Влажная гангрена нижних конечностей: признаки, описание и прогноз на жизнь

Влажная гангрена представляет собой патологический процесс некроза (омертвения) тканей, сопровождающийся их мокнением и гниением. Это крайне тяжелое заболевание, которое развивается стремительно: процесс распада тканей быстро затрагивает и здоровые области, что приводит к выраженной интоксикации организма и ухудшению общего состояния здоровья. В отсутствие неотложной медицинской помощи существует высокие риски для жизни пациента.

При наличии влажной гангрены восстановление нормальной структуры тканей невозможно. С ухудшением состояния организма единственной мерой по сохранению жизни становится ампутация пораженного органа.

Общие данные

С помощью современных методов диагностики и лечения заболеваний, связанных с нарушением кровообращения, за последние 10 лет удалось немного снизить количество случаев влажной гангрены, однако данная патология по-прежнему представляет серьезную угрозу для жизни. Это одна из самых тяжелых форм некроза, которая практически не поддается лечению.

Состояние, при котором омертвевшие ткани не успевают высохнуть и разлагаются, чаще всего наблюдается у пациентов, страдающих от нарушений микроциркуляции, даже если эти проблемы были ранее купированы. Хотя влажная гангрена обычно развивается при остром нарушении кровоснабжения, существует связь: чем чаще человек обращался к сосудистым хирургам, тем выше риск возникновения данного недуга.

Влажная гангрена преимущественно наблюдается у людей среднего и пожилого возраста, начиная с 40 лет, причем мужчины подвержены этому заболеванию чаще, чем женщины. Случаи обнаружения влажной гангрены у представителей детского и юношеского возраста весьма редки, а в раннем детстве они почти не встречаются.

Важно заметить

В большинстве ситуаций влажная гангрена затрагивает мягкие ткани конечностей, особенно нижних, но могут также пострадать внутренние органы, такие как легкие, желчный пузырь и кишечник.

Влажная гангрена не является неотложным хирургическим состоянием, однако требует оперативного вмешательства – зачастую необходима ампутация пораженной части. При этом заболевании настоятельно рекомендуется быстро обратиться за медицинской помощью, так как даже малейшие признаки гангрены влекут за собой угрозу для жизни пациента, и гипердиагностика не должна вызывать нареканий к медицинским работникам.

Лечение осуществляется в специализированных клиниках, где таких пациентов немедленно госпитализируют. Влажная гангрена считается проблемой, находящейся в области ответственности общих хирургов, но в зависимости от поврежденных тканей и причин, приводящих к гнилостному распаду, пациенты могут находиться под наблюдением травматологов, пульмонологов и сосудистых хирургов.

Специалисты подчеркивают, что влажная гангрена является серьезным заболеванием, возникающим вследствие инфекционных процессов и некроза тканей. Основные факторы, способствующие ее появлению, включают травмы, ожоги, диабет и нарушения в системе кровообращения. Симптоматика включает в себя отечность, покраснение, сильные болевые ощущения и неприятный запах из пораженной области. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, так как болезнь может быстро прогрессировать и привести к серьезным осложнениям, включая ампутацию. Лечение влажной гангрены требует комплексного подхода: это может включать хирургическое удаление некротических тканей, антибиотикотерапию и восстановительное лечение. Профилактические меры, такие как контроль хронических заболеваний и соблюдение гигиенических норм, также имеют важное значение в предотвращении возникновения этого опасного состояния.

Причины и развитие патологии

К основным причинам возникновения влажной гангрены относятся:

• патогенные микроорганизмы, способные вызвать гнилостные процессы в тканях;
• острое нарушение (в тяжелых случаях — полное прекращение) кровоснабжения тканей.

Среди микроорганизмов, наиболее часто приводящих к развитию влажной гангрены, можно выделить:

• кишечную палочку;
• протей;
• стафилококки;
• стрептококки;
• клостридии.

Нарушение кровоснабжения, способствующее возникновению влажной гангрены, может произойти при повреждении:

• магистральных сосудов — в результате разрыва крупного сосуда кровоснабжение обширных тканей может быть значительно нарушено;
• мелких сосудов в крупных тканевых массах.

Основные причины острых нарушений кровоснабжения включают:

• травмы;
• сосудистые болезни, возникшие из-за различных заболеваний.

