Разрыв сердца: причины, симптомы и методы лечения данного состояния

Разрыв сердца представляет собой нарушение нормальной структурной целостности сердечных тканей, либо с продолжающимся, либо с остановившимся кровотечением. Симптомы этого заболевания зависят от расположения дефекта и скорости заполнения крови перикарда. Явными признаками считаются кардиогенный шок и острая слабость левого желудочка. Подозрения на данное состояние могут возникнуть во время физикального обследования, на основании изменений на ЭКГ и результатов анализов крови. Для подтверждения диагноза используется эхокардиография. Лечение начинается в условиях реанимации с акцентом на восстановление гемодинамики и, как правило, требует кардиохирургического вмешательства.

Разрыв сердца: что это такое

Разрыв сердца впервые описал в 1642 году английский физиолог Уильям Гарвей, проводивший исследования кровообращения. У женщин в возрасте 65-85 лет наблюдается 86-87% случаев данного осложнения, тогда как у мужчин этот показатель составляет лишь 13-14%. Заболеваемость в США и Западной Европе колеблется от 3 до 7%, а в России — от 7 до 30%. Наиболее опасный период после инфаркта миокарда — первые две недели. Полностью предотвратить данное состояние на сегодняшний день невозможно. В большинстве случаев (90%) речь идет о первых случаях классического Q-позитивного инфаркта миокарда. Разрыв чаще всего возникает на передней стенке левого желудочка.

Разрыв сердца или миокарда представляет собой серьезное опасное для жизни состояние, вызванное повреждением сердечной мышцы. Основные причины включают ишемическую болезнь сердца, травмы и высокое давление. Пациенты могут испытывать резкую боль в груди, одышку, сильное потоотделение и даже обмороки. Быстрое обращение к врачу решающе важно для сохранения жизни. Лечение обычно требует срочной хирургии для восстановления целостности сердца и нормализации кровообращения. Профилактические меры, такие как контроль артериального давления и отказ от вредных привычек, могут заметно снизить вероятность разрыва сердца.

Причины разрыва сердца

Существуют различные ситуации, способные привести к данному состоянию. Наиболее распространенной причиной является инфаркт миокарда (в начальной стадии). Другие факторы включают:

• Расслоение аневризмы аорты, которое происходит при разрыве внутренней оболочки с последующим кровотечением между слоями стенки крупнейшего сосуда. К ключевым последствиям относится кровоизлияние в перикард — оболочку сердца.
• Бактериальный эндокардит, вызывающий воспаление внутренней выстилки сердечных камер и клапанов. Это может привести к образованию вегетаций, повреждению клапанов и повышению рисков внутренних разрывов.
• Доброкачественные опухоли сердца, такие как липомы и миксомы, могут вызывать разрушение тканей из-за своей низкой эластичности. Это может привести к расслоению сердечных оболочек в ходе роста опухоли.
• Инфильтративные заболевания, включая гипертрофические и инфильтративные кардиомиопатии, связанные с амилоидозом, саркоидозом и другими состояниями, способны приводить к усилению жесткости миокарда.
• Закрытая травма сердца, возникающая в результате ушибов, падений или аварий, может повреждать миокард и перикард, сопровождаясь также повреждением ребер и других органов грудной клетки.

Важно учитывать наличие первого некроза миокарда и его масштабы. Одним из неблагоприятных факторов считается сочетание артериальной гипертонии с тахикардией. Вероятность осложнений возрастает, если тромболитическая терапия начата позднее 12 часов после начала острого инфаркта миокарда. Риск также возрастает при наличии у пациента хронических заболеваний, таких как диабет и хроническая обструктивная болезнь легких.

Обратите внимание:

Факторы риска для возникновения данного осложнения при инфаркте включают женский пол и возраст старше 75 лет.

Патогенез

В процессе развития данной патологии критической становится скорость повышения давления внутри сердца, что связывается с уменьшением эластичности или прочности стенок. Некроз (инфаркт) приводит к жесткости кардиальных тканей, а опухоли заменяют кардиомиоциты, снижая их эластичность. При бактериальном эндокардите происходит утолщение и спаивание хорды клапанов. Увеличение растяжимости камеры также может быть вызвано дилятационной кардиопатией. Дополнительные нагрузки на сердечные стенки возникают при насосной активности при высоком артериальном давлении.

