Все о ангине Людвига: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Ангина Людвига представляет собой воспалительный процесс, в результате которого происходит омертвение тканей в области дна ротовой полости, и это может затрагивать сопредельные участки.

Среди проявлений заболевания можно выделить сильную боль и отечность в области подчелюстной зоны, трудности с глотанием, а также общие симптомы, такие как высокая температура, слабость и недомогание.

Для установления диагноза принимаются во внимание жалобы пациента, анамнез и осмотр, как и дополнительные методы обследования, которые помогают оценить степень тяжести воспалительного процесса. Это может включать рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также некоторые лабораторные анализы.

Основным методом лечения является хирургия, которая проводится в совокупности с антибактериальной и детоксикационной терапией.

Общие данные

Полное медицинское наименование данного заболевания — ангина Жансуля-Людвига, однако чаще в практике оториноларингологов и в научных публикациях используют термин «ангина Людвига».

Стоит отметить

Это одно из самых серьезных заболеваний, с которым могут столкнуться врачи-ЛОР. Его осложнения зачастую требуют участия других специалистов, например, челюстно-лицевых хирургов, так как воспалительный процесс способен распространяться за пределы первичного очага поражения.

Современные методы борьбы с этиологическими факторами, вызванными инфекциями, способствовали значительному сокращению числа случаев заболевания (в десятки и сотни раз). Тем не менее, полностью его искоренить, подобно оспе, невозможно: ангина Людвига может быть вызвана различными инфекционными агентами, и преодоление всех из них в настоящее время невозможно по ряду объективных причин.

Мужчины чаще подвергаются этому заболеванию, чем женщины (в некоторых регионах соотношение может достигать нескольких раз), однако причина этого явления пока не установлена.

Повышенные уровни заболеваемости наблюдаются в неблагоприятных регионах и странах с низким уровнем экономического развития и медицинских услуг. Также заболеваемость высокая из-за недостаточного уровня здоровья и низкой осведомленности населения о своем здоровье.

Ангина Людвига может развиваться в любом возрасте, но наиболее часто заболевание диагностируется у людей в возрасте от 25 до 65 лет. Меньшая заболеваемость детей объясняется тем, что родители более внимательно следят за инфекционными болезнями своих детей, при которых теоретически может возникнуть ангина Людвига.

Это заболевание имеет и альтернативные названия, отражающие морфологические изменения, такие как гнилостно-некротическая флегмона или злокачественная ангина. Существуют также менее обычные названия, такие как злокачественная ангина, удушающая болезнь или «железный ошейник».

Ангина Людвига — это серьезное инфекционное заболевание, требующее внимательного отношения от медицинских специалистов. Врачи подчеркивают, что основными причинами возникновения этого состояния служат бактерии, такие как стрептококки и стафилококки. Симптоматика включает в себя отек подъязычной области, болезненные ощущения при глотании, затрудненное дыхание и общее ухудшение состояния пациента. Важно понимать, что своевременная диагностика и лечение являются ключевыми элементами для предотвращения осложнений. Врачи настоятельно рекомендуют сразу же обращаться за медицинской помощью при первых симптомах заболевания. Лечение зачастую включает использование антибиотиков и, в некоторых случаях, хирургическую процедуру для дренирования скоплений гноя. Профессиональный подход к терапии позволяет значительно уменьшить риск серьезных последствий и улучшить прогноз для пациентов.

Причиныангины Людвига

Основной причиной возникновения ангины Людвига является микрофлора. В большинстве случаев заболевание вызывается не одним, а несколькими возбудителями.

Инфекции, способные привести к развитию данного заболевания, разнообразны по своему типу. Они могут быть:

• неспецифическими и специфическими;
• патогенными и условно-патогенными.

Неспецифическая инфекция включает в себя возбудителей, которые могут вызывать как ангину Людвига, так и различные воспалительные или гнойные процессы в других органах. Это могут быть абсцессы и флегмоны, аппендицит, фурункулы, карбункулы, плеврит, аднексит и многие другие патологические состояния.

Специфические возбудители — это те инфекционные агенты, от которых зависит развитие конкретного заболевания, которое без них не возникнет (например, туберкулез, вызываемый микобактериями). Однако специфический инфекционный агент также может вызывать неспецифические инфекционные процессы, такие как ангина Людвига.