Травмы, которые могут привести к влажной гангрене, возникают в следующих случаях:

• при травматическом повреждении не медицинского характера;
• в результате медицинских манипуляций, которые включают инвазию (введение в ткани).

Развитие влажной гангрены может происходить при наличии различных ран — колотых, резаных, рваных и укушенных. Наиболее частыми травматическими причинами, способствующими развитию данной патологии, являются:

• открытые раны с повреждением стенки крупного сосуда;
• размозжение тканей;
• раздавливание тканей;
• переломы;
• обморожение;
• ожоги;
• механическое сдавливание артерий и/или вен.

Размозжение характеризуется массивным разрушением тканей с утратой их жизнеспособности, возникающим при грубом механическом воздействии на обширные области. Это одна из самых распространенных причин возникновения влажной гангрены, поскольку одновременно страдают множество мелких сосудов, что приводит к серьезным нарушениям в кровоснабжении.

Раздавливание является нарушением структуры тканей, возникающим при их одностороннем сжатии. При этом целостность тканей может оставаться сохранной, однако из-за сужения просвета сдавленных сосудов нарушается кровоснабжение, что может привести к развитию влажной гангрены.

Повреждения костной ткани могут повлечь за собой вторичные повреждения артерий, возникающие от осколков кости, что вероятно в любой момент. Чем больше осколков, тем выше риск второго повреждения артерии, что может в результате вызвать развитие влажной гангрены.

При переломах также существует риск влажной гангрены, так как при этом может произойти эмболия (закупорка) сосудов:

• обрывками жировых клеток;
• частями костного мозга.

Развитие механического препятствия нарушает нормальный ток крови, что приводит к нехватке кислорода и питательных веществ в тканях и, как следствие, к возникновению влажной гангрены. Следует учитывать, что риск эмболии возрастает в таких ситуациях, как:

• множественные повреждения костей;
• тяжелые многооскольчатые переломы крупных костей (даже если есть перелом только одной кости).

Причины возникновения влажной гангрены могут включать различные виды ожогов:

• термические;
• химические.

В первом случае повреждения тканей происходят под воздействием высокой температуры. Это может происходить из-за контакта с горячими (или горящими) предметами:

• твердыми (металл);
• жидкостями с нейтральными свойствами (вода, расплавленный пластик);
• паром;
• открытым огнем.

При химических ожогах влажная гангрена может развиться из-за повреждений тканей, вызванных агрессивными химическими веществами:

• щелочами, включая такие сильные основания, как гашеная известь, каустическая сода;
• кислотами, обычно серной, уксусной, азотной и соляной;
• солями тяжелых металлов

и другими химическими веществами.

Механическое сдавливание сосудов может также нарушить их стенки, что приводит к ухудшению кровообращения и микрососудистого кровообращения, следствием чего становится развитие влажной гангрены. Сдавливание может быть вызвано:

• внешними факторами;
• значительным отеком тканей.

В первом случае сжатие может быть локальным, например, из-за наличия инородного тела, которое не влияет на весь массив тканей, но сжимает сосуд.

Тканевая отечность, оказывающая давление на сосуды, может развиваться при различных заболеваниях, в частности:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• заболевания почек;
• портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены (главного сосуда печени), что может произойти как из-за печени (чаще всего при циррозе), так и при патологиях, не связанных с печенью (например, рак поджелудочной железы, заболевания сердца, сепсис, ожоги)

и других.

Медицинские процедуры, основанные на инвазии, реже приводят к развитию влажной гангрены, так как профессионалы учитывают анатомические особенности кровоснабжения. Но нарушение правил выполнения таких манипуляций может привести к значительной травматизации тканей, что, в свою очередь, может вызвать проблемы с кровоснабжением и развитие влажной гангрены.

К нетравматическим причинам, способствующим возникновению влажной гангрены, относятся:

• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоангиит, то есть воспаление внутренней стенки артерии с образованием тромба (кровяного сгустка);
• тромбоз и тромбоэмболия артерий различного происхождения.

Разные причины могут вызывать заболевание, затрагивающее внутренние органы:

• ущемление грыжи, приводящее к влажной гангрене кишечника;
• сдавление стенки желчного пузыря камнем (чаще всего при желчнокаменной болезни), что запускает процесс гангрены этого органа;
• инфекции легких, аспирация (проникновение жидкости в верхние дыхательные пути), затем обструкция бронха и тромбоэмболия легочной артерии могут вызывать влажную гангрену легких.

