Симптомы и признаки инфаркта миокарда: причины, диагностика, лечение и первая помощь

Неправильный рацион питания, привычки, наносящие вред здоровью, и постоянные стрессовые ситуации — это три основных аспекта, которые способны негативно повлиять на функционирование сердца даже у вполне здорового человека. Ишемическая болезнь сердца — это то заболевание, от которого ежегодно умирает наибольшее количество людей в мире (по данным 2012 года — 7,4 миллиона), причем инфаркт миокарда является самым серьезным осложнением этого состояния.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда возникает в результате полного закрытия артерий, которые обеспечивают кровоснабжение сердечной мышцы:

• атеросклеротической бляшкой;
• тромбом (это наиболее распространенная причина);

• эмболом (жировым или газовым пузырем);
• спазмом сосудистых стенок (чаще всего, вызванным употреблением наркотиков или определённых медикаментов);

Также это может происходить в результате:

• сердечных аритмий;
• врожденных аномалий сердца;
• патологий органов дыхания (например, бронхиальной астмы, пневмонии, обструктивных заболеваний);
• анемии и других состояний.

Инфаркт может развиться и из-за ошибок врачей, таких как неправильная перевязка или пересечение коронарной артерии во время операций на сердце. Развитие инфаркта возможно только тогда, когда сосуд остается закупоренным достаточно длительное время. Отсутствие кровоснабжения приводит к нехватке кислорода для клеток сердечной мышцы, в результате чего они начинают погибать. Если устранить причину закупорки до того, как произойдет массовая гибель клеток, можно избежать инфаркта.

Специалисты предупреждают, что инфаркт миокарда вызывает серьезные последствия и требует быстрого реагирования. Явными признаками могут быть сильная боль в области груди, затрудненное дыхание, повышенное потоотделение и чувство тревоги. В случае появления этих симптомов необходимо немедленно вызвать медицинскую помощь. Диагностика включает в себя электрокардиограмму и лабораторные анализы, что позволяет быстро установить наличие повреждений сердечной мышцы. Врачи акцентируют внимание на значимости своевременной помощи, которая может включать в себя применение аспирина, нитратов и тромболитиков. Лечение инфаркта также может включать ангиопластику и установку стентов. Профилактика, которая включает в себя контроль факторов риска, таких как гипертония и диабет, играет решающую роль в снижении вероятности повторных нападений.

Роль атеросклероза в развитии инфаркта

Атеросклероз — это болезнь, при которой нарушается обмен веществ, особенно жиров. Основным элементом данного недуга является атеросклеротическая бляшка, формирующаяся в стенках артерий, которая постепенно увеличивается в размерах и препятствует нормальному кровотоку. Под воздействием определенных факторов эта бляшка может некротизироваться и стать основанием для образования тромба. Это наиболее распространенный механизм, вызывающий закупорку сосудов. Второй вариант, приводящий к инфаркту, — это отрыв бляшки от стенки сосуда и её перемещение с потоком крови в более узкие участки артерий, вызывая их закупорку и некроз.

Симптомы и первые признаки инфаркта

Не каждый случай ишемии миокарда (научное название кислородного голодания клеток сердечной мышцы) ведет к инфаркту. Специалисты выделяют промежуточный диагноз «острый коронарный синдром», который ставится любому пациенту с ишемической болезнью сердца, если у него наблюдаются определённые симптомы:

• боль за грудной клеткой, которая не проходит самостоятельно или не устраняется при приёме трех таблеток нитроглицерина в течение 20 минут;
• характерная иррадиация боли, которая может отдавать в левую руку, лопатку, область между лопатками, шею, нижнюю челюсть;
• бледность кожи, холодный пот, слабость (симптомы, сигнализирующие о возможном кардиогенном шоке);
• ощущение неминуемой гибели;
• одышка, возникающая в спокойном состоянии;
• изменения артериального давления;
• различные аритмии и подобные состояния.