Обратите внимание

В большинстве случаев ангину Людвига инициируют патогенные возбудители — те, которые, попадая в мягкие ткани дна ротовой полости, приводят к данному заболеванию. Однако также может быть и условно-патогенная инфекция — обычно безвредная для организма, но становящаяся активной при определенных условиях (например, при изменениях температуры и влажности, наличии других болезней или ослаблении иммунной системы).

Чаще всего ангину Людвига вызывают анаэробные микробы — те, которые для своего роста и развития используют бескислородную среду. В результате бактериological исследования у пациентов с углубленным заболеванием обычно обнаруживаются следующие возбудители:

• клостридии и стрептококки в тандеме — наиболее часто;
• фузобактерии;
• стафилококки (в том числе золотистые);
• спирохеты (такие как бледная трепонема, вызывающая сифилис);
• кишечная палочка;
• синегнойная палочка;
• бактероиды.

В ротовой полости осуществляется обмен с окружающей средой, поэтому эти возбудители свободно проникают в нее и имеют возможности внедриться в ткани. Тем не менее, заболеть ангиной Людвига удается не каждому, что свидетельствует о том, что наличия одного возбудителя недостаточно для возникновения заболевания. Исследованы факторы, которые сами по себе не являются причинами, но без которых заболевание, как правило, не возникает или возникает только в условиях высокой концентрации агрессивных патогенов. Это так называемые способствующие факторы, которые могут быть:

• соматическими;
• эндокринными;
• механическими;
• гигиеническими;
• медикаментозными;
• вредными привычками.

Соматические факторы представляют собой различные заболевания, включая:

• поражения полости рта;
• болезни ЛОР-органов;
• патологии других органов и тканей.

Среди стоматологических заболеваний, которые могут стать фоном для возникновения ангины Людвига, наиболее частыми являются:

• стоматит — воспаление слизистой рта;
• кариес — разрушение твердых тканей зубов;
• гингивит — воспаление десен;
• периодонтит — воспаление мягких тканей, окружающих корень зуба;

Что касается ЛОР-заболеваний, то наиболее часто в качестве фона для ангины Людвига выступают:

• тонзиллит — воспалительный процесс в области небных миндалин;
• заглоточный абсцесс — ограниченный гнойник в задней стенке глотки;
• гайморит — воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух;
• фарингит — воспаление глотки;

И другие заболевания.

Среди недугов других органов и тканей, которые могут способствовать развитию ангины Людвига, чаще всего встречаются:

• злокачественные новообразования;
• иммунные расстройства;
• аутоиммунные заболевания, при которых организм начинает атаковать свои собственные клетки.

К эндокринным заболеваниям, способным спровоцировать ангину Людвига, обычно относятся:

• сахарный диабет — нарушение обмена углеводов, связанное с дефицитом инсулина;
• гормональные нарушения щитовидной железы — гипотиреоз (недостаток гормонов) и гипертиреоз (чрезмерное их количество);
• патологии коры надпочечников, вызывающие нарушения в производстве глюкокортикостероидов.

Механические факторы, повышающие риск развития ангины Людвига, включают травмы, которые могут быть:

• внешними;
• ятрогенными.

Внешние травмы могут быть колотыми, резаными, рваными, укушенными или огнестрельными.

Ятрогенные травмы возникают вследствие медицинских манипуляций, таких как:

• диагностические процедуры (например, биопсия);
• лечение в форме хирургических вмешательств различной степени сложности.

Также ангина Людвига может стать последствием пирсинга языка и щек.

Важно

Вероятность развития описываемого заболевания возрастает, если человек пренебрегает правилами личной гигиены – недостаточно заботится о ротовой полости, редко чистит зубы, использует устаревшие и грязные зубные щетки.

Кроме того, некоторые лекарства могут увеличить риск возникновения данного заболевания. Например, у пациентов, проходящих лечение гормональными, цитостатическими или химиотерапевтическими препаратами, вероятность ангины Людвига возрастает.

Вредные привычки также играют роль в появлении ангины Людвига – такие как курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Развитие патологии

Ангина Людвига представляет собой гнойно-некротический процесс, затрагивающий ткани дна ротовой полости. Однако омертвение и гнойное воспаление не возникают мгновенно; их предшествуют типичные воспалительные проявления.