Сдавление крови между перикардиальными листками в случае расслоения аневризмы или в результате внешней травмы может остро повышать давление внутри сердца. Противостояние между высоким давлением жидкости внутри органа и разрушительными характеристиками тканей приводит к повреждениям миокарда или эндокарда. Различают внешние разрывы (в стенках желудочков и предсердий) и внутренние (в межжелудочковой перегородке или отрывах сосочковых мышц). Чаще всего повреждается передняя стенка левого желудочка, а также могут быть редкие сочетания внешних и внутренних разрывов. Разрыв часто происходит на границе между некрозом и здоровыми тканями.

Главной особенностью разрыва перегородки является щелевидный дефект, при котором кровь вытекает при каждом сокращении сердца. Это обычный разрыв линейной конфигурации. У него входное и выходное отверстия располагаются на одном уровне. Комбинированный разрыв может иметь более сложную геометрию. Не каждое сокращение сердца приводит к выбрасыванию крови, и расположение повреждения может находиться далеко от некроза. При инфаркте также может пострадать вентрикулярная перегородка при диффузных поражениях коронарных артерий, особенно если отсутствует достаточная сетьCollateral vessels, достаточно тромбоза одной из коронарных артерий.

Разрыв сердца — это не просто выражение, но и медицинский термин, который описывает серьезное состояние, связанное с повреждением сердечной мышцы. Причины могут варьироваться от коронарной болезни и сердечного приступа до воспалительных процессов и травм. Признаки могут включать острую боль в груди, одышку, потливость и обмороки. Игнорирование таких симптомов может привести к летальному исходу. Лечение требует экстренной медицинской помощи и может включать в себя хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение и реабилитацию. Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, контроле хронических заболеваний и регулярных обследованиях у врача.

Классификация

В новой классификации не делаются акценты на сроки появления кровоизлияний или их особенностях, как это предлагалось ранее (например, резкое превышение в течение первых суток, скрытое, постепенно нарастающее или эрозия миокарда до наступления разрыва). Существует разделение на ранние (первые сутки после инфаркта) и поздние (с 2 до 10 дней) формы. Степень развития может быть молниеносной, острой или подострой.

• Гемоперикард, также известный как тампонада сердца, возникает из-за повреждения свободной стенки сердца и крови, проникающей между перикардиальными листками. Чаще всего быть одним из типов повреждений свободной стенки левого желудочка.
• Дефект межпредсердной перегородки вызывает разницу давления между предсердиями, что приводит к перераспределению крови и перегрузке правых отделов сердца.
• Дефект межжелудочковой перегородки вызывает острые проблемы с работой левого желудочка. Небольшие размеры дефекта могут привести к правостороннему сбросу крови, что временно стабилизирует гемодинамику.
• Разрыв концентрации сердца без гемоперикарда может происходить с относительно медленным кровотечением, что не позволяет сформироваться тампонаде, вместо этого возможно образование аневризмы.
• Разрыв сухожильной хорды происходит, когда участок некроза затрагивает основание папиллярной мышцы, нарушая кровоток и мышечную функцию; несвоевременно возникающее сокращение может привести к разрыву хорды, часто затрагивая митральный клапан.
• Разрыв сосочковой мышцы происходит чаще всего у задней мышцы, внезапно вызывает симптомы левожелудочковой недостаточности, особенно у пациентов с предшествующим стабильным состоянием.

Симптомы разрыва сердца

Около 2-10% осложнений инфаркта миокарда в ранний период представлены повреждениями желудочков, тогда как случаи разрывов сосочковых мышц составляют 0,5-5%, а межжелудочковой перегородки — 0,2%. Проявление состояния зависит от того, где именно произошел дефект.

Предразрывной этап. Данный термин охватывает период от начала инфаркта и до возникновения осложнений. Пациенты ощущают сильные, продолжительные боли жгучего характера в области сердца и за грудиной. Эта боль не всегда возникает при нагрузках, но может отдавать в левую лопатку и руку, включая пальцы. Также может чувствоваться иррадиация в левую сторону нижней челюсти. Устранить боль самостоятельно невозможно, и даже наркотические анальгетики оказываются неэффективны. Часто у пациента наблюдается учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту) и повышенное артериальное давление, которое временами сменяется кратковременной гипотонией. У некоторых больных гемодинамика успевает стабилизироваться, и для них осложнения становятся неожиданными.

