Утопление занимает третье место среди причин случайных смертей, составляя 7% от общего числа летальных исходов, связанных с травмами. При этом не менее одной трети выживших впоследствии сталкивается с неврологическими осложнениями различной степени тяжести. Этот несчастный случай на воде часто становится причиной как инвалидности, так и смерти, особенно в детском возрасте.
- Оценка ситуации: Проверьте безопасность для себя и пострадавшего перед оказанием помощи.
- Вызов помощи: Немедленно вызовите службу экстренной помощи или попросите кого-то сделать это.
- Извлечение пострадавшего: Аккуратно извлеките утопающего из воды, стараясь не подвергать опасности себя.
- Наличие дыхания: Проверьте, дышит ли пострадавший. Если нет, начинайте сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
- СЛР: Выполняйте СЛР до прибытия медиков или появления признаков жизни у пострадавшего.
- Тепло и покой: После стабилизации состояния пострадавшего укройте его одеялом и обеспечьте покой.
В 2002 году на Всемирном конгрессе, посвященном данной проблеме, в Амстердаме была предложена новая консенсусная формулировка термина «утопление». Это сделано для снижения путаницы, поскольку в научной литературе имеется более 20 различных определений. Эксперты сформулировали его как: «Утопление – это процесс, вызванный первичной дыхательной недостаточностью в результате нахождения в жидкости».
Но для удобства понимания мы будем использовать традиционные формулировки, чтобы читателям было проще ознакомиться с различными состояниями.
Дополнительно следует учитывать тип воды, в которую произошло погружение: пресную или соленую. Это имеет значение для второго этапа коррекции состояния пациента, так как электролитные изменения в крови связываются с соленостью воды, особое внимание этому следует уделять в случае попадания большого объёма воды.
Важно
Первым шагом в оказании помощи утопленному является проведение реанимационных мероприятий.
Утопление может также классифицироваться на основании типа воды: холодной (температура ниже 20 °C) и теплой (при 20 °C и выше). Хотя низкая температура воды может увеличить шансы на выживание, вторичная гипотермия при длительном переохлаждении часто приводит к летальному исходу.
Среди осложнений большей частью отмечаются инфекционные процессы, когда жидкость попадает из природного или искусственного пресного водоема.
Долгое отсутствие дыхания в воде влияет на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, поэтому необходимо проводить коррекцию гипоксии (пониженного содержания кислорода в крови) и ацидоза (нарушения кислотно-щелочного состояния с уклоном в кислую сторону).
Обратите внимание
Степень поражения центральной нервной системы зависит от силы и длительности гипоксии (процесс, связанный с кислородным голоданием тканей, возникающим в результате гипоксии).
Профилактика осложнений является ключевым элементом для снижения числа случаев заболевания и смертности от утопления.
Знание основ реанимации может стать решающим для спасения жизни и предотвращения последующих осложнений.
Важно
Дыхание прекращается примерно через 5-10 минут, а сердечная деятельность — через 15 минут нахождения под водой.
Этиология
Утопление может быть как первичным, так и возникать на фоне следующих обстоятельств:
- острые состояния (инфаркт, инсульт и др.);
- травмы головы или позвоночника;
- аритмия;
- эпилепсия;
- алкогольная или наркотическая интоксикация;
- апноэ;
- гипервентиляция;
- гипогликемия;
- самоубийство.
Причины варьируются в зависимости от возраста.
Специалисты подчеркивают значимость быстрого реагирования в случае утопления, так как каждая секунда имеет решающее значение. Первым шагом является извлечение пострадавшего из воды, что нужно делать осторожно, чтобы избежать дополнительных повреждений. После этого следует проверить дыхание и пульс. Если дыхание отсутствует, следует незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию, чередуя 30 нажатий и два вдоха. Важно помнить, что даже если пострадавший начал дышать, необходимо вызвать скорую помощь, поскольку утопление может спровоцировать скрытые осложнения. Врачи также предлагают избегать попыток вытащить человека из воды без предварительной оценки ситуации, чтобы не подвергать риску себя и окружающих. Обучение навыкам первой помощи может спасти жизнь и помочь предотвратить трагедии.
