Удаление сложного пигментного меланоцитарного невуса уха: прогноз и особенности дисплазии

Сложный пигментный невус уха – это доброкачественное образование коричневого цвета, появляющееся на коже наружной части уха.

Это новообразование имеет эпидермальное происхождение, что означает, что оно начинается в верхнем слое кожи (эпидермисе) и, по мере его роста, проникает в более глубокие слои дермы.

Хотя сложный пигментный невус уха считается доброкачественным, его классифицируют как меланомацитарный (или потенциально опасный с точки зрения меланомы) невус. Это указывает на возможность его перерождения в меланому – одну из самых агрессивных опухолей среди всех видов рака.

Эту болезнь также именуют дермоэпидермальным невусом уха.

Общие данные

Статус сложного пигментного невуса уха двусмысленный:

• С одной стороны, это доброкачественное образование, которое не вызывает беспокойства и часто игнорируется пациентами на протяжении всей жизни;
• С другой стороны, риск перерождения невуса в меланому достаточно велик по онкологическим стандартам – он фиксируется в 50-80% всех случаев данной патологии.

Стоит отметить, что меланома – это злокачественное образование, развивающееся из меланоцитов (пигментных клеток кожи), и считается одной из самых опасных опухолей, как на коже, так и в организме в целом. Поэтому за такой разновидностью невуса необходимо наблюдение у онколога, даже если он проявляется в виде маленького пятна на коже уха без изменений на протяжении длительного времени.

Меланомоопасные невусы встречаются довольно часто – они составляют примерно 10% среди всех видов родинок. Сложный пигментный невус уха проявляется реже, но, по сравнению с другими, у него больше шансов трансформироваться в меланому.

Как мужчины, так и женщины страдают от этой патологии с примерно одинаковой частотой. Сложный пигментный невус уха чаще всего диагностицируется у людей старше 40 лет, и с возрастом вероятность его появления увеличивается. Тем не менее, его могут обнаружить и у детей.

Обратите внимание

Сложный пигментный невус уха чаще всего поражает наружные участки ушной раковины, что связано с воздействием солнечных лучей на открытые участки кожи уха, что может спровоцировать его развитие.

Сложный пигментный невус уха вызывает серьёзные опасения у врачей, поскольку его причины и симптомы могут быть разными. Специалисты выделяют генетическую предрасположенность и ультрафиолетовое излучение как основные факторы, способствующие синтезу этого образования. Симптомы могут проявляться в изменении цвета, формы невуса и его размеров, а также зудом или дискомфортом в области уха. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики, поскольку некоторые невусы могут перерождаться в злокачественные образования. Лечение обычно включает в себя хирургическое удаление, особенно если невус вызывает подозрение на меланому. Регулярные осмотры у дерматолога и внимательное отношение к изменениям на коже помогут избежать серьезных последствий.

Причины  образования сложного пигментного невуса

Непосредственная причина появления сложного пигментного невуса уха аналогична причинам возникновения других пигментных образований кожи – это сбой в процессе деления меланоцитов (клеток, содержащих меланин). В норме меланоциты равномерно распределяются в кожной ткани, обеспечивая защиту от ультрафиолетового излучения.

Нарушение нормального деления меланоцитов может происходить под влиянием ряда факторов, что приводит к накоплению пигментных клеток на определенном участке кожи, что и образует сложный пигментный невус уха.

Данная патология может быть:

• врожденной;
• приобретенной.

Врожденный сложный пигментный невус уха возникает из-за нарушений, происходящих в процессе миграции пигментных клеток в эпидермис во время внутриутробного развития. Некоторые специалисты считают, что данная патология всегда является врожденной, а провоцирующие факторы лишь способствуют её дальнейшему развитию. То, что невус может быть замечен лишь в более позднем возрасте, объясняется недостаточной выразительностью его проявлений, что затрудняет его обнаружение при внимательном осмотре.