Гемоперикард. Тампонада сердца — это острое состояние, которое быстро прогрессирует. Оно зависит от скорости поступления крови в перикард и ухудшения насосной функции сердца. У пациента наблюдаются набухшие шейные вены, а его лицо становится синюшным. Цианоз может распространиться на шею и верхнюю часть тела. Одышка увеличивается (более 20 дыханий в минуту) и вскоре может стать менее выраженной. Больной принимает вынужденную позу: сидит, опираясь на руки, при этом активно задействуется вспомогательная мускулатура, и ощущается нехватка воздуха.

На фоне острого состояния проявляется выраженный страх смерти и сильная слабость. Появление холодного пота указывает на кардиогенный шок. Пульс принимает парадоксальную форму: во время вдоха систолическое давление может упасть до нуля. Затем возникает потеря сознания и остановка сердца.

Повреждение стенки левого желудочка без тампонады. Левый желудочек теряет свою насосную функцию, что приводит к заполнению пространства, ограниченного стенками желудочка и спайками, кровью. В результате формируется псевдоаневризма. Больной испытывает продолжительные сжимающие боли за грудиной, у него нарастает одышка и учащается сердцебиение. Часто это состояние приводит к отеку легких и кардиогенному шоку.

На фоне кашля и трудностей с вдохом пациент занимает сидячую позицию, наклоняясь вперед. Кожа становится влажной и синеватой, из рта и носа начинает выделяться розоватая пена. Пульс учащенный, с слабым наполнением, а артериальное давление резко падает. В начале наблюдается дезориентация и спутанность сознания, впоследствии может наступить потеря сознания. Без оперативного вмешательства вероятность летального исхода очень высока.

Важно отметить, что некоторые пациенты могут долго жить с псевдоаневризмами, которые становятся случайной находкой при ЭХО-кардиографии. В таких случаях проявляются только умеренные признаки сердечной недостаточности: одышка и влажные хрипы, а также непродуктивный кашель и затрудненное дыхание. Болевой синдром может не проявляться вовсе.

Разрыв межжелудочковой перегородки. Начинается левожелудочковая недостаточность, что выражается в синюшности ткани и повышенной влажности кожного покрова. Затем присоединяются тахикардия и одышка. Из-за сброса крови из левых отделов в правые возникает мнимое благополучие с временной стабилизацией давления и пульса. Однако вскоре недостаточность правого желудочка начинает усиливаться, и одышка проходит с трудностями. Появляются отеки, начиная с задней поверхности стоп и поднимаясь по голеням до бедер. Отекает и лицо, а живот увеличивается в размерах. Пульс становится аритмичным и частым, с плохим наполнением, а артериальное давление падает.

Осложнения

Без специальной хирургической помощи состояние больного ухудшается, что может привести к отеку легких и кардиогенному шоку. Самое серьезное последствие – это летальный исход. Истинные показатели смертности от этого состояния на сегодняшний день не могут быть точно определены, так как не проводятся патологоанатомические исследования во всех случаях смертей после инфаркта. Согласно опубликаованной информации, смертность достигает 94%.

Диагностика

Заподозрить заболевание может врач при тщательном осмотре пациента. Существуют электрокардиографические и лабораторные критерии, свидетельствующие о высоких рисках развития осложнений, хотя они не являются специфичными. Поэтому ключевую роль играют инструментальные методы диагностики.