Основным признаком острого коронарного синдрома все же считаются боли за грудной клеткой. Информация о их характере и точной локализации может помочь подтвердить или опровергнуть диагноз ОКС еще на начальном этапе. Однако современные критерии не позволяют медицинскому работнику отвергать возможность данного серьезного заболевания только на основании одного симптома. Поэтому врач подбирает полное обследование пациента, чтобы выяснить:

1. Особенности текущего болевого эпизода:
   • является ли он первым;
   • в каком именно моменте начались боли;
   • принимал ли пациент какие-либо лекарства и каков был эффект.
2. Обследовался ли пациент ранее, не были ли ранее выявлены заболевания, способные привести к ишемии миокарда.
3. Существуют ли у пациента вредные привычки — курение, алкоголь или предрасположенность к перееданию жирной пищи.
4. Какие факторы усугубляют или запускают боль — физическое напряжение, стресс, прием определённых медикаментов.
5. Не припоминает ли пациент о потере сознания или внезапных приступах резкой слабости за последнее время.

После быстрого сбора анамнеза врач должен измерить артериальное давление и выслушать сердечные тоны (при ишемии миокарда отмечаются ритмы «галопа», а также III и IV тоны).

Инфаркт миокарда — это серьезное состояние, которое требует немедленной помощи. Многие люди описывают общие признаки, такие как сильная боль в грудной области, одышка, потливость и тревога. Важно понимать, что проявления могут различаться, особенно у женщин, у которых симптомы могут быть менее выраженными. Диагностика включает в себя электрокардиограмму и анализы крови для определения повреждений сердечной ткани. Способы лечения варьируются от медикаментозной терапии до хирургических решений, включая стентирование или шунтирование. В случае инфаркта необходима быстрая помощь, включая вызов скорой, применение аспирина для разжижения крови и, при необходимости, проведение сердечно-легочной реанимации. Осведомленность о симптомах и оперативные действия в критических ситуациях могут спасти жизнь.

Диагностика

Разнообразие клинических проявлений инфаркта, а также возможность его безболевых или атипичных (например, абдоминальной формы, которая проявляется болями в животе, рвотой и нарушением стула) вариантов подчеркивает необходимость лабораторных и инструментальных исследований. Самое простое из них — это электрокардиография, проводимая минимум в 12 отведениях. Это исследование помогает выявить факт ишемии, а также определить зону, подвергшуюся некрозу. Следующее исследование — это лабораторный анализ на маркеры повреждений сердечной ткани. Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень сердечных тропонинов, креатинфосфокиназы и (отдельно) её сердечного изофермента должен определяться в первые 60 минут с начала болевого эпизода. Через 6 часов делается повторный анализ. Увеличение уровня сердечных тропонинов в условиях наличия боли за грудиной является достаточным основанием для постановки диагноза инфаркта миокарда. Кроме того, могут быть проведены исследования на мозговой натрийуретический пептид (маркер, позволяющий предсказать вероятность серьезного течения болезни), анализы на воспалительные маркеры, концентрацию и клиренс креатинина, а также наличие альбуминов в моче. Общий и биохимический анализ крови необходимы для уточнения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на течение инфаркта. В число инструментальных исследований, помимо ЭКГ, входят:

• эхокардиография, позволяющая оценить риск сердечной недостаточности;
• рентгенография сердца, выполняемая с той же целью (менее информативна, чем ЭхоКГ);
• сцинтиграфия миокарда, дающая возможность точно определить область повреждения сердечной мышцы;
• коронароангиография — рентгеноконтрастное исследование для обнаружения точного местоположения закупорки в артерии; это является «золотым стандартом» диагностики всех форм ишемической болезни сердца.

Все эти исследования имеют целью предоставить как можно полную картину болезни, что позволяет врачу оценить степень риска для жизни пациента и выбрать подходящую тактику лечения.

Лечение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — это, пожалуй, единственное заболевание, где самостоятельное лечение практически не только допустимо, но и жизненно необходимо. Статистические данные показывают, что 80% пациентов, умерших от инфаркта, могли бы быть спасены, если бы помощь была оказана незамедлительно.

В практике автора имелся случай, когда у пожилого мужчины остались боли за грудиной на протяжении 7 часов, и только после этого его супруга вызвала «скорую помощь». В момент присутствия врача произошла остановка сердца, которую не удалось реанимировать, несмотря на все усилия медиков. Возможно, мужчина прожил бы еще несколько лет, если бы не снизил значимость своего состояния и сразу сообщил бы супруге об ухудшении.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Таким образом, терапия должна начинаться в первые же минуты появления болевых ощущений. Пострадавший должен быть уложен на спину в состоянии полного физического и эмоционального покоя, с обеспеченным доступом кислорода. Прием нитроглицерина (в форме таблетки, капсулы или спрея) зачастую помогает устранить болевой синдром. В некоторых случаях может потребоваться повторный прием (раз в пять минут, не более трех доз). Обратите внимание: если через 15-20 минут боль не исчезает совсем (а не просто ослабевает), необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». ВНИМАНИЕ! Нитроглицерин не следует использовать, если пациента невозможно привести в сознание или у него пониженное артериальное давление (ниже 90 мм рт. ст. — систолическое). Возможные действия, которые могут предпринять прибывшие медики, заключаются в следующем:

