Симптомы и методы лечения радиационного (лучевого) цистита у мужчин и женщин

Радиационный цистит представляет собой серьезное осложнение, возникающее после проведения лучевой терапии опухолей малого таза, и выражается в изменениях, происходящих в стенках мочевого пузыря. Некоторые злокачественные опухоли, расположенные в области мочевого пузыря, требуют направленного облучения.

Симптомы радиационного цистита могут варьироваться: они могут проявляться как легкие, периодически возникающие ощущения дизурии и безболезненная микрогематурия, так и серьезные осложнения, такие как полная гематурия, сильные болевые ощущения, стойкое недержание и формирование свищей.

Среди органов, подвергшихся облучению, которые могут быть затронуты радиационным циститом, выделяются:

• предстательная железа;
• прямая и толстая кишка;
• яичники, матка, влагалище, шейка матки;
• мочевой пузырь.

Лучевая терапия может использоваться как основное, вспомогательное или паллиативное решение и часто дополняет консервативное или хирургическое лечение онкологических заболеваний.

Современные технологии облучения нацелены на непосредственно опухолевую ткань, однако даже при использовании таких методов, как таргетная терапия, окружающие ткани могут пострадать из-за близости рака к соседним органам.

Острый радиационный цистит лечится симптоматически, тогда как отдаленные воспалительные изменения в мочевом пузыре могут проявляться через месяцы и зачастую сложно поддаются терапии. В поздние сроки может развиться гематурия, что повлечет за собой анемию и ухудшение прогноза.

Этиология и патофизиология

Облучение может быть осуществлено различными способами, включая прямое воздействие на опухоль (брахитерапия) или использование внешних лучей. В процессе лечения происходит передача ионизирующего излучения в опухолевые клетки, что блокирует их деление. Радиационное воздействие на клеточную жидкость вызывает появление свободных радикалов, приводящих к гибели клеток.

Следует отметить

Наиболее уязвимыми к радиационным повреждениям являются атипичные клетки, хотя страдают и нормальные. Пик чувствительности к радиации наблюдается в фазах M и G2 клеточного цикла.

Совместное применение химиотерапии способствует повышению токсичности по отношению к атипичным клеткам, но одновременно увеличивает вероятность повреждений тканей мочевого пузыря.

К изменениям, вызванным радиацией, относятся:

• пролиферация под эндотелием;
• отек;
• утолщение слизистой;
• сосудистые изменения, приводящие к нарушению кровоснабжения;
• фиброзное замещение;
• эрозийные образования;
• некротические процессы.

Эти изменения ведут к ишемии слизистой и повреждению эпителия. На фоне агрессивного влияния мочи может усиливаться подслизистый фиброз, что приводит к нарастанию болевых синдромов.

Различают радиационный цистит по времени появления: ранний (до 12 месяцев) и поздний (более 12 месяцев).

Для раннего цистита характерны:

• поверхностные эрозии;
• субмукозное воспаление и фиброз;
• атипия эпителия;
• изменения иннервации.

В случае позднего радиационного цистита фиброзный процесс затрагивает сосуды, что может вызвать их обструкцию и некроз. Вследствие широкого повреждения эпителия на фоне ишемии и фиброза наблюдается атрофия мускулатуры мочевого пузыря, что приводит к расстройствам мочеиспускания (атония или нейрогенный мочевой пузырь).

Вероятность развития осложнений зависит от трех основных факторов:

• площадь, объем и локализация повреждений;
• ежедневная доза радиации и продолжительность лечения;
• общая доза облучения.

Врачи подчеркивают, что радиационный цистит представляет собой серьезное осложнение, проявляющееся после лучевой терапии, особенно у пациентов с опухолевыми заболеваниями органов малого таза. Симптоматика заболевания включает частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, наличие крови в моче и дискомфорт в мочевом пузыре. Эти симптомы способны значительно ухудшать качество жизни больных.