Факторы, вызывающие нарушения внутриутробного развития, включают:

• травмы живота у беременной;
• воздействие радиации;
• химические вещества в материнском организме, которые могут негативно сказаться на развитии ребенка, включая лекарства, принимаемые без назначения врача;
• вредные привычки будущей матери, такие как курение, употребление алкоголя и наркотиков;
• инфекционные болезни, перенесённые беременной;
• различные соматические заболевания, включая эндокринные нарушения и болезни сердечно-сосудистой системы.

Приобретенный сложный пигментный невус уха чаще всего вызван:

• воздействием солнечных лучей;
• радиоактивным облучением;
• некоторыми химическими веществами, попадающими на кожу уха;
• регулярными травмами кожи;
• температурными перепадами.

Развитие патологии

Данная опухоль демонстрирует признаки внутридермального и внутриэпидермального невуса. Благодаря наличию поверхностной эпидермальной части, новообразование выглядит как пятно насыщенного коричневого цвета, иногда темного, вплоть до черного. Вследствие внутридермальной структуры, невус может слегка выступать над кожей и напоминать бородавку.

Сложный пигментный невус может проявляться в двух формах:

• папулы;
• узла.

На вид различить папулу и узел бывает затруднительно. Узел отличается большей плотностью и иногда имеет куполообразную форму, в остальном они очень похожи: как папула, так и узел могут быть:

• по форме – круглые;
• по размеру – обычно 0,3-0,8 см в диаметре;
• по поверхности – гладкие;
• по чувствительности – безболезненные (если не подвергались механическому воздействию, например, натиранию от тесной шапки).

Иногда на гладкой поверхности сложного пигментного невуса уха могут вырастать короткие волоски, которые обычно расположены группами, реже – по всей поверхности невуса.

Обратите внимание

В клинической практике бывают случаи невусов с бородавчатой неровной или ороговевшей поверхностью.

Сложный пигментный невус уха может образоваться как на самом ухе, так и в сочетании с аналогичными невусами в других частях тела, чаще всего – на волосистой части головы или лице. На ухе обычно выявляется один невус, реже встречаются несколько образований. Они могут располагаться близко друг к другу, однако при этом остаются отдельными новообразованиями.

Сложный невус редко достигает крупных размеров. В большинстве случаев его диаметр не превышает 1 см. Необходимо учитывать, что в диагностике случаях, когда сложный пигментный невус расположен на внутренней стороне ушной раковины, сопредельной с волосистой частью головы, он может оставаться незамеченным до тех пор, пока пациент самостоятельно не обнаружит его или врач не обнаружит это образование при осмотре.

У многих людей сложный пигментный невус уха вызывает вопросы и опасения. Появление этого образования часто связывают с генетической предрасположенностью и солнечной радиацией. Симптоматика может варьироваться от простого изменения пигментации до увеличения размера или неровностей роста. Многие пациенты отмечают зуд или дискомфорт, которые побуждают их обратиться к врачу. Важно помнить, что регулярные осмотры у дерматолога помогут выявить изменения на ранней стадии. Лечение может включать как наблюдение, так и хирургическое удаление в случаях, когда невус вызывает подозрения. Обсуждение ситуации с медицинским специалистом поможет развеять сомнения и предоставить актуальную информацию о состоянии здоровья.

Симптомысложного пигментного невуса уха

Как правило, клинические проявления данной патологии не выражены – пациенты не испытывают боли или зуда и не предъявляют жалоб на иные нарушения.

Обратите внимание

Сложный пигментный невус уха, находящийся на внутренней части ушной раковины, часто обнаруживается случайно во время обращения человека к врачу по другой причине.

В некоторых случаях у людей с повышенной чувствительностью может возникать дискомфорт из-за сложного пигментного невуса на ухе. Обнаружив такой узел, пациенты могут начать его пощупывать или теребить, что может перерасти в патологическую привычку.

