Симптомы, диагностика и лечение камней мочеточника у мужчин и женщин

Конкременты в мочеточниках представляют собой серьезную проблему, с которой ежедневно сталкиваются урологи по всему миру. Мочекаменная болезнь поражает людей вне зависимости от их пола или возраста. На сегодняшний день урология добилась значительных успехов в лечении этой проблемы, и малоинвазивные процедуры для удаления камней из мочевыводящих путей стали обычной практикой.

Давайте более подробно рассмотрим, как можно удалить камень из мочеточника.

Уролитиаз, как правило, начинается в почках. Наиболее часто конкремент перемещается в мочеточник из почечной лоханки. При нарушении оттока мочи развивается почечная колика, характеризующаяся следующими симптомами:

• интенсивная боль со стороны, где расположен камень;
• дизурические расстройства;
• уменьшение объема выделяемой мочи;
• наличие крови в моче (макро- или микрогематурия);
• диспептические расстройства (при раздражении солнечного сплетения на фоне сильной боли).

Камень может находиться в разных участках мочеточника: в верхней, средней или нижней его части.

Почему образуются камни

К факторам, способствующим образованию уролитиаза, относятся:

1. наследственная предрасположенность;
2. проживание в эндемических регионах;
3. неправильное питание, способствующее образованию камней;
4. сопутствующие заболевания в анамнезе, связанные с уролитиазом.

   К таким болезням можно отнести:

   • гиперпаратиреоз;
   • почечный канальцевый ацидоз;
   • гипертиреоз;
   • некоторые заболевания ЖКТ;
   • синдром мальабсорбции и другие.
5. Прием определенных медикаментов, включая кальцийсодержащие препараты, сульфаниламиды, а также высокие дозы витаминов С и D.
6. Недостаток витаминов А и В.

Существуют также определенные заболевания мочеполовой сферы, сопровождающиеся образованием камней.

Аномалии строения мочевыводящей системы:

• стриктуры в области перехода лоханки в мочеточник и самого мочеточника;
• дивертикул в чашке почки;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• уретероцеле;
• подковообразная почка.

У некоторых пациентов хроническая инфекция мочеполовых органов может осложняться образованием камней.

Обратите внимание

Существует несколько теорий, объясняющих процесс образования камней, однако общим знаменателем выступает переизбыток камнеобразующих веществ в моче.

Состав и плотность камня варьируются в зависимости от уровня pH мочи.

Специалисты отмечают, что камни в мочеточниках могут вызывать ряд характерных симптомов, таких как сильная боль в области поясницы, наличие крови в моче и частые позывы к мочеиспусканию. Для диагностики предлагается использовать ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, что позволяет точно определить размер и месторасположение камней. Важно, что современные малотравматичные методы хирургического лечения, такие как лазерная литотрипсия, позволяют эффективно удалять камни с минимальным вмешательством и коротким восстановительным периодом. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное лечение значительно снижают риск появления осложнений и улучшают качество жизни пациентов.

Диагностические мероприятия

Общение с пациентом позволяет на 80% заранее наметить стратегию лечения. При пальпации может выявляться болезненность с той стороны, где находится почка, также выявляется положительный симптом поколачивания. Если камень расположен в нижней части мочеточника, пациенты часто жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, рези, недержание, а боль может иррадиировать в паховую зону. Диагноз обязательно подтверждается с помощью инструментальных методов исследований.

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими состояниями:

• острый аппендицит;
• холецистит;
• колит;
• панкреатит;
• острые гинекологические патологии (внематочная беременность, разрыв кисты яичника и пр.);
• радикулит;
• перфорация язвы в ЖКТ;
• острая кишечная непроходимость.

Современные методы инструментальной диагностики обеспечивают почти стопроцентное определение диагноза.

Инструментальная диагностика

1. Обзорная урография. Этот метод отличается доступностью, но его точность может вызывать сомнения, особенно при рентгенонегативных камнях. Кроме того, на результат могут влиять разные факторы:
   • избыточный вес;
   • наполенным и метеоризмом кишечник;
   • качество используемых расходных материалов и т. д.
   • Чувствительность метода составляет около 70%, специфичность — чуть более 80%.
2. Ультразвуковое исследование почек.

   Различаются прямые признаки наличия камня в почке или мочеточнике, а также косвенные признаки, такие как:

   • расширение чашечно-лоханочной системы почки;
   • расширение проксимальных и дистальных отделов мочеточника.