• оксигенотерапия — предоставление кислорода для дыхания, что снижает уровень кислородного голодания сердечной мышцы;
• обезболивание — вводится морфин внутривенно;
• уменьшение вязкости крови — с помощью подкожных или внутривенных инъекций одного из антикоагулянтов (гепарин, эноксапарин, фраксипарин);
• уменьшение агрегации тромбоцитов — антиагрегантная терапия при помощи аспирина, клопидогрела, тикагрелора;
• применение бета-адреноблокаторов, которые снижают потребление кислорода миокардом и уменьшают частоту сердечных сокращений.

После проведения данных мероприятий возникает необходимость решить вопрос о госпитализации пациента в медицинское учреждение, способное выполнить тромболизисную терапию — наиболее эффективный способ профилактики некроза миокарда. В крупных городах этот метод может применяться даже работниками «скорой помощи», которые прошли специальное обучение и располагают соответствующими препаратами и оборудованием. Суть тромболизисной терапии состоит в том, что пострадавшему внутривенно вводят лекарства, способствующие разрушению образовавшегося тромба — такие как альтеплаза, тенектеплаза и актилиза. Чем быстрее начать этот процесс, тем выше вероятность полного выздоровления (эффективность тромболизиса снижается через 12 часов после начала заболевания).

Хирургическое лечение инфаркта

Транслюминарная коронарная баллонная ангиопластика является серьезной альтернативой тромболизисной терапии. Данная процедура заключается во введении специального катетера в коронарную артерию, что позволяет расширить суженные участки и удалить тромб или бляшку. Обычно одновременно с ангиопластикой проводится стентирование, в процессе которого в место сужения вводится трубка, расширяющая просвет сосуда до приемлемого уровня. Аорто-коронарное шунтирование представляет собой полноценную хирургическую операцию, при которой создается обходной путь для кровотока, минуя суженные участки артерии. Этот метод позволяет значительно улучшить качество жизни пациента с ишемической болезнью сердца. Однако в острый период инфаркта миокарда АКШ не рекомендуется из-за высокой вероятности осложнений. Хирургические вмешательства осуществляются лишь после полного исчезновения острых симптомов инфаркта и окончательной оценки объема некроза.

Осложнения инфаркта

Даже небольшой инфаркт способен привести к серьезным осложнениям. Многое зависит от размера и локализации зоны некроза. Например, при инфаркте миокарда предсердий может развиваться отек легких — угрожающее жизни состояние, при котором плазма крови выходит в легкие из-за снижения притока крови в легочной артерии. Человек начинает «тонуть» изнутри, и единственным спасением может стать экстренная помощь медиков. К сожалению, летальность в этом случае крайне высока — до 80% пациентов не выживает. Кардиогенный шок возникает при резком падении сократительной способности сердца. Он проявляется внезапной потерей сознания, бледностью, синюшностью кожных покровов, сильным холодным потоотделением, нарушением капиллярного кровоснабжения и критическим падением артериального давления. Это одно из самых опасных осложнений инфаркта наряду с фатальными аритмиями, и даже при оказании медицинской помощи уровень смертности достигает 95%. Остановка сердечной деятельности — это практически неустранимая ситуация в условиях экстренной помощи при инфаркте миокарда. Единственный способ дать шанс на выживание — это немедленное (в течение секунд!) проведение сердечно-легочной реанимации. Даже в этом случае вероятность спасения остается крайне низкой, хотя и не равна нулю. Остановка сердца чаще всего вызывается фатальными аритмиями:

• фибрилляция желудочков (около 90% всех случаев остановки сердца);
• асистолия — полное отсутствие электрической активности сердца;
• электромеханическая диссоциация, при которой электрическая активность сердца не приводит к его сокращениям;
• желудочковая тахикардия без пульса — при такой аритмии сердце сокращается так часто, что не успевает заполняться кровью, следовательно, бьется «вхолостую».