Если пациент носит плохо сконструированный или слишком тесный головной убор, это может вызвать механическое раздражение невуса, приводящее к болезненности в данной области. Однако стоит отметить, что эту болезненность нельзя считать первичным признаком проблемы.

Диагностика

Предварительный диагноз сложного пигментного невуса уха устанавливают на основании данных анамнеза и результатов клинического осмотра. Важно не только зафиксировать наличие опухоли, но и оценить её изменения и прогресс. Следовательно, ответы пациента на следующие вопросы играют ключевую роль:

• Когда был замечен узел на ухе;
• Наблюдались ли изменения в его внешнем виде, размере, форме и цвете;
• При возникновении таких изменений, какие факторы могли на это повлиять;
• Были ли попытки лечения невуса, в частности, использовались ли различные мази, кремы или примочки.

При физикальном осмотре обращают внимание на следующие аспекты:

• Размеры невуса, его форма, контуры, уровень выступания относительно поверхности кожи, цвет, текстура (гладкая или шершавая), наличие волос;
• При пальпации – консистенция, связь с окружающими тканями, подвижность, болезненность при прощупывании.

Для диагностики сложного пигментного невуса уха используются разнообразные инструментальные методы исследований:

• Сиаскопия (спектрофотометрический интракутанный анализ) – метод, основанный на взаимодействии света с меланином в коже на глубине до 2 мм, создающий спектрофотометрическую картину, по которой делают вывод о тканевых изменениях;
• Дерматоскопия – оптическое исследование, позволяющее получить более детальное представление о невусе по сравнению с обычным осмотром;
• Ультразвуковое исследование – применяется для оценки широты прорастания невуса в дерму;
• Эпилюминесцентная микроскопия – современный метод, проводимый с помощью специализированного оптического устройства с подсветкой. На невус наносят растительное масло для создания эффекта люминесценции, после чего исследуют его характеристики, не повреждая ткани;
• Компьютерная диагностика – делается цифровой снимок невуса, а затем изображение анализируется с помощью специализированного программного обеспечения.

Важно

Биопсия невуса (забор клеток для микроскопического изучения) не осуществляется, так как травма невуса может привести к его преобразованию в меланому.

Лабораторные исследования также могут быть полезны в диагностике осложнений данного заболевания. К ним относятся:

• Общий анализ крови – при наличии злокачественного процесса наблюдается значительное повышение скорости оседания эритроцитов;
• Гистологическое исследование – анализ тканей удалённого невуса под микроскопом;
• Цитологическое исследование – клеточный анализ иссечённого невуса, включая исследование отпечатков новообразования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сложного пигментного невуса уха включает оценку других пигментных образований на коже ушной раковины.

Осложнения

Среди осложнений, возникающих из-за данной опухоли, наибольшее распространение имеют:

• Малигнизация – злокачественное превращение;
• Травматизация и ее возможное инфицирование;
• Формирование косметического дефекта, который имеет место, когда невус достигает значительных размеров и локализуется на видимой части ушной раковины.

Наиболее серьезным осложнением описываемого невуса является его малигнизация, заключающаяся в перерождении эпидермальной части в меланому. Данная форма рака становится угроза для здоровья и жизни пациента, особенно в запущенных случаях, когда возникает риск осложнений, таких как метастазы и опухолевая интоксикация. Этот процесс может прогрессировать очень быстро.

К факторам, указывающим на риск малигнизации опухоли, относят:

• Наличие крупного невуса с рождения;
• Размер – чем он больше, тем выше риск его злокачественного образования;
• Появление невуса в зрелом или пожилом возрасте;
• Существование более 50 невусов на других участках кожи;
• Регулярное появление новых пигментных образований;
• Травмирование невуса неудобными головными уборами, особенно в спортинге;
• Периодические воспалительные процессы в этой области.