   Ультразвуковое исследование позволяет оценить степень воспалительного процесса, состояние почечных артерий, кровоток, отечность паренхимы, а также наличие гнойных образований. Чувствительность этого метода колеблется от 78% до 93%, а специфичность составляет 95% и выше.

3. Экскреторная урография. Этот метод позволяет получить полное представление о строении и функциональном состоянии почек и мочевыводящих путей.

   Важно

   Аллергические реакции на контрастные вещества, уровень креатинина в крови выше 200 мкмоль/л, миелома и лечение метформином являются противопоказаниями для проведения контрастной рентгенодиагностики.

4. Компьютерная томография — современный и информативный метод исследования. КТ помогает детально оценить плотность и пространственное расположение конкремента, что имеет важное значение для выбора дальнейшей тактики лечения и выявления противопоказаний к дистанционной литотрипсии. Чувствительность и специфичность достигают 100%.

К дополнительным методам исследования можно отнести ретроградную или антеградную урографию, пиелографию (для оценки проходимости мочеточника по всей его длине), динамическую сцинтиграфию.

Камни в мочеточниках — это серьезная проблема, с которой сталкивается множество людей. Симптомы включают острую боль в пояснице, кровь в моче и частые позывы к мочеиспусканию. Эти проявления могут вызывать значительный дискомфорт и тревогу. Диагностика обычно начинается с ультразвукового исследования или КТ, что позволяет точно установить размер и расположение камней.

Современные малотравматичные хирургические методы, такие как лазерная литотрипсия, позволяют разрушить камни без необходимости в открытой операции. Это значительно сокращает период восстановления и минимизирует риск осложнений. Многие пациенты отмечают, что после таких процедур качество их жизни значительно улучшается, и они могут быстро вернуться к повседневным делам. Важно не игнорировать симптомы и незамедлительно обращаться к специалистам для предотвращения серьезных осложнений.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови. При наличии воспалительного процесса в крови могут наблюдаться сдвиги формулы влево, повышенные показатели СОЭ.
• Общий анализ мочи. Изменение уровня pH мочи, наличие лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, кристаллов солей, белка.
• Биохимический анализ крови.
• Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам. Если моча оказывается нестерильной, антибиотикотерапия назначается за несколько дней до операции.
• Оценка электролитов в крови. Также могут быть назначены консультации у фтизиоуролога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Камни мочеточника: лечение

Для ликвидации почечной колики применяются ненаркотические противовоспалительные средства, спазмолитики, а также анальгетики, включая наркотические препараты.

Согласно клиническим рекомендациям, Диклофенак уменьшает клубочковую фильтрацию, что является противопоказанием для лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Если функция почек стабильна и ожидается, что камень выйдет самостоятельно, назначают по 50 мг Диклофенака дважды в день, в форме свечей или таблеток, на срок от 5 до 7 дней.

В процессе такого лечения присутствует купирование боли и снижение отека мочеточника.

Важно

Требуется постоянное динамическое наблюдение за состоянием пациента и клиническими лабораторными показателями.

Применение альфа1-адреноблокаторов (таких как Тамсулозин, Силодозин и т.д.) способствует выходу камней из мочеточников.

Для профилактики противовоспалительного процесса используются уросептики и антибиотики.

Хорошие отзывы получает фитопрепарат Роватинекс, который недавно появился в аптечной сети.

Он обладает следующими свойствами:

• спазмолитическое;
• обезболивающее;
• противовоспалительное;
• бактериостатическое.

Рекомендуемая схема приема: от 1 до 2 капсул трижды в день, а при почечной колике — от 2 до 3 капсул 4-5 раз в день перед приемом пищи.

Какова вероятность, что камень выйдет сам

Согласно данным Европейской ассоциации урологов, камни размером до 4-6 мм в 80% случаев могут выйти самостоятельно.

Обратите внимание

Чем больше размер камня, тем меньше шанс его спонтанного выхода.

Оперативное вмешательство при небольших камнях показано в следующих случаях:

• наличие хронической обструкции с риском потери функции почки;
• присоединение инфекционного процесса;
• возможный риск развития уросепсиса или двусторонней обструкции;
• отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Дробление камней в мочеточнике

Перед тем, как принимать решение о хирургическом вмешательстве, оценивают степень воспалительного процесса. В случаях, когда воспаление выражено значительно, что подтверждается изменениями в анализах мочи и результатами бактериального посева, применяют дренаж почки с установкой стента или проводят чрескожную пункционную нефростомию, назначая антибиотики до улучшения состояния пациента.

