Все о некрозе печени: симптомы, причины, методы лечения, возможные осложнения и риски

Некроз печени представляет собой процесс омертвления тканей этого органа. Основная причина данного явления заключается в гибели гепатоцитов – клеток печени, что обычно происходит из-за прекращения их кровоснабжения. Этот аспект может быть вызван множеством факторов, которые представляют риск для здоровья печени.

Поскольку это состояние является необратимым, восстановить клетки печени невозможно. Основная задача заключается в понимании причин, что приводит к некрозу печени, с целью предотвращения их возникновения.

Общие данные

Данная патология встречается реже по сравнению с другими заболеваниями печени, однако может привести к летальному исходу очень быстро – уже в первые дни после начала развития. В зависимости от скорости прогрессирования выделяются следующие формы болезни:

• сверхскорая – если энцефалопатия (поражение мозга, возникающее вследствие некроза печени) наступает в течение недели после появления явной желтухи;
• острая – когда подобные симптомы развиваются в срок от 8 до 28 суток;
• подострая – энцефалопатия возникает в промежутке между 4 и 12 неделями заболевания.

Чем моложе пациент, тем быстрее у него может развиться некроз печени: в среднем острая форма наблюдается у людей в возрасте около 25 лет, в то время как подострая чаще встречается у пациентов приблизительно 45 лет.

Около равного количества мужчин и женщин страдает от этой патологии.

Специалисты подчеркивают, что причиной некроза печени может стать множество факторов, включая вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем, токсические вещества и некоторые медикаменты. Симптоматика заболевания чаще всего включает желтуху, усталость, потерю аппетита и дискомфорт в правом подреберье. Важно отметить, что на ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику. Лечение зависит от причин и степени повреждения печени. Врачи рекомендуют комплексный подход, который включает медикаментозное лечение, диету и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Регулярные обследования и мониторинг состояния пациента играют ключевую роль в успешной терапии и профилактике осложнений.

Причины

В возникновении некроза печени, как правило, участвует сразу несколько факторов. Наиболее распространенными состояниями, приводящими к омертвению клеток печени, являются:

• гепатиты (воспалительные заболевания паренхимы печени);
• отравления;
• радиационное воздействие;
• поражения из-за высоких температур;
• травмы тяжелой степени, которые приводят к нарушению кровоснабжения печени.

Некоторые совсем редкие причины развития некроза печени включают:

• гемобластозы – заболевания, поражающие кроветворительные и лимфатические ткани. В этом случае опухолевые клетки проникают в паренхиму печени;
• использование медицинских препаратов для лечения СПИДа;
• нарушения обмена веществ, сопровождающиеся остром жировым перитопом клеток печени.

Острая форма некроза печени чаще всего отмечается при вирусных воспалительных заболеваниях (в 75% случаев). Из них:

• в случае вирусного гепатита некроз наблюдался у 1% пациентов;
• при сочетании гепатита B и D паренхима печени подвергалась омертвению в 30-40% всех случаев.

Наиболее опасными отравлениями, которые могут привести к некрозу печени, являются:

• отравления медикаментами;
• острые отравления производственными токсическими веществами.

Особую роль в развитии некроза печени играют тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Механизм их воздействия достаточно прост: из-за недостаточности кровообращения возникает ишемия (кислородное голодание) печеночной паренхимы. Это длительное состояние приводит к следующим последствиям:

• образованию омертвения в каждой отдельной дольке печени (так называемый центролобулярный некроз, при котором края дольки остаются жизнеспособными);
• полному омертвению печеночной паренхимы.

Важно

Некроз, вызванный серьезными повреждениями сердечно-сосудистой системы, очень быстро приводит к печеночной недостаточности, в дальнейшем это приводит к печеночной коме и смерти пациента.

Развитие патологии

Некроз печени может по-разному поражать её паренхиму. В зависимости от степени распространенности выделяются следующие формы:

• фокальный – повреждаются небольшие группы клеток печени. Это типично для вирусных гепатитов;
• зональный – по сравнению с первым, этот тип более обширный: страдают целые зоны печеночной дольки, чаще всего такое происходит при длительном течении хронического гепатита или при попадании критической дозы гепатотоксических веществ;
• субмассивный – наблюдается выраженное омертвение в каждой дольке, при этом некоторые её участки остаются жизнеспособными;
• массивный – вся печеночная долька теряет жизнеспособность.