Стоит обратить внимание на возможное злокачественное перерождение невуса в меланому, если наблюдаются такие симптомы:

• Боль;
• Зуд;
• Покалывание;
• Неожиданное изменение цвета, особенно потемнение;
• Изменения в рельефе – возникновение бугров;
• Увеличение волосков;
• Преобразование формы и контуров, в частности расплывчатость;
• Кровотечения;
• Мокнущая поверхность;
• Выраженный рост;
• Шелушение без видимых причин.

Лечение и удаление сложного пигментного невуса уха

Чтобы избавиться от сложного пигментного невуса на ухе, требуется его удаление. Народные средства, такие как примочки и растирки, не имеют эффекта и могут даже усугубить ситуацию, провоцируя малигнизацию. Существуют несколько методов удаления:

• Хирургический;
• Криодеструкция;
• Электрокоагуляция;
• Лазерная терапия;
• Радиохирургический.

Выбор метода удаления зависит от:

• Характеристики невуса – его размер и степень риска малигнизации;
• Наличия нужного оборудования в медицинском учреждении.

Хирургический метод (высечение скальпелем) чаще применяется для больших невусов. Его недостатки включают:

• Образование шрама после операции;
• Удаление не только невуса, но и окружающих его тканей;
• Нужда в общем наркозе, если удаление требуется у детей.

Важно

Удаление невуса должно быть полным, так как наличие даже небольшого фрагмента может вызвать его быстрое увеличение и злокачественное перерождение, что уже само по себе может активировать малигнизацию.

Криодеструкция включает замораживание невуса при помощи холодного агента.

При применении низкой температуры начинается разрушение тканей пигментного образования. Наиболее распространенными агентами для криодеструкции являются:

• Жидкий азот;
• Лед угольной кислоты.

Преимущества криодеструкции:

• Отсутствие боли во время процедуры;
• Не остается шрамов.

Однако у данного метода имеются и недостатки:

• Криодеструкция не всегда позволяет удалить большой невус за одно сеанс;
• При проведении процедуры возможно повреждение здоровых тканей.

Криодеструкцию используют, если:

• Невус имеет небольшие размеры;
• Он расположен на поверхности кожи.

Метод электрокоагуляции основан на использовании электроножа, который вызывает высокую температуру.

Основные моменты электрокоагуляции:

• Удаление невуса без затрагивания соседних тканей;
• Электронож «сваривает» поврежденные сосуды, что прекращает кровотечение.

Недостатком электрокоагуляции является то, что она не подходит для больших невусов, а также предпочтительным является использование анестезии во время процедуры.

Удаление невусов с помощью лазера представляет собой один из самых современных подходов к лечению проблемных пигментных образований на ухе. К основным преимуществам этого метода можно отнести:

• лазерные лучи проникают в глубокие слои кожи, при этом не затрагивая окружающие участки;
• процедура проходит безболезненно;
• после сеанса лазерного удаления не образуются шрамы и следы на коже.

Тем не менее, у данной технологии есть и недостатки:

• метод подходит только для небольших невусов; большие образования удалить не всегда получается;
• после удаления на месте невуса остается заметное белое пятно, так как в этой области отсутствует меланин.

В случае применения радиохирургии для удаления сложных пигментных невусов уха используется следующая технология: создается поток радиоволнового излучения, который способствует разрушению опухолевых тканей.

При этом возникает легко заметный лучевой ожог, который помогает остановить кровотечение из поврежденных сосудов.

Среди достоинств этого метода можно выделить:

• отсутствие образования шрамов и рубцов после операции;
• излучение действует лишь в зоне патологии, не затрагивая здоровые ткани рядом;
• малые дозы радиации способствуют дезинфекции раны.

Однако, данная методика не применяется для удаления крупных невусов.

Профилактика

Для профилактики появления сложных пигментных невусов на ухе рекомендуется:

• оберегать кожу уха от воздействия прямых солнечных лучей, особенно в период максимальной активности солнца с 11 до 17 часов;
• избегать посещения соляриев, особенно людям с уже имеющимися невусами на других участках кожи, особенно крупных или в большом количестве;
• при наличии любых пигментных образований на коже внимательно следить за их состоянием и при изменениях обращаться к врачу;
• проводить ежегодные профилактические обследования, даже если нет явных изменений в состоянии кожи уха;
• создавать комфортные условия для нормального течения беременности.