Развитие патологии начинается с проникновения инфекционного агента в ткани дна рта. Это может происходить:

• через кровоток;
• по лимфатическим путям;
• контактным путем.

Воспаление может развиваться по-разному – сначала воспаляются слизистая оболочка, а затем подключаются мышечная ткань и подлежащие жировые клетки, или этот процесс может проходить в обратном порядке.

Чаще всего причиной воспалительного процесса оказываются аэробные микроорганизмы – для своего роста и развития они требуют кислорода. Поглощая кислород, они создают анаэробные условия, усваиваемые анаэробами, которые начинают размножаться. Именно под воздействием анаэробов запускаются процессы омертвения тканей, составляющих дно ротовой полости.

Ангина Людвига является своеобразным заболевание, при котором не происходит образования гноя. Вместо этого наблюдается другой патологический процесс: мягкие ткани теряют свою структуру, по причине анаэробных микробов образуется значительное количество газа, что ведет к омертвению пораженных тканей.

Ангина Людвига — это опасное заболевание, порождающее множество тревог. Многие отмечают, что основными провоцирующими факторами его появления становятся инфекции, травмы, а также стоматологические недуги. Симптоматика чаще всего включает отечность под языком, затруднения дыхания и сильную боль в горле. Пациенты также могут жаловаться на общее ухудшение состояния здоровья и повышение температуры. Обычно лечение требует быстрого вмешательства: в большинстве случаев назначаются антибиотики, а в тяжелых ситуациях может понадобиться операция для вывода гноя. Важно обращать внимание на первые признаки болезни и вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных последствий.

Симптомы ангины Людвига

Одной из характерных черт указанного заболевания является его стремительное развитие на фоне общего самочувствия. Обычно сначала возникают признаки острым состояния организма, а затем – местные симптомы.

К общим симптомам относятся:

• гипертермия – повышение температуры тела. Вначале температура незаметно повышается до 37,5-37,8 градусов Цельсия, но уже через 18-24 часа она может подняться до 39,0-40,0 градусов;
• озноб, который в сочетании с температурой создает лихорадочный синдром;
• общая слабость;
• недомогание.

В первые сутки после начала заболевания проявляются местные симптомы:

• изменение цвета кожи в области подбородка;
• отеки;
• затруднения дыхания;
• проблемы с глотанием;
• изменение тембра голоса.

Сначала кожа под подбородком становится блеклой, затем на ней появляются бронзового оттенка пятна, принимающие впоследствии синий цвет.

При ангине Людвига отек мягких тканей проявляется уже в первые сутки после начала заболевания.

Обратите внимание

Затруднения дыхания и глотания возникают, если отек распространяется на заднюю стенку глотки. При вовлечении голосовых связок звук изменяется, а затем может пропасть.

При прогрессировании заболевания нарастает интоксикационный синдром – к уже имеющимся симптомам добавляются:

• головные боли;
• бессонница;
• тошнота и рвота;
• резкое снижение работоспособности;
• интенсивное потоотделение;
• психоэмоциональные расстройства – на начальном этапе возникает возбуждение, сменяющееся заторможенностью и потерей интереса к окружающему. В тяжелых случаях может наблюдаться спутанность сознания.

Диагностика

Диагностика ангины Людвига устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза его заболевания, предоставленного самим пациентом или его близкими в случае потери сознания, и данных дополнительных методов исследования.

Сначала в анамнезе выясняется:

• развилась ли болезнь резко или постепенно. Острота возникновения указывает на высокую вероятность ангины Людвига;
• по мнению пациента, что могло стать причиной заболевания;
• не имел ли пациент травм или медицинских манипуляций перед началом заболевания;
• четкость протекания заболевания – изначально возникли общие или местные симптомы.

Физикальное обследование зачастую позволяет установить диагноз без дополнительных инструментальных и лабораторных методов. Обнаруживается следующее:

• при общем осмотре – состояние пациента средней тяжести, которое быстро прогрессирует до тяжелого. Сознание может быть как сохранено, так и нарушено. Больной пребывает в полусидячем положении и старается минимально двигать шеей;
• при местном осмотре – рот пациента обычно приоткрыт, от него исходят неприятные запахи, наподобие гниения. Язык покрыт густым налетом. В области подбородка мягкие ткани отечные, а кожа может быть бледной или с бронзовыми пятнами;
• при пальпации – ткани подбородка опухшие и твердые, местные лимфатические узлы заметно увеличены и болезненны.