Выделены факторы, которые непосредственно не вызывают влажную гангрену, но способствуют ее развитию и усугублению. Наиболее распространенные из них:

• избыточный вес пациентов. Влажная гангрена может возникать из-за нарушений обмена веществ и склонности к задержке жидкости;
• пастозность тканей – уменьшение их эластичности. При этом мягкие ткани становятся похожими на тесто. Это состояние считается предгубом, но явный отек еще не появился. Причины, вызывающие влажную гангрену, аналогичны тем, что наблюдаются у лиц с избыточным весом;
• общая слабость организма.

Этот последний фактор может быть связан с такими заболеваниями, как:

• эндокринные расстройства;
• нарушения обмена веществ;
• авитаминоз;
• истощение;
• инфекционные патологии;
• интоксикация, которая может быть экзогенной (внешней) и эндогенной (внутренней). В первом случае это поступление ядов в организм извне — с пищей, через кожу или при вдыхании. Во втором случае вредные соединения образуются самим организмом во время заболеваний или патологических состояний;
• последствия шока – как травматического, так и нетравматического (кардиогенного, токсического, анафилактического и других);
• чрезмерное переохлаждение, сопровождающееся спазмами сосудов;
• резкое прогревание при недостаточном кровоснабжении.

Одной из наиболее тяжелых форм этого состояния является диабетическая влажная гангрена.

Нарушения обменных процессов у пациентов с диабетом могут спровоцировать омертвение тканей даже при небольших повреждениях, не нарушающих целостность сосудов или сдавливающих крупные артерии. Это могут быть:

• незначительные раны;
• ссадины – повреждения поверхностного слоя кожи.

Симптомы

Часто клиницисты наблюдают проявления влажной гангрены на нижних конечностях. Признаки могут варьироваться на разных стадиях заболевания.

На ранних этапах влажная гангрена нижних конечностей проявляется следующими симптомами:

• отек мягких тканей;
• изменения кожи;
• похолодание конечности;
• ограничение подвижности.

Важно отметить

Отек мягких тканей при влажной гангрене быстро увеличивается – буквально на глазах.

Изменения, происходящие с кожей, могут проявляться следующим образом:

• бледный цвет;
• мраморный рисунок;
• появление сетки вен с характерным синеватым оттенком.

При прогрессировании влажной гангрены нижних конечностей возможны следующие симптомы:

• темно-красные пятна, которые могут сливаться в одно обширное пятно;
• эпидермальные пузырьки с сукровичным содержимым.

На запущенных стадиях патологического процесса конечность может выглядеть так, будто начинается трупное разложение. Признаки данного процесса следующие:

• кожа на пораженных участках приобретает зеленоватый или синевато-синий оттенок;
• разлагающиеся ткани образуют специфическую серо-зеленую массу с «грязным» цветом и резким гнилостным запахом;
• очаги распада имеют неправильные формы, часто с нечеткими границами;
• конечность покрывается экссудатом (выделениями), который зачастую бывает грязно-зеленого цвета, реже коричневого, причем цвет может варьироваться в разных участках пораженных тканей — от более яркого до менее интенсивного. В клетчатке скапливается жидкий экссудат, в мышцах – более вязкий;
• демаркационная линия между мертвыми и здоровыми тканями размыта;
• омертвение быстро продвигается от конечных участков ноги (периферии) к центру.

При гангрене внутренних органов разлагающиеся ткани могут попадать на брюшину (оболочку, которая выстилает стенки живота и внутренние органы). Поэтому этот вид влажной гангрены проявляется симптомами перитонита – воспаления листков брюшины. К ним относятся:

• значительная боль в области живота;
• тошнота;
• рвота;
• остановка отхождения газов и стула.

Также может наблюдаться икота.

Признаки гангрены легких включают:

• гипертермия – повышение температуры тела (до 39,5-40 градусов по Цельсию);
• обильное потоотделение;
• выделение зловонной мокроты.

Общее состояние пациента быстро ухудшается. В процессе развиваются следующие признаки:

• лихорадка – комбинация гипертермии и озноба;
• вялость;
• замедленность реакции;
• тошнота;
• головные боли;
• состояние спутанности сознания.

Поскольку тяжёлая интоксикация резко снижает защитные силы организма, это может способствовать быстрому распространению инфекции. Поэтому в запущенных ситуациях или при отсутствии своевременной помощи может наступить летальный исход (смерть) от сепсиса.