Прогноз

Прогноз при наличии сложного пигментного невуса на ухе можно охарактеризовать как неоднозначный. С одной стороны, удаление данной опухоли не представляет значительных трудностей, с другой — существует риск ее малигнизации.

Своевременная диагностика и удаление сложного пигментного невуса помогут предотвратить нежелательные последствия, такие как развитие злокачественного процесса.

Опыт других людей

Ирина, 34 года:

Впервые я заметила свой пигментный невус на ухе несколько лет назад. Сначала он не беспокоил меня, но со временем начал изменять цвет и размер. Обратилась к дерматологу, и после обследования мне сказали, что это сложный пигментный невус. Врач объяснил, что такие образования могут возникать из-за генетических факторов и солнечного воздействия. Лечение рекомендовали хирургическое удаление, чтобы избежать риска малигнизации. Операцию сделали под местной анестезией, и на реабилитацию ушло немного времени. Я очень рада, что вовремя обратилась к врачу.

Сергей, 28 лет:

У меня на ухе с детства был пигментный пятно, но оно не вызывало у меня никаких дискомфортных ощущений. Недавно я заметил, что оно стало слегка зудеть и менять форму. Пошел к врачу, и он сказал, что это может быть признаком изменения невуса. После дерматоскопии мне порекомендовали удалить его, так как существует риск перерождения. Я был напуган, но врач уверил меня, что процедура несложная и распространенная. Операция прошла успешно, и теперь я слежу за состоянием уха. Главное — это не игнорировать изменения.

Анна, 40 лет:

Несколько месяцев назад я заметила, что у меня на ухе появилось новое пигментное образование. Сначала думала, что это обычный родинок, но его цвета были ярче, чем у других. Записалась на консультацию к дерматологу, и он объяснил, что такие пигментные невусы могут быть сложными и указывать на определенные нарушения. Врач настоял на том, чтобы я сделала биопсию, чтобы исключить онкологический риск. Результаты подтвердили, что все в порядке, но мне посоветовали удалить его для своего спокойствия. Я уважаю врача за его профессионализм и чувствую, что приняла правильное решение.

Вопросы по теме

Каковы возможные осложнения сложного пигментного невуса уха?

Сложный пигментный невус уха может привести к нескольким осложнениям. Одним из самых серьезных является риск малигнизации, то есть перерождения в меланому, что требует внимательного наблюдения и, в некоторых случаях, хирургического удаления. Кроме того, невус может вызывать эстетические неудобства и психологический дискомфорт у пациента, особенно если он заметен. Важно также отметить, что при механических повреждениях невуса может возникнуть воспаление или инфекция.

Как часто следует проверять сложный пигментный невус уха на изменения?

Рекомендуется проводить осмотр сложного пигментного невуса уха не реже одного раза в 6-12 месяцев. Однако, если у пациента есть риск меланомы (например, наличие в анамнезе кожных заболеваний или наследственная предрасположенность), частота проверок должна увеличиться до 3-4 раз в год. Важно следить за изменениями в размере, форме, цвете и текстуре невуса и сообщать об этом врачу.

Какие альтернативные методы лечения существуют для сложного пигментного невуса уха?

Хотя хирургическое удаление является наиболее распространенным и эффективным методом лечения сложного пигментного невуса, существует и ряд альтернативных подходов. Некоторые пациенты могут рассмотреть лазерную терапию, которая может помочь уменьшить пигментацию и улучшить внешний вид кожи. Другие методы, такие как криотерапия или радиохирургия, также обсуждаются, хотя их эффективность может варьироваться. Однако важно помнить, что выбор метода лечения должен осуществляться совместно с квалифицированным дерматологом, который оценит индивидуальные особенности пациента и характер невуса.