Выявляется нарушение центральной гемодинамики:

• артериальная гипотония – снижение артериального давления;
• тахикардия – увеличение пульса.

Среди инструментальных методов диагностики ангины Людвига выделяются:

• фарингоскопия – осмотр глотки с помощью шпателя. Из-за отека он может быть затруднен, но все же позволяет увидеть отек тканей и покраснение слизистой;
• рентгенографическая снимка лицевого черепа – из-за выделений газа на рентгеновских снимках ткани выглядят как соты;
• компьютерная томография (КТ) – срезы помогают точнее оценить состояние отечных тканей подбородка и дна рта;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – улучшенная версия КТ, обеспечивающая более точные результаты;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – задачи аналогичны компьютерной томографии, однако информативность при исследовании мягких тканей намного выше.

Лабораторные исследования для диагностики ангины Людвига включают:

• общий анализ крови – показания могут показать значительное увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) с явным смещением формулы влево, а также заметное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• биохимический анализ крови – характерным признаком является увеличение уровня миоглобина, что указывает на активное разрушение мышечных тканей;
• бактериоскопическое исследование – проводят после хирургического вмешательства, при этом под микроскопом исследуют содержимое раны для идентификации возбудителя;
• бактериологические испытания – образцы из раневой жидкости посевируют на питательные среды, а по выросшим колониям определяют тип инфекционного агента, вызвавшего ангину Людвига.

Дифференциальная диагностика ангины Людвига

Дифференциальная диагностика ангины Людвига выполняется по ряду заболеваний и состояний, таких как:

• флегмона шеи – нагноение мягких тканей с неопределенными границами;
• паратонзиллярный абсцесс – локализованный гнойник в области миндалин;
• заглоточный абсцесс;
• эпиглотит – воспаление надгортанника;
• гнойный лимфаденит – воспаление регионарных (в данном случае подчелюстных) лимфатических узлов;
• гнойный лимфангит – воспаление лимфатических сосудов.

Осложнения

Ангина Людвига чаще всего приводит к таким осложнениям, как:

• асфиксия – удушье, возникающее вследствие сильного отека и блокировки дыхательных путей;
• добавление вторичной инфекции.

Во втором случае могут развиться:

• флегмона шеи;
• паратонзиллярный абсцесс;
• заглоточный абсцесс;
• эпиглотит;
• лимфаденит;
• лимфангит.

Данная патология развивается очень быстро, что означает, что инфекционный агент быстро распространяется по организму. В результате могут возникать такие серьезные осложнения, как:

• менингит – воспаление оболочек мозга;
• энцефалит – воспаление тканей головного мозга;
• менингоэнцефалит – воспаление как мозговых оболочек, так и тканей головного мозга.

• эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда);
• плеврит – воспалительный процесс, затрагивающий плевру (соединительную оболочку, выстилающую грудную полость и покрывающую легкие);
• инфекционно-токсический шок – ухудшение микроциркуляции крови вследствие воздействия на кровеносную систему токсинов, вырабатываемых микроорганизмами;
• сепсис – обширное распространение инфекции по организму, приводящее к повреждению органов и тканей, а также к образованию вторичных воспалительных очагов.

Лечение ангины Людвига

Пациенты с ангиной Людвига должны быть немедленно госпитализированы. Лечение таких случаев требует неотложного характера, что позволяет предотвратить ухудшение состояния и избежать серьезных последствий.

Ангина Людвига лечится как консервативными, так и хирургическими методами.

В первую очередь проводится операция. Во время нее пораженные участки удаляются, а подозрительные ткани вскрываются для свободного доступа воздуха, что помогает устранить анаэробную инфекцию. Операционная рана обрабатывается антисептиками и дренируется, для чего используются полихлорвиниловые трубки, один конец которых выводят наружу для отведения оставшегося содержимого.

Консервативное лечение при ангине Людвига включает как общие, так и местные методы, используя медикаменты и немедикаментозные подходы.

Общие рекомендации по лекарственной терапии следующие:

• применение антибактериальных средств;
• введение противогангренозной сыворотки;
• инфузионная терапия – способствует детоксикации, при этом пациенту внутривенно вводят солевые растворы, электролиты, белковые препараты, сыворотку крови и свежезамороженную плазму.