Противопоказания

Литотрипсия не выполняется у пациентов с рядом заболеваний:

• с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями,
• стриктурами ниже места расположения камня,
• острыми патологиями мочеполовой системы,
• раковыми заболеваниями почек,
• хронической почечной недостаточностью с потерей функции более 50%,
• нарушениями свёртываемости крови.

Кому необходимо оперативное лечение при камнях мочеточника

Хирургическое вмешательство становится необходимым, если качество жизни пациента существенно ухудшается из-за конкрементов в мочеточнике, что приводит к нарушению функции почек или постоянным инфекциям мочевыводящих путей.

Как работают установки для дробления камней

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия считается минимально инвазивным методом удаления камней в урологии. Все литотриптеры, независимо от типа генератора, создают ударно-волновые импульсы, которые воздействуют на камни, разрушая их на мелкие фрагменты.

В результате дробления мелкие частицы выводятся с мочой естественным путем.

Фокусировка на нужной области осуществляется с использованием рентгеновского и ультразвукового контроля.

Смешанные камни легче поддаются дроблению. Наиболее сложные в разрушении – это цистиновые камни.

Следует отметить, что мнение о дроблении камней в почках и мочеточниках едино как среди российских, так и зарубежных специалистов.

Какие вмешательства выполняют при камнях в мочеточниках

Методы оперативного лечения подбираются в зависимости от размеров, состава и расположения камня в мочеточнике, а также сохранности функции почек.

Для удаления камней из мочеточника можно использовать следующие методы:

• дистанционную ударно-волновую литотрипсию,
• контактную литотрипсию,
• лапароскопическую уретеролитотомию,
• чрескожную нефростомию в сочетании с дистанционной литотрипсией,
• уретероскопию совместно с контактной литотрипсией.

Недостатком ДЛТ является то, что воздействие может затрагивать не только камень, но и соседние ткани.

Чаще всего применяют локальную дистанционную литотрипсию, но эффективность уретероскопии с контактным дроблением сопоставима.

С помощью контактной литотрипсии камни разрушаются при помощи ультразвукового или лазерного оборудования. Лазер более эффективен для камней с высокой плотностью.

Контактная методика не оказывает негативного влияния на окружающие ткани.

Контактная литотрипсия предпочтительна в следующих ситуациях:

• если после двух сеансов ДЛТ и литолитической терапии не наблюдается изменений,
• если имеются несколько камней,
• если камень долго находится в мочеточнике,
• если есть противопоказания к ДЛТ,
• если происходит обструкция мочеточника каменными фрагментами после ДЛТ.

При наличии конкремента из мочевой кислоты в верхней части мочеточника рекомендуется установить стент и назначить литолитическую терапию, так как такие камни хорошо поддаются консервативному лечению.

Важно

Следует отметить, что для достижения результатов может потребоваться несколько сеансов ДЛТ. Если камень находится в мочеточнике долго, имеет большой размер и плотность или крепко зафиксирован на стенке, предпочтительнее контактная литотрипсия.

Если применение ДЛТ и КЛТ невозможно, эффективной альтернативой становится видеоэндоскопическая хирургия, которая служит заменой открытому вмешательству.

Согласно рекомендациям Российской ассоциации урологов, ДЛТ, КЛТ и их комбинации являются наиболее надежными методами удаления конкрементов из мочеточников, в то время как к открытому и лапароскопическому вмешательствам прибегают гораздо реже.

Что лучше выбрать

Стоит отметить, что методы ДЛТ и КЛТ дополняют друг друга в процессе удаления камней из мочеточников.

После КЛТ чаще наблюдаются осложнения, в частности у мужчин с увеличенной простатой и у детей может быть затруднительно ее применение.

По данным, в 15-25% случаев после контактной литотрипсии камни верхней трети мочеточника могут мигрировать в почку, что ведет к необходимости дополнительных сеансов ДЛТ. Однако, учитывая другие осложнения (например, образование «каменной дорожки»), применение КЛТ эффективно предотвращает это осложнение после ДЛТ в 20% случаев.

Какие могут быть осложнения при дроблении камней

На данный момент осложнения возникают редко, так как методы уже давно используются и накоплен необходимый опыт.