В некоторых случаях может развиться апоптоз – процесс, при котором клетки печени разрушаются сами по себе изнутри.

С увеличением числа погибших клеток начинает активизироваться иммунная система, которая распознает мертвые гепатоциты как чуждые организму. Защитная реакция организма приводит к образованию отека печеночной ткани, в результате чего увеличивается в объеме орган, что и вызывает растяжение его капсулы (соединительнотканной оболочки, покрывающей печень).

Из-за омертвения клеток печень теряет способность выполнять свои функции, включая дезинтоксикационную. Биологические токсины начинают накапливаться в органах и тканях, причиняя им вред. Прежде всего, это негативно сказывается на головном мозге. Поэтому при изменениях, касающихся печени, энцефалопатия рассматривается в качестве одного из диагностических признаков печеночного некроза.

Из-за избытка токсических веществ, воздействующих на мозговую ткань, развивается его отек, что, в свою очередь, приводит к значительным нарушениям:

• проблемы с дыханием;
• резкое снижение артериального давления;
• уменьшение частоты сердечных сокращений.

Помимо головного мозга, вещества, образующиеся в результате разрушения печени, быстро поражают почки. Гепаторенальный синдром (одновременные нарушения функций печени и почек) наблюдается у 45-50% пациентов. Из-за нарушения дезинтоксикационной функции печени ухудшается работа почек по выведению азотистых соединений, что приводит к накапливанию токсических продуктов в крови и усугубляет повреждение мозга.

Некроз печени вызывает быстрое угнетение синтетической функции печени. Процесс образования фибринолитических ферментов и белков системы свертывания крови нарушается. Это приводит к развитию ДВС-синдрома, характеризующегося образованием мелких тромбов в сосудах организма. Поскольку баланс системы свертывания крови нарушается, появляются выраженные кровотечения, которые плохо поддаются лечению: при таких ситуациях вводят факторы свертывания крови, но переливание оказывается неэффективным, поскольку для их активации необходима работа печени.

Токсины, накопившиеся в крови, проникают в ткани желудочно-кишечного тракта, вызывая образование острых язв в их стенках. Процесс образования язв усугубляется тем, что при некрозе печени нарушается баланс химических реакций, что повышает продукцию соляной кислоты в желудке. Также некроз печени может сопровождаться выраженными желудочно-кишечными кровотечениями из-за нарушения свертываемости крови.

Кроме того, еще одним распространенным осложнением омертвения печени становится распространение инфекции в организме. Это происходит из-за:

• ослабления местного иммунитета;
• увеличения проницаемости стенок кишечника, позволяющего бактериям, находящимся в кишечном просвете, легко попадать в общий кровоток.

Некроз печени является серьезным состоянием, вызывающим множество вопросов как у пациентов, так и у их близких. Люди часто обсуждают его причины, включая вирусные инфекции, чрезмерное употребление алкоголя и токсические воздействия. Симптомы некроза печени варьируются от усталости и потери аппетита до желтухи и болей в правом подреберье. Многие подчеркивают, что ранняя диагностика играет решающую роль в успешной терапии. Врачи рекомендуют комплексный подход к лечению, который может включать медикаментозную терапию, диетическое питание и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Важно помнить, что процесс лечения должен проходить под контролем специалиста для предотвращения серьезных осложнений.

Симптомы некроза печени

Проявления некроза печени зависят от объема пораженной печеночной ткани. Как правило, омертвению клеток печени предшествует печеночная недостаточность, которая чаще всего развивается постепенно (за исключением молниеносных форм) и приводит к возникновению печеночной энцефалопатии и коме, а уже затем – к некрозу паренхимы печени.

Первоначальные сигналы некроза печени достаточно неспецифичны и включают в себя:

• боль в животе;
• незначительное или умеренное увеличение размеров печени;
• диспептические симптомы, такие как тошнота и рвота;
• желтуха.

Кроме того, болезненные ощущения могут характеризоваться следующими признаками:

• располагаются под правой реберной дугой;
• отдают в область спины, особенно в правую лопатку и поясницу с правой стороны;
• характеризуются ноющей болью. Пациенты отмечают, что под правым ребром возникло ощущение натяжения;
• интенсивность боли может быть умеренной, но со временем усиливается (это связано с увеличением отека печени, растяжением ее капсулы и раздражением нервов);
• боли являются постоянными.