• Аускультация может выявить ранее отсутствовавший грубый систолический шум в зоне митрального клапана, вдоль левого края грудины. При наличии нарушений целостности межжелудочковой перегородки шум имеет пансистолический характер.
• Золотым стандартом диагностики является ЭХО-кардиография. При наружных разрывах видно скопление крови в полости перикарда. Также отсутствует спадение нижней полой вены. Дисфункция сосочковой мышцы вызывает патологическую митральную регургитацию, увеличивая размеры левых отделов, особенно левого предсердия. Характерным признаком для повреждений МЖП является увеличение правых отделов. Обнаруживаются признаки парадоксального движения перегородки и развитие обратного тока на трехстворчатом клапане, а также выраженная легочная гипертензия.
• Эхокардиография через пищевод и транс thoracic — основные методы для диагностики псевдоаневризм. Иногда эти образования становятся случайной находкой при проведении вентрикулографии или МРТ.
• Электрокардиограмма может служить предупреждением о риске. Наличие Q-инфаркта и М-комплекса (M-образная форма сегмента ST и зубца T) свидетельствует о болезни. Обязательно должен фиксироваться подъем сегмента ST выше изолинии на 3-5 мм. Явным признаком является элетро-механическая диссоциация, когда электрическая активность отмечается без сократительной функции.
• Лабораторные маркеры риска включают лейкоциты более 12х10⁹/л, падение клиренса креатинина. Высокий уровень сахара в крови, не связанный с диабетом, также настораживает. Увеличиваются уровни натрийуретического предсердного и мозгового гормонов.

Дифференцировать эту патологию функциональному диагносту необходимо с кардиогенным шоком, отеком легких, вызванным серьезными нарушениями ритма и тромбоэмболией легочной артерии, а также с перикардитом.

Лечение разрыва сердца

Консервативная терапия

Пациенту рекомендован строгий постельный режим в условиях интенсивной терапии и реанимации. Как можно быстрее его переводят в кардиохирургическое отделение. Первоначальная терапия начинается с реаниматолога и кардиолога, затем подключается кардиохирург. Главная цель лечения на этом этапе — стабилизация гемодинамики.

• Необходима оксигенотерапия или искусственная вентиляция легких, если уровень кислорода в крови меньше 90% (по данным пульсоксиметрии). Нейролептоанальгезия (комбинация нейролептиков и анальгетиков) помогает устранить боли. При уровне АД выше 90 мм рт. ст. возможно использование диуретиков, таких как фуросемид, и вазодилятаторов.
• При снижении давления следует попробовать внутривенно вводить жидкости и кардиотоники, например, допамин и допегит. Если к кардиотоническим средствам нет положительной реакции, переходят к вазопрессорам. Механическая поддержка кровотока (внутриаортальная баллонная контрпульсация) предполагает введение в аорту баллона, который раздувается с помощью аппарата и способствует насосной функции.

 Хирургическое лечение

Существует несколько вариантов доступа для проведения операции: открытое сердце с аппаратом искусственного кровообращения или эндоваскулярный метод. Внутрисосудистый доступ менее травматичен, но требует визуального контроля. Можно следить за манипуляциями с использованием трансэзофагеального эхокардиографического контроля.

• Перерывы сердца могут быть зашиты. Также разрыв закрывается заплатой из синтетического материала (например, из сосудистого протеза) или донорского перикарда.
• Окклюдер представляет собой сетчатую титано-никелевую конструкцию, которая выполняет функцию заглушки, не препятствуя кровотоку. Он доставляется в нужное место с помощью катетера, устанавливается и раскрывается.
• При тампонаде производится пункция перикарда. После удаления жидкости восстанавливается целостность стенки сердца. При повреждении МЖП используется окклюдер. Псевдоаневризма разрезается, убираются тромботические образования, проводятся пластические операции на стенке.
• В послеоперационный период пациенту назначают антикоагулянты для предотвращения тромбообразования и антибиотики для защиты от бактериального заражения клапанов. Продовжать лечение направлено на устранение причины, вызвавшей разрыв сердца.

Прогноз и профилактика

Без хирургического вмешательства вероятность смерти от этой патологии достигает 94-98%. Чем быстрее кровь заполняет полость перикарда, тем хуже прогноз, тем выше вероятность летального исхода в первые минуты. Однако в случае медленного развития тампонады описаны случаи с относительно благоприятными последствиями, когда образовывались псевдоаневризмы. Прогноз для повреждения МЖП и папиллярных мышц также во многом зависит от скорости нарастания сердечно-сосудистой недостаточности и доступности хирургической помощи.

Профилактические мероприятия включают быструю госпитализацию при инфаркте миокарда и начало терапии по минимизации некротических изменений. Рекомендуется как можно скорее начинать тромболитическую терапию с использованием тканевого активатора плазминогена. Важна также борьба с тахикардией и артериальной гипертензией.

