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• прием хондропротекторов;
• использование НПВС.

Профилактика

Профилактическими мерами для снижения риска разрывов мениска являются:

• избегание ситуаций, которые могут в значительно увеличить риск травмы нижней конечности и коленного сустава;
• в случаях необходимого выполнения рискованных действий – использование наколенников;
• профилактика заболеваний, ведущих к ослаблению хрящевых тканей мениска, а также своевременная диагностика и лечение при их возникновении.

Прогноз

Прогнозы при разрыве мениска коленного сустава могут варьироваться. При наличии адекватной терапии прогноз, как правило, положительный, без неожиданностей. В некоторых случаях могут сохраняться неустойчивость походки и болевые ощущения при нагрузке на колено.

Если требуется удаление мениска, прогноз ухудшается, так как нарушается нормальная функция коленного сустава.

Опыт других людей



Олег, 32 года, офисный работник:

Несколько месяцев назад я травмировал колено во время игры в футбол. Сначала думал, что просто потянул связки, но через пару дней почувствовал, что бегать стало невыносимо больно. Врач в больнице подтвердил, что у меня разрыв мениска. Я прошел курс лечения, и с каждым днем ощущения становились лучше, но реабилитация оказалась долгой. Теперь я более осторожен с физической активностью, стараюсь делать разминку перед тренировками.



Екатерина, 28 лет, тренер по фитнесу:

Я всегда была активной и занималась спортом, но в один из дней в зале на занятии по аэробике неудачно приземлилась на ногу, и почувствовала резкую боль в колене. Врач подтвердил диагноз — разрыв мениска. Сначала очень расстроилась, так как это значило, что мне придется сделать перерыв в любимых тренировках. Операция прошла успешно, и я занялась восстановлением, следуя рекомендациям физиотерапевта. Теперь я снова в форме и более внимательна к своему колену.



Дмитрий, 45 лет, инженер:

Всегда работал в офисе и спортом занимался только в свободное время. Неожиданно на выходных, когда мы с друзьями играли в волейбол, я услышал треск в колене. Первое время не придавал этому значения, но боль была такой сильной, что не мог ходить. Обратился к врачу, и диагноз был неутешительным — разрыв мениска. Пришлось проходить несколько сеансов физиотерапии и, к сожалению, отложить поездки на природу. Теперь я уделяю больше времени разминке перед физической нагрузкой, стараюсь следить за состоянием своего колена.

Вопросы по теме

Какие альтернативные методы лечения разрыва мениска, помимо хирургического вмешательства, существуют?

В последние годы применяется несколько консервативных методов, которые могут помочь в лечении разрыва мениска. К числу таких методов относятся физиотерапия, использование ортезов, инъекции стероидов и гиалуроновой кислоты, а также мочевинные и биологически активные добавки. Также важно учитывать репозицирование и укрепление мышц вокруг коленного сустава через специальные упражнения, что может улучшить стабильность сустава и снизить болевые ощущения. Тем не менее, подход к лечению должен быть индивидуальным, и перед началом любой терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Каковы последствия игнорирования симптомов разрыва мениска и отсутствия лечения?

Игнорирование симптомов разрыва мениска, таких как боль, отек и ограничение подвижности, может привести к серьезным последствиям. Во-первых, это может вызвать хронические болевые ощущения, которые будут постоянно беспокоить пациента. Во-вторых, без должного лечения существует риск развить остеоартрит, так как поврежденный мениск не может выполнять свою функцию амортизации, что увеличивает нагрузку на хрящи суставов. Со временем это может привести к деградации суставной поверхности и значительно ограничить физическую активность пациента.

Какой подход к восстановлению после разрыва мениска наиболее эффективен?

Эффективный подход к восстановлению после разрыва мениска включает несколько ключевых элементов. Во-первых, важно обратиться к квалифицированному специалисту для оценки степени повреждения и выбора оптимального метода лечения. Восстановление обычно начинается с периодов покоя, льда и обезболивания. Затем постепенно вводятся физические упражнения, направленные на увеличение силы и подвижности. Также следует учитывать индивидуальные особенности пациента, его уровень активности и цели, что поможет адаптировать программу восстановления для достижения наилучших результатов.