Кроме этих нарушений возможны и другие опасные, но также весьма неприятные аритмии и изменения, такие как блокады, мерцание и трепетание предсердий, тахи- и брадиаритмия (ускорение и замедление сердечного ритма) и многие другие. Все они требуют внимательного наблюдения кардиолога и назначения длительного лечения. Разрыв левого желудочка считается одним из наиболее опасных осложнений после инфаркта. Омертвевшая мышечная стенка этого отдела сердца не выдерживает нагрузок, что приводит к ее разрыву и излиянию крови в сердечную сумку. Это обстоятельство, как правило, ведет к неминуемой гибели пациента (летальность достигает 99-100%). К счастью, разрывы сердца происходят довольно редко. Инфаркт миокарда — это одна из самых опасных патологий, но даже после него многие люди выживают и продолжают жить полноценной жизнью. Главное — начинать лечение как можно раньше, а еще лучше — предотвращать как инфаркт, так и ишемическую болезнь сердца. Для этого достаточно бросить курить, избавиться от лишнего веса и заняться физической активностью.

Опыт других людей

Олег, 55 лет: Я всегда думал, что инфаркт miokarda может произойти с кем угодно, но когда это случилось со мной, я понял, насколько эти признаки важно распознать вовремя. В тот день у меня была сильная боль в груди, которая отдавалась в левую руку. Я понял, что это не просто усталость или стресс. Позвонил в скорую, и они быстро приехали. В больнице провели диагностику, сделали ЭКГ и подтвердили диагноз. Благодаря быстрой реакции, мне сделали стентирование, и сейчас я веду более здоровый образ жизни.

Мария, 48 лет: Я работаю в сфере медицины и часто слышала о признаках инфаркта миокарда. Когда у моего мужа начали проявляться симптомы – сильная потливость, тошнота и ощущение сильного давления в груди, я сразу поняла, что это может быть инфаркт. Мы не медлили и вызвали скорую помощь. В больнице ему сделали все необходимые исследования, и его сразу госпитализировали. Методы лечения, которые применили, оказались очень эффективными, и теперь он под наблюдением кардиолога. Я теперь более осторожна и внимательна к своему здоровью.

Алексей, 62 года: Я перенес инфаркт несколько лет назад. Признаки, которые я испытывал, были довольно непривычными: сильная одышка, боль в груди и резкое чувство страха. Я не знал, что делать, но моя жена, которая работает медсестрой, была настойчива и настояла на вызове скорой. Скорая помощь приехала быстро, провела необходимые манипуляции и доставила меня в больницу, где уточнили диагноз. Лечение включало медикаменты и реабилитационные упражнения. Я рад, что моя жена была рядом, она знала, что делать в такой ситуации, и это действительно мне помогло.

Вопросы по теме

Какова роль стресса в развитии инфаркта миокарда?

Стресс может сыграть значительную роль в развитии инфаркта миокарда. Психологические факторы, такие как хронический стресс, депрессия и тревожные расстройства, могут приводить к повышению уровня кортизола и адреналина, что, в свою очередь, способствует увеличению кровяного давления и негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе. Кроме того, стресс может провоцировать вредные привычки, такие как курение, неправильное питание и физическая неактивность, увеличивая риски сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому управление стрессом и его профилактика являются важными аспектами сердечно-сосудистого здоровья.

Какие новые технологии используются для диагностики инфаркта миокарда?

В последние годы в диагностике инфаркта миокарда значительно продвинулся спектр современных технологий. Включение высокочувствительных тестов на тропонин позволяет более точно определять наличие повреждения миокарда. Кроме того, использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) дает возможность детально визуализировать сердечную мышцу и выявлять области повреждения. Также активно развиваются приложения и устройства для мониторинга сердечных ритмов, что позволяет быстро определять отклонения и информировать врачей о возможных проблемах в режиме реального времени.

Почему важно проводить реабилитацию после перенесенного инфаркта миокарда?

Реабилитация после инфаркта миокарда имеет критически важное значение для восстановления здоровья пациента и предотвращения повторных сердечно-сосудистых событий. Программа реабилитации обычно включает в себя физическую активность, изменение образа жизни, психологическую поддержку и образовательные программы. Такие меры помогают укрепить сердце, повысить выносливость, контролировать уровень стресса и улучшить общее качество жизни. Кроме того, реабилитация способствует более надежному adherence к медикаментозной терапии, что также снижает риск новых инфарктов.