Опыт других людей

Анна, 32 года, менеджер.

Я услышала о разрыве сердца, когда узнала, что мой бывший парень снова начал встречаться с другой девушкой. Это было настолько болезненно, что у меня возникли физические симптомы: сильная压 в груди и ощущение, что сердце замирает. Я не могла нормально спать, у меня были приступы тревоги. Я обратилась к врачу, который объяснил, что это может быть связано с эмоциональным стрессом и называется «синдромом broken heart». Он порекомендовал мне обратиться к психотерапевту, а также начать заниматься спортом – это очень помогло снизить уровень стресса и вернуться к нормальной жизни.

Игорь, 27 лет, программист.

Для меня разрыв сердца стал реальностью после окончания долгих и серьезных отношений. Я не знал, что такое может происходить не только на эмоциональном, но и на физическом уровне. У меня были приступы острого давления в области груди и даже какие-то спазмы. Я сначала не придал этому значения, пока мои друзья не настояли, чтобы я посетил врача. Врач сказал, что это может быть связано с переживаниями, и провел несколько обследований, чтобы исключить серьезные проблемы с сердцем. Я начал заниматься психотерапией и медитацией, и это мне очень помогло справиться с эмоциями.

Марина, 25 лет, художник.

Когда я узнала, что мой партнер решил расстаться, я почувствовала, будто мир рухнул. У меня были постоянные боли в груди, и я переживала, что у меня проблемы с сердцем. Знакомые говорили, что это просто стресс, но мне было страшно. В итоге я пошла к кардиологу, который сказал, что такое состояние действительно может возникнуть из-за эмоционального стресса. Он посоветовал мне заниматься творчеством и проводить время с близкими. Я начала рисовать и действительно заметила, что с каждым днем мне становится легче. Теперь я понимаю, как важно находить способы справляться с эмоциями, чтобы сохранить психологическое и физическое здоровье.

Вопросы по теме

Как эмоциональные переживания могут влиять на развитие разрыва сердца?

Эмоциональные переживания, такие как сильный стресс, тревога или депрессия, могут существенно повлиять на состояние сердечно-сосудистой системы. Во время таких состояний в организме происходит резкий выброс адреналина, что может привести к спазму коронарных артерий, нарушению сердечного ритма или повышению артериального давления. Это, в свою очередь, может увеличить риск возникновения разрыва сердца, особенно у людей с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям. Исследования показывают, что «разрыв сердца», или так называемый синдром такоцубо, чаще всего возникает после острых эмоциональных травм, таких как утрата близкого человека. Поэтому важно уделять внимание своему психоэмоциональному здоровью.

Каковы отличия между разрывом сердца и инфарктом миокарда?

Разрыв сердца, или синдром такоцубо, и инфаркт миокарда имеют схожие симптомы, такие как боль в груди и одышка, но важно понимать их различия. При инфаркте миокарда происходит закупорка артерии, что приводит к некрозу сердечной мышцы из-за дефицита кислорода. В случае разрыва сердца, на микроскопическом уровне наблюдаются изменения в форме и функции сердца, вызванные эмоциональными или физическими стрессами, но артерии остаются проходимыми. Лечение инфаркта требует срочных вмешательств, таких как ангиопластика или хирургия, тогда как синдром такоцубо зачастую лечится поддерживающей терапией и может пройти самостоятельно в течение нескольких недель.

Может ли диета помочь в профилактике разрыва сердца?

Да, правильная диета может сыграть значительную роль в профилактике разрыва сердца и различных сердечно-сосудистых заболеваний. Рацион, богатый омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и клетчаткой, способствует улучшению общего состояния сердца. Продукты, такие как жирная рыба, орехи, фрукты и овощи, могут помочь снизить уровень воспаления и улучшить сосудистую функцию. Также важно избегать избыточного употребления сахара, насыщенных жиров и трансжиров, так как они могут способствовать образованию бляшек в артериях, что является фактором риска для инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Поддержание здорового образа жизни в сочетании с правильным питанием поможет снизить вероятность возникновения как разрыва сердца, так и их предшественников.