Важно

Уменьшение боли является неблагоприятным признаком, так как указывает на масштабную гибель клеток печени, сокращение объема печеночной ткани и, следовательно, на угрозу жизни пациента.

Печеночная энцефалопатия сопровождается следующими симптомами:

• увеличение сонливости;
• проблемы с памятью — пациент может забыть незначительные детали;
• тремор конечностей;
• изменения в поведении — повышенная агрессивность, а с ухудшением состояния — неадекватные действия.

При прогрессировании печеночного некроза также наблюдаются ухудшения в центральной нервной системе с проявлениями:

• дезориентация во времени и пространстве (при этом пациент в сознании, но не может понять, где он и что с ним происходит);
• глубокая потеря памяти;
• повышение мышечного тонуса и спазмы скелетной мускулатуры.

Клинические проявления при токсическом воздействии на другие органы и системы тоже существенны.

При поражении желудочно-кишечного тракта наблюдаются:

• значительная боль в верхней части живота, что может указывать на острые язвы;
• усиление тошноты и рвоты;
• нарушение стула (чаще всего это диарея, вызванная раздражением нервных окончаний толстого кишечника продуктами распада клеток печени).

Для почечной патологии характерны:

• боль в пояснице;
• уменьшение объемов выделяемой мочи при одном мочеиспускании;
• снижение суточного объема мочи.

Для органов дыхания и сердечно-сосудистой системы последствия могут быть двуякого рода:

• в результате разрушительного воздействия продуктов распада тканей печени;
• из-за угнетения центральных нервных процессов, вызываемого токсинами.

Для дыхательной системы прописаны следующие симптомы:

• изменение глубины дыхания (особенно под воздействием токсинов, которые воздействуют на альвеолы и ухудшают их расширение);
• ухудшение газообмена.

Что касается сердечно-сосудистой системы, то наиболее характерны:

• поражения миокарда, проявляющиеся различными нарушениям — от аритмий до гипоксии;
• токсическое воздействие на внутреннюю оболочку сосудов и сопутствующие отклонения в периферическом кровотоке;
• нарастающая гипотония (снижение артериального давления).

Диагностика

Клинические признаки печеночного некроза разнообразны, однако они недостаточно специфичны (выраженные боли в животе, тошнота, рвота могут встречаться и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта). Хорошим ориентиром при диагностике служит сочетание симптомов со стороны печени с изменениями в нервной системе и почках. Однако для подтверждения диагноза требуются дополнительные диагностические методы. Проводится физикальный осмотр — осмотр, пальпация (ощупывание) живота и печени, перкуссия (простукивание) и аускультация (выслушивание) живота. Но результаты такого обследования тоже не являются специфичными — гораздо большую значимость имеют данные инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Во время осмотра пациента с некротическим процессом в печени выявляется желтушность кожи, бело-желтый налет на языке, при пальпации живота отмечается резкая болезненность в области печени справа (вследствие значительного напряжения капсулы), и выступание её края за пределы реберной дуги, что также подтверждается при перкуссии. Аускультация чаще всего показывает недостаточную информативность.

Инструментальные методы, используемые для диагностики печеночного некроза, включают:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости — это исследование не является высокоинформативным при данном заболевании, однако может помочь выявить увеличение печени и заподозрить развитие некротических изменений;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчевыводящих путей — данный метод позволяет оценить локализацию и характеристики некротических очагов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и желчных путей — по спектру данный метод аналогичен УЗИ, но его информативность выше;
• однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭК) — это более современная форма компьютерной томографии с применением радиоактивных изотопов;
• пункционная биопсия печени с микроскопическим анализом образца — один из самых точных методов для диагностики некроза, позволяющий изучить морфологические изменения;
• диагностическая лапароскопия — исследование печени с использованием эндоскопа с оптикой, который вводится через небольшой разрез в передней брюшной стенке;
• электрокардиография (ЭКГ) — позволяет оценить степень сердечных расстройств, вызванных интоксикацией;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — метод, с помощью гибкого зонда, позволяет выявить язвы и кровотечения в ЖКТ, которые могут возникнуть на фоне некроза;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) — использование этой процедуры позволяет анализировать электрические импульсы головного мозга для оценки степени энцефалопатии при некрозе печени.