Грудные дети
Младенцы чаще всего тонут в ванной или ведрах с водой. Большинство из них погибает в результате кратковременного (менее 5 минут) отсутствия надзора со стороны взрослых.
Дети в возрасте 1-5 лет
Трагические случаи происходят при использовании бассейнов, в каналах, заполненных водой, садовых прудах и других водоемах, расположенных вблизи жилья.
Важно
Подходящий уход за ребенком и ограничение доступа к потенциально опасным местам могут значительно снизить риск трагедий.
Первая помощь при утоплении — это критически важный навык, способный спасти жизнь. Многие утверждают, что знание правильных действий в такой ситуации может оказаться решающим. Специалисты акцентируют внимание на том, что время играет решающую роль: чем скорее будет оказана помощь, тем выше шансы на спасение. Основные рекомендации заключаются в извлечении пострадавшего из воды, проверке дыхания и, если потребуется, начале сердечно-легочной реанимации. Люди подчеркивают значимость спокойствия и уверенности в своих действиях, поскольку паника способна лишь усугубить ситуацию. Обучение основам первой помощи становится все более известным, и многие уверены, что такие навыки должны быть обязательными для всех.
Молодые люди в возрасте 15-19 лет
Молодые люди чаще тонут в прудах, реках и морях. Травмы позвоночника и головы, полученные в результате ныряния в незнакомые водоемы с небольшой глубиной или с опасным дном (камни, коряги, металлические конструкции, стекло и др.), приводят к летальному исходу.
Во многих случаях имели место алкоголь и в меньшей степени наркотики. Исследования из Австралии, Шотландии и Канады показали, что 30-50% подростков и взрослых, утонувших в инцидентах с лодками, находились в состоянии алкогольного опьянения, что было подтверждено с помощью анализов.
Все возрастные группы
Существует ряд состояний, способных привести к утоплению людей любого возраста:
- различные неврологические заболевания, препятствующие мышечному контролю (болезнь Паркинсона, тяжелый артрит и другие расстройства);
- водные виды спорта;
- травмы шейного отдела позвоночника и головы при серфинге, водных лыжах, нырянии, прыжках в воду и др.;
- аварии на плавсредствах и другие травмы (укусы, рваные раны).
Обратите внимание
Образ утопающего человека может существенно отличаться от «голливудских» представлений: жертва воды не всегда кричит и требует помощи, а также не всегда машет руками.
При утоплении основное правило – время. Чем быстрее я начну оказывать первую помощь, тем выше шансы спасти жизнь пострадавшему. В первую очередь необходимо достать человека из воды, если это безопасно. Если я сам не умею плавать или не уверен в своих силах, лучше не рисковать и вызвать спасателей. Важно помнить, что спасение утопающего может быть опасным для спасателя.
Когда пострадавший находится вне воды, я начинаю с проверки его сознания и дыхания. Если он не дышит, я немедленно вызываю скорую помощь и начинаю сердечно-легочную реанимацию. Я делаю 30 нажатий на грудную клетку и два вдоха в рот, продолжая до тех пор, пока не прибудут спасатели или пострадавший не восстановит дыхание. Важно следить за качеством своих действий: нажатия должны быть ритмичными и глубокими, а вдохи – эффективными.
Если пострадавший пришел в сознание, я укрываю его от холода и стараюсь успокоить. Я не даю ему пить или есть до приезда медиков, так как это может усугубить его состояние. Моя главная задача – поддерживать комфортные условия до прибытия скорой помощи и следить за состоянием пострадавшего, отмечая изменения в его дыхании и сознании.
Что происходит с организмом человека при утоплении
Существует несколько сценариев, которые без своевременной помощи могут привести к тяжелым последствиям.