Лечение радиационного цистита требует комплексного подхода. Специалисты рекомендуют применять противовоспалительные средства и физиотерапевтические методы, такие как лазерная терапия, для уменьшения воспаления и болевых ощущений. В некоторых случаях может потребоваться инстилляция медикаментов непосредственно в мочевой пузырь. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением медицинских специалистов, так как своевременное вмешательство может предотвратить развитие серьезных осложнений.

Эпидемиология

Частота возникновения радиационного цистита варьируется из-за трудностей в сборе статистики, различий в лучевой нагрузке и размерах облучаемой области, а также из-за локализации различных опухолей, что влияет на степень воздействия на мочевой пузырь.

Вероятность развития радиационного цистита в зависимости от расположения опухоли:

• рак простаты — 14,2%;
• рак шейки матки — 4,9%;
• рак мочевого пузыря — 17,8%;

Повреждения мочеполовой системы при интенсивно-модулированной лучевой терапии

Исследования показывают, что интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT) позволяет обеспечивать более высокие дозы в целевой области, минимизируя риски осложнений. IMRT становится все более популярной для лечения рака предстательной железы.

Важно отметить

Частота осложнений при использовании IMRT ниже, чем при 3D-конформной лучевой терапии.

После лечения рака простаты осложнения из области прямой кишки встречаются реже при конформной терапии по сравнению с обычной лучевой терапией (19% против 32%); однако вероятность негативных эффектов со стороны мочевого пузыря остается одинаковой, что объясняется близостью шейки мочевого пузыря и уретры к облучаемым участкам.

IMRT показала значительное снижение проктологических последствий по сравнению с 3D-конформной терапией.

После терапии рака мочевого пузыря острые симптомы, наблюдающиеся в процессе лечения и продолжающиеся более 12 месяцев, обычно проходят самостоятельно и фиксируются у 50-80% пациентов, независимо от типа опухоли.

Радиационный цистит — это воспаление мочевого пузыря, возникающее вследствие облучения, часто применяемого при лечении рака. Люди, столкнувшиеся с данной проблемой, отмечают различные симптомы, включая частоту позывов к мочеиспусканию, боли и дискомфорт в области мочевого пузыря. Некоторые пациенты ощущают жжение во время мочеиспускания и видят кровь в моче. Лечение радиационно-индуцированного цистита может включать медикаментозное лечение, направленное на уменьшение воспалительных процессов и облегчение симптомов. Важно также следить за режимом питья и избегать раздражающих продуктов, а многие пациенты находят поддержку в группах, делясь опытом и советами по управлению состоянием, что помогает преодолевать психологические трудности, связанные с заболеванием.

Чем может осложниться лучевой цистит

• Постлучевые осложнения имеют рецидивирующий характер и представлены следующими состояниями: геморрагический цистит;
• образование свищей;
• развитие контрактуры у шейки мочевого пузыря;
• формирование гнойных участков;
• уменьшение объема мочевого пузыря (микроцист);
• дисфункциональные расстройства: недержание мочи, неотложные позывы, задержка мочеиспускания и др.

Новообразования мочевого пузыря встречаются довольно редко.

Симптомы и признаки цистита после облучения

Клинические проявления схожи с симптомами острого воспаления в мочевом пузыре и включают дизурические симптомы: рези при мочеиспускании, боли внизу живота, постоянные позывы, недержание мочи, наличие крови в моче и т.д.

При позднем радиационном цистите из-за ишемии и фиброза, помимо типичной симптоматики, наблюдаются следующие осложнения:

• боли в пояснице (гидронефроз, пиелонефрит);
• недержание мочи;
• пневматурия (наличие воздуха в моче при пузырно-влагалищном свище);
• фекалурия (примесь кала при пузырно-кишечном свище).

Степень выраженности радиационных осложнений, касающихся мочевого пузыря, оценивается по специальной шкале (RTOG):

• 1 степень — небольшая атрофия эпителия, микрогематурия, незначительное расширение сосудов;
• 2 степень — учащенное мочеиспускание, множественное расширение сосудов, прерывистая макроскопическая гематурия, периодическое недержание мочи;
• 3 степень — частые позывы с ургентным подтекстом, деформированные сосуды по всей поверхности мочевого пузыря, стойкое недержание мочи, снижение емкости мочевого пузыря (< 150 мл), рецидивирующая макрогематурия, многоразовые позывы (до 40 раз в сутки);
• 4 степень — зоны некроза, свищи, выраженный геморрагический цистит, емкость мочевого пузыря (<100 мл), рефрактерное недержание, требующее постоянной катетеризации или хирургической помощи;
• 5 степень — летальный исход.