Лабораторные методы, наиболее информативные для диагностики некроза печени, включают:

• биохимические анализы печени — при некрозе из поврежденных гепатоцитов в кровь поступают трансаминазы (АсАТ и АлАТ), а также щелочная фосфатаза, по уровню которых определяется степень поражения;
• определение уровня антител к основным антигенам — проводится при подозрении на вирусный гепатит как частую причину некроза;
• анализ мочи — помогает установить уровень азотистых веществ, что является показателем снижения функции почек под воздействием продуктов распада печеночных клеток.

https://youtube.com/watch?v=YoJrWYX_ybw

Лечение некроза печени

Важно

При подозрении на печеночный некроз требуется немедленная госпитализация пациента в отделение интенсивной терапии.

Первая задача при гибели клеток печени — это борьба с печеночной недостаточностью и восстановление функций органа. Основа лечения включает следующие назначения:

• постельный режим;
• период голодания, в случае улучшения — переход на диету №1 (аналогично при гастритах и язвах). Если процесс некроза тяжелый, может быть назначено парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ);
• назогастральный зонд;
• обильное инфузионное лечение для дезинтоксикации, включая инфузии белковых и солевых растворов, электролитов, компонентов крови;
• внутривенное введение витамина K (для профилактики кровотечений);
• препараты, подавляющие секреторную активность желудка;
• антибактериальные препараты для предотвращения инфекционных осложнений;
• при желудочно-кишечных кровотечениях — гемостатики;
• средства для коррекции состояния сердечно-сосудистой системы в зависимости от типа поражения;
• при поражениях головного мозга — переход на парентеральное питание аминокислотами;
• при судорогах — противосудорожные средства;
• при серьезных нарушениях почек — гемосорбция или гемодиализ для очистки крови от токсинов.

Обратите внимание

Необходимо учитывать, что из-за дисфункции печени гемодиализ и гемосорбция могут вызывать серьезные кровотечения, поэтому лечение почечных нарушений тесно связано с терапией печеночного некроза.

На текущий момент ни один метод заместительной терапии печени не продемонстрировал достаточную эффективность. Если быстро развивается энцефалопатия, наблюдается увеличение отека мозга, а консервативные меры не приносят результата в течение 24 часов при начале интенсивного лечения, единственным спасением может стать трансплантация печени. Экстренная пересадка представляет собой сложную задачу, и выживаемость пациентов составляет не более 65% в течение года после вмешательства.

Профилактика

Профилактика некроза печени важнее, чем его лечение. Основной задачей является предотвращение заболеваний и состояний, способствующих омертвению печеночных клеток, а если они уже возникли, то необходимо быстро и эффективно проводить лечение. Чтобы минимизировать риск развития некроза печени, необходимо активно бороться с:

• воспалительными процессами в печени, особенно с вирусными гепатитами;
• последствиями отравлений, радиационного воздействия, термических травм и серьезных повреждений печени;
• опухолевыми процессами;
• бесконтрольным и нецелевым применением медикаментов;
• нарушениями обмена веществ.

Кроме того, очень важно придерживаться правильного питания на протяжении всей жизни. Основные принципы включают:

• регулярный режим питания (завтраки, обеды и ужины в установленные часы);
• отсутствие в рационе вредной пищи (фастфуд, чипсы, снеки, хот-доги и прочее);
• постоянный контроль за достаточным содержанием витаминов и питательных веществ в пище, в первую очередь белков.

Прогноз

Прогноз при некрозе печени является весьма сложным. Это объясняется тем, что печень выполняет множество необходимых функций, которые организм не может восполнить за счет внутренних резервов или за счет других органов и систем. При наступлении омертвления гепатоцитов ситуация ухудшается в зависимости от таких факторов, как:

• инфекция вирусного гепатита как причина состояния;
• возраст до 10 или старше 40 лет;
• длительная энцефалопатия;
• продолжительная печеночная кома;
• значительная недостаточность со стороны всех органов и систем;
• присоединение инфекционных процессов;
• выраженный метаболический ацидоз (сдвиг pH крови и тканей в кислую сторону);
• продолжительность желтухи до появления энцефалопатии более недели;
• уровень общего билирубина в крови более 300 мкмоль/л.