Побочные эффекты после ДЛТ могут включать:

• закупорку мочеточника каменными отложениями, что может привести к острому воспалению,
• образование гематом.

Нежелательные последствия после КЛТ могут проявляться в виде:

• повреждения устья мочеточника,
• отрыва мочеточника,
• перфорации,
• острых воспалительных процессов в мочеполовой системе,
• перемещения камня в почку.

В случае осложнений проводится дренирование почки и назначается интенсивная антибактериальная терапия, открытые операции выполняются лишь в редких случаях, так как случаи отрыва мочеточника составляют всего 0,2%.

Риск возникновения осложнений увеличивается при повторных вмешательствах, поскольку изменяется анатомия забрюшинного пространства из-за рубцовых изменений.

Как предотвратить образование камней после операции

После хирургического вмешательства крайне важно уделить внимание хемолизу (литолизу, растворению) раздробленных конкрементов.

Для растворения мелких остатков рекомендован Блемарен, но данный препарат эффективен только для камней из мочевой кислоты.

Пациентам с конкрементами другого состава назначается обильное питье, спазмолитики и антибиотики, а также соблюдение специальной диеты в соответствии с химическим составом камней.

Заметьте

Важно проводить химический анализ конкрементов, так как это существенно влияет на дальнейшие рекомендации по питанию и лечению.

Все пациенты, подвергшиеся дроблению камней, должны находиться под наблюдением уролога в течение 5 лет.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет: «Я столкнулся с проблемой камней в мочеточнике год назад. Поначалу думал, что просто простудился, так как были боли в пояснице и частые позывы в туалет. Обратился к врачу, который после УЗИ подтвердил наличие камней. Он подробно рассказал о симптомах и предложил щадящее оперативное лечение. Я выбрал лазерное разрушение камней. Операция прошла быстро, и после реабилитации я чувствую себя отлично!»

Мария, 28 лет: «Недавно у меня обнаружили камни в мочеточнике. Я не знала, что это может быть так болезненно! Боли были сильные, и я сразу пошла в больницу. Врачи провели диагностику с помощью КТ, и мне предложили щадящее оперативное лечение. Я была напугана, но они уверили, что это быстро и эффективно. После операции я почувствовала значительное облегчение, и теперь регулярно следую рекомендациям врача по питанию.»

Игорь, 42 года: «У меня был неприятный опыт с камнями в мочеточнике. Симптомы начались с сильной боли и тошноты. Я решил не откладывать визит к врачу. После обследования мне предложили лапароскопическое вмешательство, что звучало вполне доступно и безопасно. Процесс оказался менее болезненным, чем я ожидал, и быстро восстановился. Теперь понимаю важность профилактики и слежения за своим здоровьем.»

Вопросы по теме

Каковы различия в симптомах при наличии камней мочеточника у мужчин и женщин?

Симптомы камней мочеточника могут проявляться по-разному у мужчин и женщин из-за анатомических особенностей. У мужчин чаще наблюдаются более выраженные болевые ощущения в связи с более узким мочеточником и высоким уровнем физической активности. Женщины могут сообщать о дискомфорте, который схож с симптомами гинекологических заболеваний, что иногда затрудняет диагностику. Однако общие симптомы, такие как резкая боль в области поясницы, кровь в моче и частые позывы к мочеиспусканию, остаются универсальными для обоих полов.

Как длина и размер камней влияет на выбор метода лечения?

Размер и длина камней играют ключевую роль в выборе метода лечения. Камни небольшого размера (до 5 мм) зачастую могут быть устранены консервативными методами, такими как обильное питье и медикаменты для облегчения процесса удаления. Для камней размером от 5 до 10 мм рекомендуется использовать менее инвазивные методы, такие как лазерная литотрипсия. В случае камней большего размера может потребоваться более серьезное вмешательство, например, перкутанная нефролитотомия или даже открытая хирургия. Важно тщательно оценить каждую ситуацию индивидуально.

Каковы возможные последствия запущенного состояния при камнях мочеточника?

Запущенное состояние при наличии камней в мочеточнике может привести к серьезным осложнениям, таким как обструкция мочеточника, вызванная замедленным оттоком мочи. Это может привести к гидронефрозу — расширению почки, потере функции почки или даже ее атрофии. Кроме того, наличие камней может повысить риск инфекций мочевыводящих путей, что также может иметь серьезные последствия для здоровья. Поэтому важно не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью.