Травмы глотки: Как распознать ЛОР-ссадины, уколы и раны, а также оказать доврачебную помощь и избежать осложнений

Травмы глотки представляют собой повреждения, которые могут быть как внешними, так и внутренними, возникающими в результате воздействия различных травмирующих факторов.

Наиболее частыми последствиями травм глотки выступают затруднения в глотании, нарушенная речь и дыхание, а также обильные кровотечения. Кроме того, данное состояние может сопровождаться травмами шейного отдела позвоночника, спинного мозга, носовых пазух, гортани, а также повреждением крупных нервных стволов и сосудов, что ведет к более разнообразным симптомам.

В некоторых случаях травма может быть настолько серьезной, что потребует немедленного вмешательства для снятия болевого шока. Промедление с лечением этой патологии может вызвать различные тяжелые осложнения как в самой глотке, так и в прилегающих органах.

Общие данные

Глотка выполняет важнейшие функции, обеспечивая глотание и дыхание, поэтому ее травма может значительно нарушить эти процессы.

Вблизи глотки расположены и другие не менее важные анатомические структуры:

• симпатические узлы и стволы;
• блуждающий нерв;
• шейный позвоночник;
• пищевод на уровне шеи;
• основные сосуды, такие как сонные артерии.

Таким образом, повреждения глотки несут в себе непосредственную опасность и могут привести к гораздо более серьезным последствиям, угрожающим как здоровью, так и жизни человека.

В зависимости от механизма воздействия травмирующего элемента, повреждения глотки можно классифицировать на две основные категории:

• внешние – когда травматизация происходит извне, через мягкие ткани шеи;
• внутренние – когда травмирующий фактор воздействует на ткани глотки изнутри, попадая в нее случайно или преднамеренно.

Во множестве случаев повреждение глотки наблюдается в форме сквозных травм, при которых затрагиваются как внутренние, так и наружные стенки глотки. Однако для выбора дальнейшего лечения важно знать, каким образом произошло повреждение, чтобы определить, пострадала ли только глотка или рядом расположенные структуры.

По способу возникновения травмы глотки бывают:

• механические – вызванные физическим воздействием на стенку глотки;
• термические – в виде ожогов от высоких температур;
• химические – со всеми вытекающими последствиями от воздействия агрессивных химикатов.

Эта патология диагностируется у всех возрастных категорий – от детей до пожилых людей, причем мужчины и женщины страдают примерно одинаково.

Следует отметить, что механические травмы глотки возникают чаще всего. В условиях боевых действий их количество значительно возрастает и может составлять от 90 до 95% всех выявленных случаев.

В данном материале мы сосредоточимся на механических травмах глотки.

Специалисты подчеркивают, что травмы глотки могут иметь разные причины, включая механические повреждения, ожоги и инфекции. Чаще всего проявляются такие симптомы, как болевые ощущения при глотании, трудности с дыханием и отечность. Крайне важно обратиться за медицинской помощью незамедлительно, так как некоторые травмы могут вызвать серьезные осложнения. Лечебные меры зависят от специфики травмы: механическое повреждение может потребовать хирургического вмешательства, в то время как химический ожог лечится консервативными методами. Профилактика травм глотки включает осторожность при приеме пищи и работе с химическими веществами, а также регулярные медицинские осмотры для выявления заболеваний.

Причины

Причинами травм глотки могут быть:

• медицинские процедуры;
• внешние травмирующие факторы, не связанные с лечением.

К причинам возникновения травм глотки относятся различные медицинские процедуры:

• диагностические;
• лечебные.

Наиболее частые случаи травм наблюдаются во время таких диагностических манипуляций, как:

• введение назогастрального зонда для извлечения желудочного содержимого;
• установка дуоденального зонда для получения содержимого 12-перстной кишки (включая желчь);
• ларингоскопия – осмотр гортани с помощью специального инструмента;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия – исследование пищеварительного тракта от пищевода до 12-перстной кишки с применением фиброскопа;
• бронхоскопия – обследование слизистой бронхов с помощью бронхоскопа;
• диагностическая биопсия тканей глотки и дыхательных путей для последующего анализа.

и многие другие процедуры.

Травмы глотки могут возникать также в процессе лечебных манипуляций, таких как:

• бужирование пищевода – последовательное введение металлических стержней для расширения его просвета;
• удаление инородного тела из глотки или пищевода;
• извлечение инородных предметов из дыхательных путей;
• установка назогастрального зонда для декомпрессии желудка;
• использование назогастрального зонда для парентерального питания;
• оперативные вмешательства в области глотки или соседних структур.

и многие другие процедуры.

Травматизация глотки в процессе медицинских манипуляций может быть связана с:

• грубыми или неточными действиями врача;
• отступлениями от установленных протоколов;
• экстренными ситуациями, требующими быстрого реагирования.

Травмы глотки, не связанные с медицинскими манипуляциями, могут быть:

• непреднамеренными;
• умышленными.

Непреднамеренные травмы могут возникать по следующим причинам:

• неаккуратные или необдуманные действия;
• несчастные случаи (часто такие ситуации являются результатом невнимательности).

Непреднамеренные повреждения, связанные с человеческим фактором, как правило, не являются критическими и могут быть вызваны:

• попаданием кости рыбы или другого животного;
• инородными предметами, неожиданно оказавшимися в глотке (например, если человек находится в состоянии алкогольного опьянения);
• неаккуратным использованием столовых приборов;

и другими аналогичными ситуациями.

Внешние травмы глотки могут возникнуть в результате различных несчастных случаев – от падения с велосипеда до серьёзных дорожно-транспортных происшествий, катастроф с участием поездов или обрушением зданий во время землетрясений.

Умышленное повреждение глотки может быть нанесено:

• самим пострадавшим;
• другими людьми.

В первом случае это может происходить во время попыток:

• самоповреждения;
• совершения акта самоубийства.

Самоповреждение может встречаться среди:

• лиц, стремящихся попасть в больницу, чтобы избежать уголовной или административной ответственности;
• индивидов, занимающихся демонстративным поведением;
• людей, придерживающихся традиций, подразумевающих повреждение собственного тела;
• психически неуравновешенных лиц;
• алкоголиков или наркоманов в состоянии сильного опьянения.

Травмы глотки могут быть причинены:

• людьми с психическими расстройствами;
• преступниками;
• в результате домашнего насилия;
• в условиях военных конфликтов – во время революций, мятежей и переворотов.

Важно отметить, что в мирное время травмы глотки чаще всего происходят во время драк.

Развитие патологии

Механические повреждения глотки могут быть классифицированы на:

• ушибленные;
• колотые;
• резаные;
• рваные;
• рубленые;
• размозженные;
• огнестрельные;
• травмы с участием инородных тел.

По локализации повреждений различают:

• травмы носоглотки;
• травмы ротоглотки;
• травмы гортаноглотки.

Также эти травмы можно классифицировать на:

• бытовые;
• производственные;
• военные.

По механизмам поражения глотки выделяют:

• сочетанные – когда параллельно поражаются соседние структуры;
• комбинированные – травмы, вызванные влиянием нескольких факторов (механического и термического или механического и химического характера).

Все механические наружные травмы глотки по своей природе являются сочетанными, так как, чтобы причинить ущерб исключительно глотке, травмирующий агент должен пройти через мягкие ткани шеи и лица (например, в случае воздействия на заднюю поверхность шеи это также затрагивает костные структуры шейного отдела).

Травмы глотки могут возникать по множеству причин. К числу таких причин относятся механические повреждения, химические ожоги и инфекции. Пострадавшие часто испытывают симптомы, которые варьируются от болезненных ощущений при глотании до затруднений с дыханием. Не следует игнорировать эти признаки, поскольку они могут свидетельствовать о серьезных травмах. Выбор метода лечения зависит от типа повреждения: в некоторых случаях может быть достаточно консервативной терапии, например, полоскания средствами с антисептическим действием и применения обезболивающих, тогда как в других ситуациях потребуется хирургическое вмешательство. Профилактические меры включают внимательное отношение к пище и соблюдение правил безопасности в домашних условиях. Обращение за медицинской помощью при первых признаках травмы поможет предотвратить осложнения и ускорить выздоровление.

Симптомы травмы глотки

Совокупность симптомов, характеризующих травмы глотки, включает:

• наличие раневого дефекта (отверстия);
• болевые ощущения;
• кровотечение;
• проблемы с глотанием;
• нарушения дыхательной функции.

Тип раны зависит от воздействия травмирующего фактора: это может быть царапина, обрывки тканей или длинный узкий дефект.

Характеристика боли включает:

• локализацию — область раны;
• распространение — боль может охватывать всю шею;
• качество — ноющие, жгучие или «рвущие» ощущения;
• интенсивность — от слабых до невыносимых в зависимости от тяжести травмы;
• время появления — ощущение боли возникает сразу после травмы и может меняться в зависимости от степени повреждения или наличия осложнений.

Кровотечение при повреждениях глотки может происходить из раны, полости рта и/или носа.

Важно

Нарушения глотания наблюдаются почти при всех типах травм.

Признаки расстройства дыхания могут возникать при:

• таком характере раны, когда ткани закрывают просвет глотки;
• переломе подъязычной кости;
• повреждении мускулатуры глотки;
• западении языка.

При сочетанных травмах глотки могут проявляться и другие клинические признаки.

Если травмированы как глотка, так и нервные стволы, то могут наблюдаться:

• парез гортани — снижение подвижности;
• артикуляционные нарушения — трудности с речью, в тяжелых случаях отсутствие возможности говорить;
• афагия — невозможность совершить глотательное движение;
• остановка дыхания.

При сочетании травм глотки и гортани также может наблюдаться расстройство голосообразования.

Если повреждены глотка и околоносовые пазухи (решетчатая, лобная и клиновидная), могут наблюдаться:

• сильное носовое кровотечение;
• выделение ликвора (спинномозговой жидкости) из носа;
• потеря сознания;
• кома — состояние глубокой утраты сознания.

Важно

Сочетание травм глотки и шейного отдела позвоночника часто приводит к летальному исходу.

Травмы глотки представляют собой серьезную угрозу для здоровья, так как в большинстве случаев (помимо потенциально смертельного исхода из-за сочетания с травмой позвоночника) могут возникать тяжелые последствия, несовместимые с жизнью, такие как:

• обширная кровопотеря — как следствие сильного кровотечения;
• механическая асфиксия — отсутствие нормального дыхания из-за сжатия стенок глотки или закупорки инородным предметом;
• острый стеноз глотани — отек гортани, который может вызвать асфиксию;
• рефлекторная остановка дыхания;
• травматический шок — нарушение микроциркуляции на фоне сильной боли.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, анамнеза (наличие факта травмы) и осмотра (визуализация раневой поверхности). При бессознательном состоянии пострадавшего важна информация о травме от взрослых, находящихся рядом. Дополнительные методы диагностики используются для оценки степени травмы и выявления возможных осложнений.

Результаты физикального обследования включают следующее:

• осмотр — при внешних травмах глотки на шее видны ранения. Оцениваются размер раны, степень кровотечения и наличие инородных тел. Для выявления раны может потребоваться тщательный осмотр кожи, так как повреждение может быть колотым, и внешнее отверстие может быть незаметным. Кроме того, осмотр включает оценку общего состояния пострадавшего.

В случае бытовой внутренней травмы глотки применяются следующие дополнительные методы обследования:

• фарингоскопия — осмотр глотки с использованием шпателя и рефлектора. Оценивается место травмы и состояние окружающих тканей;
• ларингоскопия — осмотр гортани с использованием ларингоскопа (одного из видов эндоскопического оборудования со встроенной оптикой и освещением). Этот метод помогает исключить или подтвердить возможность сочетанной травмы глотки и гортани.

При подтверждении травмы глотки и гортани дополнительно исследуется голосовая функция с применением инструментальных методов диагностики:

• стробоскопия (непрямая ларингоскопия с использованием прерывистого света) — с помощью специального аппарата оцениваются колебания голосовых связок;
• фонетоскопия — акустический анализ голоса пациента с использованием специализированного программного обеспечения;
• электроглоттография — оценка подвижности гортани и колебаний голосовых связок с измерением электрического сопротивления гортани, результаты записываются в виде электроглоттограммы (одного из типов осцилограммы).

При наличии наружной сочетанной травмы для ее оценки используются следующие дополнительные методы исследования:

• ультразвуковое исследование мягких тканей шеи (УЗИ) — для выявления повреждений структур шеи;
• компьютерная томография глотки (КТ) — позволяет получить более точную информацию, чем УЗИ, за счет компьютерных срезов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — задачи аналогичны КТ, но методика несколько отличается;
• рентген шейного отдела позвоночника — назначается при подозрении на его травму;
• компьютерная томография околоносовых пазух — используется для анализа состояния пазух, если имеется обильное кровотечение из носа и ликвора;
• компьютерная томография черепа — помогает подтвердить или исключить сочетанную травму глотки и структур черепа.

Лабораторные методы, применяемые при диагностике травм глотки:

• общий анализ крови — при наличии инфекционных осложнений отмечается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, при массивном кровотечении выявляется анемия — снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
• бактериоскопический анализ — изучение образцов из глотки под микроскопом, определение патогена для назначения антибиотиков и предотвращения инфекционных осложнений;
• бактериологический посев — проводится посев материала из глотки на питательные среды, по образовавшимся колониям идентифицируется микроб и определяется его чувствительность к антибиотикам для дальнейшего медикаментозного лечения.

Важно

В экстренных ситуациях, когда травма глотки угрожает жизни, диагностику можно проводить непосредственно в процессе неотложного хирургического вмешательства.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика травм глотки должна проводиться с учетом повреждений сопредельных органов и тканей, среди которых:

• гортань;
• пищевод;
• крупные сосуды и основные нервные стволы.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями при травмах глотки являются:

• наружное кровотечение — из-за повреждения стенок крупных кровеносных сосудов;
• заглоточный абсцесс — ограниченный гнойный процесс на задней стенке глотки;
• парафарингеальный абсцесс — гнойник, окружающий глотку;
• рубцовый стеноз глотки — сужение из-за рубцовой ткани при значительном повреждении стенки;
• перихондрит гортани — воспаление перихондрия хрящей гортани;
• флегмона шеи — диффузное гнойное воспаление клетчатки шеи;
• медиастинит — воспаление в средостении, часто гнойного характера;
• аспирационная пневмония — воспаление легких, развившееся в результате попадания крови в дыхательные пути;
• сепсис — общее распространение инфекции в организме через кровь, часто с образованием вторичных воспалительных очагов в других органах;
• аррозивное кровотечение — происходит из-за гибели стенки сосуда под действием гноя;
• евстахиит — воспаление слуховой трубы;
• гемотимпаниум — скопление крови в барабанной полости;
• острый средний отит — воспаление структур среднего уха;
• тугоухость — снижение слуха.

Четыре последних осложнения возникают вследствие травм носоглотки.

Лечение и доврачебная помощь при травмах глотки

При травмах глотки, происходящих снаружи, необходимо оперативно предоставить первую помощь. Ключевые шаги включают:

• остановку кровотечения;
• восстановление проходимости дыхательных путей через глотку.

Для остановки кровотечения применяются такие методы:

• прижатие сонной артерии пальцем;
• наложение повязки, оказывающей давление на рану.

В случае асфиксии дыхание восстанавливают путем трахеостомии – создания искусственного отверстия в трахее.

Пострадавших с наружным повреждением глотки следует срочно отправлять в медицинское учреждение. В больнице проводятся:

• первичная хирургическая обработка раны, включая удаление инородных объектов (таких как куски одежды, земля, осколки и т.д.);
• мероприятия по профилактике шока;
• введение противостолбнячной сыворотки;
• при сильных носовых кровотечениях – задняя тампонада носа, которая состоит в тугом введении стерильного материала в носовые полости;
• в ситуациях с постоянным кровотечением – перевязка наружной сонной артерии;
• установка назогастрального зонда для парентерального питания, если травма затрудняет глотание;
• медикаментозное лечение.

Основные назначения в рамках медикаментозной терапии включают:

• антибиотики;
• противовоспалительные средства;
• обезболивающие, включая наркотические анальгетики при сильной боли;
• противоотечные препараты;
• дезинтоксикацию – капельное введение электролитов, растворов соли и белков, а также глюкозы;
• переливание крови и её компонентов при значительном кровотечении.

При серьезных повреждениях глотки может потребоваться восстановление её нормальной формы, что осуществляется путем реконструктивной или пластической операции после стабилизации состояния пациента.

В случае легких бытовых травм глотки рекомендуется:

• антибиотикотерапия;
• полоскание глотки антисептиками;
• периодические осмотры у отоларинголога.

Профилактика

Для предотвращения травм глотки важны следующие действия и меры:

• осторожное выполнение диагностических и лечебных процедур;
• внимательное поведение в повседневной жизни;
• избегание конфликтных ситуаций и больших скоплений людей, особенно в агрессивной обстановке (например, на спортивных мероприятиях или концертах);
• избегание контактов с лицами с психическими отклонениями или неадекватным поведением.

Прогноз

Прогноз при травмах глотки зависит от степени их серьезности и вовлечения соседних важнейших структур (в частности, спинного мозга, нервов и крупных кровеносных сосудов).

При легких бытовых травмах глотки прогноз, как правило, положительный, особенно если пострадавшие своевременно обращаются за медицинской помощью и получают адекватное лечение. Однако наличие осложнений, возникших из-за задержки обращения к врачу, может ухудшить прогноз.

Опыт других людей

Мария, 28 лет, учитель музыки:

После того как я заболела гриппом, у меня появились резкие боли в горле. Я долго пыталась справиться с этими симптомами, полагаясь на чай с медом и полоскания, но это не помогало. Врач поставил диагноз — острый фарингит. Я узнала, что это может быть вызвано вирусами или бактериями, и в моем случае нужно было принимать антибиотики. После курса лечения симптомы постепенно начали исчезать, но я поняла, насколько важно беречь горло и лечить симптомы сразу же, чтобы избежать осложнений.

Дмитрий, 34 года, IT-специалист:

Несколько месяцев назад я столкнулся с проблемой, которая казалась мне незначительной, но вскоре стала очень болезненной. Я почувствовал, что у меня першит в горле, и это сопровождалось кашлем. Я не придавал этому значения, пока не заметил, что глотать стало очень трудно. Врач diagnosed у меня воспаление миндалин. Я прошел курс лечения, включая уколы противовоспалительных средств, и это помогло, но целую неделю я не мог нормально есть или пить. Теперь я всегда обращаю внимание на появление подобных симптомов и не откладываю визит к врачу. Профилактика — лучшая защита.

Александра, 22 года, студентка:

Я часто заболеваю простудами, и однажды это привело к сильному дискомфорту в горле. Я решила не обращаться к врачу, пока не чувствовала острую боль. В результате я встретилась с проблемой ларингита. Симптомы были ужасными: потеря голоса и постоянная боль при глотании. Я использовала различные методы лечения, включая ингаляции и растворы для полоскания. Это было непривычно сложно, потому что нужно было избегать разговоров, а я как раз готовилась к экзамену. Этот опыт научил меня, что лучше заботиться о своем здоровье заранее, чем затем сталкиваться с подобными неприятностями.

Вопросы по теме

Какова роль инфекции в возникновении травм глотки?

Инфекции могут играть значительную роль в возникновении травм глотки. Вирусные или бактериальные инфекции, такие как фарингит, могут вызывать воспаление и раздражение тканей. Это состояние может привести к более серьезным травмам, особенно если инфицированное горло подвергается дополнительной травме, например, в результате интенсивного кашля или глотания острых предметов. Системные инфекции, такие как мононуклеоз, также могут вызывать набухание и боль в глотке, что может привести к дискомфорту и затруднениям в глотании.

Какие методы реабилитации могут помочь в восстановлении после травмы глотки?

Реабилитация после травмы глотки может включать несколько подходов, в зависимости от тяжести травмы. Важно соблюдать голосовой покой и избегать раздражителей, таких как дым и резкие запахи. Профессиональная логопедия может помочь в восстановлении функции глотания и речи. Также полезно применять теплые компрессы и полоскания с солевыми растворами для уменьшения воспаления. В некоторых случаях может быть рекомендовано использование увлажнителей воздуха для предотвращения пересыхания слизистой оболочки.

Каковы последствия незамеченных и нелеченных травм глотки?

Незамеченные и нелеченные травмы глотки могут привести к серьезным осложнениям. На ранних стадиях могут возникнуть хронические боли, затруднения при глотании и даже проблемы с речью. Если травма сохраняется, это может вызвать инфицирование и развитие абсцессов, что потребует хирургического вмешательства. В некоторых случаях запущенные травмы могут повредить более глубокие структуры, такие как пищевод и голосовые связки, вызывая длительные функциональные нарушения и ухудшая качество жизни пациента.