Диагностические мероприятия

Радиационный цистит может имитировать множество различных заболеваний. Неоплазия, инфекции мочевыводящих путей и мочекаменная болезнь имеют схожую клинику. Первичный диагностический подход включает следующее:

• анализ мочи на наличие гематурии, пиурии и определение уровня pH мочи;
• культивация мочи для подтверждения или исключения инфекционного процесса;
• цитология осадка мочи с целью выявления возможных новообразований.

При наличии жалоб на кровь в моче назначают расширенный анализ крови для оценки свертывающей системы.

Функцию почек отражают показатели мочевины и креатинина в крови.

Некоторым пациентам назначаются уродинамические исследования на основе клинических показаний.

Обратите внимание

Инструментальные методы диагностики, такие как цистоскопия, экскреторная урография и магнитно-резонансная томография, позволяют исключить возможные причины макрогематурии, не связанные с воздействием лучевой терапии.

Биопсия

При постлучевом цистите выполнение биопсии стенок мочевого пузыря может привести к риску появления постоянного кровотечения и образованию свищей. Абсолютным показанием к проведению данной процедуры является наличие подозрений на рак мочевого пузыря.

Уродинамические исследования

Уродинамические исследования необходимы, когда диагноз остается неясным после сбора анамнеза и первичного обследования, они помогают в диагностике таких состояний, как микроцист, нестабильность детрузора, остаточная моча и снижение скорости потока при мочеиспускании. Эти проявления могут также наблюдаться при радиационном цистите, однако они не являются его специфическими признаками.

Цистоскопия при цистите после облучения

Цистоскопия служит для подтверждения диагноза и исключения других патологий, таких как рак мочевого пузыря или метастатические опухоли. Если необходимо, цистоскопию можно сочетать с ретроградной пиелографией.

При проведении цистоскопии в слизистой оболочке мочевого пузыря после облучения можно наблюдать следующие изменения:

• гиперемия;
• изменения сосудистой структуры (расширение, разрывы);
• появление фибриновых нитей;
• эрозивные дефекты;
• отек слизистой;
• выраженная складчатость.

Важно

Для более точной диагностики могут применяться внутривенная пиелография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование.

Лечение радиационного цистита

Подход к лечению лучевого цистита зависит от проявлений симптомов и результатов урологического обследования.

Если у пациента нет выраженных жалоб и общее качество жизни удовлетворительное, доктор может рекомендовать тактику активного наблюдения, а также профилактическое применение фитопрепаратов и мягких уросептиков, особенно в весенне-осенний период.

При возникновении осложнений, таких как свищи, требуется хирургическое вмешательство.

Эндоскопическая склеротерапия оказалась эффективной для некоторого числа пациентов с гематурией на фоне постлучевого цистита. Метод заключается во введении склерозирующего средства в кровоточащие области (например, 1% этоксисклерол) в том случае, если консервативная терапия не привела к уменьшению гематурии.

В последнее время для улучшения состояния пациентов используется гипербарическая оксигенация, которая показывает более высокую эффективность после консервативной терапии. Кислород способствует ангиогенезу, что, в свою очередь, нормализует состояние сосудов, уменьшает их диаметр и способствует исчезновению отека.

Однако при выраженных фиброзных изменениях и ишемии гипербарическая оксигенация может предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Исследования продемонстрировали, что за семилетний период наблюдения у 72-83% пациентов наблюдалось как объективное, так и субъективное улучшение симптомов. Рецидивы не фиксировались у 74% пациентов, у которых доза облучения была на 18% ниже по сравнению с теми, кто столкнулся с рецидивами.