Первый вариант: мокрое или синее утопление
Утопление в пресной воде
При попадании пресной воды в дыхательные пути, легкие и желудок, она активно всасывается в кровь, разжижая её.
Это приводит к нарушению электролитного баланса, массовому разрушению эритроцитов, снижению уровня кислорода и, наоборот, повышению содержания углекислого газа, токсичного для организма.
По завершении реанимационных мероприятий у утопившегося может развиться острая дыхательная недостаточность на фоне отека легких, при этом ключевым симптомом будет выделение кровяной пены из рта.
Таким образом, последствия попадания пресной воды включают:
- гемодилюцию;
- гиперволемию, переходящую в гиповолемию на фоне отека легких и перераспределения жидкости;
- гемолиз;
- гиперкалиемию;
- гипопротеинемию;
- гипонатриемию;
- гипохлоремию;
- гипокальциемию.
Утопление в морской воде
Морская вода в силу высокой концентрации солей обладает более выраженным воздействием на организм, чем пресная вода.
После всасывания морской воды происходит сгущение крови, изменяющее её реологические свойства, а также добавляются такие состояния, как гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия и гиперхлоремия.
Второй вариант: сухое утопление
Механизм, приводящий к острому недостатку кислорода, имеет свои особенности. В результате попадания в воду происходит рефлекторное закрытие голосовых связок (ларингоспазм), что препятствует поступлению воздуха в легкие.
Обратите внимание
В дыхательных путях жидкости может и не быть.
Чаще всего патология фиксируется у детей и женщин, когда происходит погружение в сильно загрязненную или хлорированную воду.
Жидкость в больших количествах выявляется в желудке.
Третий вариант: вторичное утопление
Вторичное утопление сопровождается уже наличием какой-либо первичной болезни. Потеря сознания может быть вызвана, например, эпилептическим приступом.
Четвертый вариант: синкопальное утопление
Спазм периферических сосудов может привести к остановке сердца даже при небольшом попадании воды в дыхательные пути.
Так, например, при неожиданном погружении в ледяную воду возникает спазм периферических кровеносных сосудов, что приводит к остановке сердечной деятельности. Отек легких при этом не наблюдается. Кожные покровы остаются бледными, но не синеют.
Симптомы и признаки
Клиническая картина варьируется в зависимости от времени нахождения в воде, её характеристик, быстроты и качества оказания экстренной помощи, а также от основной причины инцидента.
Если патологические изменения не перешли в тяжелую стадию, сразу после извлечения из воды могут наблюдаться следующие симптомы:
- возбуждение или заторможенность;
- синюшность кожи;
- шумное дыхание с приступами кашля;
- рвота;
- нестабильность артериального давления иHeartbeat.
Клиническая агония характеризуется следующими проявлениями:
- потеря сознания;
- нарушение сердечного ритма;
- набухание шейных вен;
- появление пены изо рта в незначительном объеме из-за спазма голосовой щели (при отеке легких – розовая пена с примесью крови);
- спастические сокращения жевательных мышц;
- ослабленная реакция зрачков на свет.
Состояние может перейти в клиническую смерть, характеризующуюся остановкой дыхания и отсутствием реакций со стороны зрачков.
Первая помощь при утоплении: как действовать
Если человек не скрыт под водой, то лучше всего подплывать к нему сзади, чтобы избежать потенциального захвата с его стороны. В состоянии шока и парализующего страха предсказать действия утопающего сложно, поэтому не стоит терять время на разговоры — пострадавший, скорее всего, уже не воспринимает обращенную речь.
В случае, если вас все-таки схватили и тянут на дно, попытайтесь нырнуть вместе с тонущим — это может привести к тому, что он автоматически расслабит руки, чтобы попытаться оставаться на поверхности.
Если тонущий ушел под воду, задержите дыхание, нырните и откройте глаза, чтобы осмотреться.
При нахождении пострадавшего схватите его за руку или волосы, оттолкнитесь от дна и всплывайте.
Обратитесь к кому-нибудь с просьбой вызвать скорую медицинскую помощь.