В послеоперационном периоде местное лечение включает повязки с:

• протеолитическими ферментами;
• мазями и гелями для заживления ран.

Физиотерапевтические методы также показали свою эффективность в местной терапии, среди которых:

• лазерная терапия;
• УВЧ-терапия;
• СВЧ-терапия;

и другие процедуры.

Профилактика

К основным профилактическим мерам по предотвращению ангины Людвига относятся:

• предотвращение, ранняя диагностика и лечение заболеваний, которые могут способствовать развитию этой болезни, включая стоматологические и ЛОР-заболевания, а также различные эндокринные расстройства;
• снижение риска травмирования лицевой области;
• осторожное выполнение медицинских процедур;
• соблюдение санитарно-гигиенических норм;
• обдуманное использование лекарств, которые могут вызвать ангину Людвига;
• избежание вредных привычек.

Прогноз

Прогноз для пациентов с ангиной Людвига достаточно серьезный: среди десяти заболевших один может погибнуть. Профилактики тяжелых последствий можно достичь только благодаря своевременной диагностике и правильному лечению данного заболевания.

Опыт других людей

Иван, 32 года, мужчина: Я столкнулся с ангиной Людвига после острого стоматита. Сначала заметил небольшую опухоль под языком, а затем она начала расти, и у меня возникли трудности с глотанием. Я пошел к стоматологу, который направил меня на осмотр к отоларингологу. Он подтвердил диагноз и назначил антибиотики. Благодаря лечению, опухоль постепенно начала уменьшаться. Кроме того, меня предупредили о необходимости следить за гигиеной полости рта, чтобы избежать рецидива. В итоге все хорошо прошло, но сам процесс был очень неприятным.

Мария, 28 лет, женщина: У меня был случай с ангиной Людвига после удаления мудрости. В тот день я почувствовала, что у меня начинает болеть горло, и через несколько часов появилась опухоль. Это было очень страшно, так как я не могла нормально говорить и есть. Мой стоматолог быстро сориентировался и отправил меня в больницу. Там мне сделали операцию по дренированию абсцесса и назначили антибиотики. После всего этого я поняла, насколько важно обращаться к врачу сразу, как только появляются симптомы, чтобы избежать осложнений. Теперь я более внимательна к своему здоровью.

Алексей, 45 лет, мужчина: Я никогда не думал, что могу столкнуться с ангиной Людвига. Все началось с резкой боли в горле и обостренного ощущения дискомфорта в подъязычной области. Я заподозрил что-то неладное и быстро записался к врачу. Врач объяснил, что это может быть связано с инфекцией, и назначил анализы. Я получил антибиотики и противовоспалительные средства. Симптомы начали проходить через пару дней, но полное выздоровление заняло около недели. Этот опыт показал мне важность своевременного обращения к врачу и того, как здоровье зубов может влиять на общее состояние.

Вопросы по теме

Какова роль антибиотиков в лечении ангины Людвига?

Антибиотики играют ключевую роль в лечении ангины Людвига, особенно если заболевание вызвано бактериальной инфекцией. Сначала назначают широкоспектровые антибиотики, такие как пенициллин или цефалоспорины, которые помогают тормозить рост бактерий, вызывающих воспаление. Кроме того, важно адаптировать антибиотикотерапию в зависимости от результатов бактериологических исследований, чтобы выбрать наиболее эффективное лекарственное средство. Без своевременного применения антибиотиков риск осложнений и тяжелых последствий, включая выпадение дыхательных путей, значительно возрастает.

Каковы потенциальные осложнения ангины Людвига?

Одним из самых серьезных осложнений ангины Людвига является развитие верхней дыхательной недостаточности из-за отека мягких тканей. Также возможно распространение инфекции на соседние анатомические структуры, включая язычок, глотку и даже среднее ухо. В редких случаях инфекция может перейти в грудную клетку, что приведет к медиастениту. Компрессия дыхательных путей требует немедленного вмешательства. Чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск появления осложнений.

Влияет ли образ жизни на вероятность развития ангины Людвига?

Да, образ жизни может влиять на вероятность возникновения ангины Людвига. Курение, например, ослабляет иммунную защиту организма, что повышает риск инфекций. Плохая гигиена ротовой полости и наличие хронических заболеваний, таких как диабет, также способствуют развитию воспалительных процессов. Сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск возникновения данного заболевания.