Влажная гангрена – это серьезная патология, вызывающая значительное беспокойство среди населения. Основными факторами возникновения этой болезни обычно считаются инфекции, травмы и нарушения кровообращения. Симптомы, такие как отеки, покраснение и неприятный запах тканей, вызывают настороженность и требуют немедленного медицинского вмешательства. Люди часто подчеркивают важность раннего выявления заболевания для избежания серьёзных последствий. Лечение может включать в себя применение антибиотиков, хирургическое вмешательство и восстановление нормального кровообращения. Важно помнить, что своевременная диагностика и адекватная терапия способны спасти жизнь и предотвратить необходимость ампутации.

Диагностика

Установить диагноз влажной гангрены на конечностях не составляет большого труда. Наиболее важными являются анамнестические данные и результаты осмотра.

Из истории болезни особенно значимы – быстрый прогресс заболевания и нарастание симптоматики.

Результаты осмотра, подтверждающие диагноз, включают:

• заметный отек конечности;
• гнилостное разрушение тканей, которое развивается стремительно;
• отсутствие четкой демаркационной линии;
• отсутствие пульса;
• пониженное артериальное давление;
• тяжелое общее состояние пациента.

Диагностика влажной гангрены внутренних органов представляет собой более сложную задачу: симптомы указывают на острый перитонит, но необходимо выяснить его происхождение. В любом случае, данные физикального обследования при перитоните отображают следующее:

• при осмотре – общее тяжелое состояние пациента, бледность кожи и видимых слизистых, язык сухой и покрыт белым налетом;
• при пальпации (ощупывании) – живот напряжен, как доска, с выраженной болезненностью и симптомами напряжения брюшины;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – перистальтические шумы кишечника ослаблены, с прогрессированием перитонита могут отсутствовать.

Обратите внимание

Если развивается влажная гангрена легких, основным признаком, выявленным при физикальном обследовании, будут влажные хрипы, замечаемые при аускультации легочной ткани.

В случае с влажной гангреной конечностей диагностика с помощью инструментальных методов не требуется.

При вовлечении во патологический процесс внутренних органов могут понадобиться:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – позволяет выявить поражение определенного внутреннего органа, которое стало причиной влажной гангрены;
• лапароскопия – через маленькое отверстие в передней стенке живота с помощью лапароскопа (типа эндоскопа) визуально наблюдаются воспалительные изменения в брюшине и, при прогрессировании перитонита, наличие жидкости.

Лабораторные методы, применяемые для диагностики влажной гангрены внутренних органов, включают:

• общий анализ крови – выявляет выраженный лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов);
• общий анализ мочи – может показать олигурию (уменьшение объема выделенной мочи).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика влажной гангрены в первую очередь важна для различения с гангреной:

• сухой;
• газовой.

Осложнения

Основные осложнения при влажной гангрене включают:

• сепсис – распространение инфекции через кровоток от очага поражения ко всему организму;
• функциональная недостаточность пораженного органа.

Лечение, ампутация при мокрой гангрене

Основные цели терапии влажной гангрены включают:

• удаление некротических тканей;
• борьбу с инфекционными возбудителями;
• подавление уровня интоксикации;
• обеспечение нормального кровоснабжения пораженных тканей.

Лечение влажной гангрены может привести к эффективным результатам только при использовании радикальных подходов – в частности, требуется удаление зоны гнилостного распада. Локальное иссечение мертвых тканей, как правило, оказывается неэффективным, поскольку влажная гангрена стремительно затрагивает здоровые участки, и патологический процесс может развиваться даже при отсутствии явных симптомов.

К радикальным хирургическим методам относятся:

• ампутация конечности – полное удаление в пределах здоровых тканей;
• удаление пораженных внутренних органов;
• резекция больной части легкого, не затрагивая здоровые ткани.

Ампутация конечности осуществляется с применением гильотинного способа.

При наличии гангрены внутренних органов проводятся экстренные операции, включая лапаротомию для вскрытия брюшной полости, удаление поврежденного органа и санацию полости живота.

Операции на легких также требуют срочного выполнения.

Также в проводится консервативное лечение, которое включает в себя:

• антибиотикотерапию;
• инфузионное лечение – введение больших объемов жидкости внутривенно (до 5-6 литров в сутки), включая электролиты, солевые и белковые растворы, а также компоненты крови (плазму, сыворотку и т.д.);
• применение мочегонных средств для быстрого удаления токсинов.