Если у утопающего отсутствует дыхание, это является показанием для проведения искусственной вентиляции легких, которую можно производить в воде, при условии наличия навыков и контроля ситуации.
На берегу начните с оценки состояния пострадавшего: осмотрите его голову и шейный отдел позвоночника на наличие травм, определите сердцебиение и дыхание.
Обратите внимание
Следуйте правилу «Трех П»: посмотреть, послушать, почувствовать.
Если нет признаков травм, положите утопающего на живот на свое бедро вниз головой и выполняйте несколько сильных надавливающих движений на грудную клетку в области эпигастрия, чтобы освободить дыхательные пути от воды.
Важно
При бледности кожи утопающего (серого оттенка) на фоне рефлекторного спазма голосовой щели в воде может быть почти отсутствовать, поэтому немедленно переходите к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. Будет лучше, если у вас будет помощник: один будет делать искусственное дыхание, а другой — закрытый массаж сердца.
Уложите пострадавшего на спину и накройте его одеялом или пледом.
Часто инородные предметы (грязь, водоросли, рвотные массы и пр.) оказываются в ротовой полости и их нужно удалить. Для этого намотайте платок или бинт на два пальца и круговыми движениями очистите рот.
Если возможно, удалите зубные протезы.
Снимите с пострадавшего одежду. Помните, что даже пуговицы могут стать причиной травмы во время массажа, особенно у детей.
Приступите к первичному комплексу сердечно-легочной реанимации.
Важно
Паралич дыхательного центра у утопающего может развиться через 3-5 минут, в то время как сердце продолжает работать еще 15 минут. Если сердцебиение сохраняется, выполняйте только искусственное дыхание: рот в рот, через платок, с частотой 15-18 вдохов в минуту, при этом зажимая нос пострадавшего.
Если сердцебиение не слышно, переходите к непрямому массажу сердца в сочетании с искусственным дыханием.
Категорически запрещается поворачивать голову утопающего при любом виде утопления, так как это может усилить травмы при переломе шейного отдела позвоночника.
Транспортировку следует проводить только на твердой поверхности, и лучше, чтобы этим занималась специализированная бригада.
Обратите внимание
При утоплении в холодной воде замедляется метаболизм во всем организме, включая головной мозг. В этом случае шансы на успешное восстановление наиболее высоки.
Не тратьте время на перенос пострадавшего в теплое помещение — начинайте реанимацию на месте.
Спасательные действия продолжайте до прибытия скорой помощи или до появления признаков биологической смерти (трупные пятна, окоченение).
Если в течение 30-40 минут нет положительной динамики, даже при восстановлении дыхания и сердцебиения возможно серьезное развитие параличей и нарушение высшей мозговой деятельности, что приведет к глубокой инвалидизации.
Как делают непрямой массаж сердца и прекардиальный удар
Поделите грудину на три части и найдите границу между средней и нижней. В эту область нанесите удар кулаком — это может восстановить самостоятельное сердцебиение. Если этого не произошло, сцепите руки в замок (ведущая рука сверху) и выполняйте качательные движения (движение в секунду) на нижнюю часть грудной клетки.
Руки должны быть перпендикулярны к поверхности грудной клетки пострадавшего.
При выполнении сердечно-легочной реанимации одним человеком нужно делать 30 сжатий груди и 2 вдоха. На момент введения воздуха надавления на сердце прекращаются.
Голова утопающего должна быть максимально запрокинута назад.
Для детей дошкольного возраста массаж проводят одной рукой, а для младенцев – двумя пальцами (так как высока вероятность перелома ребер), частота составит 100-120 нажатий в минуту.
Если реанимацию проводят два человека, действия должны быть синхронизированы: 4-5 нажатий на грудную клетку на выдохе на одно вдохновение в легкие.
Прогноз при утоплении
Пациенты, которым была оказана своевременная реанимация, могут полностью выздороветь.