Препараты при радиационном цистите

Фармакотерапия лучевого цистита направлена на снятие симптоматики.

Частота позывов к мочеиспусканию уменьшается с помощью антихолинергических препаратов. В случаях, когда дизурия сопровождается болевыми ощущениями, можно применять анальгетик Феназопиридин (Уропирин).

Показания для применения включают симптоматическое облегчение боли и жжения, возникающего в процессе воспаления, включая ситуации после медицинских манипуляций: операций, эндоскопических процедур или длительного использования катетера.

Препараты Но-шпа, Папаверин и Спазган могут помочь облегчить симптомы дизурии.

Если болевого синдрома нет, но присутствуют жалобы, характерные для гиперактивного мочевого пузыря, для улучшения состояния могут быть использованы инстилляции, включая следующие вещества:

• Облепиховое масло;
• Димексид;
• Диоксидин;
• Хлоргексидин;
• Метилурацил;
• Метацин;
• Гидрокортизон.

Разрешается одновременное введение нескольких препаратов, к примеру, 10% эмульсии Синтомицина и 2% раствора Лидокаина или 0,5% Новокаина.

При значительном кровотечении установить орошение, дополнительно вводя аминокапроновую кислоту в мочевой пузырь.

5% водный раствор формалина применяется для эндоскопической обработки кровоточащих участков, время экспозиции составляет 15 минут.

Для инстилляций в мочевой пузырь используют 1-10% водный раствор формалина, который вводится через троакарную эпицистостому. Время воздействия — 14 минут для 10% раствора и 23 минуты для 5% раствора. Процедура требует обезболивания.

Эффективность инстилляции составляет 52-89%, а частота рецидивов — 20-25%.

Квасцы (1%) способствуют коагуляции белка в межклеточном пространстве и мембранах клеток, это достигается за счет сужения внеклеточного матрикса и компрессии сосудов, что позволяет остановить кровотечение. Также происходит склерозирование капиллярной сети.

При выраженной гематурии внутривенно вводят Аминокапроновую кислоту — ингибитор фибринолиза. Рекомендуемая дозировка составляет 200 мг аминокапроновой кислоты на 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Внутривенные инфузии проводятся в зависимости от веса кровотечения и продолжаются в течение 24 часов после его прекращения.

Важно

У 91% пациентов, которые получали аминокапроновую кислоту, кровотечение на фоне лучевого цистита останавливается или значительно уменьшается.

Эстрогены

Механизм действия эстрогенных препаратов при лучевом цистите еще не изучен, однако существует информация, что они сокращают продолжительность кровотечения. Рекомендуемая дозировка — 5 мг в день перорально в течение 4-7 дней.

Средства для улучшения реологических свойств крови

Пентоксифиллин (Трентал)

Механизм действия пентоксифиллина заключается в улучшении реологических свойств крови, восстановлении микроциркуляции, что позволяет устранить ишемию.

Рекомендуемая дозировка — 400 мг три раза в день, продолжительность применения составляет 6 недель.

Пентосан полисульфат натрия защищает переходный эпителий, восстанавливая слой гликозаминогликанов в мочевом пузыре. Дозировка — 100 мг перорально три раза в день до исчезновения симптомов, как минимум на 4 недели. Эффективность при лучевом цистите составляет от 71% до 100%, а частота рецидивов достигает 23%.

Для поддерживающей терапии лучевого цистита можно применять растительные препараты: Канефрон, Фитолизин, Монурель (БАД на основе клюквы).

Важно

Неправомерно использовать антибиотики при лучевом цистите в отсутствие воспалительных показателей в анализах мочи и отсуствию роста патогенной микрофлоры в бакпосеве.

Средства для улучшения репаративных процессов

Свечи с Метилурацилом назначают на 2-3 недели, при необходимости курс терапии можно повторять.

Витамины группы В, Р и С способствуют заживлению повреждений и укрепляют стенки сосудов.