В условиях интоксикационного синдрома могут быть выполнены следующие процедуры:

• гемосорбция – очищение крови от токсинов через систему с сорбентами, которые связывают определенные вещества;
• плазмосорбция – очищение плазмы крови с использованием аналогичного принципа;
• ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) – воздействие на кровь ультрафиолетовыми лучами.

Профилактика

К основным профилактическим мерам, направленным на предотвращение влажной гангрены, относятся:

• избежание травм;
• правильное обращение с инфицированными ранами;
• предотвращение эндокринных заболеваний, нарушений обмена веществ, авитаминозов, истощения, инфекций, интоксикаций, шоковых состояний, а также чрезмерного охлаждения и перегревания. При выявлении этих состояний необходимо быстрое вмешательство.

Прогноз для жизни при мокрой гангрене

Прогноз при влажной гангрене остается довольно тяжелым. Невозможно сохранить пораженный орган, и только компетентные и своевременные действия медицинского персонала могут спасти жизнь пациента.

Опыт других людей

Анна, 34 года, медицинская сестра: «Влажная гангрена — это действительно серьезная проблема, особенно для людей с сахарным диабетом. Я работала в хирургическом отделении, и у нас были несколько случаев. Основные причины — это плохое кровообращение и инфекции. Симптомы проявляются каемками вокруг раны, сильной болью и неприятным запахом. Лечение включает хирургическое удаление некротических тканей и антибиотики. В нашем отделении мы старались проводить профилактические мероприятия, чтобы минимизировать риски гангрены у пациентов.»

Сергей, 45 лет, водитель: «Я сам столкнулся с влажной гангреной после травмы ноги. Сначала не придавал значения небольшому порезу, но через несколько дней началось покраснение и отек. Врачи объяснили, что причина в том, что рана была плохо обработана, и тут же назначили лечение. Симптомы были ужасные: кожа почернела, а запах был невыносимым. В больнице мне сделали операцию — удалили пораженные ткани. Важно, что я вовремя обратился за помощью, иначе последствия могли быть намного хуже.»

Екатерина, 29 лет, инженер: «Я читала о влажной гангрене в интернете, когда увидела, что моя бабушка терпела от язвы на ноге. Я узнала, что это может произойти из-за диабета или плохой гигиены. Она не обращала внимания на симптомы, такие как отек и ухудшение цвета кожи. Когда мы наконец решились вызвать врача, подтверждение диагноза было шоком. Лечение включало удаление некротической ткани и курс антибиотиков. Это был тяжелый опыт, но теперь я знаю, как важно следить за здоровьем и не игнорировать симптомы.»

Вопросы по теме

Каковы потенциальные последствия игнорирования первых симптомов влажной гангрены?

Игнорирование симптомов влажной гангрены может привести к серьезным последствиям. Вначале заболевание вызывает боль, отек и некроз тканей, и если его не лечить, это может привести к более острым состояниям, включая распространение инфекции через кровоток, что может вызвать сепсис. Сепсис, в свою очередь, является угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. В некоторых случаях может потребоваться ампутация пораженной конечности, чтобы предотвратить дальнейшее распространение гангрены и спасти жизнь пациента.

Какие современные методы диагностики позволяют отличить влажную гангрену от других заболеваний?

Современные методы диагностики включают использование ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Эти методы помогают визуализировать поврежденные ткани и оценить степень инфекции. Также важным компонентом диагностики является лабораторное исследование, которое позволяет выявить наличие патогенных микроорганизмов и определить, какие антибиотики будут наиболее эффективны для лечения. Важно отметить, что учитываются не только физические симптомы, но и анамнез пациента, что поможет избежать ложной диагностики.

Как психологическое состояние пациента может влиять на лечение влажной гангрены?

Психологическое состояние пациента играет важную роль в процессе лечения влажной гангрены. Стресс и тревога могут снижать иммунную функцию и усложнять восстановление. Пациенты, находящиеся в хорошем эмоциональном состоянии, с большей вероятностью следуют медицинским рекомендациям, что способствует успешному лечению. Психологическая поддержка, включая консультации с психотерапевтом и участие в группах поддержки, может помочь пациентам справиться с их состоянием и улучшить общие результаты лечения.