Смертельный исход может быть обусловлен:

• неврологическими расстройствами и угнетением центров дыхания и сердечно-сосудистых функций;
• значительными кровотечениями (желудочно-кишечными, маточными, посттравматическими и т. д.);
• сепсисом;
• почечной недостаточностью.

В случае, если пациент выживает, есть вероятность полного восстановления функций печени. Это чаще происходит у молодых людей без предшествующих заболеваний и вредных привычек, которые ведут здоровый образ жизни и у которых симптомы омертвления печени были своевременно выявлены. В то же время, у большинства пациентов развивается постнекротический цирроз печени, и функции органа восстанавливаются лишь частично.

Опыт других людей

Анна, 35 лет, медицинская сестра:

Я работаю в больнице и постоянно сталкиваюсь с разными заболеваниями. Не так давно у нас был пациент с некрозом печени. Причины у него были разные: злоупотребление алкоголем и инфекции. Симптомы проявлялись ярко: желтуха, сильные боли в правом подреберье, постоянная усталость. Мы оказывали ему медицинскую помощь, включающую капельницы и лекарства для восстановления функции печени. Это был тяжелый случай, и я понимала, сколько труда нужно, чтобы человек снова стал здоровым.

Игорь, 42 года, предприниматель:

У меня были проблемы с печенью из-за неправильного питания и стресса на работе. В один момент я почувствовал сильные боли и обратился к врачу, где мне поставили диагноз — некроз печени. Я был в шоке, так как не думал, что такое может случиться. Лечение включало строгую диету и много лекарств, а также отказ от алкоголя. Это было непросто, но я понимал, что здоровье важнее. Тем не менее, я рад, что начал заботиться о себе, и поэтому прежний образ жизни оставил в прошлом.

Мария, 28 лет, студентка:

Я не знаю много о болезни, но однажды мой близкий друг столкнулся с некрозом печени. Он всегда был любителем вечеринок и часто пил с друзьями. Сначала он просто жаловался на усталость, но вскоре его состояние ухудшилось — появились желтуха и боли. Врачи подтвердили диагноз и рассказали о лечении. Ему пришлось лежать в больнице, и это очень его изменило. Он стал более внимателен к своему здоровью. Эта ситуация сделала меня более внимательной к своему образу жизни.

Вопросы по теме

Каковы редкие причины некроза печени, о которых мало кто знает?

Некроз печени может возникнуть вследствие ряда редких и неожиданных причин. Одной из таких причин является чрезмерное употребление натуральных добавок и травяных препаратов, которые могут быть токсичны для печени. Например, некоторые виды африканского и индийского народного медицины используют растения, содержащие гепатотоксичные вещества. Другой редкой причиной может быть вирусный гепатит, вызванный менее известными вирусами, такими как вирус E или D, которые не так широко обсуждаются, как гепатит A, B или C. Кроме того, генетические расстройства, такие как болезнь Вилсона, могут привести к накоплению меди в печени и, как следствие, некрозу.

Как правильно диагностировать некроз печени на ранних стадиях?

Для ранней диагностики некроза печени важно проявлять внимательность к симптомам и знать, какие анализы могут помочь. Первоначально стоит обратить внимание на общие симптомы, такие как утомляемость, потеря аппетита и желтуха. Обследование может включать биохимические анализы крови, которые помогут выявить повышенные уровни печеночных ферментов, таких как АЛТ и АСТ. Ультразвуковое исследование печени также может показать изменения в структуре органа. В некоторых случаях может потребоваться биопсия печени для точной диагностики и определения степени повреждения тканей.

Каковы перспективы восстановления печени после некроза и что нужно учитывать?

Перспективы восстановления печени после некроза зависят от причины повреждений, степени некроза, а также от общего состояния здоровья пациента. Если причина некроза была временной и удается устранить фактор, вызвавший повреждение печени, то орган имеет высокую вероятность восстанавливаться. Важно соблюдать строгую диету, избегать алкоголя и других токсичных веществ, а также регулярно проходить обследования у врача. Однако в случаях тяжелого некроза или когда имеются сопутствующие заболевания, такие как цирроз, восстановление может быть затруднено. В таких случаях может понадобиться специализированное лечение или даже пересадка печени.