Показания к операции

Хирургические интервенции применяются для лечения серьезных осложнений, которые не поддаются лечению с помощью консервативных методов:

• продолжающаяся макрогематурия, устойчивая к инстилляциям или приводящая к анемии;
• микроцист с симптомами недержания и частым мочеиспусканием;
• специфические осложнения лучевой терапии: свищи, гидронефротическая трансформация почек, стриктуры.

Хирургические методы лечения геморрагического цистита включают следующее:

• цистоскопия и фульгурация;
• чрескожная нефростомия;
• ревизия с ушиванием кровоточащих сосудов;
• эмболизация внутренних подвздошных артерий;
• цистэктомия.

Цистэктомия при геморрагическом постлучевом цистите сопряжена с высокой частотой послеоперационных осложнений и смертности. Она должна проводиться только после неудачной консервативной терапии.

Опыт других людей

Александр, 45 лет, офисный работник:

После прохождения курса лучевой терапии по поводу рака простаты я столкнулся с проблемой радиационного цистита. Первые симптомы появились через месяц после лечения: частые позывы к мочеиспусканию, резь и болевые ощущения. Я был очень напуган, так как никогда не испытывал ничего подобного. Врач назначил мне противовоспалительные препараты иrecommended to drink plenty of fluids. Со временем симптомы стали менее выраженными, но я все равно ощущаю дискомфорт. Важно следить за своим состоянием и не затягивать с обращением к врачу.

Марина, 38 лет, мама двоих детей:

Несколько месяцев назад мой муж проходил лечение от рака, после чего у него развился радиационный цистит. Я наблюдала, как ему было трудно справляться с симптомами, такими как постоянная жажда, частое мочеиспускание и сильные боли. Доктор назначил ему комплексное лечение, включающее антибиотики и специальные диеты. Я старалась поддерживать его морально, ведь это было непросто. Я увидела, как он преодолел этот трудный период и сейчас чувствует себя лучше после соблюдения всех рекомендаций врачей.

Игорь, 50 лет, пенсионер:

После лечения онкологии радиационный цистит стал для меня серьезной проблемой. В начале я не обращал внимания на некоторые симптомы, считая, что это последствия терапии. Однако вскоре боли стали невыносимыми. Врач объяснил, что это может быть связано с воздействием радиации на мочевой пузырь. Он прописал мне курс медикаментов и порекомендовал физиотерапию. Я также изменил свой рацион, стал больше пить и избегать острых блюд. Постепенно состояние стало стабилизироваться, и сейчас я чувствую себя гораздо лучше.

Вопросы по теме

Какие факторы могут способствовать развитию радиационного цистита помимо облучения?

Помимо облучения, которое является основной причиной радиационного цистита, факторами риска могут быть инфекционные заболевания мочевыводящих путей, предшествующие операции на органах тазовой области и наличие хронических воспалительных заболеваний. Также стоит учитывать степень воспалительных изменений, которые могут усугубиться из-за сопутствующих заболеваний, таких как диабет или синдром приобретенного иммунодефицита.

Как использовать методы альтернативной медицины для облегчения симптомов радиационного цистита?

Альтернативная медицина может предложить различные методы для облегчения симптомов радиационного цистита. Например, фитотерапия, основанная на использовании растительных препаратов, таких как лишайник чаги или медвежьи ягоды, может помочь уменьшить воспаление и облегчить симптомы. Акупунктура и методы релаксации, такие как йога и медитация, могут снизить уровень стресса, что в свою очередь может помочь в общем состоянии здоровья. Всегда рекомендуется консультироваться с врачом перед началом любого альтернативного лечения.

Каковы долгосрочные последствия радиационного цистита и на что стоит обратить внимание пациентам?

Долгосрочные последствия радиационного цистита могут включать различные изменения в функции мочевого пузыря, такие как увеличение частоты мочеиспускания, ощущение боли или дискомфорта. Есть риски развития фиброза или стриктур, что может привести к сужению мочевыводящих путей. Пациентам следует обращать внимание на любые изменения в симптомах, такие как появление крови в моче или резкие боли, и немедленно сообщать об этом своему врачу. Регулярные контрольные обследования помогут выявить возможные осложнения на самых ранних стадиях.