Тем, кто поступил в реанимационное отделение в коматозном состоянии с расширенными зрачками и без дыхания, прогноз, как правило, неблагоприятный.
Согласно статистике, 35-60% пациентов нуждаются в дальнейшей сердечно-легочной реанимации по прибытии в стационар, а 60-100% из выживших имеют неврологические осложнения.
Исследования в педиатрии показывают, что среди детей, которым потребовалась специализированная помощь при утоплении в отделении интенсивной терапии, смертность составляет 30%, а серьезные повреждения головного мозга зафиксированы в 10-30% случаев.
Алексей, 32 года, мужчина: Я всегда считал, что первая помощь при утоплении — это что-то, что я никогда не столкнусь. Однако летом прошлого года на отдыхе я стал свидетелем того, как мой друг зашел слишком далеко в воду и начал тонуть. Я вспомнил, что нужно сначала обеспечить его безопасность, сам прыгнув в воду, и затем попытался помочь ему вернуться на поверхность. В этот момент мне пришло в голову, что важно быстро вызвать спасателей, так как это может быть критично. Вместе с другими отдыхающими мы подали сигнал о помощи, а я пытался поддерживать его на плаву до их прибытия.
Мария, 27 лет, женщина: Я давно проходила курсы первой помощи, но не думала, что мне когда-либо придется применять знания на практике. Когда я оказалась на пляже и увидела, как ребенок утопает, я немедленно вспомнила о том, что нужно делать. Я бросилась к воде и, придя к нему на помощь, смогла быстро вывести его в безопасную зону. После этого я начала выполнять реанимационные действия до приезда скорой помощи. Это был очень стрессовый момент, но обучение и практика помогли мне не растеряться и справиться с ситуацией.
Дмитрий, 45 лет, мужчина: Мой опыт связан с тем, что я работал в службе спасения на воде несколько лет. Я провел много времени, обучая людей правилам безопасности на воде и тому, как оказывать первую помощь утопающим. На практике я сталкивался с различными ситуациями: от спасения детей до взрослых, которые не могли выбраться из воды. Главное — быстро оценить ситуацию и обратиться за помощью, если вы не уверены в своих силах. Мне удалось спасти множество жизней, и каждый раз это был адреналиновый и эмоциональный опыт, который неизменно напоминал мне о важности знания основ первой помощи.
Вопросы по теме
Как отличить утопление от других состояний, напоминающих его?
Утопление может проявляться различными симптомами, которые иногда можно перепутать с другими состояниями, такими как шок или асфиксия. Ключевым признаком утопления является наличие воды в лёгких, что делает дыхание затруднённым и может вызвать кашель. Кроме того, у пострадавшего могут наблюдаться синюшность кожи, особенно губ и пальцев, а также неприродная поза или судороги. Если вы не уверены, обратитесь к медицинским работникам для дальнейшей оценки состояния.
Как предотвратить утопление, особенно у детей?
Профилактика утопления у детей включает в себя несколько ключевых мер: всегда устанавливайте чёткие правила для купания и игры в воде, используя обучающие песни или игры для повышения осведомлённости; никогда не оставляйте детей без присмотра у воды, даже на короткие моменты; используйте спасательные жилеты на детях, которые не умеют плавать, особенно на лодках или в открытых водоёмах. Также обучение детей плаванию в раннем возрасте может существенно снизить риск утопления.
Что делать, если пострадавший пришёл в сознание, но продолжает кашлять?
Если утопившийся пришёл в сознание, но продолжает кашлять, это может быть естественной реакцией организма на попадание воды в дыхательные пути. В таком случае не нужно удерживать пострадавшего от кашля, так как это может помочь удалить воду. Однако важно следить за его состоянием: если он испытывает трудности с дыханием, у него появляется сильная боль в грудной клетке или он теряет сознание, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и, при необходимости, начать выполнять повторные меры первой помощи, такие как искусственное дыхание и сердечно-лёгочная реанимация. Также рекомендуется оставаться с пострадавшим и успокаивать его до прихода медиков.
